硕士研究生缓和医疗认知水平与实践能力的调查及影响因素

目的了解北京某教学医院硕士研究生对缓和医疗的认知水平及实践能力,并分析影响因素。方法应用自设问卷对2019~2021年度参加缓和医疗必修课程的779名硕士研究生进行问卷调查。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析,组间比较采用t检验。结果授课前,学生的缓和医疗认知水平及实践能力各项问题得分为2~3分(满分为5分)。其中,在“能够缓解患者撤除呼吸机后呼吸困难的痛苦”及“能够自然地和家属讨论器官捐献问题”方面得分较低,分别为(1.98±1.35)及(1.88±1.34)分,而在“能够对临终患者及家属表示共情”“与家属自如谈论抢救意愿”“能够在患者临终前选择适合的肠内肠外营养支持”及“高年资同事为学习临终患者照顾树立了榜样”方面得分较高,分别为(3.00±1.38)、(3.05±1.41)、(3.06±1.40)及(3.41±1.55)分。“曾经接受过缓和医疗教育”“作为医师参与过患者死亡过程”以及“有自身罹患重病住院、近亲友离世或床前探望重病或临终亲友经历”的学生,缓和医疗认知水平及实践能力显著提高(P<0.05)。结论授课前,学生的缓和医疗认知水平及实践能力整体偏低,体现了开设缓和医疗课程的必要性和重要性。建议对学生薄弱环节采取针对性教学。

误诊为风湿性疾病的皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤八例临床分析

目的探讨皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤（SPTCL）临床特征，以提高临床诊断与治疗水平。方法回顾分析北京协和医院收治的8例经病理确诊的SPTCL临床资料，包括临床表现、误诊情况、实验室检查、病理检查、治疗及转归。结果8例患者中男4例，女4例，发病至确诊28．6（4～84）个月，初诊均考虑为风湿病（结节红斑、结节性脂膜炎、系统性血管炎等）；临床主要表现为皮下结节、肿块、斑块，结节均为多发，可累及四肢、躯干、头面部；部分伴发热（7例），肝（3例）、脾（3例）、淋巴结肿大（4例），3例伴噬血细胞现象。8例患者先后共行活检22例次，平均2．75（1～5）例次，涉及多个部位，最终确诊为SPTCL。病理显示，病变均位于皮下脂肪组织内，表现为大量淋巴细胞浸润，细胞异型性明显；免疫组化：CD3阳性多见，1例基因重排T细胞受体阳性，表达γδTCR。确诊SPTCL前，抗风湿药物（糖皮质激素、免疫抑制剂）治疗效果不佳，确诊SPTCL后，6例经化疗病情稳定。2例因肺部浸润及感染死亡。结论SPTCL临床表现多样，容易误诊为脂膜炎等风湿病。临床表现为反复皮下结节，抗风湿治疗效果不佳，病理活检并免疫组化及T细胞受体重排PCR检测可明确诊断。

以眼底病变为首发表现的鼻窦淋巴瘤一例

患者女，55岁。左眼视力下降2个月，发现鼻窦肿物1个月入北京协和医院。2004年1月8日，患者因左眼突然视物模糊10d，就诊北京某医院眼科门诊，检查发现，视力R：1．2，L：0．2；眼压（1mmHg=0．133kPa）：R：21．1mmHg，L：19．3mmHg；双前节（-），晶体浑浊，玻璃体透明，晶体周边睫状浑浊。疑诊老年性白内障，给予维生素C、E、B2口服。