胸主动脉夹层腔内修复术中造影剂对肾功能影响及相关因素研究

目的研究胸主动脉腔内修复术(TEVAR)中使用的造影剂(碘克沙醇)对患者围手术期肾功能的影响和相关因素的分析。方法收集中南大学湘雅二医院血管外科2016年1月-2017年1月所进行的216例主动脉夹层腔内修复术患者的临床资料进行回顾性分析。收集术中使用造影剂的剂量及术前术后肾功能变化的结果,利用非配对t检验分析术前和术后2组间的差别。利用Spearman相关性分析计算肾功能变化幅度与患者性别、年龄、造影剂剂量、肾脏基础疾病情况是否存在相关性。结果本组患者共216例,男性患者171人(79.2%),女性患者45人(20.8%)。年龄为(53.3±11.5)岁。所有患者全部诊断为Stanford B型主动脉夹层,并成功实施TEVAR。所有患者术中均使用碘克沙醇作为造影剂,使用剂量为(90.7±12.7)mL。所有患者术后肌酐值(Cr)比术前均有所升高,差别具有统计学意义(P=0.0253);所有患者术后尿素氮(BUN)比术前有所升高,差别具有统计学意义(P=0.028)。术前存在肾脏基础疾病(肾功能衰竭、肾病综合征、夹层累及肾动脉影响单侧或双侧肾动脉血供)的患者与无肾脏基础疾病患者进行比较,术前和术后肌酐变化值(ΔCr)和尿素氮变化值(ΔBUN)差异显著(ΔCr P<0.0001;ΔBUN P=0.0014)。患者术前和术后ΔCr和ΔBUN与性别、年龄、造影剂用量和肾脏基础疾病存在相关性,但差异无统计学意义。结论 TEVAR中使用碘克沙醇造影剂的剂量为较低剂量。在使用后,可引起患者Cr和BUN的显著升高,但并未达到严重的急性肾功能损伤。已存在肾脏基础疾病或夹层影响肾动脉供血的患者较无以上情况患者,Cr和BUN的升高水平显著升高。进行TEVAR的患者造影剂造成的肾功能损伤的程度与性别、年龄、造影剂用量和肾脏基础疾病存在相关性,但并不显著。