北京协和医学院护理学院中医针灸学教学改革

目的对护理学院本科生的中医学针灸教学内容进行改革,检验教学改革成效,为优化课程设置提供建设性资料。方法根据既往问卷调查结果修改“中医学(TCM)”针灸课程教学内容,包括减少枯燥理论知识,增加常用针灸技术及临床案例分析。组织2023年北京协和医学院护理学院所有参加中医学授课的本科生填写“针灸课程内容问卷调查表”,内容主要包括课程前学生对针灸的基本认知情况、课程中学生的学习反馈、课程后学生的学习成效及学生对进一步优化针灸课程的改进建议4个方面。结果149名学生参与问卷调查。73.15%的学生对针灸课程感兴趣。62.42%的学生认为最难理解的课程内容是“腧穴各论”部分,71.81%的同学认为最制约学习成效的因素是难以记住经络和穴位。学生最感兴趣的是“针灸治疗概述及常见病的针灸治疗”,占44.3%。通过学习,88.59%的学生愿意向具有适应症的患者推荐针灸治疗。在针灸课程的改进建议方面,学生希望增加课堂实践或操作视频。结论改革后的针灸教学课程内容,突出了课程内容的实用性,提高了学生的学习兴趣和主观能动性,但实践性仍需加强。

北京协和医学院护理学院本科生2020年“中医学”线上课程的教学评价

目的对2020年北京协和医学院护理学院本科生“中医学”(TCM)线上教学进行评价。方法采用问卷星无记名问卷调查方式,让全程参加学习的144名学生填写中医学教学问卷调查表;对以下7个方面的调查结果进行统计分析:对TCM及TCM课程的认识、对线上教学的认识及其与线下教学的比较、对学生自主学习能力的评价、对教师教学的综合评价、对教学效果的评价、对考试及TCM课程的总体评价及对未来应用中医的评估。结果共收到144份有效的学生反馈调查表。90%左右的学生对中医感兴趣,认为有必要学习中医学;76.39%的同学认为腾讯会议的教学平台最好用;线上教学时,34.72%的同学完全认真听讲,63.89%的学生部分时间在认真听讲;48.61%认为线上教学效果与线下教学相比差不多,22.22%的同学认为更好;99%以上的同学认为教师掌握了线上教学平台使用技能,对教师教学及教学效果的评价是肯定的;66.67%同学希望引进慕课(MOOC),45.83%同学希望引进微课,38.89%同学希望采用翻转课堂;55.56%的同学选择开卷考结合平时考勤进行期末考核;39.58%同学认为中医很难学,46.93%同学认为中医不可能自学;有50%以上的同学明确表示将来会建议自己接诊的患者接受中医治疗或中医护理,45%左右表示可能会。结论西医院校医学生学习TCM及增加TCM课程学时很有必要,线上教学对教师提出了更高要求,教学评价可促进教学质量提升。

北京协和医学院中医学课程教学评估的实践经验

北京协和医学院中医教研室自2001年起一直坚持对中医学课程进行教学评估,采取学生对课程进行评估的方式,评估内容包括了课程设置、授课内容、考试内容、教学方法、临床见习等方面。通过评估,不断完善改进教学,使教学质量不断提高,但教学评估问卷的内容设计还需进一步改进。

基于项目的科研训练——北京协和医学院八年制临床医学生自主科研训练的探索

为激发北京协和医学院八年制医学生的科研兴趣、培养科研思维并锻炼科研能力,提高其核心竞争力,北京协和医院SAPHO综合征研究团队提出了基于项目的科研训练方法(project-based research training),由临床医生提出科研问题,在教师和高年级学生的帮助下,由八年制医学生利用课余时间白主完成科研项目。该方法在保证学生临床学习精力的同时,有效提升了其科研能力和综合素质,取得了较丰富的成果,值得进一步借鉴和推广。

前进中的北京协和医院中医科

北京协和医院是医学的殿堂,也是成就名医的摇篮。近百年来培养了林巧稚、黄家驷、张孝骞等医林巨擘,同时也造就了祝谌予、史济招、张育轩、郭赛珊等一批著名中医、中西医结合大家,成为协和中医及中西医结合领域的奠基人及传承者,他(她)们培养了许多中医及中西医结合的优秀人才,为学科的发展和建设做出了重要的贡献。多年来,协和中医人在继承中创新,在创新中超越。利用西医医院的综合优势,因势利导,扬长避短,自强不息,努力拼搏,发挥中医特色,用疗效来证明中医存在的科学性及必要性。笔者从北京中医学院中医系毕业至今,一直工作在北京协和医院中医科。在这所最高的医学殿堂,从住院医一步步做起,至今已过耳顺之年,仍然不敢懈怠。同时,也见证了协和中医科的成长与进步。

北京协和医院门诊多躯体症状患者的疾病归因特点

目的初步了解北京协和医院门诊多躯体症状患者的疾病归因特点。方法 2012年3月至10月采用方便取样的方法,对北京协和医院消化内科、中医科和心理医学科门诊患者通过躯体症状严重程度量表(PHQ-15)进行连续筛查。依据PHQ-15≥10分或<10分将患者分为多躯体症状组(SOM+组)和对照组(SOM-组),每科每组均纳入25例患者,共纳入150例患者。所纳入患者均完成人口学资料收集及疾病归因的访谈问卷。将患者的疾病归因内容归纳为体(素)质因素、环境因素和心理因素3类。结果 SOM+组女性所占比例明显高于SOM-组(69.3%比53.3%;χ~2=4.048,P=0.044)。SOM+组对症状进行心理归因者所占的比例明显高于SOM-组(64.0%比45.0%;χ~2=5.273,P=0.022),其中消化内科患者两组间差异更为明显(64.0%比20.0%;χ~2=9.934,P=0.002)。SOM+组中将疾病归因于两个或更多因素的患者所占比例(41.0%)高于SOM-组(32.0%),但差异无统计学意义(χ~2=1.407,P=0.236);在消化内科访谈对象中,两者差异有统计学意义(60.0%比32.0%;χ~2=3.945,P=0.047)。结论在北京协和医院门诊中,具有多个躯体症状的患者比躯体症状相对单一的患者更常将疾病归因于心理因素;患者将疾病归因至两个或更多因素的现象在各科患者中普遍存在。临床医生在诊疗中从多个角度探索和理解患者的疾病归因,将有助于患者获得更好的整体医学服务。

改善西医院校本科生中医学病房教学效果的实践

在西医院校本科生的《中医学》病房教学中,采用"引导学生做出判断""探求支持判断的证据""教授普遍的原则""强化正确的行为"和"纠正错误"五步微技巧教学实践法,可改善教学效果。

教学评价在西医院校护理专业中医学课程实践中的应用

目的探索教学评价在西医院校护理专业“中医学”课程实践中的作用。方法总结2012年至2017年在北京协和医学院护理专业学生中开展“中医学”课程教学评价。结果学生对课程设置及授课内容、讲课内容符合教学大纲要求、考试内容符合教学大纲要求、教学方法有助于培养学生独立思考能力和解决问题的能力四方面的完全满意度总体呈上升趋势。结论教学评价的应用在“中医学”课程实践中起到促进作用。

协和中医临床诊治经验荟萃(30)——腰背疼痛、心悸胸闷伴下肢水肿

1病例简介患者女,53岁,已婚。因＂腰背痛8年,间断心悸、胸闷5年,活动后气短伴双下肢水肿4个月余＂于2012年7月4日入院。现病史：患者8年前开始间断出现腰背部钝痛,夜间疼痛剧烈,影响睡眠。当地医院予理疗、中药及局部封闭治疗无效。疼痛逐渐加重,呈持续性。又考虑＂骨结核＂,予＂抗结核治疗＂3个月无效。

协和中医临床诊治经验荟萃(26)——乏力、胁痛、肝功能异常

1病例简介患者女,56岁。因＂间断乏力、右胁隐痛伴肝功能异常16年＂于2013年5月13日入院。现病史：患者1997年因舌下肿物在当地医院行手术切除,输血后出现乏力、右胁隐痛,当地医院考虑为＂急性肝炎＂,病因诊断、肝功能检测及治疗情况均不详。此后间断乏力,不定期检测发现肝功能升高（具体数值不详）,未系统诊治。

协和中医临床诊治经验荟萃(12) 反复咳嗽、咳痰、喘息

1病例摘要某男，65岁，已婚。因“反复咳嗽、咳痰30余年，喘息10余年”于2010年3月29日入院。现病史：患者30年前冬季受凉后出现咳嗽、咳白粘痰，当地医院诊断为“慢性支气管炎”，予以止咳、化痰、抗炎等治疗后好转。此后每年均在秋冬交替季节症状发作，持续3个多月。20年前行胸部CT，诊断为“肺气肿”。

协和中医临床诊治经验荟萃(18) 胸痛、腰骶部疼痛

1病例摘要某男,25岁,未婚。因＂左前胸隐痛4年,右侧腰骶部疼痛3年,加重半月余＂于2011年6月17日入院。现病史：患者自2007年5月无诱因出现左前胸隐痛,部位在左7～10胸肋关节处,

协和中医临床诊治经验荟萃(19) 反复双下肢紫癜、口干

1病例摘要某女,46岁,已婚,汉族。因＂反复双下肢紫癜3年,口干2年＂于2011年9月22日入院。

西医高等院校中医学课程采用问题导向式学习探讨

因具有整合课程、节省教学课时、早接触临床等优点,西医院校的中医学课程适宜采用单学科内的问题导向式(PBL)教学模式。在实施中医PBL教学过程中,要注意侧重临床进行PBL教学,加强中医PBL师资培养,扩充合格的中医PBL案例,调整传统考核方法,才能收到满意的教学效果。

协和中医临床诊治经验荟萃(17) 口眼干燥、反复腹胀

1 病历摘要患者,女,66岁。因＂口眼干燥14年,反复腹胀2年余＂于2011年7月28日入院。现病史：患者14年前出现口舌干燥,进食馒头等干食需水送服;眼干,有异物感。伴多发龋齿、口腔溃疡、反复腮腺肿大及鼻咽干燥、外阴瘙痒,雷诺现象,未予系统诊治。

协和中医临床诊治经验荟萃(25)——镜下血尿、蛋白尿

1病例简介患者男,27岁,职员。因“发现镜下血尿伴蛋白尿3年”于2011年10月17日入院。现病史：患者2008年2月因车祸就诊于某医院诊断为右眼车祸伤,眼睑缺损。尿常规检查发现尿蛋白和隐血均阳性,未进一步诊治。半年后于本院整形外科行眼部整形手术,化验尿常规：蛋白（Pro）0.3g/L,红细胞（RBC）200个/滋l。2009年4月就诊于本院肾脏内科查尿常规：Pro 0.3g/L,RBC200/滋l；尿沉渣：RBC41.2/滋l,异形100%。24小时尿蛋白0.84g。收住本院肾内科病房诊治,查尿常规＋沉渣：Pro1.0g/L, RBC200个/滋l,异形80%；24小时尿蛋白0.85g；ANA、ds-DNA正常。超声心动图：左房增大；腹部B超：脂肪肝。住院期间多次查血压为140-150/80-90mmHg,行肾穿刺活检术病理结果为：系膜增生性肾小球肾炎（中度）伴节段性硬化,符合IgA肾病（Lee氏Ⅲ级）,予泼尼松40mg,1天1次,贝那普利（洛汀新）10mg,1天1次,缬沙坦胶囊（代文）80mg,1天1次治疗。出院诊断为IgA肾病、肾性高血压、慢性扁桃体炎。出院后患者继续用泼尼松及降压治疗,激素规律减量,1年后患者自行停药,改用中药治疗。近1年化验24小时尿蛋白0.3-0.6g,尿RBC200-250个/滋l,血压120-130/70-80mmHg。近3个月乏力加重,为进一步中西医结合治疗收住入院。发病以来,无发热、咽痛,无肉眼血尿,无双下肢及眼睑水肿。否认脱发、皮疹、口腔溃疡、光过敏、关节痛。既往有慢性扁桃体炎、高脂血症、脂肪肝、高尿酸血症病史。对青霉素过敏。有高血压病家族史。入院查体：血压130/80mmHg,体重指数28.03。双侧颌下可触及多个淋巴结,最大1cm＆#215;1cm,质韧,无触痛。左侧扁桃体Ⅲ度肿大。心肺（-）。腹软,无压痛、反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未触及,肠鸣音未见异常。双下肢无水肿,肌力、肌张力正常,腱反射正常,病理反射未引出。辅助检查：血常规、肝肾功能未见异常。血尿酸（ UA ）530滋mol/L,血清总胆固醇（ TC ）6.05mmol/L,甘油三酯（TG）1.87mmol/L,低密度脂蛋白（LDL-C）4.29mmol/L,血清载脂蛋白（ApoB）1.23g/L；凝血1：凝血酶原活动度（PT%）98.8%,APTT-R 0.84。尿常规＋沉渣：Pro1.0g/L,BLD200cells/滋l,RBC98.5/滋l,异形100%；尿免疫固定电泳阴性。24小时尿蛋白定量1.30g。心电图、胸片正侧位、超声心动图均未见明显异常；泌尿系统B超示前列腺增大,前列腺内囊性回声,考虑囊肿；肾动脉B超：右肾动脉阻力增高；GFR 100.0ml/min,双肾血流灌注及功能正常。腰椎MRI：腰椎骨质略增生, L2-3椎间盘膨出。

《医学源流论》中的医患之道

《医学源流论》为清代名医徐大椿（1693—1771）所作。徐大椿,字灵胎,一名大业,江苏吴江松陵镇人。徐氏天生异禀,聪敏过人,先攻儒业,博通经史,旁及音律书画、兵法水利。中年时因家中“骨肉数人疾病连年,死亡略尽。于是博览方书,寝食俱废,如是数年,九折臂而成医”[1],久而通大义。

协和中医临床诊治经验荟萃(14) 间断性腹痛、腹泻,血嗜酸性粒细胞增多

1病例摘要某女,24岁,未婚,汉族。因＂间断腹痛、腹泻2年,加重1个月＂,于2006年9月15日入院。现病史：患者2004年出现腹痛、腹泻,伴胸腹水,住当地医院查血常规：WBC 12.1×109/L、EOS42.5%;大便常规未见异常。予抗感染、抗结核、

协和中医临床诊治经验荟萃(27)——发热、干咳、颈部疼痛

1病历摘要患者男,49岁,已婚。因＂干咳、发热、颈部疼痛1个月余＂于2012年3月20日入院。现病史：患者1个月前受凉后出现咽痛、干咳无痰、午后发热,Tmax37℃,无流涕,无腹痛、腹泻、腹胀,无尿频、尿急、尿痛,无关节疼痛,就诊于当地医院,考虑＂感冒＂,予黄氏响声丸口服＋安痛定肌注3天无效。此后仍每日发热,午后及夜间发热为著,伴有畏寒,仍下午间断干咳,无胸痛、憋闷、气短,出现颈部明显疼痛,放射至耳部,吞咽时疼痛加重,