肺炎支原体感染者血清流行病学分析及其抗菌药物疗效评价

目的分析肺炎支原体感染血清流行病学资料及随访评价部分阳性者抗菌药物疗效。方法用Serodia-MyeolI颗粒凝集试剂盒检测3134份临床疑似肺炎支原体感染者的血清抗体，判断肺炎支原体感染者并分析其流行病学资料，包括抗体总阳性率、男女阳性率差异、季节阳性率差异、年龄组阳性率差异及不同标本来源阳性率的差异等。随访评价部分阳性者抗菌药物疗效，统计使用抗菌药物的天数、不同抗菌药物使用情况，以及治愈、好转及疗效较差的比例等。结果收集3134份临床疑似肺炎支原体感染者的血清标本，其中350份（11．2％）肺炎支原体抗体阳性。女性患者阳性率为12．3％（198／1604），高于9．9％（152／1530）男性患者阳性率，差异有统计学意义（x^2=4．58，P〈0．05）。肺炎支原体抗体阳性率最高季节在第4季度（10～12月），为13．2％（95／719）；肺炎支原体抗体阳性率最高年龄组位于5～9岁，为32．8％（45／137）。儿科门诊及儿科病房为肺炎支原体抗体阳性率最高的标本来源，分别为27．9％（56／201）和26．5％（60／226）。社区获得性肺炎患者肺炎支原体抗体阳性率为28％（7／25），高于其他疾病患者组。随访91例阳性患者中，自出现临床症状至就3／抗体检测的时间为5—120d，平均24．2d。71例（78．O％）患者使用大环内酯类抗菌药物治疗，4例（4．4％）使用喹诺酮类抗菌药物，4例（4．4％）使用头孢类抗菌药物治疗，其余12例（13．2％）使用其他抗菌药物或对症处理。上述抗菌药物治疗时间3—21d，平均8．2d。疗效随访结果是治愈35例（38．5％），好转50例（54．9％），6例（6．6％）疗效较差。结论肺炎支原体抗体阳性率女性高于男性，第四季度和学龄期儿童分别是肺炎支原体感染的高峰季节和高峰年龄组。儿科门诊及病房为肺炎支原体抗体阳性率最高的标本来源。临床医生能够根据肺炎支原体实验室检测结果选择一线抗菌药物并获得良好的疗效。

与肾脏相关的单克隆免疫球蛋白病的诊治进展

与 肾 脏 相 关 的 单 克 隆 免 疫 球 蛋 白 病（monoclonal gammopathy of renal significance, MGRS）是一组由 B 淋巴细胞和浆细胞增殖性疾病产生的单克隆免疫球蛋白（M 蛋白）,虽未达到多发性骨髓瘤（MM）、华氏巨球蛋白血症（WM）、慢性淋巴细胞白血病（CLL）或淋巴瘤的诊断标准,但已出现M蛋白相关肾损害.MGRS的概念是2012年国际肾脏与单克隆免疫球蛋白病研究组（IKMG）提出的[1].

肝梅毒树胶肿一例

患者女，47岁。因“发现肝占位1个月”于2015年5月入院。患者外院体检行腹部超声时发现肝内结节，进一步行腹部CT见肝脏多发占位，性质待定，遂就诊我院。

第379例 皮疹—发热—多发骨痛

病历摘要 患者女，56岁，因皮疹8个月，淋巴结肿大7个月，间断发热4个月被收住到北京协和医院普通内科。患者2014年3月底出现双足散在红色皮疹。皮疹突出皮面，压之不褪色，无明显瘙痒，伴双踝关节疼痛，无局部红肿热。

成人高IgE综合征五例并文献复习

回顾性分析2011年10月至2016年10月于北京协和医院住院的5例成人高IgE综合征（HIES）患者的临床资料，总结临床特点、感染特征及预后。患者均于出生后1岁以内起病，表现为自幼反复多部位感染5例、反复皮疹5例、骨骼改变4例。反复感染的平均病程为19．6年，以皮肤和呼吸道感染为主，1例出现罕见的右肾脓肿，其他还有化脓性中耳炎、骨髓炎。2例皮肤脓肿患者经抗感染和脓肿引流后缓解，另2例呼吸道感染、1例皮肤溃疡患者经抗感染后缓解。提示对于反复感染的成人患者，尤其合并骨骼异常、新生儿皮疹时，需警惕HIES可能，早期识别和诊断本病有助于及早针对性抗感染和改善预后；由于HIES可累及肾脏，应常规行泌尿系筛查。

疑难病例析评第396例腹痛-腹泻-便血-感染继发的血管炎

患者男，46岁，因“腹痛伴腹泻18d，便血14d”入院。2016年4月18日饮过夜奶制品后出现脐周阵发绞痛，疼痛评分5～6分，伴腹泻，为褐色糊状便，4—5次／d，每次300ml左右。

第358例 发热伴尿频、尿急、尿痛-血流感染-播散性念珠菌病

病历摘要患者女，64岁，因“右肾碎石术后1d，发热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛4h”入院。既往体健。查体：体温39．8℃，血压60／40mmHg（1mmHg=0．133kPa），心率140次／min，呼吸频率40次／min，血氧饱和度85％（自然状态），神志淡漠，双下肺呼吸音低、心脏阴性，右侧肾区叩痛阳性，余腹部未见异常。血气分析：pH值6．98。