原发性醛固酮增多症高血压患者临床特征分析

目的:分析近两年中国医学科学院阜外医院确诊为原发性醛固酮增多症(PA)的高血压患者的临床特征。方法:回顾性收集2016-01至2017-12期间中国医学科学院阜外医院高血压病房收治的4 782例高血压患者资料,将其中的PA患者与原发性高血压(PH)患者根据年龄、性别1:2匹配后比较其临床特征,并比较血钾正常和低钾血症(<3.5 mmol/L)PA患者的临床特征。结果:247例(5.2%)患者确诊为PA,其中位年龄48.8(16.6)岁,男性148例(59.9%),143例(57.9%)有低钾血症。与PH患者相比,PA患者收缩压较高[150(24)mm Hg vs 145(27)mm Hg,1 mm Hg=0.133 k Pa],左心室质量指数(LVMI)较高[83.4(36.6)g/m^2 vs 75.7(26.2)g/m^2],尿微量白蛋白/肌酐较高[24.1(41.1)mg/g vs 10.5(22.1)mg/g],合并冠心病(12.6%vs 7.7%)和外周动脉疾病(11.7%vs 4.7%)者比例较高,但低密度脂蛋白胆固醇[2.6(1.0)mmol/L vs 2.9(1.1)mmol/L]、总胆固醇[4.4(1.2)mmol/L vs 4.6(1.3)mmol/L]和糖化血红蛋白水平[5.4(0.6)%vs 5.6(0.6)%]较低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。与血钾正常的PA患者相比,低钾血症PA患者年龄较小[45.9(16.8)岁vs51.3(14.3)岁],但舒张压[95(26)mm Hg vs 90(20)mm Hg]、尿微量白蛋白/肌酐[28.5(40.6)mg/g vs 20.5(32.8)mg/g]和LVMI [86.5(34.8)g/m2 vs 77.9(31.8)g/m^2]较高,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:与PH患者相比,PA患者靶器官损害重,合并心血管病比例高。有低钾血症的PA患者年龄较小,但舒张压较高且靶器官损害较重。

有经验术者行非体外循环与体外循环冠状动脉旁路移植术的近期安全性比较:单中心31 075例手术对比研究

目的比较在单一高手术量心脏外科中心,有经验术者行体外循环和非体外循环冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)的近期安全性结果。方法本研究为单中心回顾性研究,连续选取2009年1月至2019年12月共31075例在阜外医院由有经验术者(既往CABG完成超过100例)完成CABG的多支血管病变冠心病患者。根据意向治疗方式将患者分为体外循环CABG组和非体外循环CABG组。收集患者的年龄、性别、合并症、心功能状态等基线临床资料,研究终点包括:30 d死亡率、主要并发症或死亡复合终点、住院时间延长(prolonged length of stay,PLOS)、术后重症监护室停留时间延长(prolonged length of intensive care unitstay,PICULOS)、远端吻合口数目等。死亡率通过术后30 d随访完成,其他研究终点均为住院期间收集。采用倾向性评分1∶1匹配体外循环和非体外循环CABG组的基线资料。在匹配后的队列,使用McNemar检验对每一项终点指标进行单因素分析,并通过按配对分层的logistic回归进行多因素校正。结果在倾向性评分匹配后,共10243组(共计20486例)患者完成配对,其中女性4605例(22.5%),年龄(60.7±8.6)岁。体外循环和非体外循环两组间基线变量的标准化差值均<5%。单因素分析结果显示,非体外循环CABG组30 d死亡率(0.2%比0.7%)、主要并发症或死亡复合终点(5.7%比8.8%)、PLOS(3.2%比4.9%)、PICULOS(9.4%比12.2%)、远端吻合口数目[(3.3±0.8)个比(3.6±0.8)个],均低于体外循环CABG组(P均<0.001)。多因素校正后,使用非体外循环手术仍为术后30 d死亡率(OR=0.29,95%CI 0.09~0.87,P=0.027)、主要并发症或死亡复合终点(OR=0.60,95%CI 0.53~0.68,P<0.001)、PLOS(OR=0.64,95%CI 0.54~0.75,P<0.001)、PICULOS(OR=0.76,95%CI 0.69~0.84,P<0.001)的保护因素。结论对于有经验术者,相较于体外循环CABG,采用非体外循环CABG可能与更优的近期安全性结局相关。

体外循环中限制性输血策略的质量控制与成效评价初探

目的回顾总结阜外医院成人体外循环科限制性输血策略的质量控制工作,对初期成效进行评价。方法阜外医院成人体外循环科自2018年1月1日起严格执行本院外科输血规范,同时建立“临床用血核查表”电子信息系统,并基于医院电子病历系统建立围体外循环期临床数据库,对患者输血及相关信息进行全面采集。分别纳入科室质控前与质控后的体外循环患者,对比两组患者输血情况与相关临床指标。结果两组患者基线可比。与质控前相比,质控后围体外循环期红细胞输注率显著下降(P<0.05),院内死亡率与主要并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过科室内部综合质量控制方法,体外循环中限制性输血策略的安全性及有效性得到初步证实。

风险校正法在不同手术团队单纯冠状动脉旁路移植术结局比较中的应用

目的:评价不同手术团队之间单纯冠状动脉旁路移植术(CABG)手术质量,为医疗质量管理提供决策支持。方法:收集阜外医院2014年接受单纯CABG的成年患者临床资料,以术后主要并发症及30天死亡为终点事件,以Sino SCORE加和评分为风险校正变量,采用分层Logistic回归模型进行风险调整,综合Bootstrap方法进行模拟,得到校正术后主要并发症发生率(RSMCR,Risk-Standardized Major Complication Rate)及95%CI。结果:3 785例接受单纯CABG手术的患者中,发生术后主要并发症或术后30天死亡的患者共138例,发生率(平均水平)为3.65%。9个外科手术团队(单元)未校正的术后主要并发症及30天死亡发生率范围是2.53%~6.09%。9个单元的患者术前危险状况不同,Sino SCORE评分具有统计学意义(P<0.05)。风险校正后,9个单元RSMCR的范围为3.12%~4.82%。Bootstrap模拟后,1个单元RSMCR的95%CI(2.85%~3.61%)的上限低于平均水平,1个单元RSMCR的95%CI(3.81%~5.40%)的下限高于平均水平,其余7个单元RSMCR与平均水平无显著差异。结论:本研究采用风险校正方法对不同手术团队9个单元单纯CABG质量进行合理评价,为医疗质量管理决策提供科学依据。

三种先天性心脏病手术风险评分系统预测效能的比较

目的比较先天性心脏病(先心病)手术风险分级评分(RACHS-1)、亚里士多德基本评分(ABC)和美国胸外科医师协会-欧洲胸心外科协会先心病手术死亡评分(STAT)3种手术风险评分系统对先心病患者手术死亡和重大并发症的预测效能。方法纳入2015年1至12月在阜外医院接受手术的先心病患者(年龄<18岁)3 578例,对其临床资料进行回顾性分析。先心病患者年龄1.7(0.8,4.5)岁,男性患者占54.3%(1 943例)。观察先心病患者住院期间的手术死亡率和重大并发症(包括应用体外膜肺氧合、床旁开胸抢救、肾功能衰竭需腹膜透析、肾功能衰竭需床旁血液透析、气管切开、胸部切口感染需清创和再次手术)发生率,并采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积评价RACHS-1、ABC和STAT 3种手术风险评分系统对先心病患者手术死亡和重大并发症的预测效能。结果先心病患者手术死亡率为0.4%(14/3 578),重大并发症发生率为3.2%(113/3 578)。RACHS-1、ABC和STAT 3种先心病手术风险评分系统对手术死亡的预测效能分别是0.682(95%CI 0.570~0.795,P=0.002)、0.722(95%CI 0.612~0.832,P<0.001)和0.753(95%CI 0.659~0.847,P<0.001),对重大并发症的预测效能分别是0.709(95%CI 0.667~0.751,P<0.001)、0.743(95%CI 0.702~0.784,P<0.001)和0.731(95%CI 0.693~0.770,P<0.001)。结论在单中心我国人群中,STAT手术风险评分系统对先心病患者手术死亡的预测效能优于RACHS-1和ABC手术风险评分系统;ABC手术风险评分系统对先心病患者手术后重大并发症的预测效能优于RACHS-1和STAT手术风险评分系统。

成人急性心肌炎的预后及相关因素分析

目的探讨成人急性心肌炎的预后及其相关因素。方法连续人选中国医学科学院阜外医院心内科2006年5月至2018年3月收治的成人急性病毒性心肌炎患者166例(发病时间<1个月)。根据临床诊断分为暴发性心肌炎组(n=30)和非暴发性心肌炎组(n=136)。主要终点事件为死亡、心脏移植、持续性室性心动过速(室速)或心室颤动(室颤)、因心力衰竭再人院或心肌炎复发的复合心血管不良事件。通过Cox比例风险回归模型进行单因素及多因素分析,生存分析采用Kaplan-Meier法,比较两组患者的预后情况。结果暴发性心肌炎组和非暴发性心肌炎组患者院内死亡率分别为30%和0%;长期心血管不良事件发生率分别为40.0%和4.4%。Kaplan-Meier生存曲线显示,暴发性心肌炎组患者长期心血管预后更差(log-rank检验,P<0.01)。Cox多因素分析显示,心肌炎患者入院时CK-MB升高大于3倍(OR=5.092,P=0.002)、入院时LVEF低于50%降低(OR=3.589,P=0.038)是心血管预后不良的独立危险因素。结论成人性暴发性心肌炎患者心血管预后较非暴发性心肌炎更差,入院CK-MB升高大于3倍、LVEF低于50%是预后不良的独立危险因素。