北京协和医学院八年制医学生急诊医学临床培训的现状调查分析

目的通过本研究分析临床医学八年制学生急诊医学临床培训的实施现状.方法采用在线调查问卷形式,匿名对已经完成或部分完成急诊临床培训的六、七年级北京协和医学院八年制在校生进行调查,包括一般情况、培训现况、培训需求及改进意见四方面.结果共计71人完成调查,90.1%学生在急诊临床学习的区域为急诊诊室,轮转过急诊重症监护室的学生最少,为42.3%,存在轮转培训的参与度差异.45.1%学生临床培训不足40小时.接受的教学活动主要为临床查房(83.1%)、小讲课(62.0%)和诊间教学(54.9%).培训收获自我评价为一般及以下者占65.5%.结论目前急诊医学临床培训针对八年制医学生的教学虽有临床培训安排,但由于内容及培训方法陈旧、培训时间不足,可能会影响医学生在本阶段的参与度和学习效果.

北京协和医学院八年制医学生基于实践的自主学习能力及相关因素分析

目的通过对北京协和医学院八年制学生(八年制医学生)自主学习的现况调查,探讨影响自主学习能力的相关因素,为进一步提高八年制(医学生)自主学习能力提供基础。方法应用调查问卷方法,评估第5、6及7年医学院八年制医学生在自主学习时间、自主学习资源主要获得途径、自主学习方式、自主学习能力方面的情况,探讨影响自主学习能力的相关影响因素。结果参与调查分析问卷分析共170份,男74名,女96名,平均每日在自主学习上花费的时间为(106.3±35.7)min。课本、带教老师、师兄师姐是最常用的自主学习资源主要获得途径,PubMed是最常用数据库,其次为UpToDate临床顾问,然后是万方/维普及CNKI。女生在学习焦虑方面明显高于男生(P<0.05)。对自主学习影响因素方面的分析,结果显示家庭经济状况高于当地平均水平组,自主学习能力较高,按照年级分类,第5年自主学习能力总分及策略分量表明显高于第6年,优生的自主学习能力在动机分量表及策略分量表及总分方面均明显高于差生。结论八年制医学生自主学习能力受众多因素影响,家庭经济状况较好,自主学习时间较长,学习成绩较好的学生,自主学习能力较高。

北京协和医学院临床专业领导力课程设置调查

现代医学发展阶段,生物科学迅猛发展,尤其是高新技术的突飞猛进及其向医学的广泛渗透,正在给医学和医疗卫生体系带来革命性的变化,医生的角色也在逐渐转变。世界卫生组织明确要求：21世纪的医生,应是优秀的卫生管理人才。无论面对社区管理、病区管理或是医疗团队管理,都需要医生具备较强的领导力,从而在医疗过程中发挥重要的作用。

北京协和医院急诊科输血现状与对策

目的分析北京协和医院急诊科输血现状,并提出应对策略。方法对北京协和医院急诊科2015年1月至10月各病区临床输血情况进行分析,并与2014年同期数据进行比较。结果本院急诊科用血主要集中在急诊治疗室,其红细胞输注量占急诊科总输注量的65%,血浆输注量占28%,血小板输注量占78%,输血患者多为慢性病患者;2015年1月至10月较2014年同期人均(红细胞、血浆和单采血小板分别为6.02 U比5.10 U、8.26 U比7.37 U、2.48 U比2.08 U)、次均(红细胞、血浆和单采血小板分别为3.07 U比3.04 U、6.80 U比6.23 U、1.21 U比1.16 U)输血量均有所增加。结论诸多因素造成急诊治疗室用血量大,今后应严格把握输血指征,践行合理用血。

急诊规范化培训住院医师“自主学习”能力现况调查分析——以北京协和医院为例

目的了解北京协和医院急诊住院医师在自主学习方面的情况。方法通过问卷的形式，对目前正在接受培训的55位急诊住院医师进行调查。问卷主要内容涉及被调查者一般情况，自主学习的原因、途径、时间、方式，常用数据库检索资源以及对常用数据库的满意度评分等方面。通过统计分析了解急诊住院医师在自主学习方面的现状与特点，并针对调查问卷本身进行信度和效度检验，为进一步更大范围的调查提供可靠的调查问卷工具。结果最常促使他们进行自主学习的原因是临床中遇到了问题需要解决，其自主学习途径以电子数据库资源为首选，使用频率在4级以上的人数为47人（85．46％）；其自主学习时间以每周超过5h的人数为最多，达35人（63．63％），其中选择4级以上的人数52人（94．54％）；其自主学习场所以宿舍／家里为主。其次为医生办公室，选择4级以上人数分别为48人（87．27％）和41人（74．54％）；最常使用的电子数据库资源为UpToDate临床顾问，选择4级以上的人数为46人（83．64％），其使用便捷性满意度、使用结果满意度及信任度评分均较高。通过统计分析，本研究所采用的调查问卷Cronbach’sα系数为0．863，Spearman—Brown系数为0．935，显示结果信度很好，采用最大似然法的验证性因子分析来估计量表对实际测量数据的拟合程度。验证性因子分析模型结果显示，石x^2／df=1．807〈5，结构效度较好。结论急诊住院医师的自主学习时间相对较少，最常采用的学习途径是通过电子数据库的方式，而UpToDate临床顾问是他们最常应用的电子数据库资源。

北京协和医院临床住院医师对超声检查认识情况的调查分析

目的调查临床科室住院医师对超声检查的了解及认识情况,为今后的超声工作及教学培训提供依据。方法2014年12月对北京协和医院4个临床学系105名住院医师发放调查问卷,调查其对超声检查的理解程度、与超声医师沟通情况及超声检查在临床中作用的认识等。结果共获得100份有效问卷。81%的临床住院医师对于超声检查指征略微或中等了解,而对检查结果为中等或相等接受程度者占91%;70%对床旁超声的检查指征略微或中等了解;住院医师与超声医师的沟通较少,90%认为超声检查在临床工作中是相当及非常重要的,而对于完整地为患者解释超声报告自信心中等者占59%。结论了解临床需求并进行针对性培训有助于超声在临床工作中发挥作用。

新型冠状病毒肺炎疫情防控期间北京协和医院首批发热门诊医务人员基本需求的定性研究

目的探讨新型冠状病毒肺炎疫情期间发热门诊医务人员的基本需求,为全球抗疫医疗队提供借鉴。方法设计半结构式定性访谈提纲,包括:(1)工作层面:发热门诊工作时间、工作强度和安全保障;(2)生活层面:饮食、睡眠和身体舒适度;(3)心理层面:情绪、压力、应对方式和人际资源等开放式问题。采取整群抽样方法对北京协和医院首批发热门诊医务人员的基本需求进行开放式电话访谈。结果共37名医务人员接受访谈,其中男性8人(21.6%),女性29人(78.4%);医生16人(43.2%),护士19人(51.4%),医技2人(5.4%)。工作层面,建议抗疫一线医务人员的连续工作时间为4~6 h,可设定备班岗应对不同工作强度,应准备充足的防护物资以保障其生命安全;生活层面,根据班次时间提供工作餐是保证饮食的关键,提供临时助眠药可保证其充分的休息;心理层面,医务人员的紧张、担忧等负面情绪反应较常见,家人和同伴支持是重要资源,运动有助于缓解身体不适和不良情绪,心理支持有助于减轻医务人员的情绪反应。结论满足发热门诊医务人员的基本需求对疫情防控意义重大,保证医务人员得到充分休息,提供足够的防护物资,合理安排饮食和运动,同时关注其心理状态并主动提供心理支持是取得抗击新型冠状病毒肺炎疫情胜利的保障。

2012年度中国急诊医学科技发展

回顾2012年，我国急诊医学在各级急诊医护人员的共同努力下迈向了一个新的台阶。特别是全国临床重点专科项目的评审工作，使急诊医学在保障人民健康、救死扶伤以及应对公共卫生突发事件中彰显出重要作用，促进了急诊医学的学科建设和人才培养。

急诊医学在协和

临床医学的早期，医生们看的绝大多数是急诊。北京协和医院初创时虽也有病房和普通门诊，但急诊仍是最多最重要的业务。在那个年代，各科总住院医挑着急诊大梁，在号称一年只培养一个人的时代，他们在这里服务，也在这里实现他们自己称之为“脱胎换骨”的蜕变。那时的分科没现在这么细，

中国急诊医学三十年

1983年，我国正式开启中国急诊医学新时期。历经30年的奋斗与努力，中国急诊医学迎来了最具挑战，也是最跨步向前的发展时期。

中国临床医学专业学位研究生教育研究主题分布及演变

目的分析临床医学专业学位研究生教育论文主题,发现中国在研究生教育方面的研究主题分布和演变,为进一步加强研究生教育实践与管理,提升培养质量提供思路。方法依托“万方数据库”作为文献检索资源,采用文献计量学方法,分析相关研究文献中研究主题的数量分布以及演变趋势。结果截至2019年1月25日,共纳入符合研究题目的相关文献862篇。其中,临床医学专业学位研究生教育研究主题涉及8个大类和41个小类;2012年以后该领域的研究主题更为丰富,研究文献数量明显增长。结论中国的临床医学专业学位研究生教育研究近年来得到较快发展,有关研究生培养的主题是该领域的研究热点。

强化初始培训在医学生向急诊住院医生转换中的作用

目的初始培训是住院医师开始临床工作前的培训。探讨不同的初始培训方式对医学生向临床医生角色转换的作用。方法 15名上岗前的住院医师随机分成2组,强化培训8人,进行系统的基本知识和技能的培训,常规培训组7人,沿用传统的方法,在培训前后分别进行理论考核,1及3个月后针对自我能力评价和主治医师评价进行问卷调查打分。结果初始培训后的考核成绩分别为78.25±5.90和59.71±3.90(P<0.05),强化培训组对于急诊知识和技能的掌握情况更好。3个月后强化培训组在临床工作中的自信心评价结果为91.20±8.76,显著高于常规训练组的75.46±6.56(P<0.05)。结论针对毕业的医学生进行强化初始培训能更好地帮助他们完成由学生向医生的转变,尽快树立信心,提高临床工作能力,改善患者的满意度和降低医疗风险。

急诊医学可持续发展的重点是人才培养——关于急诊医学教育的思考

本文旨在结合急诊教学实践来探讨目前在医学教育领域中存在的问题和应对策略。本文作者作为急诊住院医师规范化培训的亲历和亲为者,在北京协和医院急诊科教学中不断探索和尝试,并在10余年的急诊教学工作中积累了一定的经验和想法。基于岗位胜任力的医学教育改革给我们指明了方向,也被广大医学教育学者所接受和认可,但围绕这场医学教育改革还有很多问题有待解决。例如如何把这一教学改革理念付诸实施?如何兼顾"应试"与"能力"的需求?在培训中如何保障患者安全?为适应岗位胜任力培训所需的教学方法有哪些?如何加强临床带教老师的教学岗位胜任力?北京协和医院在教学方面具备优良的传统,急诊科在教学中也努力尝试去解决这些问题,相信每一位医学教育工作者都可以从中获得启发。

心理干预对八年制医学生心理健康状况改善效果调查

目的通过调查北京协和医学院临床医学八年制医学生的心理健康状况,尝试提出可行的心理支持对策。方法通过微信(WeChat)向北京协和医学院在读的3~8年级的八年制医学生发放问卷星问卷(www.wjx.cn)进行调查,并按性别、年级分组分析组间差异。见实习组较理论学习组增加了心理支持干预。结果共收到合格问卷248份。82名(33.1%)、16名(6.5%)学生自我评估心理健康情况“一般”或者“差”。6、7年级生活满意度分数(SWLS)显著低于3、4、5、8等其他年级(P<0.001);对于其他量表(抑郁、焦虑、情绪调节困难),6、7年级虽得分稍高但差异无统计学意义。结论八年制医学生仍存在一定的心理健康问题,在见实习期的6、7年级所受压力更大的情况下,通过积极心理干预可部分缓解其情绪调节。

新冠疫情后加强急诊科和发热门诊一体化建设的建议

目的分析“新十条”实施前后急诊及发热门诊患者变化,并提出后疫情时代急诊和发热门诊建设建议。方法统计比较“新十条”实施前后各20天急诊及发热门诊的每日就诊患者人数、严重程度分级、年龄、疾病种类及专科接诊情况。结果“新十条”实施后日均就诊人数显著增加(P<0.001),就诊患者年龄(P=0.008)及重症患者较前增多(P<0.001);因肺部感染和呼吸道症状就诊的患者明显增加(P<0.001)。结论新冠疫情冲击下,急诊接诊压力显著增加,急诊和发热门诊应该加强一体化建设以应对突发公共卫生事件。

三级医院急诊医师对缓和医疗的认知和能力

目的了解国内急诊医师对缓和医疗的认知和相关能力现况。方法采用便利抽样法抽取中国115名三级医院急诊医师进行问卷调查。问卷内容包括:基本信息;面对终末期患者/家属的感受、态度;对缓和医疗的认知;个人缓和医疗能力。结果对缓和医疗认知程度自评为“不了解”、“部分了解”和“充分了解”的急诊医师占比分别为25.2%、59.1%、15.7%。参加过缓和医疗相关讲座的医师32人(27.8%),其自评认知程度更高(P=0.002)。微信(39.1%)、媒体(36.5%)、口口相传(33.0%)是急诊医师获得缓和医疗知识的前3位途径。68.7%的急诊医师面对终末期患者有“无力感”,60.9%和59.1%的医生感到纠结和担心死亡引发纠纷。急诊医师在缓解患者撤除呼吸机后的呼吸困难[3(2,4)]、消除临终恐惧心理[3(3,4)]等方面的能力自评指数较低。急诊医师对缓和医疗的认知程度(自评)与大部分的缓和医疗能力自评指数项呈正相关。结论讲座对急诊医师的缓和医疗认知程度有显著影响;在自评中,多数缓和医疗能力项与缓和医疗认知程度呈正相关。面对终末期患者时,多数急诊医师存在无力、纠结、担心纠纷等情绪,在缓解患者撤除呼吸机后的呼吸困难、消除临终恐惧心理等方面的能力自评指数较低,相关培训可作为重点。

急诊科医生主导的床旁超声技术在创伤救治中的作用

目的 探讨急诊医生主导的床旁超声技术在多发创伤中的作用。方法119例创伤患者分为急诊超声组（A组）和对照组（B组），A组63例由急诊科医生进行创伤超声重点评估，B组56例由超声科医生进行床旁常规超声检查，比较两组超声检查的准确率，并记录完成超声检查距人院的时间，A组中的42例患者在超声引导下进行颈内静脉穿刺，B组中的39例患者采用常规体表定位法进行颈内静脉穿刺，比较两组的一次进针成功率、总成功率、并发症发生率、穿刺时间等。结果与B组比较，A组能在入院后更短的时间内完成超声检查（P〈0．01），两组的超声检查准确率均为100％，A组在超声引导下进行颈内静脉穿刺的一次进针成功率、总成功率明显高于B组（P〈0．05），而并发症发生率、穿刺所用时间明显少于B组（P〈0．05）。结论急诊科医生主导进行的急诊床旁超声技术，在创伤病情评估、中心静脉穿刺等方面有巨大的优势，有助于创伤患者的救治，应该在急诊科推广应用。

Q-TRUST临床沟通课程在急诊科新员工培训中的效果

目的探讨Q-TRUST临床沟通课程在急诊科员工培训中的应用效果。方法选取北京协和医院急诊科2019年10月至2021年9月新入科人员为试验组,2017年10月至2019年9月新入科人员为对照组,每组60人共计120人。对照组采用传统集中培训,试验组采用Q-TRUST临床沟通培训,采集两组学员基本信息,培训后进行沟通理论考核,调取两组培训后2年内科室患者满意度及纠纷投诉结果,通过问卷调查得出试验组培训效果评价。结果两组学员年龄、学历等均无差异;试验组沟通理论考核成绩(84.10±5.27)分,显著优于对照组的(72.23±4.48)分(P<0.05);试验组培训后患者就医满意度得分为(97.29±1.52)分,医疗投诉例数为15例;对照组培训后患者就医满意度为(90.75±1.56)分,医疗投诉例数为24例,试验组显著优于对照组(P<0.05)。试验组Q-TRUST培训总体效果评分(9.43±0.59)分,符合需求度评分(9.35±0.80)分;表明试验组学员对Q-TRUST培训课程满意,需求评价高。如何快速建立信任得分(9.72±0.45)分,如何告知坏消息(9.58±0.50)分,如何提高谈话效率(9.55±0.22)分,早期识别高危沟通患者(9.47±0.87)。在试验组的反馈中,100%沟通技巧得到提升、93.3%解决纠纷能力得到提升、90%沟通效率及建立信任方面得到了提升、86.7%识别高危患者能力得到提升、83.3%礼仪方面得到提升。结论Q-TRUST临床沟通培训课程可以快速提升新员工沟通能力,增强信心,更好地适应急诊科临床工作。

疫苗接种不良事件紧急处理中国急诊专家共识

传染病一直是人类健康最大的威胁之一,天花、脊髓灰质炎、麻疹、风疹曾给人类社会造成极大伤亡,随着疫苗的发明伤亡已经大大减少甚至基本被消灭。疫苗在人类健康史上具有里程碑意义,接种疫苗是迄今为止最有效的保护全社会免受传染病危害的公共卫生措施之一[1]。现代的疫苗相对是很安全的,但仍然存在着少许不良反应。

急诊科非急症患者研究进展

急诊拥挤已成为全球性医疗卫生难题，其中非急症患者增加是其重要原因。非急症患者是指病情允许到门诊或社区医院诊治，由于急诊医疗服务特点、患者自身因素等原因他们涌入急诊科，占用了急诊资源，降低了急诊医疗效能。近年来，我国急诊就诊量呈爆发性上升，非急症患者就诊现象十分普遍。随着我国全科医学的推动和发展，逐步推进“分级诊疗”，让常见病、多发病的诊疗下放到基层医院，将有助于缓解急诊科非急症患者聚集趋势。本文通过分析国内外非急症患者的研究，就其非急症患者的定义、现状、成因、影响、缓解等方面的研究进展进行综述，以期为研究我国非急症患者提供参考。