北京协和医学院临床专业领导力课程设置调查

现代医学发展阶段,生物科学迅猛发展,尤其是高新技术的突飞猛进及其向医学的广泛渗透,正在给医学和医疗卫生体系带来革命性的变化,医生的角色也在逐渐转变。世界卫生组织明确要求：21世纪的医生,应是优秀的卫生管理人才。无论面对社区管理、病区管理或是医疗团队管理,都需要医生具备较强的领导力,从而在医疗过程中发挥重要的作用。

永远走在时代的前列:北京协和医院骨科的历史与展望

北京协和医院马上就要迎来90华诞。90年的风风雨雨，见证了现代医学在中国大地的生根发芽、不断发展壮大的艰辛历程，见证了中国医学人才自强不息，不断攀登医学高峰的勇气和执着。作为北京协和医院大家庭中重要一员的骨科，继承了协和人特有的“严谨、求精、勤奋、奉献”的精神，在各个历史时期，通过自身的努力，走在了时代的前列。

老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识

老年患者进行手术具有较高风险,需手术科室、麻醉科、老年医学科、内科、重症医学科、物理医学康复科、肠内肠外营养科等多学科团队分工协作,共同管理。手术目标的制定,需从老年患者整体出发,考量手术获益和患者意愿;术前应综合评估老年患者的身体状况、认知能力、情绪、谵妄风险、营养、功能状态、衰弱、用药、疼痛、康复等情况,将老年患者术前状态调整至最佳;术中应关注老年患者的麻醉方式、体温保护等特殊问题;术后应有效控制呕吐、疼痛,强化营养支持,预防谵妄,维持功能,保证医疗的连续性。北京协和医院相关科室专家就上述问题讨论制定了该共识,以更好地开展老年患者围手术期管理。

临床医学八年制外科见实习教学中双向评价反馈体系的应用

临床医学八年制外科见实习医师的临床技能培训缺少成型的教学体系,且不同教师带教风格及学生主动性存在差异,导致外科见实习医师临床培训效果良莠不齐。文章以北京协和医院外科学系师生双向评价体系的构建及应用为出发点,展示了针对临床医学八年制外科见实习医师及指导教师的双向评价反馈体系构成,分析了外科临床教学中存在的问题,通过反馈机制针对性补足教学短板,促进教学改革,提升外科见实习医师的教学效果。

2014~2016年北京9家医院人工髋膝关节置换术后假体周围感染翻修负担的多中心调查研究

背景:假体周围感染(PJI)是人工髋膝关节置换术(THA/TKA)后一种少见但是灾难性的并发症,在中国大陆,关于PJI翻修负担的流行病学数据缺乏。目的:本研究旨在回顾性分析北京地区9家医院3年间的感染翻修病例资料并计算翻修负担。方法:回顾性收集2014年1月至2016年12月北京市9家三甲医院关节置换总数及PJI患者的病例资料,分析患者一般资料、感染类型、主要诊断、术前合并疾病、手术方式,计算PJI翻修负担,并描述PJI处理方式及并发症发生情况。结果:此期间共实施髋膝关节置换术38319例次,髋膝关节翻修手术1222例次(总翻修负担3.1%),因PJI翻修366例次(翻修负担0.96%),且总体翻修负担呈逐年下降趋势(1.09%,0.96%,0.84%)。9家医院PJI翻修负担分别为0.78%、0.77%、0.52%、0.77%、0.55%、0.63%、1.24%、0.78%、1.71%。髋关节总体翻修负担为5.60%,其中PJI翻修负担为1.14%,PJI是髋关节翻修的第三大原因;膝关节总体翻修负担为1.77%,其中膝关节PJI翻修负担为0.85%,PJI是膝关节翻修的最常见原因;髋/膝关节PJI患者的手术治疗方式中,二期翻修术分别占75.2%(髋,121/161)和69.8%(膝,143/205),一期翻修术占19.9%(髋,32/161)和6.3%(膝,13/205)、开放清创术占4.3%(髋,7/161)和22.0%(膝,45/205)。结论:2014~2016年北京市9家医院总体髋膝关节翻修负担为3.1%,髋膝关节PJI翻修负担为0.96%;二期翻修术是主要的外科治疗手段。由于随访时间短和病例流失等因素,真正PJI翻修负担可能更高。

五年制临床医学本科生的科研素质现状调查与分析

临床医学专业本科生作为我国医学事业发展的后备人才,不仅应具备本专业扎实的理论基础和临床实践技能,而且应具备较高的科研素质与创新能力。自＂5＋3＋X＂一体化培养模式及医教协同政策实施以来,

中国骨科手术加速康复——围术期血液管理专家共识

骨科手术出血量大、异体输血率高,骨科手术患者术前及术后贫血的发生率高。围术期贫血增加术后感染风险,延长住院时间,影响术后功能康复和生活质量;异体输血存在输血相关不良反应风险,增加血液资源紧张局面及患者医疗负担。因此,加强骨科大手术围术期血液管理(perioperative blood management,PBM)是实施加速康复的重要环节。通过查阅文献,基于国家卫生计生委公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组数据库大样本数据分析,遵循循证医学原则,经过全国专家组反复讨论,针对临床骨科大手术患者围术期血液管理达成共识,供广大骨科医师在临床工作中参考应用。围术期血液管理是指在围术期的各个阶段采取多种技术进行血液质和量的保护,以减少失血、降低贫血及输血率,提高手术安全性和医疗质量,增加患者满意度。其主要内容包括:术前术后优化造血、术中减少出血、提高患者贫血耐受性及合理异体输血。

医学专业临床型研究生新型培养模式与测评探究

自＂5＋3＂一体化培养模式及医教协同政策实施以来,通过全国各个住院医师规范化培训基地的不断实践和探索,医学专业临床型研究生的培养体制和测评政策日趋完善。随着全国各省市临床型研究生招生比重逐渐扩大,如何进一步优化医学专业临床型研究生培养与考核已成为众多住院医师规范化培训基地面临的重要课题。

中国血友病骨科手术围术期处理专家共识

血友病性骨关节病和损伤在合理的凝血因子替代治疗下可以相对安全地接受手术。但血友病性骨关节病手术又不同于普通的骨关节病手术,围手术期凝血因子替代剂量、持续时间、手术适应证的掌握、术中微创操作、术后伤口护理、功能训练与康复以及凝血因子抑制物的检测与处理均直接影响手术的安全性与临床效果。为了规范血友病性骨关节病的手术治疗、提高疗效,由骨科、血液科、物理康复科共30余位专家历时一年,经过4次讨论会,并在参考国外相关文献及WHO相关指南的基础上编写了《中国血友病骨科手术围术期处理专家共识》,供临床医师参考。

微信应用对于提升医学研究生管理及培养水平的现状分析与探索

微信（WeChat）是腾讯公司于2011年初推出的手机应用程序,可为多种智能终端提供即时通讯服务。微信作为一种全新的信息传播与交互方式,可以实现推送消息、图文、语音、视频等诸多功能,并可与其他用户进行实时、快捷、有效的交流互动。随着＂互联网＋医疗＂理念的提出,新型媒体的应用和普及成为一种必然的趋势,基于微信应用的医学研究生培养与管理是目前国内外医疗教育研究的热点,

脊柱围手术期临床护理实践和管理:协和经验

脊柱手术范围广,手术方式多,患者年龄跨度大,造成了脊柱手术的围手术期护理工作十分繁杂且护理重点多变。提高脊柱手术患者围手术期护理管理质量始终是临床关注的焦点,也是研究的热点。本文重点围绕入院评估、"3W1H"法健康宣教、术前准备、术后生命体征监测、神经功能观察、疼痛、体位、胃肠道不适、早期离床活动、并发症防治和3C结构化病情交接管理等内容,结合近年来研究进展和临床实践经验提炼出协和经验,以期为脊柱手术围手术期护理临床工作提供思路。

推出系列临床指南/专家共识推动中国骨科加速康复外科发展

骨科加速康复外科(ERAS)倡导以患者为中心的围手术期全程一体化管理,以循证医学证据为基础,对围手术期的一系列措施进行优化整合,以期降低手术应激反应、减少并发症、加速患者康复。《中华骨与关节外科杂志》推出的系列ERAS相关临床指南/专家共识,涵盖骨科众多领域,并通过宣讲等多种形式,有力推动ERAS理念和实践的普及和推广,取得了良好的临床效果和社会效益,成为健康中国事业的有机组成部分。

谈谈“精准医学”和“精准医疗”

2015年初,美国总统奥巴马在国情咨文中提出了"Precision Medicine"的概念,在国内外引起了高度的关注,有人借此提出了所谓的"精准医学"。本文将从语言学和医学发展史的角度出发,结合奥巴马提出的具体内涵,充分证明奥巴马提出的是"精准医疗"而不是"精准医学";并进一步从临床数据出发阐明"基因治疗"不能等同于"精准医疗","基因治疗"只是现代医学发展的一个分支;最后指出目前"基因治疗"在管理、体制、法律法规和隐私保护等方面均存在不足。

中国骨科手术加速康复围手术期氨甲环酸与抗凝血药应用的专家共识

骨科手术出血量大,异体输血率高,极大增加了患者围手术期并发症和经济负担。氨甲环酸(TXA)是一种抗纤溶药物,大量研究均已证实其能有效减少骨科手术围手术期的失血量、降低输血率和并发症发生率。同时骨科大手术患者是静脉血栓栓塞症(VTE)的高危人群,应用抗凝血药物能有效降低VTE的发生率。如何在骨科手术患者围手术期更好地应用抗纤溶药与抗凝血药,达到既可减少患者出血量、降低输血率,同时减少患者发生VTE的风险达到止血与抗凝的平衡,保障医疗安全。通过查阅文献,中国研究型医院学会关节外科学专业委员会和中国康复技术转化及发展促进会组织专家遵循循证医学原则,经过反复讨论和通讯修改,对骨科手术加速康复围手术期抗纤溶药与抗凝血药应用方案达成共识,供广大骨科医师在临床工作中参照应用。

中国骨科手术加速康复围手术期疼痛管理指南

骨科手术围手术期疼痛控制直接影响患者术后康复效果与医疗质量。应用已证实有效的方法降低围手术期疼痛可减少疼痛的相关并发症,加速患者术后康复,提高患者满意度。通过查阅文献,中国康复技术转化及发展促进会、中国研究型医院学会、中国医疗保健国际交流促进会和白求恩公益基金会组织专家,基于国家卫生健康委员会公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组数据库大样本数据分析,遵循循证医学原则,经全国专家反复讨论和通讯修改,针对骨科围手术期疼痛管理形成本指南,供广大骨科医师在临床工作中参考。本指南主要内容包括骨科围手术期疼痛管理的目的、原则、疼痛分类及评估方法,根据不同患者术前、术中、术后的疼痛特点归纳了一系列镇痛措施,并强调了氨甲环酸和糖皮质激素在围手术期抑制炎症反应、减轻疼痛中的作用。

中国骨科手术围手术期贫血诊疗指南

贫血是骨科患者围手术期常见的并存疾病,发生率为12.8%~45.0%。术前贫血常见原因有营养不良、慢性失血性疾病、肿瘤、自身免疫性疾病、慢性感染或创伤等;手术导致的显性和隐性失血术后又将加重贫血。术后贫血造成细胞、组织、器官缺血缺氧,增加输血率、感染风险、致残率及死亡率,易引发血液传播疾病并影响免疫功能,延缓术后康复,延长住院时间。术前明确贫血病因及贫血类型是治疗贫血的关键。骨科手术围手术期常见贫血类型有缺铁性贫血、正细胞正血色素贫血、大细胞型贫血等。平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、血清铁(SI)水平、血清铁蛋白(SF)水平、总铁结合力(TIBC)等检测可明确贫血类型。贫血治疗包括术前积极处理原发病、消除病因、加强营养、提高血红蛋白水平,术中微创操作、控制性降压、应用氨甲环酸减少出血、减少手术失血的应激反应,围手术期铁剂联合应用促红细胞生成素(EPO)加快提升血红蛋白水平及减少术后异体输血等,必要时联合血液科医师共同诊治,促进患者早期康复,降低或避免并发症发生。

北京地区全膝关节置换术患者术前预康复实施现状及影响因素分析:多中心横断面调查研究

目的:了解北京地区全膝关节置换术(TKA)患者术前预康复临床开展现状,并分析其影响因素。方法:采用自主设计调查问卷,调查2021年4月1日至5月31日北京3家三级综合医院择期行TKA的患者,分析预康复实施情况及影响因素。结果:研究纳入105例患者,65例(61.9%)患者了解术前预康复,仅33例(31.4%)实施了术前预康复,以居家预康复为主(30例,90.9%)。实施预康复组与未实施预康复组TKA手术患者预康复知晓率差异有统计学意义(P<0.001)。与未实施预康复TKA手术患者相比,实施预康复TKA手术患者病程≥10年、双侧膝关节受累的比例更高,且差异均有统计学意义(P均<0.05)。多元logistic回归结果显示,病程≥10年(OR=2.910,95%CI 1.015~8.344,P=0.047)和双侧膝关节受累(OR=2.933,95%CI 1.016~8.464,P=0.047)是增加TKA手术患者实施预康复的独立因素。结论:目前TKA术前预康复的主要形式是居家预康复,存在患者知晓率不高、实施率低的问题,医护人员应加强预康复宣教并指导患者落实。

规范化培训体制下专业型医学硕士研究生综合能力的培养

医学专业型研究生进入了“双轨制”培养模式,为了帮助医学专业型硕士研究生更好地完成住院医师规范化培训和研究生科研学习任务,为社会主义现代化建设培养高素质医学人才,本文将从临床能力培养、科研创新能力培养和综合素质培养3个方面浅谈在住院医师规范化培训制度下医学专业型硕士研究生的综合能力培养措施。

骨科学需求与赋能技术

骨科学是医学领域中受赋能技术影响最大的学科之一。在多学科交叉的模式下,许多骨科医师用其他领域中的赋能技术解决医疗领域中的实际需求。为了更好地胜任需求提出者、创新发起者和技术实践者的角色,骨科医师一方面需要认识到骨科学对各领域赋能技术的根本需求,另一方面还需要对各种技术的优势和边界有一定理解,这样才能实现临床需求对技术的引领,实现骨科学的发展和技术进步。本文回顾骨科学中一些主要技术和概念的发展历史,将骨科学对赋能技术的需求追根溯源,探讨骨科学对赋能技术需求的由来,进一步明确骨科医师在学科交叉中的定位。

强直性脊柱炎椎体骨折一例

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种主要侵犯骶髂关节和脊柱的慢性炎症性疾病,主要表现为腰背痛,可出现脊柱活动受限,严重者导致脊柱强直[1]。Andersson损伤(andersson lesion,AL)是指发生在AS晚期,影像表现为椎间盘或椎体破坏的一种病变[2],容易被误诊为椎间盘或椎体感染。本文报告一例典型的AS Andersson损伤病例,并作相关文献复习,以提高临床医生对AL的认识,避免漏诊或误诊。