2013ACC／AHA血脂指南发布前后中国患者他汀类药物使用情况的单中心回顾性分析

目的2013 ACC/AHA血脂指南的发布对于中国医生他汀类药物处方情况的影响尚无相关研究。本研究旨在调查该指南发布前后心血管科医生对于极高危患者处方他汀类药物的种类及剂量有无发生变化。方法本研究为单中心、回顾性横断面研究，连续入选2752例于2011年4月至2015年1月在阜外医院住院，并且已在门诊接受他汀类药物治疗（≥4周）的冠心病患者。根据在2013ACC/AHA血脂指南公布时间之前或之后入院将这些患者分为两组（A组为在指南公布时间之前入院，简称“指南前”组，B组为在指南公布时间之后入院，简称“指南后”组）。分析两组患者应用他汀类药物的种类差别以及经过他汀类药物治疗后LDL-C达标情况的差别。 结果两组患者的基线特征无显著差别（A组n=1231,B组 n=1521，p〉0.05），两组间应用他汀类药物的种类构成情况如下：阿托伐他汀的应用比例在两组间保持稳定而且在两组内均占主要类别（A组53.60%,B组50.08%，p〉0.05），但B组瑞舒伐他汀的应用比例明显高于A组（19.53% 比 10.47%）。然而，两组阿托伐他汀的平均剂量（18.75±6.66mg）比（18.56±5.06）mg，瑞舒伐他汀的平均剂量[（10.79±4.38）mg 比（10.34±2.72）mg, 均无显著差别（p〉0.05）。两组患者应用他汀治疗后的LDL-C平均水平分别为2.40±0.98mmol/L，2.32±0.84 mmol/L ，无显著差别（p〉0.05），然而B组LDL-C〈1.8mmol/L的患者比例较A组有增加趋势（27.9% 比24.7%，p=0.059）。结论自2013年ACC/AHA血脂指南公布之后，中国冠心病患者的他汀使用情况及血脂达标情况无显著改善，提示中国极高危患者的血脂管理仍有很大提高空间。

荷丹片对高脂血症患者血脂谱、PCSK9水平及高密度脂蛋白颗粒的影响

目的观察荷丹片对高脂血症患者血脂谱、前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)以及高密度脂蛋白(HDL)亚型的影响。方法 37例高脂血症患者随机入选荷丹组(荷丹片4.38 g/d,n=18)和安慰剂组(n=19),治疗8周后,分别检测血脂谱、PCSK9以及HDL亚型的变化。结果荷丹片治疗8周可轻度降低低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平,但对总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)以及高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)水平及血浆PCSK9水平无影响。但是,经荷丹片治疗后HDLC大颗粒亚型的浓度及大颗粒亚型的比例增加,HDLC小颗粒亚型的浓度及比例减少,但HDLC的血浆水平无变化。结论荷丹治疗8周可以改善LDLC水平以及HDLC的亚型浓度及比例。

2019年ESC/EAS血脂管理指南要点解读

近年来,降低血胆固醇即可减少动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)和主要心血管事件(MACE),犹如真理般刻印在医务工作者乃至普通大众的脑海之中,尤其是他汀类药物问世,更有大量研究证实降低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)可显著减少大血管事件,绝对获益之事实无可争辩。事实表明,他汀类药物每治疗万例心血管疾病(CVD)风险>30%者5年,LDL-C下降2 mmol/L,可减少1440例MACE,充分体现了降低胆固醇治疗的有效性与临床价值。无胆固醇就无ASCVD也渐成共识。但同时,人们也在长期的降胆固醇治疗中倍受心血管剩留风险的困扰。在此背景下,2019年欧洲心脏病学会(ESC)联合欧洲动脉硬化学会(EAS)发布了新版血脂管理指南[1](以下简称“2019欧洲新指南”),奏响了当今血脂领域的最强音。这份指南也是他汀后时代(血脂完美管控时代)血脂领域较为系统的指导性文件,标志着对调脂治疗抗动脉粥样硬化的总体认识进入一个新的阶段。该阶段具备两大特征:一是更为积极的LDL-C水平控制;二是更为全面的血脂各成分管理。本文仅就2019欧洲新指南的要点作一扼要概述。

强化人群血脂分层管理,创新提出LDL-C更低靶标 ——AACE/ACE 2017年更新指南血脂部分解读

现代临床脂质学理论认为,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)不单是既往长期以来认为的动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)的独立危险因素,而且是迄今为止唯一被证实与ASCVD发生与发展相关的'致病性'因子.因此,加大LDL-C管控力度,进一步减少ASCVD的发生与发展具有重要的科学与临床意义.2017年初,美国临床内分泌医师协会和美国内分泌学会(AACE/ACE)发布了在2012年版指南基础上首次更新的血脂异常管理指南(简称AACE/ACE新指南)[1],提出了新的人群危险分层和相应的LDL-C靶目标值,将极高危人群细分出超级或极端高危(Extreme risk),并建议此类患者的LDL-C降至55 mg/dl以下.该指南为ASCVD的防治与管理水平提高注入了新的活力.

国人变异型心绞痛的临床特征及性别差异

目的:初步探讨国人中变异型心绞痛的临床特征及其性别差异。方法:回顾性分析2003-01至2009-12期间入住我院的312例自发的变异型心绞痛患者(未行激发试验)的临床资料,并对男女性别之间的临床特征进行比较,揭示性别之间的异同点。结果:变异型心绞痛好发于男性占87.8%(274/312),常见的危险因素包括吸烟、高血压、高脂血症;17.6%(55/312)的患者有过敏史;心绞痛发作时18.9%(59/312)的患者合并心律失常;造影发现有54.8%(155/283)的患者存在冠状动脉固定狭窄,7.1%(22/312)的患者合并冠状动脉肌桥。硝酸酯类、钙拮抗剂及支架置入术可以有效控制心绞痛的发作。与男性相比,女性变异型心绞痛患者中吸烟者比例低(10.5%vs 78.8%,P<0.01),冠心病家族史比例高(31.6%vs11.3%,P<0.01),室性心动过速(13.2%vs 3.6%,P<0.05)及心室颤动(7.9%vs 1.8%,P<0.05)发生的比例高。结论:变异型心绞痛为冠状动脉痉挛导致的心肌缺血,合并心律失常的比例较高,处理不及时可导致心肌梗死甚至猝死等严重情况。变异型心绞痛患者应常规接受冠状动脉造影,对于狭窄严重者应行支架置入术。与男性相比,女性变异型心绞痛患者中吸烟者比例较低,冠心病家族史比例较高,更容易出现室性心动过速及心室颤动等恶性心律失常。

高密度脂蛋白胆固醇水平与PCI围术期心肌损伤的相关性研究

目的探讨高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）水平与LDL—C已达标患者择期PCI术后心肌损伤的相关性。方法连续入选2529例于2010年12月至2012年12月在阜外医院血脂中心住院，既往4周内未发生急性心肌梗死，PCI术前肌钙蛋白I（cTnI）水平正常，而LDL—C水平已达标（LDL—C〈70mg／d1）患者HDL—C与PCI术后心肌损伤之间的相关性。结果HDL—C水平不能预测PCI术后心肌损伤的发生。但对于LDL—C〈70mg／dl的患者亚组，HDL—C每升高1mg／dl，PCI术后cTnI升高〉1倍正常上限的风险下降3％（OR=O．97，95％C10．95-0．97，P=-0．004），PCI术后cTnI升高〉3倍正常上限的风险下降3％（OR=0．97，95％C10．95-0．97，P=0．022）。PCI术后cTnI升高〉5倍正常上限的风险下降3％（OR=O．97，95％C10．95-0．97，P=0．017）。结论较高的HDL—C水平可降低LDL—C已达标患者择期PCI术后心肌损伤的发生风险。

高密度脂蛋白亚组分与高血压的关系

目的:探讨高密度脂蛋白(HDL)亚组分与高血压的关系。方法:连续入选953例患者,并根据有无高血压分为高血压组(n=550)和非高血压组(n=403)。高血压组患者根据降压药物应用情况分为服用药物亚组(n=319,其中单药治疗患者193例,≥2种药物治疗患者126例)和未服用药物亚组(n=231)。应用Lipoprint脂蛋白分类检测仪对HDL颗粒进行分类。分析HDL亚组分与高血压的相关性。结果:高血压组患者的血浆大颗粒高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平显著低于非高血压组患者,但其血浆小颗粒HDL-C水平高于非高血压组患者(P均<0.05)。血压控制良好的高血压患者的小颗粒HDL-C水平明显低于血压控制不佳的高血压患者(P<0.05)。多因素Logistic回归模型分析在校正了混杂因素后,大颗粒HDL-C(OR=0.957,95%CI:0.934~0.981,P<0.001)与高血压患病呈负相关,而小颗粒HDL(OR=1.047,95%CI:1.020~1.074,P<0.001)与高血压患病呈正相关。在高血压组患者中,无论是单因素还是多因素Logistic回归分析,各种HDL亚组分与冠心病均不相关(P>0.05)。结论:HDL亚组分受血压的影响,高血压患者大颗粒HDL-C水平降低。高血压不利于大颗粒HDL对心血管的保护作用。

甲减患者辛伐他汀联合非诺贝特药物相关肌病一例

1临床资料 患者男性,66岁。因“肌痛13天,肌酸激酶（CK）及转氨酶升高1天”来我院就诊。既往甲状腺术后继发甲状腺功能减低病史4年,规律左甲状腺素钠治疗、甲状腺功能正常1年,高血压、高脂血症病史10年,规律非诺贝特0.2 g bid降脂治疗10年,无肌肉不适症状及转氨酶升高。

脂蛋白(a)与钙化性主动脉瓣疾病的相关研究进展

钙化性主动脉瓣疾病(CAVD)的患病率不断增加,流行病学调查和回顾性研究发现脂蛋白(a)[Lp(a)]是CAVD的危险因素,并增加主动脉瓣狭窄的患病风险。Lp(a)致CAVD的机制主要是通过与其载脂蛋白(Apo)基团相连的氧化磷脂(OxPL)结合,促进主动脉瓣的炎症反应与钙质沉积。Lp(a)及OxPL与CAVD病变进展和行主动脉瓣置换术的风险增加密切相关。近年来一系列大规模临床研究发现他汀类药物并未能延缓CAVD的进展。本文将针对Lp(a)作为CAVD的危险因素,如何介导CAVD发生发展,以及对试图通过干预Lp(a)来预防或治疗CAVD的相关研究进行阐述。

血浆PCSK9水平与冠状动脉狭窄程度的相关性研究

目的：验证血浆前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶Kexin9型（PCSK9）水平与冠状动脉狭窄程度的相关性。方法：连续入选因心绞痛样胸痛和（或）运动试验阳性接受冠状动脉造影的患者243例,收集基线临床资料,采用ELISA方法检测血浆PCSK9水平。根据标准Gensini积分四分位法将患者分为3组（低分值组0~14,135例;中等分值组25～53,54例;高分值组≥54,54例）,对PCSK9水平与冠状动脉狭窄程度的相关性进行分析。结果：与低分值组相比,高分值组患者PCSK9血浆水平显著升高（208.61、217.43、246.81ng/ml）。血浆PCSK9水平与Gensini积分呈正相关（r=0.191,P=0.003）。经多因素回归分析调整传统危险因素后,证实PCSK9是冠状动脉狭窄程度的独立危险因子（r=0.139,P=0.034）。另外,经非配对检验后发现多支冠状动脉狭窄的患者其PCSK9水平更高（P=0.011）。结论：血浆PCSK9水平与冠状动脉粥样硬化性狭窄的严重程度具有相关性。

PCSK9基因突变与低密度脂蛋白胆固醇

血浆低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的主要危险因素[1].前蛋白转化酶枯草溶菌素/kexin 9型（PCSK9）是一种与LDL-C代谢密切相关的蛋白,是有前景的新治疗靶点,有望用于进一步降低LDL-C水平[2-3].已证明PCSK9在调节血浆LDL-C水平中起关键作用.PCSK9可能与溶酶体受体靶向结合,引发降解反应,影响低密度脂蛋白受体（LDLR）的重复利用过程,从而减少循环LDL-C的清除[4-6].