闭环自反馈系统输注罗库溴铵在肝脏手术中的应用

目的研究闭环自反馈系统持续输注罗库溴铵维持开腹肝脏手术肌松可行性和临床效果。方法肝脏手术患者30例(ASA I/II),随机分为罗库溴铵闭环自动持续输注组(A组15例)和手动间断推注组(B组15例),在肌松监测下记录患者的恢复指数、拮抗时间、恢复时间和罗库溴铵平均用量并分析其相关性。记录外科医生满意度。结果两组患者的罗库溴铵恢复指数没有差异,A组拮抗时间和恢复时间短于B组(P<0.01),且与罗库溴铵平均用量有显著相关性(P<0.01)。两组患者均没有出现呼吸系统并发症或其他不良事件。B组的外科满意度更高(P<0.01)。结论肝脏手术中利用闭环自动反馈系统持续输注罗库溴铵安全可行,可减少肌松药用量,降低肌松药残余作用风险。

经腹翻肝入路非体外循环直视下布-加综合征根治术——单纯开腹手术根治是否可行?

1临床资料1.1病例男,45岁,主因＂腹胀半年,双下肢水肿伴色素沉着5年＂以布-加综合征入院。查体腹部明显膨隆,胸腹壁、背部可见静脉曲张,血流向上,双下肢指凹性水肿,双下肢静脉曲张,膝以下色素沉着。彩超肝左、肝中静脉近心段闭塞,肝右静脉未显示;

^(18)F-FDG PET/CT在探查肝胆恶性肿瘤免疫联合治疗中免疫相关不良反应的应用价值

目的:研究^(18)F-FDG PET/CT监测肝胆恶性肿瘤免疫联合治疗疗效和免疫相关不良反应(irAEs)的能力。方法:21例接受免疫联合治疗晚期肝胆恶性肿瘤患者[男14例、女7例,年龄(58.5±10.0)岁]于2018年8月至2019年7月在北京协和医院按常规方法行66次^(18)F-FDG PET/CT检查,回顾性收集患者治疗前后PET/CT影像特点,获得病灶SUV_(max),分析irAEs出现时间、症状等,并采用实体瘤治疗疗效PET评价标准(PERCIST)评价疗效[完全代谢缓解(CMR)、部分代谢缓解(PMR)、代谢稳定(SMD)和代谢进展(PMD)]。结果:(1)临床结果。5例患者未出现irAEs,16例出现22次irAEs,累及6个脏器;其中,甲状腺炎8次、结肠炎5次、肺炎4次、皮疹2次、肝炎2次、肌炎筋膜炎1次,出现的时间分别为治疗后(103.0±58.0)、(141.6±103.5)、34.0(6.0,308.8)、9和117、62和67及87 d。PET/CT检出全部肺炎和肌炎筋膜炎,检出结肠炎4次、甲状腺炎6次,未检出皮疹和肝炎。(2)irAEs PET/CT征象。除甲状腺炎外,irAEs病灶在同机CT上均有渗出样改变,在PET上表现异常浓聚,SUV max分别为9.0(7.9,17.6)(结肠炎)、7.1±3.2(甲状腺炎)、5.3和8.6(肺炎)、4.1(肌炎筋膜炎)。(3)疗效评估。21例患者中,PMR、SMD和PMD分别有7、9和5例;irAEs组对应分别有7、8和1例,无irAEs组对应分别有0、1和4例。结论:晚期肝胆恶性肿瘤患者可从免疫联合治疗方法中获益,^(18)F-FDG PET/CT通过同时观察肿瘤病灶变化及irAEs出现情况评估免疫联合治疗效果,但需结合同机CT以鉴别肿瘤进展与irAEs。

重视胆胰肠结合部损伤的诊断和治疗

胆胰肠结合部损伤是指Vater壶腹部胆管、胰管及十二指肠壁因手术器械操作不当而造成的穿透性损伤。这种损伤使胆汁、胰液及十二指肠肠液渗入腹膜后间隙，引起腹膜后疏松间隙广泛化学性腐蚀以及继发重症感染，易导致患者死亡。解剖、病理及医源性因素是导致胆胰肠结合部损伤发生的原因。