老年人营养不良多学科决策模式中国专家共识(2023)

老年人营养不良作为一种常见的老年综合征,患病率高,且易被忽视。各种内部和外部风险因素,例如年龄、共病、多重用药、社会经济因素和生活方式等都会影响老年人的营养状况。营养不良会导致很多不良结局,如肌少症、衰弱、跌倒、骨折、失能和死亡等,造成沉重的社会和经济负担。目前,国内外各指南推荐对营养不良老年人采用多学科综合管理,但缺乏具体的、可实施的方案和标准。该共识综合了国内外最新的循证医学证据及本领域专家的诊治经验,提出了老年人营养不良多学科决策模式,旨在临床实践中对老年人进行更加规范化的综合营养管理,促进健康老龄化。

老年医学跨学科整合团队治疗多病共存帕金森高龄患者一例

1 临床资料患者,女性,86岁。因“行动迟缓6年,消瘦3个月,间断意识混乱2个月”于2021年3月收入北京协和医院老年医学科病房。患者6年前无诱因出现行动迟缓、行走不稳、步幅减小、易跌倒,伴肢体僵硬,无明显静止及活动时震颤。6年来症状逐渐加重,躯体功能逐渐下降,需拄拐行走。4年前在宣武医院诊断帕金森病(Parkinson′s disease, PD),口服多巴丝肼,行动迟缓减轻。

北京大医院住院患者营养风险、营养不良(不足)、超重和肥胖发生率及营养支持应用状况

目的调查北京大医院住院患者营养风险、营养不足、超重和肥胖发生率及营养支持应用情况。方法对2005年3月～2006年3月北京3家大医院6个科室的住院患者进行调查,营养风险筛查2002(NRS2002)≥3分为有营养风险,体重指数(BMI)<18.5kg/m2(或白蛋白<30g/L)为营养不足。在患者入院次日早晨进行NRS2002筛查,并调查2周内(或至出院时)的营养支持状况,分析营养风险和营养支持之间的关系。结果共有1127例住院患者入选,其中971例(86.2%)完成NRS2002筛查。营养不足和营养风险的发生率分别为8.5%和22.9%。如果将不能获得BMI值的患者排除,则两者的发生率分别为7.6%和20.1%。在258例有营养风险的患者中,有93例(36.0%)接受了营养支持;在无营养风险的869例患者中,有122例(14.0%)接受了营养支持。所有患者肠外和肠内营养的应用比例为5.6∶1。结论北京大医院中有相当量的住院患者存在营养风险或营养不足,肠外和肠内营养应用存在不合理性,应推广和应用基于证据的肠外肠内营养指南以改善此状况。

肥胖症的医学营养治疗

医学营养治疗是肥胖症患者长期控制体重的有效方法。本文总结了医学营养治疗的流程、原则、营养评定方法、膳食种类及营养素供给原则等,介绍了减重手术的营养干预。

骨质疏松的医学营养干预

营养因素在骨质疏松发生和防治中起重要作用。本文对与骨质疏松发生发展过程有关的蛋白质、钙和某些维生素的研究进展进行综述,并对医学营养干预作为骨质疏松基础治疗的重要性进行阐述。

糖尿病医学营养干预的证据支持

糖尿病医学营养干预是糖尿病综合治疗的基础,大量研究为糖尿病患者制定适宜能量和营养素供给量标准提供了证据。在控制总能量的前提下,结合血糖指数和血糖负荷来确定食物的种类和数量是实现营养干预目标的重要方法。

综合营养管理对妊娠期糖尿病患者的血糖及妊娠结局的影响

目的 探讨综合营养管理对妊娠期糖尿病(GDM)患者糖脂代谢及妊娠结局的影响。方法 本研究纳入了2021年5月~2021年7月共121名在全国6个分中心医院产科建档的妊娠24~28周的GDM孕妇,随机分为干预组(n=74)和对照组(n=47)。干预组接受综合营养管理,包括至少6次门诊干预、个体化营养管理及妊娠期糖尿病半日规范化门诊宣教,并持续使用动态血糖监测仪和指血血糖监测仪监测血糖,每4周进行糖化白蛋白和尿常规检测,记录体质量、体成分、饮食运动实施、胎儿发育以及并发症发生情况。对照组接受常规营养指导。比较两组孕37周的血糖相关指标、分娩前的体质量增加和部分脂类代谢指标、妊娠结局以及产后42 d口服葡萄糖耐量试验(OGTT)结果的差异。结果 与对照组相比,干预组孕妇的产前空腹血糖(P=0.006)、餐后2 h静脉血浆葡萄糖(P=0.009)、血酮(P=0.044)水平显著降低。两组间体质量增加值与体质量达标率没有显著性差异。干预组孕妇的产后2h OGTT试验结果小于对照组(P=0.006),差异有统计学意义,子痫前期的发生率和产后出血量低于对照组,但两组之间没有统计学差异。对于新生儿来说,干预组的巨大儿(P=0.042)、剖宫产(P=0.048)的发生率略低于对照组,结果有统计学差异。其他不良妊娠结局在两组之间没有统计学差异。结论 强化综合营养管理能够更好地控制孕妇血糖水平,改善GDM妇女的孕产妇和新生儿结局。

腹腔镜下可调节胃束带术及多学科综合治疗重度肥胖症及其合并症

目的评估腹腔镜下可调节胃束带术(LAGB)及多学科(MDT)综合治疗重度肥胖症及其合并症的效果。方法回顾性分析2009年10月至2011年2月在北京协和医院接受LAGB及MDT综合治疗的16例重度肥胖症患者的临床资料,总结减重及合并症改善情况。结果 16例患者中,15例完成术后3个月回访,平均体重(P=0.000)和BMI(P=0.000)均明显低于术前,额外体重减轻百分比(%EWL)为(25.7±7.4)%。13例完成术后6个月回访,术后6个月平均体重(P=0.001)和BMI(P=0.001)明显低于术前,与术后3个月差异无统计学意义(P=0.103,P=0.053);术后6个月的%EWL为(37.0±14.7)%,明显高于术后3个月的(29.1±6.8)%(P=0.042)。6例完成术后12个月回访,术后3个月平均体重明显低于术前(P=0.007),术后6个月与术后3个月差异无统计学意义(P=0.065),术后12个月明显低于术后6个月(P=0.007);术后3个月的平均BMI明显低于术前(P=0.005),术后6个月明显低于术后3个月(P=0.045),术后12个月明显低于术后6个月(P=0.013);术后3、6、12个月的%EWL分别为(29.6±6.8)%、(42.4±14.0)%、(60.4±12.6)%,术后6个月明显低于术后3个月(P=0.028),术后12个月明显低于术后6个月(P=0.001)。9例术前合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者,术后自觉症状均明显缓解。16例术前合并代谢综合征的患者中,10例术后病情得到明显改善。9例术前合并高血压的患者中,7例术后停用降压药物,血压恢复正常;1例减少药量,1例改用更缓和的降压药物。8例术前合并2型糖尿病的患者中,7例术后停用降糖药物,血糖恢复正常;1例降糖药物剂量减少。结论 LAGB及MDT综合治疗病态肥胖及其合并症安全有效、切实可行。

3885例中国社区老年人营养风险的多中心横断面调查

目的评估中国社区老年人营养风险情况,为社区老年人营养不良干预提供基础资料。方法采用多阶段分层整群随机抽样方法抽取60岁及以上的老年人样本,采用营养筛查量表(NSI)调查营养风险状况,以年龄、性别、城乡、地区和收入作为分层因素,对老年人营养风险状况进行统计描述。结果 60岁及以上居民的有效样本数为3885人,男性1894人(48. 8%),女性1991人(51. 2%); 60～69岁者占56. 2%,70～79岁者占28. 8%,80岁以上者占15. 0%;城市人口1665人(42. 9%),东部地区1592人(41. 0%),中部地区1211人(31. 2%),西部地区1082人(27. 8%)。高度营养风险的人群占比为48. 4%,女性(50. 7%)高于男性(46. 0%),80岁及以上年龄段(53. 0%)高于其他年龄段,城市(41. 7%)低于农村(53. 9%),东部地区较高(52. 9%)。城乡(χ~2=69. 4,P=0. 000)、地区(χ~2=72. 0,P=0. 000)、性别(χ~2=15. 7,P=0. 000)、不同年龄阶段(χ~2=33. 7,P=0. 000)、不同收入(χ~2=304. 9,P=0. 000)、不同居住类型安排(χ~2=128. 1,P=0. 000)之间老年人的营养风险状况差异均有统计学意义。结论社区老年人存在高营养风险,应引起足够重视。

间接测热法测定北京成年居民基础代谢率及与身体成分的相关性

目的测定从事轻体力劳动的北京成年居民的基础代谢率(basal metabolic rate,BMR)并分析其与身体成分的相关性。方法选取从事轻体力劳动的健康北京成年居民,采用间接测热法测定BMR,身体成分分析仪测量身体成分,将BMR实测值与Schofield公式计算值进行比较,并分析BMR与身体成分的相关性。结果共纳入健康受试者57名,其中男30名,平均年龄(26.87±7.33)岁(19～43岁),女27名,平均年龄(25.89±7.38)岁(18～43岁)。男性BMR实测值为(5259.62±715.55)kJ/d,女性BMR实测值为(4114.55±804.33)kJ/d,均明显低于Scho-field公式计算值[男性(7113.72±539.95)kJ/d,女性(5428.24±361.46)kJ/d,P均<0.0001]。男性和女性BMR与体重、体重指数以及身体成分中脂肪重、肌肉量、去脂重均呈显著正相关(P均<0.05),与体脂百分比无显著相关性。男性身高与BMR显著相关(P=0.012),而在女性其相关性不显著(P=0.433)。结论从事轻体力劳动的北京健康成年居民BMR实测值低于现行公式计算值,BMR与个体体重、体重指数、脂肪重、肌肉量、去脂重呈正相关关系。

新型冠状病毒肺炎患者医院营养管理专家意见(2020)

为更好地防控新型冠状病毒肺炎疫情、加强患者营养管理,北京市临床营养治疗质量控制和改进中心组织相关专家制订了《新型冠状病毒肺炎患者医院营养管理专家意见(2020)》。意见明确提出,应将营养管理、食品安全和食品卫生纳入新型冠状病毒肺炎防控、诊疗和患者康复的全过程,建立包括营养风险筛查、营养不良诊断、营养支持治疗和营养监测在内的合理规范的营养管理路径,以改善新型冠状病毒肺炎患者的免疫状况、生活质量和临床结局。

北京大医院神经科住院患者营养风险、营养不足、超重和肥胖发生率及营养支持应用状况

目的调查北京大医院神经科住院患者营养风险、营养不足、超重和肥胖发生率及营养支持应用情况。方法对2005年3月至2006年3月在北京3家大医院神经科住院的患者进行营养风险筛查2002（NRS2002），于患者人院次日早晨实施，并调查患者2周内（或至出院时）的营养支持状况，分析营养风险和营养支持之间的关系。NRS2002≥3分为有营养风险，体重指数（BMI）〈18．5kg／m。（或白蛋白〈30g／L）结合临床情况判定为营养不足。结果共有753例住院患者入选，其中461例（61．2％）完成NRS2002筛查。营养不足和营养风险的发生率分别为4．2％和21．2％，如果将不能获得BMI值的患者排除，则两者的发生率分别为5．4％和10．8％。在160例有营养风险的患者中，有23例（14．4％）接受了营养支持；在593例无营养风险的患者中，有13例（2．2％）接受了营养支持。所有患者肠外和肠内营养的应用比例为1：2。结论北京大医院神经科中有相当量的住院患者存在营养风险或营养不足，营养支持应用存在某些不合理性，应推广和应用基于证据的肠外肠内营养指南以改善此状况。

“第6届〈转化医学（T1，T2，T3）与临床营养学论坛〉2011北京”暨“第1届〈营养风险筛查的基础与实践研讨会〉2011上海”纪要

北京协和医院转化医学中心、中华临床营养杂志和中华医学会肠外肠内营养学分会联合主办的“第6届〈转化医学（T1，T2，T3）和临床营养学论坛〉2011北京”（中华医学会批准文号：2011-2〈Ⅱ类学术会议〉）于2011年4月8至10日在北京人民卫生出版社国际会议中心举行（图1）。

“第7届《转化医学（T1，T2，T3）与临床营养学论坛》2012北京”暨“第2届《营养风险筛查的基础与实践研讨会》2012上海”纪要

北京协和医院转化医学中心、中华临床营养杂志和中华医学会肠外肠内营养学分会联合主办的“第7届《转化医学（T1，他，T3）与临床营养学论坛》2012北京”（中华医学会批准文号：医会学术[2012]-03-28）于2012年4月6至8日在北京人民卫生出版社国际会议中心举行（图1）。2012年4月11日，“第2届《营养风险筛查的基础与实践研讨会》2012上海”在上海举行（图2）。

医学营养干预与多学科治疗模式用于肥胖症管理

一、多学科治疗模式（multidisciplinary treatment modalities，MTM）用于肥胖症管理 因传统的单一学科治疗模式已难以满足部分疾病治疗的需要，且随着医学科学的进步，各学科分工逐步细化，专业化程度日益突出，故需要采用多学科综合治疗模式对部分疾病提供全方位诊疗方案。

北京某二甲医院非终末期晚期肿瘤患者营养风险、营养不足及营养支持情况前瞻性描述性研究

目的 前瞻性调查北京某二甲医院肿瘤内科非终末期晚期住院患者的营养风险、营养不足发生情况及营养支持应用现状,为今后营养支持改善临床结局研究奠定基础.方法 采用连续抽样方法对2011年10月至2013年4月北京某二甲医院肿瘤内科入院患者展开调查.对符合入选标准的患者,于入院次日采用营养风险筛查2002 （NRS2002）进行营养风险筛查和营养不足评估,并记录患者住院期间的营养支持情况.对没有营养风险患者每周重复筛查.出院后根据患者的临床及病理资料,将其分为早、中期（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期）、非终末期晚期（Ⅲb、Ⅳ期）及终末期（预计生存期短于3个月）3组.本研究仅对非终末期晚期肿瘤患者的营养风险、营养不足发生率及营养支持应用情况进行统计学分析,所有数据进入EDC系统并经核查无误.结果 调查期间人院患者305例,排除不符合标准的患者后,共224例患者接受了营养风险筛查.其中,对非终末期晚期患者171例进行统计分析,结果营养风险发生率为67.8％ （116/171）,不同肿瘤类型患者营养风险发生率依次为肺癌45.7％ （21/46）,消化道肿瘤89.4％ （42/47）,肝、胆、胰腺肿瘤81.3％ （26/32）,头颈部肿瘤83.3％ （5/6）.以体质量指数（BMI） ＜18.5 kg/m2计算营养不足发生率为12.3％ （21/171）；以NRS2002营养受损部分评分达到3分汁算营养不足的发生率为19.9％ （34/171）.有营养风险的116例患者中,71例接受了营养支持,占61.2％；肠外与肠内营养的应用例数比为68∶3 （23∶1）；能量摄入为（56.78±8.20） kJ/（kg·d）,氮摄入为（0.06±0.01） g/（kg·d）.55例无营养风险患者中,5例接受了营养支持（9.1％）.结论 非终末期晚期肿瘤患者营养风险、营养不足的发生率较高,且与肿瘤类型相关.非终末期晚期肿瘤患者的营养支持亦存在不合理之处,以有营养风险患者的营养支持率偏低为主.对于有营养风险的患者,营养支持能否改善其临床结局,是今后需要进行研究的课题.

营养风险筛查和主观全面评定用于肺癌非手术患者营养筛查的比较

目的调查肺癌非手术患者营养风险、营养不良(不足)、超重/肥胖发生率,比较营养风险筛查2002(NRS2002)和主观全面评定(SGA)用于肺癌非手术患者营养筛查的适用性和结果。方法连续定点抽样,对符合入选标准、获知情同意的153例肺癌非手术患者在入院次日晨分别采用NRS2002和SGA进行营养筛查,NRS2002筛查营养不足以体重指数(BMI)的中国标准判定。结果153例患者均完成NRS2002和SGA。用BMI中国标准判定营养不足、超重和肥胖发生率分别为10.5%、37.9%和9.1%。NRS2002筛查显示营养风险发生率为34.6%,SGA筛查显示营养不足发生率为33.3%;两种方法在营养不足筛查结果间差异无显著性(P=0.845)。结论NRS2002和SGA均适用于肺癌非手术患者营养不足筛查,NRS2002还可同时筛查患者的营养风险。

营养干预、营养风险对临床结局影响研究的方法学

目的探讨营养干预和营养风险对临床结局影响的研究方法。方法检索出PubMed中与营养风险筛查2002(NRS2002)有关的文献,从中选择涉及临床结局的研究,对研究结果和研究方法进行总结和分析。结果共检索出20篇文献与NRS2002有关,其中8项研究涉及临床结局。临床结局包括并发症、住院时间、死亡率和住院费用等终点指标,其中并发症的判断标准和住院时间的研究方法存在差异。与无营养风险(NRS<3分)者相比,有营养风险(NRS≥3分)者的并发症发生率及死亡率增加、住院时间延长、住院费用增加。一项研究显示对有营养风险者进行营养干预可缩短其中有并发症患者的住院时间。结论在有关临床结局的研究中,并发症和住院时间应有明确的判断标准。营养支持对有营养风险者临床结局的影响是进一步研究的方向,目前可采用非随机对照研究,通过多因素分析方法排除营养支持之外的混杂因素的影响。

北京某综合医院糖原累积症住院患者代谢特点及营养干预现状

目的 揭示目前北京某综合医院住院糖原累积症（GSD）患者代谢异常的特点、营养评价及干预现状,为进一步强化GSD营养管理提供研究依据和参考.方法 连续纳入2013年1月1日至2016年1月1日在北京协和医院住院诊治GSD的患者共22例,对临床资料及其营养评定、营养干预及随访状况进行总结及回顾性评价.结果 纳入GSD患者22例（Ⅰa型2例、Ⅰb型3例、Ⅲ型17例）,包括1例18岁的青少年男性及21例儿童（包含2例月龄分别为6及7个月的婴儿）.生化代谢状况：GSD-Ⅰ患者普遍存在低血糖（5/5）、高乳酸血症（4/5）、高脂血症（4/5）、高尿酸血症（4/5）;GSD-Ⅲ患者中,也可见低血糖（17/17）、高乳酸血症（5/17）、高脂血症（7/17）、高尿酸血症（3/17）的发生.生长发育情况：5例GSD-Ⅰ患者中,4例体质量小于第10百分位,5例身高均小于第3百分位;17例GSD-Ⅲ患者中,4例体质量小于第10百分位,9例身高小于第10百分位.营养干预状况：所有患者均进行营养评价、膳食干预或营养支持.1例月龄6个月的GSD-Ⅰ婴儿及1例7个月的GSD-Ⅲ婴儿在母乳以外给予氨基酸型肠内营养配方制剂少量多次规律喂养;其他较大月龄的儿童或少儿患者在普通膳食外给予生玉米淀粉规律口服,平均单次起始剂量分别为（1.58＆#177;0.28）g（GSD-Ⅰ）、（1.21＆#177;0.33）g（GSD-Ⅲ）,每4～6小时给予1次,根据血糖监测情况进行淀粉补充量的调整.所有GSD-Ⅲ患者均按照蛋白质摄入3 g/（kg＆#183;d）的要求进行膳食的指导和调整.随访情况：初诊后5例GSD-Ⅰ及2例GSD-Ⅲ患者在本院门诊进行随诊,平均随访时间分别为（480.40＆#177;246.16）d（GSD-Ⅰ）、（373.00＆#177;108.89）d（GSD-Ⅲ）,7例患者均有低血糖症状的减轻,监测空腹血糖、尿酸、血脂及生长发育状况趋于改善.结论 GSD-Ⅰ与GSD-Ⅲ往往有严重的低血糖、代谢紊乱及生长发育落后等临床特点.即使对于GSD-Ⅲ尤其低龄患者也需避免忽视对于血糖等生化代谢状况的评价.对GSD患者进行全面营养评价、规律应用生玉米淀粉、合理蛋白质摄入、持续随访及监测,有助于减轻症状、改善代谢及生长发育状况.