磁共振对梗阻性肥厚型心肌病室间隔心肌消融术疗效的预测价值

目的 探讨磁共振对梗阻性肥厚型心肌病室间隔心肌消融术疗效的预测价值.方法 从2010年3月至2012年9月,连续入选阜外心血管病医院的经皮穿刺腔内间隔心肌消融术（PTSMA）患者38例进行回顾性分析.患者在术前均行心脏磁共振检查.术后半年检查超声心动图,左心室流出道压差（LVOTG）＜ 30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）为治疗有效.分析磁共振参数与PTSMA疗效之间的关系,并采用受试者工作特征（ROC）曲线评价磁共振参数的预测效能.结果 PTSMA的治疗有效率为65.8％ （25/38）.Pearson相关分析显示,磁共振测量的左心室前壁基底段厚度（r =0.505,P=0.001）、前间隔基底段厚度（r=0.500,P=0.001）以及两者之和（r=0.656,P＜0.001）与LVOTG呈正相关.ROC曲线显示,左心室前壁基底段厚度、前间隔基底段厚度以及两者之和的曲线下面积分别为0.806、0.675和0.834;左心室前壁基底段和前间隔基底段厚度之和为49.6 mm时,预测PTSMA治疗有效的敏感度和特异度分别为84.6％和84.0％.结论 梗阻性肥厚型心肌病患者LVOTG与前壁基底段、前间隔基底段室壁厚度有关,两者之和可以更好地预测PTSMA的疗效.

肥厚型心肌病伴限制性表型患者的临床及MRI特征

目的探讨肥厚型心肌病（HcM）伴限制性表型的临床和MRI特征。方法回顾性搜集19例伴显著限制性特征的HCM患者（HcM伴限制性表型组）及年龄、性别、病程相匹配的19例典型非梗阻性肥厚型心肌病患者（典型HCM组），行黑血序列及亮血电影序列的四腔心、两腔心和短轴扫描，注射对比剂后10～15min行延迟强化扫描。回顾性比较两组患者临床特征、室壁厚度及延迟强化节段数、MR功能参数的差异，计量资料采用配对t检验、计数资料采用Fisher确切概率法进行统计分析。结果HCM伴限制性表型组中出现持续房颤和心包积液的例数均为11例，典型HCM组分别为0、1例，HCM伴限制性表型组发生率显著高于典型HCM组（P值均〈0．01）。其心功能分级明显低于典型HCM组（P〈0．01）。HCM伴限制性表型组左、右心房前后径分别为（55．8±5．3）和（61．3±11．0）mm，均明显大于对照组[左、右心房前后径分别为（37．0±7．8）和（39．3±5．3）mm]，差异具有统计学意义（t值分别为8．82和25．55，P值均〈0．01）。HCM伴限制性表型组患者表现出明显的右心室长轴短缩，类似限制型心肌病改变。其延迟强化的范围为（7．7±3．0）个节段，明显多于典型HCM组的（5．1±2．8）个节段，差异具有统计学意义（F2．80，P〈0．01）。心功能参数提示HCM伴限制性表型组左心室舒张末期容积指数、心脏指数和左心射血分数均明显小于典型HCM组，差异具有统计学意义。结论HCM伴限制性表型是HCM的一种亚型，临床症状重，MRI在该病的诊断及全面评价上具有重要的应用价值。