冠状动脉造影中重度钙化病变患者介入治疗后的长期预后及不良心血管事件独立危险因素研究

目的:分析冠状动脉造影提示具有中重度钙化病变患者接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后的长期预后特征及发生不良心血管事件的独立危险因素。方法:前瞻性连续纳入2017年1月至2018年12月在我院行PCI的患者26771例。依据冠状动脉造影提示的钙化病变程度,将患者分为无或轻度钙化组和中重度钙化组,比较两组PCI后的长期预后特征及发生不良心血管事件的危险因素。主要终点事件为3年靶血管失败(TVF),包括心原性死亡、靶血管相关心肌梗死(TV-MI)及靶血管相关血运重建(TVR)在内的复合终点事件。结果:中重度钙化病变患者4105例(15.33%),无或轻度钙化患者22666例(84.67%)。与无或轻度钙化组比,中重度钙化病变组患者年龄较大,男性比例较高,病变较为复杂(包括累及三支病变或左主干病变、开口处病变和慢性完全闭塞病变),P均<0.05。中位随访时间3年,中重度钙化患者具有更高的TVF率(5.31%vs.4.65%;HR=1.162,95%CI:1.004~1.344,P=0.044)、心原性死亡率(1.24%vs.0.64%;HR=1.996,95%CI:1.451~2.747,P<0.001)以及TV-MI发生率(0.85%vs.0.61%;HR=1.449,95%CI:1.000~2.101,P=0.049)。Cox多元回归分析显示,高龄、术前SYNTAX评分高、合并三支或左主干病变、支架内再狭窄病变以及未使用血管内超声是中重度钙化患者发生不良心血管事件独立危险因素(P均<0.05)。结论:冠状动脉造影提示具有中重度钙化病变患者在接受PCI后,其TVF、心原性死亡、TV-MI发生风险均高于无或轻度钙化患者。高龄、合并复杂冠状动脉病变以及未使用血管内超声是中重度钙化患者不良预后的独立危险因素。

提高对脂蛋白(a)的认知水平 强化心血管残余风险的科学管理

新近研究提示,脂蛋白(a)[Lp(a)]是心血管残余风险发生的潜在新靶点之一。有鉴于此,国内外专业学术团体针对Lp(a)与心血管疾病的现有证据,相继发表了Lp(a)临床管理的专业共识或科学建议。本文简要概述了《脂蛋白(a)与心血管疾病风险关系及临床管理的专家科学建议》的核心内容,以期在中国人群及医务工作者中,提高Lp(a)的认知水平,科学管理心血管残余风险。

血脂异常与动脉粥样硬化关系的现代观念

动脉粥样硬化及随之引起的动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)是影响人类健康及导致人口死亡的首要病因。血脂异常特别是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高被视为ASCVD的致病性危险因素。近几十年来,人类对血脂异常与动脉粥样硬化发生与发展的关系及其机制进行了广泛而深入的研究,取得了长足的进步。但由于动脉粥样硬化是一种多因性疾病,涉及到基因、环境、代谢等多种因素,尽管人类就该疾病进行了卓有成效的探索,但人们对ASCVD的病因学方面的认识仍显不足[1]。

脂蛋白(a)与心肌梗死型早发冠状动脉粥样硬化性心脏病的关系

目的 探讨血浆脂蛋白(a)[Lp(a)]水平与心肌梗死(MI)型早发冠状动脉粥样硬化性心脏病(pCAD)的关系,为pCAD患者进一步危险分层和指导治疗提供依据。方法 连续性纳入2014年1月至2018年11月确诊的pCAD患者1599例,其中MI患者344例(MI组),非MI患者1255例(非MI组),对包括血浆Lp(a)水平在内的血液学指标及其他传统心血管危险因素进行单因素和多因素logistic回归分析,分析血浆Lp(a)水平与MI型pCAD之间的关系。结果 调整血脂参数和其他传统心血管危险因素,多因素logistic回归分析结果显示,血浆Lp(a)水平是MI型pCAD的独立危险因素:血浆Lp(a)水平每升高1个标准差,MI型pCAD的风险增加32.2%(OR=1.322,95%CI:1.146-1.525,P <0.001);血浆Lp(a)> 30 mg/dl,MI型pCAD的风险增加74.2%(OR=1.742,95%CI:1.297-2.339,P <0.001)。吸烟史、纤维蛋白原、载脂蛋白A1水平也是MI型pCAD的独立危险因素(OR=2.107,95%CI:1.492-2.997,P <0.001;OR=1.180,95%CI:1.014-1.374,P <0.001;OR=0.337,95%CI:0.200-0.568,P <0.001)。结论 血浆Lp(a)水平是MI型pCAD的独立危险因素,提示血浆Lp(a)水平对pCAD患者进一步危险分层和治疗具有指导意义。