美国哈佛医学院、约翰·霍普金斯大学医学院课程计划对我国八年制医学教育课程改革的启示

为借鉴国际先进经验,推动我国八年制医学教育课程改革,本文以收集的大量有关资料为依据,首先详细介绍了美国哈佛医学院、约翰·霍普金斯大学医学院的课程计划,然后以国内较早开展八年制医学教育的北京协和医学院课程体系为例同上述两所医学院课程计划进行了比较。在此基础上指出我国八年制医学教育在今后的课程改革中应更加充分地考虑学生毕业后的实际工作需要并针对这种需要遵循学习、认知规律来设计相应教学内容和教学方法。

落后过时生物医学模式统治我国医疗卫生领域的现状不能再继续下去了(上)

生物医学模式在上世纪曾对人类的健康做出了不可磨灭的伟大贡献。然而,当人类跨进21世纪后,全球化和城市化的趋势使疾病发生和流行的危险因素不断增加,对人类健康的最大挑战主要来自慢性非传染性疾病,用单因单病,病在细胞为特征的生物医学模式来指导慢病的预防和控制则显得力不从心,在新形势下应对传染病的威胁也显得单薄无力。本文试图结合出台不久的新医改近期重点实施方案,分析生物医学模式对我国主流社会的影响,主要讨论我国现状:虽然生物医学模式已经落后过时,新的生物-心理-社会-环境医学模式已经产生;然而,新医改近期重点实施方案却深受生物医学模式影响。

落后过时生物医学模式统治我国医疗卫生领域的现状不能再继续下去了(中)

要理解为什么落后过时的生物医学模式还在统治我国医疗卫生领域,我们有必要回顾主要医学模式的演变过程,并将医学模式在中国的演变史放在近代和现代史的大背景下进行思考和探讨,以期找到病源,彻底治本。历史上有代表性的主要医学模式有:超自然的"神道医学"模式;来源于实践的经验医学模式;以生物医学为基础的理性医学模式;多因多病的生物-心理-社会-环境医学模式。由于历史的原因,中国目前基本还没有实现由生物医学模式向生物-心理-社会-环境医学模式的真正转变。

落后过时生物医学模式统治我国医疗卫生领域的现状不能再继续下去了(下)

人类对健康的认识随着人类文明的发展而深化。由于历史原因，我国对健康的认识比西方发达国家落后了35～50年。改革开放30年，我们基本完成了从经验医学模式向生物医学模式的转变，但是，生物医学模式没有能力指导我们应对中国崛起后出现的健康新问题。我们必须从观念上和行动上大胆地解放思想，采取措施，完成先进的生物-心理-社会-环境医学模式向生物医学模式的转化。光关注生物学因素的生物医学模式统治我国医疗卫生领域的现状不能再继续下去了。

美国加州大学旧金山分校医学院课程改革对我国医学教育改革的启示

美国加州大学旧金山分校医学院于2001年秋季首次使用新课程计划。本文首先介绍了该课程计划的目标、具体内容、各学科内容整合方针、课程预评估及管理机构；然后论述了加州大学旧金山分校医学院课程改革对我国医学教育改革的四点启示：①在学科内容整合上，应当遵循认知科学、学习理论的基本原理，充分考虑学生毕业后的工作情境和社会情境，面向学生毕业后的实际工作需要。②在教学方法上，提倡以课堂讨论（小组）为主、以问题为基础学习（PBL），兼而采用床边教学、案例教学等方式，充分利用信息技术，提倡师生“互动式教学”。③在学生评价方式上，强调能力培养，重视诊断性评价和过程性评价，重视临床实际操作能力，学生在见习期间要通过客观结构化临床考试（OSCE）。④课程计划改革要有制度上的保证。

中国基层医疗卫生机构运行效率及影响因素研究

背景基层医疗卫生机构是我国卫生服务体系的网底,承担着基本医疗和基本公共卫生服务的职责,在改善居民健康状况、降低医药费用等方面起着重要作用,目前国内关于全国性基层医疗卫生机构效率的研究较为缺乏。目的分析我国基层医疗卫生机构运行效率,探讨基层医疗卫生机构效率的影响因素。方法数据来源于2016年11月-2017年5月"基层医疗服务能力和质量的综合评价"项目,收集322家基层医疗卫生机构的外部特征、内部管理与技术因素、投入-产出指标等资料。采用数据包络分析计算基层医疗卫生机构的效率值,采用多元线性回归分析基层医疗卫生机构效率的影响因素,提出针对性的建议。结果 322家基层医疗卫生机构平均规模效率、纯技术效率、综合技术效率值分别为(0.79±0.23)、(0.52±0.25)、(0.42±0.26)。多元线性回归分析结果显示,地域、财政补助方式、辖区6岁以下儿童人数为基层医疗卫生机构规模效率的影响因素,地域、是否开设外科、是否使用电子病历、绩效工资主要的影响因素是否包括国家公共卫生服务达标率是基层医疗卫生机构纯技术效率的影响因素,地域、辖区6岁以下儿童人数、是否开设外科为基层医疗卫生机构综合效率的影响因素(P<0.05)。结论财政补贴应逐渐向按服务单元付费的购买模式转变,开设临床外科可能对基层医疗卫生机构效率不利,薪酬制度的改革可提升基层医疗卫生机构效率。

我国医护人员职业卫生防护体系研究

通过对持续贯彻国家职业卫生标准GBZ/T 213—2008《血源性病原体职业接触防护导则》的多项产出进行归纳总结,研究我国医护人员职业卫生防护体系发展对策。概述我国医护人员职业卫生防护体系建设的形成过程及其进展,选择国际权威的相关技术指南、公约和技术工具,与中国医护人员的职业卫生防护现状进行比较研究。结果表明:我国医护人员职业卫生防护需求涵盖了物理性、化学性、生物性的有害因素和工效学因素等方面;我国医护人员职业卫生防护发展可分为3个阶段;随着GBZ/T 213—2008《血源性病原体职业接触防护导则》的发布施行,我国医护人员职业卫生防护工作取得阶段性成效,但后续工作的优先项目与国际比较,仍存在不足。最后,从国际、国家和医疗卫生机构3个层面提出加强我国医护人员职业卫生防护发展策略。

我国医疗卫生领域行业组织的现状、问题及政策建议

本文通过问卷调查和典型访谈,对医疗卫生领域行业组织的现状及存在的问题进行调研,同时提出促进行业组织发展的建议。调查结果显示,目前我国医疗卫生领域行业组织专职工作人员数量少,高素质人员缺乏;资金主要来源为企业或基金会赞助,部分行业组织收不抵支;行业自律等职能发挥不充分等。分析发现,影响行业组织发挥其职能的主要原因有:行政化色彩浓厚,法律地位不明确;法律和行政实质性授权不足,作用发挥有限;行业组织管理体制存在不适应问题;行业组织自身能力不足。针对这些问题,提出促进行业组织发展的建议:明确行业组织职能,进行必要的法律和行政授权;加大对行业组织的扶持,完善各项支持优惠政策;理顺管理体制,建立综合监督机制;加强行业组织自身能力建设,提高人员素质水平和服务能力。

中国农村卫生服务需求与利用状况调查

目的了解我国农村居民卫生服务需求利用现状及影响因素,为制定农村卫生服务策略与计划提供依据。方法采用多阶段分层随机整群抽样,抽取河南、江苏、陕西3个省的402户家庭及1535名农村居民,由调查员入户对农村居民卫生服务需求与利用现状等进行问卷调查。结果调查地区农村居民新农合参合率99.5%,两周患病率15.7%,半年内高血压、糖尿病发病率分别为6.3%和1.1%。两周患病未就诊率17.7%。32.6%的高血压患者和36.8%的糖尿病患者在村卫生室有健康档案。63.7%的家庭在村卫生室就诊。未就医原因主要是经济困难(45.5%)和自感病轻(31.8%)。结论农村居民的卫生服务需要量大,但利用率较低,利用主要在村级医疗机构。应继续贯彻、完善新农合制度,加强农村基层医疗卫生机构能力建设与管理,开展健康教育,进一步提高农村基层医疗利用率。

四家医疗卫生机构执行《中国结核感染预防控制手册》情况调查

目的了解4家医疗卫生机构对《中国结核感染预防控制手册》的执行情况。方法按照《中国结核感染预防控制手册》附表《医疗卫生机构结核感染预防控制监控和评价表》的内容,收集4家医疗卫生机构结核病感染预防控制相关数据并进行分析。结果在2005—2009年,有职工患病记录的3个医疗卫生机构共有6例医生和护士患结核病。4家医疗卫生机构中,对通风设备设施进行定期监测和维护的分别只有1家和2家,未开展医用防护口罩的佩戴适合实验培训和相应的佩戴适合性实验的有4家,只有2家机构对结核病患者及公众开展有关结核感染预防控制的健康教育活动。结论四家医疗卫生机构执行《中国结核感染预防控制手册》情况总体较好,但亟需进一步采取有效措施,加强结核病感染控制措施实施的监测和评价、环境通风、医务人员口罩佩戴适合性试验和面向公众的结核病感染控制的宣传教育这几方面的工作。

全球性公共卫生危机治理:趋势与重点

全球性公共卫生危机源于突发的全球重大公共卫生事件,不确定性和复杂性特征突出,对世界经济与社会发展具有长期影响,应对这一危机则是跨时域、跨地域、跨领域的一项系统工程.揭示全球性公共卫生危机的形成机理、演化规律、治理策略,探究相应的危机预防与处置方法、多元主体的合作网络构建方式、危机联防联控措施与应对标准规范等内容,具有重要理论意义和应用价值.现有研究已在构建整体性应急治理体系、增强政府危机决策能力、促进多元主体协调共治及技术赋能公共卫生危机治理等方面实现了一定的知识积累.未来,中国管理科学应继续围绕全球性公共卫生危机的影响因素、形成机理及演化规律,应急资源供应与分配管理,多元主体参与机制及其行为规律,后危机时代的企业管理以及加强国际传播能力建设等问题展开学术探索.

疫苗临床研究阶段医学伦理学原则的应用

医学伦理学原则的应用已成为新疫苗审批的基本要求。疫苗临床研究中必须体现尊重、受益、公正等原则。实践中暴露的伦理学问题主要表现在研究对象选择、临床反应观察、研究结果告知、副反应处理等环节。成立伦理委员会,认证研究者资格,开展宣传教育,签署知情同意书及处理不良事件等措施,可保障疫苗临床研究中伦理学原则的体现。

根据循证医学理论和方法研制我国的《非常规工作制条件下职业接触限值调整指南》

对我国现行的职业接触限值及其制订依据进行梳理,系统研究美国、加拿大等国家职业接触限值调整的原理及方法,根据循证医学的理论和方法,确定我国《非常规工作制条件下职业接触限值调整指南》的制定依据、基本框架,梳理重要术语以及核心技术参数等,并对722种化学有害因素进行分类,包括修改魁北克模型第三版中73种物质的分类,比较核对我国现行职业接触限值标准(GBZ2.1-2007),依据GBZ2.1的编制说明以及其他相关资料,补充魁北克模型中尚未涵盖的36种物质及其分类,在此基础上,进一步讨论《指南》解决的核心问题及需进一步配套进行的科学研究。

突发公共卫生事件及其监测系统

针对生物恐怖及传染病爆发、食物中毒、化学性中毒等各类突发公共卫生事件的威胁，建立及时准确、经济高效的监测报告系统。早期发现和监测疾病爆发的过程，可减少发病和死亡。本文就国内外基于以突发公共卫生事件为监测目的的监测系统进行举例分析，从不同侧面阐述各类监测系统的目的、运行方式、资料类型及其收集方式等特征，为进一步完善突发公共卫生事件监测系统的功能、优化系统的运行模式提供建议。

完善应对突发公共卫生事件的职业健康政策:基于抗击新冠肺炎疫情保护医疗卫生人员视角

本文结合抗击新冠肺炎疫情,分析医疗卫生人员的职业健康风险,研究我国医疗卫生人员职业健康政策的积极进展以及挑战。最后,从应对突发公共卫生事件长效机制建设角度,提出我国医疗卫生人员职业健康的对策建议。

北京市16区患者基层医疗卫生机构就诊情况及影响因素研究

背景近年来北京市分级诊疗服务体系已初现雏形,其中基层首诊作为分级诊疗的基础,对提高医疗服务体系运行效率十分重要。患者作为医疗服务的需方,研究其就医选择意愿及影响因素对落实基层首诊具有重要意义。目的了解北京市患者在"生小病"时的就医选择及影响因素,从而为将患者引流至基层提出针对性建议。方法于2019年5月在北京市16个区的48家区属二、三级医院中采用方便抽样的方式对门诊和住院患者的基层就诊选择意愿及其个人基本信息、健康状况和政策知晓情况进行调查。采用多因素Logistic逐步回归分析患者"生小病"时选择基层医疗卫生机构的影响因素。结果共有3 732例调查对象纳入本研究,其中1 541例(41.29%)患有慢性病;知晓北京开展家庭医生制度和分级诊疗制度的患者分别为1 509例(40.43%)、1 641例(43.97%),但签约了家庭医生的患者仅占12.43%(464/3 732)。1 349例(36.15%)调查对象"生小病"时会选择前往基层医疗卫生机构就医。多因素Logistic逐步回归分析结果显示,户籍、年龄、文化程度、社会医疗保险情况、家庭月收入、健康自评情况、慢性病数量、家庭医生制度知晓情况、家庭医生签约情况及分级诊疗制度知晓情况是调查对象就诊机构选择的影响因素(P<0.05)。结论老年人、北京市户籍人口、有社会医疗保险、文化程度和收入较低、知晓分级诊疗和家庭医生相关政策、签约了家庭医生的患者在"生小病"时更倾向选择基层医疗卫生机构,因此对于非北京户籍、无社会医疗保险患者人群,应努力提高医疗保障,加强健康宣教;同时提高基层医疗技术水平和就诊环境,加大医改政策的宣传力度,并继续扩大家庭医生签约覆盖率,吸引更多患者下沉基层。

我国二级以上公立医院公共卫生职能相关政策分析

目的:探究国内二级以上公立医院公共卫生职能的相关政策内容与特点。方法:系统检索并整理国家层面关于公立医院公共卫生职能的相关政策,引入NVivo质性分析工具,对发布时间、发布部门和政策内容进行分析。结果:共纳入政策106条。其中2009年发布的政策数量最多,国务院、国家卫生健康委是主要发布部门;8条政策从整体上规定公立医院有义务承担公共卫生服务,98条政策对公立医院的具体公共卫生职能进行了说明;政策特点主要体现在4个方面:一是新医改以来涉及到公立医院公共卫生职能的政策呈现增长化、多样化;二是发文单位涉及多部门、多系统;三是政策内容覆盖范围全面,侧重于疾病预防控制和应急救治,对精神卫生和妇幼卫生方面规定较少;四是缺乏相关顶层规划以及质量监管、绩效考核、资金保障等配套政策。结论:建议政府进一步明确公立医院需履行的公共卫生职能,并强化要求在医院内单独设置负责公共卫生的专职部门。

基本公共卫生服务知晓率及满意度调查

目的探究基本公共卫生服务知晓率及满意度现状,为提升居民获得感提供依据。方法采用多阶段抽样方法,对2500名重点人群进行问卷调查。运用卡方检验和Logistic回归分析重点人群知晓率和满意度的影响因素。结果回收有效问卷2395份,有效回收率为95.8%。重点人群对基本公共卫生服务的知晓率为89.5%,满意度为93.2%。Logistic回归分析显示,基本公共卫生服务知晓情况的影响因素为:人群类别(0~3岁儿童母亲OR=0.333,95%CI:0.160~0.696;65岁及以上老年人OR=1.564,95%CI=1.014~2.414)、地区(中部OR=3.679,95%CI:2.378~5.690;西部OR=1.704,95%CI:1.081~2.687)、医保类型(其他保险OR=2.664,95%CI:1.376~5.157)、职业(专业技术人员OR=0.352,95%CI:0.144~0.860)。基本公共卫生服务满意度的影响因素为:人群类别(0~3岁儿童母亲OR=3.023,95%CI:1.712~5.340)、地区(中部OR=3.078,95%CI:1.569~6.038;西部OR=5.252,95%CI:2.762~9.987)。结论重点人群对基本公共卫生服务项目的知晓率和满意度均处于较高水平,但依然有进一步提升的空间。建议今后应继续加强基本公共卫生服务的宣传力度,提升服务质量,提升居民的获得感。