住院心力衰竭患者入院时低钠血症的发生率及其对预后的影响

目的 调查来自我国首个心力衰竭（心衰）管理中心的住院心衰患者入院时低钠血症的发生率及其对预后的影响.方法 连续入选2009年3月至2012年3月于阜外心血管病医院心衰监护病房住院的成人（首次入院年龄≥18岁）症状性心衰[纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅱ～Ⅳ级]患者,以血清钠浓度＜ 135 mmol/L定义为低钠血症,调查我国心衰住院患者入院时低钠血症的发生率,分析入院低钠血症与心衰住院患者院内死亡及出院随访1年内全因死亡和心衰死亡的关系.结果 共有1 048例基线资料完整的心衰住院患者纳入研究,其中入院低钠血症的患者96例,研究对象入院低钠血症的发生率为9.2％ （96/1 048）.与非低钠血症患者相比,低钠血症患者入院血压水平较低、NYHA心功能分级及N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平较高（P均＜0.01）.Kaplan-Meier生存分析结果显示,低钠血症患者院内死亡率、随访1年内全因死亡及心衰死亡风险均明显高于非低钠血症患者（P均＜0.01）.多变量Cox比例风险模型分析结果显示,校正多种混杂因素后,入院时低钠血症仍然是心衰住院患者随访1年内全因死亡（HR=2.105,95％ CI1.460 ～ 3.036,P＜0.01）和心衰死亡（HR=2.458,95％ CI1.704～3.545,P＜0.01）的独立预测因素.结论 低钠血症是住院心衰患者常见的电解质紊乱类型之一,入院低钠血症是我国住院心衰患者院内死亡及随访1年内全因死亡和心衰死亡的独立预测因素.

原发性高血压伴左心室收缩功能障碍患者左心室逆重构的发生率及预测因素分析

目的：分析标准抗心力衰竭药物治疗下原发性高血压伴左心室收缩功能障碍（高心病）患者左心室逆重构（LVRR）的发生率及其预测因素。方法：入选2008-10至2012-10在阜外心血管病医院心力衰竭病房住院治疗且入院时超声心动图检查左心室射血分数（LVEF）≤40%的高心病患者118例,收集患者首次入院时的人口学资料及临床和超声心动图指标,出院后随访至2013-12或全因死亡或心脏移植,根据复查超声心动图结果,LVRR定义为同时满足以下两个条件：1 LVEF较基线绝对值提高至少10%且随访LVEF≥50%;2左心室舒张末期内径（LVEDD）较基线相对值降低至少10%且随访LVEDD指数≤27 mm/m2,调查LVRR的发生率,探索基线预测指标。结果：平均随访（23±15）个月,39例患者（33.1%）达到LVRR标准（达到LVRR组）,其LVEF由基线的（30.6±6.8）%明显提高至随访时（57.0±4.9）%（P〈0.01）,LVEDD指数从基线的（31.6±3.9）mm/m2明显降低至随访时（24.4±1.9）mm/m2（P〈0.01）,差异均有统计学意义。达到LVRR时间平均为（11±9）个月（1-36个月）,其中27例（69.2%）患者在随访12个月内达到LVRR。79例未达到LVRR的患者（未达到LVRR组）的LVEF也从基线时（28.6±6.1）%明显提高至末次随访时（39.0±13.2）%,LVEDD指数从（38.1±5.6）mm/m2缩小至（36.1±6.9）mm/m2。多变量Logistic回归分析结果显示,心力衰竭症状病史短（〉6个月vs≤6个月,OR=0.244,P〈0.01）、心电图ORS间期短（≥120 ms vs〈120 ms,OR=0.276,P〈0.05）及入院收缩压与LVEDD指数比值的四分位越高（OR=2.724,P〈0.01）是高心病患者达到LVRR的独立预测因素。结论：经过标准抗心力衰竭药物治疗,约1/3的高心病患者可以达到LVRR,表现为LVEF恢复正常伴LVEDD明显缩小。心力衰竭病史越短、心电图QRS间期越短、基线收缩压/LVEDD指数的比值越高,达到LVRR的可能性越大。

住院扩张型心肌病患者低钠血症的发生率及其对预后的判断价值

目的：调查住院扩张型心肌病（DCM）患者低钠血症的发生率及其对预后的判断价值。方法：连续入选2008-10至2013-10于阜外心血管病医院心衰监护病房住院的DCM患者。以患者首次入院时血清钠浓度〈135 mmol/L定义为低钠血症，调查住院DCM患者低钠血症的发生率，评价其与预后的关系，包括住院时间和院内死亡风险，以及出院后全因死亡率和心衰加重死亡率。存活出院患者由门诊或电话随访至2014-11或全因死亡。结果：共有515例DCM患者纳入本研究，其中134例患者入院时存在低钠血症，发生率为26.0%。入院血钠浓度与入院时心衰病史、纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅱ～Ⅳ级、收缩压水平、左心房前后径及总胆红素水平显著相关（P均〈0.05）。与非低钠血症患者相比，低钠血症患者平均住院时间长[（14.8±11.1）d vs （11.2±5.8）d，P 〈0.01]，院内死亡风险高（18.7% vs 1.8%，P 〈0.01）。483例存活出院患者平均随访（30.7±19.5）月后全因死亡率为26.5%，心衰加重死亡率为21.9%。低钠血症患者全因死亡率（47.7% vs 20.3%，P 〈0.01）及心衰加重死亡率（44.0% vs 15.5%，P 〈0.01）均显著高于非低钠血症患者。多变量Cox回归分析结果显示，校正入院时心衰病史（〉6个月vs ≤6个月）、NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅳ级、收缩压水平（每升高10 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）、总胆红素水平（每变化1 mg/dl）及左心室舒张末期内径（每变化5 mm）后，入院低钠血症仍是存活出院DCM患者全因死亡[危险比（HR）=1.836，95%（可信区间）CI：1.248~2.702，P 〈0.01]及心衰加重死亡（HR =2.139，95% CI：1.406~3.253，P 〈0.01）的重要独立预测因素之一。结论：低钠血症是我国住院DCM患者常见的电解质紊乱类型之一，与患者住院时间长、院内死亡风险高，以及出院后全因死亡及心衰加重死亡显著相关。

扩张型心肌病住院患者左心室收缩功能障碍恢复和复发的发生率及其预测因素

目的 分析扩张型心肌病（DCM）住院患者左心室收缩功能障碍（LVSD）恢复和复发的发生率及其预测因素.方法 入选2008年10月至2013年12月在阜外心血管病医院住院且出院后复查超声心动图的DCM患者382例,随访至2014年12月或全因死亡或心脏移植.随访过程中,将左心室射血分数（LVEF）绝对值较基线值提高＞10％且LVEF＞ 50％定义为LVSD恢复,而将恢复后LVEF再次＜45％定义为LVSD复发.结果 382例DCM患者平均随访（28±17）个月,其中114例（29.8％）LVSD恢复,这些患者的LVEF由（31.6±6.0）％升至（55.8±3.7）％（P＜0.01）,左心室舒张末期内径（LVEDD）从（65.1±6.7） mm缩小至（53.5 ±4.9） rmm（P＜0.01）.多变量logistic回归分析显示,心力衰竭病史（OR=0.986,P＜0.01）、基线收缩压水平（OR=1.026,P＜0.01）、基线LVEDD（OR=0.938,P＜0.01）及LVEF水平（OR=1.038,P＜0.05）是LVSD恢复的独立预测因素.LVSD恢复的患者中有88例又继续随访了（24±13）个月,其中17例（19.3％） LVSD复发,这些患者的LVEF从（54.3±2.6）％降至（36.6±5.1）％（P＜0.01）,LVEDD从（57.5±4.2） mm扩大至（62.8±6.8）mm（P ＜0.01）.多变量分析显示,LVSD恢复时LVEDD较基线改善程度小是LVSD复发的独立预测因素.结论 DCM住院患者中约30％ LVSD可恢复,心力衰竭病史、人院收缩压水平、基线LVEDD及LVEF水平是其独立预测因素.LVSD恢复的患者中又有约20％可复发,复发与否与LVSD恢复时LVEDD改善程度相关.