结直肠术后手术部位感染临床预测模型的建立和验证

目的探讨结直肠术后手术部位感染(SSI)的危险因素,并建立及验证风险预测模型列线图。方法采用观察性研究的方法,从国家手术部位感染监测网中,回顾性收集国内56家医院2021年3月1日至2022年2月28日期间接受结直肠手术治疗并≥16岁的6527例患者数据资料,术后SSI发生率为2.3%(149/6527)。按7∶3的比例将6527例患者随机分为建模队列(4568例)和验证队列(1959例),两组数据集之间的差异无统计学意义(均P>0.05)。影响SSI发生的单因素分析采用t检验、Mann-WhitneyU检验或χ^(2)检验法;多因素分析先后采用二元logistic回归建立初步模型以及经由Lasso分析筛选变量后建立优化模型列线图,通过受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线和Hosmer-Lemeshow检验评估模型的区分度和校准度。曲线下面积(AUC)值>0.7则认为该模型区分度较好。采用Bootstrap法(重复自抽样1000次)对所构建的模型进行内部和外部验证,以评估所构建模型预测的准确性。结果影响SSI发生的多因素分析结果显示,慢性肝脏病史(OR=3.626,95%CI:1.297~10.137,P<0.001)和肾脏病史(OR=1.567,95%CI:1.042~2.357,P=0.038)、术前预防性使用抗生素(OR=1.564,95%CI:1.038~2.357,P=0.035)、手术类别为急诊手术(OR=1.432,95%CI:1.089~1.885,P=0.021)、开腹手术(OR=1.418,95%CI:1.045~1.924,P=0.042)、术前造口(OR=3.310,95%CI:1.542~7.105,P<0.001)、术后造口(OR=2.323,95%CI:1.537~8.134,P<0.001)、手术切口类别为Ⅱ级以上(OR=1.619,95%CI:1.097~2.375,P=0.014)以及总胆红素(OR=1.003,95%CI:0.994~1.012,P=0.238)、丙氨酸氨基转移酶(OR=1.006,95%CI:1.001~1.011,P=0.032)、血尿素氮(OR=1.003,95%CI:0.995~1.011,P=0.310)、血糖(OR=1.024,95%CI:1.005~1.043,P=0.027)、C反应蛋白(OR=1.007,95%CI:1.003~1.011,P<0.001)、切口长度(OR=1.042,95%CI:1.002~1.087,P=0.031)、手术持续时间(OR=1.003,95%CI:1.001~1.005,P=0.017)和术中出血量(OR=1.001,95%CI:1.000~1.002,P=0.045)每增加一个单位均为结直肠术后发生SSI的危险因素;白蛋白水平(OR=0.969,95%CI:0.941~0.998,P=0.036)每增加一个单位是结直肠术后发生SSI的独立保护因素。优化模型经内外部验证所得AUC值分别为0.768(95%CI:0.723~0.813)和0.753(95%CI:0.680~0.832),校准曲线预测值与实际值基本一致。结论本研究构建的结直肠术后SSI风险预测模型具有较好的区分度和校准度。该模型中创建的列线图可为临床结直肠术后SSI观察率和预期事件率提供评估依据。