2011—2013年北京协和医院外籍和中国港台地区住院患者人口及疾病特征

目的探讨北京协和医院外籍和中国香港、台湾地区住院患者人口统计学特征、疾病构成和临床特点。方法通过检索医院信息系统和复习住院病历,回顾性收集、整理、分析2011年1月至2013年12月在北京协和医院国际医疗部住院的外籍和中国港台地区患者一般资料及临床资料。结果共纳入557例患者,其中男性216例,女性341例;平均年龄45.5岁,其中30～59岁患者居多,共379例（68.0%）。患者来自于76个国家及中国香港和台湾地区,来源前3位分别为美国（123例,22.1%）、加拿大（66例,11.8%）和澳大利亚（45例,8.1%）。557例患者罹患247种疾病,前3位疾病分别为妊娠、分娩和产褥期疾病（124例,22.3%）、肿瘤（78例,14.0%）、消化系统疾病（65例,11.7%）;187例（33.6%）急诊入院。疑难及急重症患者103例（18.5%）,29例（5.2%）曾转入转出重症监护病房。557例患者平均住院时间7.1 d。281例（50.5%）经治疗后痊愈,273例（49.0%）好转,3例（0.5%）死亡。结论北京协和医院国际医疗部外籍及中国港台地区住院患者年龄跨度大、地域来源广泛、病种丰富、疑难急重症患者多,除需要提供良好的就医环境、人性化的医疗服务和人文关怀外,更需要医务人员具有流利的外语水平、全面丰富的临床经验、迅速识别危重患者的能力,充分发挥多学科协作的优势,提供高效、优质的涉外医疗服务。

北京协和医院1986～2012年甲状腺疾病手术患者甲状腺疾病谱回顾性临床资料分析

目的研究北京协和医院27年间甲状腺疾病手术患者构成的变化。方法收集1986～2012年北京协和医院住院行甲状腺手术并取得病理诊断的患者的基本临床资料,建立数据库,分析不同特征人群、不同年份甲状腺疾病构成比和甲状腺恶性肿瘤构成比变化。结果北京协和医院27年间甲状腺疾病住院手术患者明显增加,结节性甲状腺肿、甲状腺癌增高明显。1996年后结节性甲状腺肿、甲状腺癌构成比增加明显,恶性肿瘤中甲状腺乳头状癌增多明显。2008年后微小乳头状癌的检出率不断增高。结论北京协和医院27年间甲状腺住院患者病种及恶性肿瘤病理类型构成发生了显著变化。

老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识

老年患者进行手术具有较高风险,需手术科室、麻醉科、老年医学科、内科、重症医学科、物理医学康复科、肠内肠外营养科等多学科团队分工协作,共同管理。手术目标的制定,需从老年患者整体出发,考量手术获益和患者意愿;术前应综合评估老年患者的身体状况、认知能力、情绪、谵妄风险、营养、功能状态、衰弱、用药、疼痛、康复等情况,将老年患者术前状态调整至最佳;术中应关注老年患者的麻醉方式、体温保护等特殊问题;术后应有效控制呕吐、疼痛,强化营养支持,预防谵妄,维持功能,保证医疗的连续性。北京协和医院相关科室专家就上述问题讨论制定了该共识,以更好地开展老年患者围手术期管理。

美国医学文献分析和联机检索系统2007年收录临床营养科学期刊分析

目的通过分析美国医学文献分析和联机检索系统(MEDLINE)收录的临床营养科学期刊,探索临床营养科学的发展趋势,以指导临床营养工作者检索、投稿及订阅。方法以美国国立医学图书馆(NLM)公布的2007年版MEDLINE收录期刊为数据来源,对MEDLINE收录的临床营养科学期刊从创刊年、语种、分布国家和地区、被美国《科学引文索引》(SCI)收录及其影响因子诸方面进行分析。结果MEDLINE(2007年版)共收录5164种期刊,其中重要临床营养科学期刊13种,1973～1999年创刊期刊占92.3%(12/13);除1本期刊为英语、法语、德语3种语种外,其余均为英语语种;被收录的期刊主要分布于美英等发达国家,美英国家期刊占69.2%(9/13);13种临床营养科学期刊中,12种(92.3%)被SCI收录,其中影响因子大于3.0的期刊2种,影响因子1.0～3.0的期刊9种。结论临床营养科学在70年代得到迅猛发展,美英等发达国家在临床营养领域占据国际领先地位,我国临床营养领域研究及临床工作者应重视英文摘要的写作规范,力争将论文发表在影响因子>1.0的期刊上,以提高国际显示度。

虚拟现实和模拟训练箱在医学生腹腔镜基本技能培训中的效果比较

目的比较虚拟现实和模拟训练箱在医学生腹腔镜模拟教学中的效果。方法选择在北京协和医学院八年制,即将进入临床无外科手术操作训练的见习生30人。该30人平均随机分配到两组:A组[虚拟现实组(VR组),使用虚拟现实训练系统Lap Mentor进行培训]; B组[模拟训练箱组(box组),使用simbox进行培训]。两组均进行腹腔镜基本技能的培训,培训结束后,分别要求两组在模拟训练箱内在一个乳胶手套上宽度为5 mm的圆形标记线内剪切出直径100 mm的圆,记录两组完成的时间、精确度和准确度,比较两组培训效果的差异。结果分别通过虚拟现实和模拟训练箱进行培训的两组,在腹腔镜基本技能水平上没有差异。结论通过虚拟现实和模拟训练箱进行腹腔镜技能培训的效果差不多,模拟训练箱的性价比要高于虚拟现实。

远程医学在外科和外科教学中的应用

远程医学促进了外科临床以及外科教学的发展,远程医学网络为医学生和医务人员提供了方便快捷的获得医学知识的途径。远程医学能够使得全世界医学院或者医院的学生、医务人员能够参与不同专业领域内的学习和临床实践,进行国内外的学术交流、足不出户就能够参加学术会议,进行医学教育和临床活动。

北京地区体检人群血糖异常发生率及其相关因素分析

目的:调查北京地区18岁以上体检人群空腹血糖(FPG)水平,分析其相关因素。方法:将38 462人在我院体检中心接受体检的人群按照不同年龄段分为八组,测定FPG水平,分析其与年龄、性别和体质指数(BM I)的关系。结果:受检人群中,超重发生率为36.4%,肥胖发生率为13.5%。FPG受损(FPG为6.1～7.0 mmol/L)率为3.2%,糖尿病(FPG≥7.0 mmol/L)发生率为3.8%。血糖异常比率随年龄的升高而逐渐增加。在20～60岁受检人群中,女性血糖水平明显低于男性(P≤0.000)。FPG受损和糖尿病的发生率均随BM I升高而增加。肥胖、超重人群血糖异常发生率明显高于消瘦和正常人群(P<0.05)。结论:北京地区18岁以上体检人群血糖异常的发生率与性别、年龄和BM I明显相关。

医学生腹腔镜扶镜技能的培训教学

目的探讨对医学生进行腹腔镜扶镜技能虚拟培训的效果。方法随机抽取临床见习生(A组)、外科实习生(B组)和第1年外科轮转住院医(C组)各10名作为培训对象,10名腹腔镜技术熟练的高年资主治医作为对照(D组),比较进行腹腔镜扶镜技能虚拟培训前后的操作成绩。结果培训后各组考核成绩有显著提高,各培训组培训后的操作水平均较培训前有提高(P<0.05),但是均差于对照组(P<0.05),另外实习生(B组)的培训后的成绩与外科住院医(C组)相近。结论通过腹腔镜的模拟训练能够提高医学生腹腔镜扶镜的操作技能,有一定临床经验和手术操作技能基础的受训者操作水平提升更为明显。

北京地区代谢因素与胆囊结石患病风险的病例对照研究

目的探讨北京地区胆囊结石发生的代谢相关危险因素。方法收集北京协和医院体检中心2007年8月至2010年8月共2270例胆囊结石患者的临床资料,并以同时期4336名健康体检者作为对照,记录所有体检者的既往史、糖尿病史、高血压病史及体格检查情况,同时行胆囊B超和空腹血糖、血脂检测,所有资料汇总后进行统计学处理。结果总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、体重指数、收缩压为胆囊结石的危险因素,与胆囊结石的发病呈正相关(P<0.05);高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)与之呈负相关(P<0.05),而舒张压与胆囊结石的发生无明显相关性(P>0.05)。结论胆囊结石的形成是多因素作用的结果,血脂、血糖、收缩压以及体重指数升高是北京地区人群胆囊结石患病的危险因素。

医学生助教进行腹腔镜技能培训的教学效果评价

目的探讨对医学生助教在腹腔镜基本技能虚拟培训中的效果。方法选择北京协和医学院八年制即将进入临床、无外科手术操作训练的见习生30人,随机平均分为两组作为培训对象,两组分别接受医学生助教和临床教师的培训教学,培训结束后比较两组腹腔镜基本技能的操作成绩。结果两个培训组在结束后进行模拟腹腔镜胆囊切除的操作时间和安全相关参数之间没有差异。结论医学生助教进行腹腔镜模拟教学可以达到很好的教学效果。

不同阶段临床学生外科基本技能的训练教学方法探索

北京协和医院外科学教研室对外科教学进行了适当优化,提出了全阶段、整体性、系统性教学方案,针对不同阶段临床学生制定了不同的外科基本技能训练方法,并针对相应的学习阶段制定相应的学习要求和考核标准,取得了很好的教学效果。

北京地区成年体检人群体重指数与血脂异常的相关性分析

目的研究北京地区18岁以上体检人群体重指数(BMI)与血脂异常发病率之间的关系。方法以2006年4月～2007年12月在北京协和医院接受常规体检的38462人为研究对象,按照不同年龄段分为8组,分别测定BMI及血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,分析BMI与血脂异常发病率之间的关系。结果北京地区成年体检者超重和肥胖的比例高达47.8%;BMI随年龄增加而逐渐增加,至51～60岁间达到高峰,以后逐渐下降。体检者高胆固醇血症、高甘油三酯血症、HDL-C降低和LDL-C增高发病率分别为7.0%、16.5%、12.5%和10.7%;血脂异常的发病率随BMI的增加而增高。肥胖、超重人群血脂异常的发病率明显高于消瘦和正常人群(P<0.05)。结论北京地区超重、肥胖和血脂异常的发病率近年来呈升高趋势。随着BMI的增加,血脂异常的发病率明显增高。

中国加速康复外科临床实践指南(2021)(二)

肝胆手术随着精准理念及微创技术的推广普及,加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念及路径在肝胆外科得到了越来越广泛的应用。近年来的临床实践表明,肝胆外科围术期实施ERAS安全有效[1]。ERAS促进了多学科团队的协作,提高了肝胆手术的安全性,也极大改善了患者对手术过程的体验,康复质量和速度均具有显著提高。然而,肝胆外科手术操作复杂,具有技术要求高、标准术式少、术式变化大等临床特点,围术期应激反应及并发症的发生率往往差异很大。因此,肝胆外科开展ERAS较其他专科更具复杂性,应针对患者具体情况制订个体化实施方案,在最大限度保证安全的基础上实现加速康复。本指南所涉及的肝胆外科手术包括肝切除、胆道探查、胆肠吻合等术式,不包括肝移植术。由于术式复杂多样,以肝切除术的ERAS流程作为重点内容进行阐述。

中国加速康复外科临床实践指南(2021)(三)

胰腺手术胰腺切除手术主要包括胰十二指肠切除术(pancreatocoduodenectomy,PD)及胰体尾切除术(distal pancreatectomy,DP)两大类,其中PD作为腹部外科最为复杂的术式之一,存在手术时间长、并发症发生率高、术后恢复慢等客观因素;DP因不涉及消化道重建,在术式复杂性及患者术后康复等方面与前者差异较大。尽管20余年来加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念及路径在以结直肠手术为代表的临床实践中取得了较为广泛的应用,但在胰腺外科领域特别是PD中的应用不多,相关研究的数量与质量均很有限,导致临床对ERAS应用于PD的认可度、接受度,特别是对于术后相关管理路径的实施,存在较大差异。随着ERAS路径在胰腺外科领域的推广应用,近年来相关研究水平及证据等级均有所提高。为客观评价ERAS在胰腺手术中的应用效果,体现研究进展,外科及麻醉相关领域的专家通过文献检索并结合临床经验,修订本指南,旨在指导并规范相关临床实践与研究的开展,以进一步积累经验,提高相关处理措施的循证等级,促进胰腺术后患者的快速康复。

新型冠状病毒肺炎疫情下医学生的参与及其启示

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情流行期间,医学教育受到了很大的影响。关于医学生是否应该以及通过何种方式参与疫情防控,全球争议不断。本文对COVID-19疫情期间医学生所面临的困境以及实际的参与情况进行回顾与总结,为医学教育对重大公共卫生事件的应对提供参考。

不同教学方法在外科学教学中的应用探索

目的探讨不同教学方式方法在外科教学中的效果。方法采用自制的临床教学模式调查问卷,选取北京协和医学院在读94名临床医学生进行在线调查。结果回收问卷94份,有效回收率为100%。其中,81.9%的学生认为外科学教学中课堂教学(LBL)总体评价满意;85.1%的学生认为开展以团队为基础的教学方式(TBL)可以调动积极性,87.2%的学生认为TBL教学有利于培养学生责任感和合作意识;88.3%的学生表示以病例为基础的教学方式(CBL)可以有利于发挥学习积极性,并且体会到CBL可以有效帮助灵活运用医学知识,快速适应临床;83.0%的学生认为PBL可有效提升自学和解决问题能力;62.8%的学生更喜欢优化课程整合与多种方法联合的教学方式,且大多数学生认为此方法对临床过渡阶段帮助效果显著,可以充分调动学习积极性和主动性,有利于培养学生对问题的解决能力以及提升理论和实践的结合水平。结论不同的教学方法在外科教学中各有优劣,在外科教学课程中联合使用值得借鉴与推广,利于提高外科教学水平与质量,增进学生对外科知识的理解和应用。

经腹超声引导下经皮穿刺活检对内镜超声引导下穿刺活检诊断胰腺肿瘤的补充价值

目的 观察经腹超声引导下经皮穿刺活检对内镜超声(EUS)引导下穿刺活检诊断胰腺肿瘤的补充价值。方法 回顾性分析30例因EUS引导下穿刺活检诊断结果不满意(未见肿瘤细胞20例、可见异常细胞但无法明确诊断10例)而接受经腹超声引导下经皮穿刺活检的胰腺肿瘤患者,评价后者的补充诊断价值。结果 20例EUS引导下穿刺活检未见肿瘤细胞患者中,经腹超声引导下穿刺活检明确诊断11例肿瘤及其病理类型,7例可见异常细胞但未能明确诊断,2例仍未见肿瘤细胞;10例EUS引导下穿刺结果无法明确诊断患者中,经腹超声引导下穿刺活检明确诊断9例肿瘤及其病理类型,1例为非典型细胞。结论 经腹超声引导下经皮穿刺活检对EUS引导下穿刺活检诊断胰腺肿瘤具有较高补充价值。

可切除胰腺癌新辅助治疗的研究及指南解读,肯定还是否定?

作为一种系统性疾病,胰腺癌恶性程度高,复发转移率高,诊治与管理尤为困难。近年来随着新辅助治疗理念的不断推广,胰腺癌的治疗愈发强调在全流程、多方位管理中制定综合性、个性化治疗方案。然而,目前针对新辅助治疗在可切除胰腺癌中的应用尚存诸多争议。本文拟结合国、内外指南及最新研究进展,针对可切除胰腺癌病人实施新辅助治疗中的热点话题及相关争议进行探讨,以期推动新辅助治疗在可切除胰腺癌中的规范化应用。

原发性甲状腺功能亢进合并隐匿性甲状腺癌的外科诊治

目的探讨原发性甲状腺功能亢进合并隐匿性甲状腺癌的外科诊断和治疗方法。方法对北京协和医院2004年1月至2014年11月收治的51例患者的临床资料进行回顾性分析。结果原发性甲状腺功能亢进合并隐匿性甲状腺癌占同期甲状腺功能亢进手术患者的5.03%,占甲状腺癌手术患者的0.67%。女性患者占92.16%。51例患者术前均诊断为原发性甲状腺功能亢进,其中11例术前同时诊断甲状腺癌可能。所有患者中,25例术中冰冻病理提示恶性,26例术后石蜡病理诊断甲状腺癌。26例行甲状腺大部或次全切除术,4例行甲状腺全切除术,21例行甲状腺全切除＋区域性淋巴结清扫术。肿瘤大小0.1~1.0 cm,平均（0.63±0.35）cm;其中直径≤0.5 cm的有28例（54.9%）。获得随访43例,随访时间1~121个月,平均（28.6±22.7）个月,随访患者均生存至本文发稿时。结论原发性甲状腺功能亢进合并隐匿性甲状腺癌女性患者多见,术前诊断困难,超声是主要检查方法,重视冰冻检查可以提高术中诊断率,手术治疗效果满意,预后良好。

甲状腺癌的外科治疗

甲状腺癌的临床发病率在我国呈逐年上升趋势,由于甲状腺B超检查技术和细针穿刺细胞学检查的进步,使甲状腺癌术前诊断的准确性得到了明显提高。此外,内窥镜辅助技术、术中神经监测技术的应用,及对于甲状腺淋巴结转移途径的更深认识,使甲状腺手术术式趋向安全和微创。本文总结了甲状腺癌外科手术理念及手术方式的现状和进展。