北京协和医学院临床专业领导力课程设置调查

现代医学发展阶段,生物科学迅猛发展,尤其是高新技术的突飞猛进及其向医学的广泛渗透,正在给医学和医疗卫生体系带来革命性的变化,医生的角色也在逐渐转变。世界卫生组织明确要求：21世纪的医生,应是优秀的卫生管理人才。无论面对社区管理、病区管理或是医疗团队管理,都需要医生具备较强的领导力,从而在医疗过程中发挥重要的作用。

我国整形美容专业质量控制工作的发展与经验

医疗安全的核心是医疗质量。整形美容行业近年来迅速发展,在良好的发展态势中暴露出了诸多危及患者医疗安全的问题,整形美容行业的乱象亟需整治,同时需要业内制定行业标准,规范整形美容行为,以保障医疗安全。本文通过介绍国家卫生健康委员会整形美容专业质量控制(质控)中心的建立背景,结合工作现状和相关整形美容法律法规,指出质控中心的发展及其意义。

机器人手术系统在整形外科领域的应用

机器人手术系统近年来得到了迅速发展, 在整形外科领域的应用也日益广泛, 但相对于其他专科依然处于初级阶段。该文着重介绍了机器人手术系统在整形外科领域的发展现状, 并对该技术的未来发展做出展望, 为促进机器人手术系统在整形手术中的应用提供参考。

整形美容医学摄影规范化培训对非摄影专业人员的应用效果

探讨整形美容医学摄影规范化培训对非摄影专业人员摄影技术提升的效果。2019年1—9月就职于北京协和医院整形美容外科医务人员17名(男7名,女10名,年龄22~29岁,平均25岁)于2019年6—8月进行医学摄影规范化培训。根据开展手术情况,取每位摄影人员培训前、后各10例患者共170例照片,对培训前、后医学摄影质量进行分类比较。由10名高级职称整形美容外科医师从取景范围规范度、体位规范度、照片清晰度、暴露规范度及照片亮度5个方面进行5分法评估,满分25分,求得均值录入数据。培训前医学摄影照片的主要问题有照片清晰度差、取景范围不合适、体位不规范及缺少特殊体位照片、暴露不规范、照片亮度不佳。通过规范化培训,医学照片质量明显提高,由培训前总分(11.42±2.10)分提升至(21.91±0.92)分(P<0.05)。对非摄影专业医学人员进行规范化培训,显著提升了医务人员的医学摄影技术,能较好满足整形美容医学临床的需求。

迈之灵改善铒(Er:YAG)激光点阵治疗面部痤疮瘢痕后的皮肤肿胀

目的在探究迈之灵对于改善铒(Er:YAG)激光点阵术后皮肤肿胀的有效性。方法纳入接受2940 nm铒激光点阵治疗的面部痤疮后瘢痕患者64例,将患者随机分为对照组与实验组。第1次激光治疗当日,实验组即开始口服迈之灵300 mg/次,每日2次,持续1周。对照组术后不服用任何药物。术后连续7 d对患者进行观察,对肿胀程度进行评估。结果术后第1、2、3、5天实验组患者皮肤肿胀程度均显著低于对照组(P<0.001),术后第6天实验组与对照组患者皮肤肿胀均明显消退。结论迈之灵能够显著改善2940 nm铒激光点阵治疗面部痤疮后瘢痕导致的皮肤肿胀。

小阴唇增生肥大整形外科治疗中国专家共识(2022版)

小阴唇增生肥大困扰很多女性。对于小阴唇增生肥大的外科治疗,目前临床认知及操作中存在较多混乱的情况,需要有经过证实的行业规范来指引,共识编写组遴选了有关临床问题,经过证据文献检索、专家论证,形成了相关推荐意见,以期能够进一步规范小阴唇增生肥大的治疗决策。

人脐带血间充质干细胞分离培养体系的优化筛选

背景:目前所报道的脐带血间充质干细胞体外培养条件不尽相同,尚缺乏统一标准,且培养效率较低。目的:拟对人脐带血间充质干细胞的分离方法、培养条件进行优化筛选。设计、时间及地点:细胞学体外对照观察,于2007-05/2008-04在中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院中心实验室完成。材料:35份脐带血标本来源于北京协和医院妇产科顺产或剖宫产胎儿。方法:应用淋巴细胞分离液法、羟乙基淀粉沉降法、羟乙基淀粉沉降与淋巴细胞分离液两步分离法分别从脐带血中获得单个核细胞。细胞接种后,应用含体积分数为10%胎牛血清的DMEM/F12、L-DMEM和MesencultTM不同培养基,在不同体积分数胎牛血清(5%,10%,20%)、不同细胞接种密度(5×106,1×107,5×107,1×108)下进行细胞培养。细胞传至第3代诱导成骨,行VonKossa染色。主要观察指标:不同分离方法、培养基、胎牛血清浓度、种植密度分离培养细胞的效果,脐带血间充质干细胞表面标记的表达及成骨情况。结果:与淋巴细胞分离液法比较,羟乙基淀粉沉降法、羟乙基淀粉沉降与淋巴细胞分离液两步分离法获得的单个核细胞数量明显增多(P<0.05,P<0.01),羟乙基淀粉沉降与淋巴细胞分离液两步分离法细胞原代培养时间显著短于另2种方法(P<0.01)。应用含体积分数为10%胎牛血清的DMEM/F12或MesencultTM培养基,T25培养瓶中细胞接种密度为5×107时,培养效率高于其余各种条件组合(P<0.01)。贴壁细胞表达CD29,CD105,不表达CD34,CD45,CD90及CD133,经成骨诱导培养21d后VonKossa染色可见黑色矿化结节。结论:应用羟乙基淀粉沉降与淋巴细胞分离液两步分离法可以获得较多数量的脐带血单个核细胞,加入含体积分数为10%胎牛血清的DMEM/F12或MesencultTM培养基、细胞接种密度为5×107时可以提高脐带血间充质干细胞的培养效率。

单侧唇裂继发鼻畸形的综合手术修复

目的:探讨矫正单侧唇裂继发鼻畸形的方式和方法。方法:术前根据患者鼻部畸形程度进行分度,根据分度,采用开放式鼻整形切口,在充分解剖复位的基础上分别应用大翼软骨悬吊、软骨植入、膨体材料植入等方法,重塑患侧鼻翼、鼻孔形态。结果:从2005年3月～2010年3月间,单侧唇裂术后鼻畸形病例60例,行综合性治疗方案,矫正效果满意,术后切口愈合良好,随访6个月～1年,外鼻形态持久、满意,植入体无外露、感染等并发症。结论:采用综合手术治疗方法矫正单侧唇裂继发的鼻部畸形,效果满意,聚四氟乙烯作为异体材料,修复单侧唇裂继发鼻畸形可获得持久、满意的形态,并发症少。

回肠阴道延长术修复宫颈癌手术结合放疗后阴道残端挛缩的临床应用

目的探讨采用带血管蒂的回肠移植延长阴道的手术方法以及治疗宫颈癌根治性手术结合放疗后阴道残端挛缩的效果。方法选取本院2011~2014年收治的经妇产科转诊并接受根治性手术后再行放疗发生阴道残端挛缩的宫颈癌患者22例。治疗方法为开腹松解阴道残端与直肠和膀胱的粘连,切除挛缩的阴道残端,仅保留阴道外口,用带血管蒂的回肠延长阴道。结果 22例患者无感染、出血等并发症发生,出院后佩戴阴道模具。随访1~2年不等,所有患者均对延长后的阴道长度和宽度满意,对再造阴道的分泌物表示可接受;所有患者均已有性生活,其中5例患者诉术后半年仍有性交时或性交后阴道出血,经阴道镜检查未见特殊异常。结论宫颈癌根治术结合放疗后的阴道残端挛缩并不鲜见,给年轻患者的家庭生活带来很大影响。目前对此种情况尚无便捷有效的修复方法,而回肠阴道延长术不失为一种参考。

患者麻醉医疗服务满意度评价及影响因素分析

目的引进和修订患者围术期麻醉医疗服务满意度问卷(PSPACq),并评价麻醉医疗服务满意度及其影响因素。方法将PSPACq转成简体中文版并文化调适,对380位择期术后患者问卷调查,检验信效度,评估患者对麻醉医疗服务的满意度并分析其影响因素。结果问卷内部一致性信度用Cronbach'sα评价为0.935,内容效度指数(CVI)为0.933。麻醉满意度总分为(4.28±0.45)分,评分最高的维度为麻醉相关不适感和需求(4.68±0.67)分,评分最低的为害怕(3.56±0.79)分。不同特点患者满意度不同,多元回归分析发现已婚、既往麻醉史和麻醉方式是影响患者麻醉满意度总分的主要影响因素(P<0.05)。结论简体中文版PSPACq可用于评价和分析患者对麻醉医疗服务的满意度;临床工作中可根据影响因素采取针对性措施提高患者满意度。

青春期进行性乳房增大:巨大肿物的切除与美学重建

1 病历简介 患者女性,16岁,主诉"右侧乳房进行性增大4年,迅速增大6个月",于2018年7月4日收住北京协和医院整形美容外科. 1. 1 现病史 患者4年前开始双侧乳房发育,左侧乳房体积形态无明显异常,右侧乳房进行性增大,体积逐渐大于左侧.近6个月以来,右侧乳房迅速肥大,伴有皮肤红肿,无破溃,无明显疼痛及乳头溢液.现右侧乳房肥大下垂至肚脐水平,患者无法正常生活及社交,遂于我院整形美容外科就诊.

创面源性急重症患者整形外科急诊救治的新模式

目的鉴于急性重症创面患者具有救治难度大、致残率和致死率高的特点,讨论一种新的急诊救治模式。方法回顾性总结2011年至2013年北京协和医院整形外科与急诊科、ICU合作救治的56例创面源性急重症患者的病例资料。结果所有患者在行积极创面治疗后大多有明显好转:最终痊愈出院的患者有21例;病情好转,转入普通病房继续治疗的有29例;最终死亡的6例。离院时创面愈合的有44例。结论妥善处理治疗创面与改善全身状况之间的关系是创面源性急性重症患者急诊救治的重点和难点。因创面源性急重症患者有"牵局部,动全身"的特点,新型救治模式有利于紧抓主要矛盾,快速妥善处理涵盖多学科的会诊与治疗问题。

探讨联合应用脂肪抽吸和小切口腺体切除治疗男性乳腺发育的临床意义

目的探讨联合应用脂肪抽吸加乳晕小切口腺体切除治疗男性乳腺发育的临床意义。方法联合应用脂肪抽吸加小切口腺体切除治疗男性乳腺发育30例,首先应用脂肪抽吸术在腺体的前后两平面将乳腺前后脂肪吸出,同时在腺体前后两层形成两个已剥离的、潜在的平面,然后通过乳晕下小切口切除腺体。结果本组单侧乳房腺体切除平均133（20-200）g,脂肪组织抽吸量平均650（250-1 000）ml,术中出血平均43（20-80）m l。乳晕切口长约2 cm,均为甲级愈合。本组均无血肿、血清肿、乳头乳晕坏死、感染等并发症发生。随访6-12个月无复发,患者均获得平整的胸廓外形,无乳头乳晕凹陷。结论脂肪抽吸加小切口腺体切除治疗男性乳腺发育,方法简单,出血少、术后胸部平整,效果理想。

泪腺脱垂的诊治进展

泪腺脱垂常在上睑手术中确诊,发生率较高,一旦处理不当可能导致干眼、泪腺瘘管等并发症。其主要病因为泪腺周围四组固定韧带的松弛,诊断主要依靠临床表现,最常见的为上睑外侧臃肿。磁共振成像等影像学检查可以辅助诊断与鉴别,病理学检查可以明确诊断,依据术中所见可将脱垂程度分级。泪腺脱垂的治疗是将泪腺复位至泪腺窝内,根据脱垂程度选择不同的固定方式。泪腺复位亦可与重睑成形术同时进行,以达到功能和美感的双重改善。未来需进一步探讨泪腺脱垂对患者泪液分泌等功能的不良影响,以及泪腺脱垂的最佳影像学诊断方法。

淋巴水肿生活质量问卷(LYMQOL)信效度研究

目的验证淋巴水肿生活质量问卷(LYMQOL)在中国淋巴水肿患者中的信度和效度。方法在2020年10月28日至2021年2月23日期间,我们将翻译成中文版的淋巴水肿生活质量问卷(LYMQOL)通过微信公众号"淋巴水肿频道"推送给纳入的淋巴水肿患者。上肢淋巴水肿和下肢淋巴水肿患者分别在纳入时、纳入后1周和1个月完成LYMQOL-ARM子量表和LYMQOL-LEG子量表。我们对问卷的信度、效度、可行性、应答性和完成问卷所需平均时间进行了评估。结果研究共纳入195例患者。中文版LYMQOL问卷具有较高的信度,LYMQOL-ARM的α系数为0.849~0.902,组内相关系数(ICC)为0.848~0.884,LYMQOL-LEG的α系数为0.726~0.902,ICC为0.863~0.900。LYMQOL与EQ-5D两者呈中度至良好相关(LYMQOL-ARM,n=95;LYMQOL-LEG,n=102)。应答性分析结果提示:术后1个月上肢淋巴水肿患者的生活质量明显下降(P<0.05)。患者完成问卷的平均时间约为12分钟。结论中文版LYMQOL简明易懂、内容全面、篇幅适中,具有良好的信效度。在临床或科研中,或许可用于协助治疗决策和淋巴水肿疗效评估。

高质量发展背景下的整形美容专业医疗质控管理与学科发展

2022年中国共产党第二十次全国代表大会中,习近平总书记提出了"高质量发展是全面建设社会主义现代化国家的首要任务",自此开启了全国各行各业高质量发展的潮流。该文基于对国家政策文件的理解,结合整形美容专业学科现状及特点,为行业高质量发展提供一定的借鉴方向。

光子计数CT微小血管增强现实手术导航在巨乳缩小术中的应用

该文报道1例重度乳腺肥大患者,借助光子计数CT微小血管增强现实手术导航工作流进行术前乳腺细小动脉分支走行规划,成功完成巨乳缩小整形术。患者女,62岁,乳腺重度肥大伴Ⅱ度下垂,术前行光子计数细小动脉CT血管成像评估乳腺血供情况,结合光子计数CT超高分辨率解析优势、三维全息仿生实景渲染技术,以及增强现实可视化手术技术手段将重建三维解剖信息图像投射至患者体表,完成细小动脉血供术前定位。术中结果显示乳头乳晕复合体供血良好,血管走行与CT影像及增强现实所见高度一致,手术效果满意。

乳房再造患者全流程管理与随访平台Care Plan的构建及临床初步应用

目的构建乳房再造患者全流程管理与随访平台Care Plan,并对该平台的临床初步应用进行评价。方法从2023年6月至2024年1月于北京协和医院接受乳房再造手术的患者中选择研究对象,纳入Care Plan平台进行全流程管理。该平台设立患者教育、自我评估、医护评估、医护随访、医患对话5个模块,每个模块中设立相应的子模块及具体组成内容。每例患者分配1名个案管理师,一对一地对患者进行评估、发送患者教育资料及随访。通过纳入患者的资料完整度、教育资料阅读情况、医患对话主题及随访应答情况,对Care Plan平台的初步应用进行评价;术后3个月对患者进行随访,根据患者教育资料阅读情况进一步分为患者教育组(阅读至少1篇患者教育资料)与对照组,由患者通过5分制问卷对手术满意度进行评分,包括乳房再造效果预期、手术类型预期、信息获取完整度、乳房对称性、乳房柔软度5个指标,分数越高表示满意度越高。应用SPSS 27.0.1软件进行统计分析,计数资料以频数和(或)百分比表示,正态分布计量资料以±s表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果最终纳入147例女性患者,年龄16~63岁,体重指数16.6~31.3 kg/m^(2)。147例患者均完成了自我评估和医护评估模块的内容,资料比较完整;133例接收到平台发送的患者教育资料,其中38例(28.6%)对资料进行了阅读,平均浏览次数最多的子模块是手术方式的介绍与选择(37.3%,94/252)。共有24例患者(16.3%,24/147)用医患对话模块提出45个问题,其中在就诊问题和并发症相关方面提出的问题最多,占比均为22.2%(10/45)。共有23例患者完成了术后3个月的随访,其中患者教育组12例,对照组11例。患者教育组在信息获取完整度方面的评分高于对照组[(4.58±0.51)分vs.(3.91±0.70)分,t=-2.65,P=0.015],在乳房对称性方面的评分低于对照组[(3.92±0.79)分vs.(4.63±0.67)分,t=2.33,P=0.030],2组患者在乳房再造效果预期、手术类型预期和乳房柔软度方面的评分差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论构建的乳房再造患者全流程管理与随访平台Care Plan可以帮助医护制定以患者为中心的管理计划,提高乳房再造患者对于手术信息的了解程度,可辅助患者对乳房再造方式做出决策。

鼻整形术中耳前及耳后入路切取耳软骨的比较研究

目的:比较鼻整形术中耳前及耳后入路切取耳软骨的优劣。方法:2017年1月至2018年12月,在北京协和医院整形外科行耳软骨综合鼻整形术患者63例,男3例,女60例;年龄18~43岁,平均31.6岁。分为耳前入路组32例(64侧)和耳后入路组31例(62侧),比较两组手术时间、手术并发症、术后瘢痕外观。结果:耳前入路组切取耳软骨平均用时(12.6±1.1)min,短于耳后入路组平均用时(20.8±1.7)min(P<0.01)。耳前入路组患者并发症发生3侧,占4.8%,耳后入路组并发症发生10侧,占15.6%。两组患者术后伤口均愈合良好,平均随访13个月,两种方法术后瘢痕无明显区别。结论:耳前入路切取耳软骨操作方便、手术用时短、并发症少、瘢痕不明显;耳前入路较耳后入路更有优势,值得临床应用。

病理性瘢痕的实验模型分析

常见的病理性瘢痕主要有增生性瘢痕和瘢痕疙瘩,瘢痕的存在严重影响美观,造成躯体功能障碍和心理负担。对病理性瘢痕发生发展机制的研究以及抗瘢痕药物的研发离不开合适的瘢痕模型。理想的模型应该尽可能地模拟人体内环境且可重复性较高、成本适中、易于施加干预的。现分类总结了目前病理性瘢痕模型,并对比其优缺点,以便为模型的选择和未来瘢痕模型的发展提供新思路。