中国医学科学院整形外科医院显微外科发展简史

显微外科技术的兴起和广泛应用, 对很多外科学科的发展起到了巨大的推动作用, 在这一过程中, 整形外科做了大量的工作。该文简要回顾了中国医学科学院整形外科医院(简称整形外科医院)显微外科的发展历史, 20世纪50年代, 整形外科医院率先开展显微外科动物实验;80年代, 宋儒耀教授在整形外科医院成立显微外科实验室, 开展青年医师显微外科培训项目, 这一传统一直坚持至今, 培养了很多优秀的显微外科医生。从那时起, 几代专家学者深入开展显微外科基础和临床应用研究, 不断创新, 使显微外科技术成为整形外科医院修复缺损和再造器官的主要手段之一, 为世界显微外科的发展做出了杰出贡献。文章从显微外科基础理论研究和临床应用两方面, 对整形外科医院显微外科的发展历史做一简要回顾。

医学生心音听诊现状和培训需求调查分析

目的明确目前心音教学需要改进的方向。方法对学习过诊断学的北京协和医学院学生进行问卷调研,同时调取两届医学生诊断学心音听诊部分试卷,并对两个住院医生小组进行访谈,调研医学生在心音听诊方面的掌握程度和学习问题。结果47名学生回答了问卷,收集了两届医学生的诊断学心音部分的考试成绩共177份,两个访谈小组共10名住院医师参与了访谈。87.2%的学生认为临床工作中心音听诊很重要,诊断学对心音的教学主要是老师通过播放心音的录音和语言描述的方式来讲解,但只有约53.2%的学生学会小部分,4.3%的学生表示完全没有学会,心音病例考试中可以答对的学生占44%,近80%的医学生和住院医师对听懂心音没有信心。约有76.6%的学生会寻找专门的心音教学软件和音频进一步学习,但是仅有6.4%的学生认为此类教材和软件帮助很大,主要原因是辅助教材提供的心音失真。医学生希望教师提供有效的心音教科书,真实的心音数据库,和大量包括病史和影像学的病例以提高医学生的临床思维能力;医学生也希望获得更多的床旁听诊机会。结论此次调研说明了现有心音教学的弊病,并提出在后续教学工作中需要加以改进的环节。

游离真皮脂肪瓣在颌面整形外科中的应用

游离真皮脂肪瓣是由去上皮的皮肤组织和相邻皮下脂肪组成的自体组织瓣。作为组织缺损或扩增的治疗选择,游离真皮脂肪瓣移植术后多外形美观度佳,患者满意度高。因其具有操作简便、无排异、成活率高、质地柔软逼真、供区隐蔽、来源丰富等优点,在颌面整形外科许多领域如眼部、鼻部、耳部、面颊部整形中得以推广应用。

中国汉族女性眼部美学分析在眼部整形手术中的应用

美丽的眼部形态能大大增加个人魅力,眼部整形也一直占据亚洲美容整形手术的首位。不同时代、民族、年龄、性别的人群有着不同的审美观,东方女性如一味追求西方美学标准不仅不能达到求美的目的,反而会造成五官的不协调。本文主要通过分析中西方审美趋势的变化、眼部解剖差异、眼部形态的差异等试图探寻既保留中国汉族女性特点又符合大众审美的眼部美学因素,为眼部整形提供参考。

服用抗抑郁药物整形患者的麻醉管理

很多接受整形外科手术的患者合并抑郁症,服用抗抑郁药物是治疗抑郁症的主要手段。抗抑郁药物的作用机制复杂,对整形外科手术患者围手术期的麻醉管理提出挑战。手术前需要停用传统抗抑郁药物,而术前停药会造成停药反应,导致症状加重,新型抗抑郁药物不需要术前停药,但可能会引起围手术期不良反应。深入了解抗抑郁药物作用机制,谨慎制订围手术期麻醉方案,可以避免抗抑郁药物与相关麻醉药物相互作用引发的不良反应,有助于在维持抑郁症患者病情稳定状态下,保证患者安全平稳地度过围手术期。

整形外科原则和技术在包皮环切术中的应用

包皮环切术(MC)可显著改善男性及其性伴侣的泌尿生殖健康,有助于降低性传播疾病、尿路感染以及阴茎癌的发生风险。尽管MC并发症发生率低,但少数严重并发症仍会给患者及外科医师带来较大困扰。随着整形外科实践的不断发展,涌现出许多MC改良术式,并为治疗尿道口狭窄、阴茎瘢痕疙瘩、蹼状阴茎、尿瘘等并发症提供了新思路,兼顾功能与外观。虽然MC是最常见的外科手术之一,但在新生儿MC伦理问题和手术对男性性功能影响等方面仍存在较大争议,值得未来进一步研究。

Lightwand光棒插管在整形外科手术中的应用

目的:观察lightwand光棒用于整形外科手术患者常规气管插管的安全性,和有效性以及在预测困难气管插管的可行性。方法:选择152例ASAI或II级全麻下行择期整形外科手术的患者,其中124例为正常气道,根据光棒前端弯曲角度不同随机分为A组(60°)和B组(90°),28例预测有困难气管插管为C组(90°)。记录各组插管时间、插管次数、插管的成功率、插管期间血流动力学变化以及术后并发症情况。结果:A、B和C组的一次插管成功率分别为100%、95.2%和85.7%,三组的插管总成功率均为100%;A、B和C组完成插管时间分别为(11.8±4.9)s、(14.0±5.4)s和(17.4±8.1)s,A组的光点寻找时间、光棒退出时间和气管插管时间均较B、C组缩短;光棒插管对循环功能的干扰小,术后并发症少。结论:lightwand光棒用于整形外科手术的常规气管插管及预测困难气管插管,插管成功率高、耗时短,对血流动力学影响较小,插管并发症少。

整形美容外科手术对受术者体像影响的初步研究

目的:了解整形美容外科受术者体像障碍的患病率,观察整形美容外科受术者的体像特点以及手术对其体像的影响。方法:应用体像障碍自评量表对340名整形美容外科受术者于手术前后进行问卷调查并进行结果分析。结果:340例整形美容外科受术者体像障碍的患病率为10.3%。整形美容外科受术者手术前的躯体缺陷感和他人评价度两组指标的体像影响度明显高于其他指标;而体像障碍患者手术前各组指标的体像影响度均明显升高。整形美容外科受术者术前量表总分为19.906±1.183,手术后下降为16.812±10.824(P<0.05);体像障碍患者术前量表的总分为41.800±5.540,手术后下降为19.543±11.786(P<0.05)。结论:体像障碍是整形美容外科受术者的常见心理合并症。整形美容外科受术者手术前的自我缺陷意识强烈,非常关注他人对自身体像的评价,手术能够明显改善受术者的体像。整形美容外科可以显著纠正体像障碍患者的病态体像,体像障碍不是整形美容外科手术的禁忌症。

下颌角整形的研究进展

面下部整形是面部整形的重要组成部分，女性方型脸常常被认为粗犷而不精致，瓜子脸、卵圆形脸蛋是中国，乃至东亚国家女性崇尚的脸型，符合传统美学标准。方型脸常常存在下颌角肥大，因此下颌角整形构成了面下部整形的重中之重，本文就下颌角整形的研究进展综述如下。

EDC/NHS交联重组胶原蛋白水凝胶修复关节软骨缺损

关节软骨损伤、缺损是一种常见且严峻的临床挑战,没有有效的治疗方法,基于胶原蛋白的水凝胶是软骨组织工程的研究热点之一,但在开发具有良好生物相容性且可安全交联的胶原蛋白产品,并提高软骨修复有效性方面仍然存在巨大挑战。将重组Ⅰ型胶原蛋白和重组Ⅲ型胶原蛋白通过EDC/NHS交联,制备了2种水凝胶,均表现出良好的三维孔隙结构以及优异的力学性能和可降解性。研究发现,重组Ⅰ型胶原蛋白水凝胶(Gel-Ⅰ)和重组Ⅲ型胶原蛋白水凝胶(Gel-Ⅲ)能促进人骨髓间充质干细胞(human bone-marrow mesenchymal stem cells,HBMSCs)糖胺聚糖的分泌,Gel-Ⅰ可以显著上调HBMSCs表达COLⅡ基因和SOX9基因,Gel-Ⅲ可以显著上调SOX9基因表达。在兔子膝关节软骨修复模型中,与对照组和Gel-Ⅲ组相比,Gel-Ⅰ组在骨体积大小方面表现出明显优势,软骨下骨已形成并有效恢复,小梁的数量和厚度最高,小梁分布更均匀,并且缺损处新软骨厚度与相邻软骨厚度相同。因此,Gel-Ⅰ在软骨修复有效性以及安全性方面具有极大的临床应用潜力。

乳房缩小整形术术后效果及并发症总结

乳房过度发育使乳房体积过度增大，形成乳房肥大症，俗称巨乳症^[1]，常伴有肩背部酸痛、平卧位呼吸窘迫、乳房与胸部湿疹皮炎等，降低生活质量，同时严重影响女性的曲线美，给患者带来躯体和精神的痛苦。巨乳症发病因素很多,

低剂量持续输注瑞马唑仑对颌面外科术后患者首夜睡眠质量的影响

目的 探讨低剂量持续输注瑞马唑仑对颌面外科术后患者首夜睡眠质量的影响。方法 选取2021年8月9日至2013年8月9日中国医学科学院整形外科医院颌面外科手术患者80例。随机分为对照组和瑞马唑仑组,每组40例。对照组术后无镇静药物输注,瑞马唑仑组术后首夜低剂量持续输注瑞马唑仑[0.2 mg/(kg·h)]。比较两组术后首夜N1、N2、N3及快动眼(rapid eye movement, REM)期睡眠时间、清醒时间、觉醒次数、睡眠效率,术后首夜不良反应及镇静镇痛药物补救情况。结果 80例患者中,男16例,女64例,年龄18~40岁,平均(26.3±5.7)岁。瑞马唑仑组N1期睡眠时间及睡眠效率高于对照组[177.7(108.1,262.4)min比90.5(70.6,131.8)min、81.3%(54.7%,96.0%)比68.6%(53.4%,82.8%)]、REM期睡眠时间及觉醒次数低于对照组[2.3(0.0,11.1)min比47.1(1.6,91.1)min、6.5(2.0,12.0)次比26.0(18.3,43.3)次];瑞马唑仑组SpO2<90%及心动过速的比例高于对照组(70.0%比37.5%、95.0%比80.0%),差异均有统计学意义(P<0.05),两组其他不良反应及镇静镇痛药物补救情况的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 低剂量持续输注瑞马唑仑可有效延长颌面外科患者术后N1期睡眠时间,缩短REM期睡眠时间,减少觉醒次数,提高睡眠效率,无严重不良反应。

三维扫描技术检测呼吸状态对乳房整形术后体积变化的影响

目的通过三维扫描技术,检测呼吸状态对乳房整形术后体积变化的影响。方法自2010年1月至2010年12月,随机选取20例假体隆乳术后患者作为研究对象,在不同呼吸状态下接受3次乳房三维扫描:自然呼气末(Scan1)、自然吸气末(Scan 2)和自然呼气末(Scan 3)。使用计算机软件测量Scan 1和Scan 3之间(R1)、Scan 1和Scan 2之间(R2)的乳房体积变化和三维偏差,并检测乳房体积变化与三维偏差的相关系数。结果本组术后乳房平均体积为(354.1±53.9)mL;R1的乳房体积变化和三维偏差均明显小于R2(9.9 mL VS 22.7 mL,P<0.05;0.9 mm VS 1.7 mm,P<0.05);R1的乳房体积变化与三维偏差无明显相关(P>0.05),但是R2的乳房体积变化与三维偏差明显正相关,相关系数为0.766(P<0.05)。结论保持乳房三维扫描时呼吸状态的一致性,对于准确测量乳房体积变化具有重要意义。

耳郭软骨在鼻整形与鼻再造术中的临床应用

鼻整形与鼻再造术在整形外科中极富挑战性，而在鼻整形与鼻再造中最富挑战性的应属软骨移植。软骨移植是整形外科中的一种常用技术，在鼻美容、缺损及畸形矫正中具有重要的作用。Hiroko Yanaga认为可用作软骨移植的材料有多种，主要有鼻中隔软骨、肋软骨、颅骨外板和耳郭软骨。

股薄肌在整形外科中的应用

股薄肌位于大腿内侧,以来自股深动脉股薄肌支和旋股内侧动脉为主要供血,支配股薄肌的神经多来自闭孔神经前支的分支。以该肌肉携带的皮瓣或以该血管蒂为穿支的股薄肌穿支皮瓣,近年来在整形外科领域得到了广泛的应用。本文就股薄肌肌皮瓣和穿支皮瓣在整形外科中的应用进行综述。

Barraquer-Simons综合征面部凹陷畸形的整形外科治疗

Barraquer-Simons综合征又称获得性部分性脂肪营养不良(或称渐进性脂质营养不良),是一种罕见的脂肪分布异常疾病。其特点为上身皮下脂肪消失,而下身皮下脂肪异常增多。该病常伴有低补体C3血症、胰岛素抵抗及自身免疫性疾病等。其特殊面容严重影响患者日常生活,可使患者产生社会疏离感,影响患者心理健康。本文就Barraquer-Simons综合征面颊部凹陷畸形的整形外科治疗方法进行综述。

基质细胞衍生因子1修饰左旋聚乳酸多孔微球促进软骨细胞增殖和组织形成

背景:二维培养条件下的软骨细胞增殖及表型维持受限,多孔微球作为支架材料可提供三维培养环境,以更好地模拟体内生长条件。基质细胞衍生因子1是有强趋化效力的稳态细胞因子,能够促进细胞的黏附与增殖。目的:明确接枝基质细胞衍生因子1左旋聚乳酸多孔微球对软骨细胞生物学特性及软骨组织形成的影响。方法:(1)体外验证不同质量浓度基质细胞衍生因子1对兔软骨细胞增殖、迁移、表型维持的影响。(2)采用复乳法制备左旋聚乳酸多孔微球,利用碳二亚胺法将基质细胞衍生因子1接枝于左旋聚乳酸多孔微球上,通过酶联免疫吸附实验及孵育基质细胞衍生因子1特异荧光抗体验证接枝情况。(3)将兔软骨细胞分别接种于左旋聚乳酸多孔微球、接枝基质细胞衍生因子1左旋聚乳酸多孔微球上,检测细胞增殖与黏附。(4)在裸鼠背部皮下分别植入甲基丙烯酰胺基明胶-软骨细胞复合体(对照组)、左旋聚乳酸多孔微球-甲基丙烯酰胺基明胶-软骨细胞复合体(多孔微球组)、接枝基质细胞衍生因子1左旋聚乳酸多孔微球-甲基丙烯酰胺基明胶-软骨细胞复合体(多孔微球修饰组),8周后取材,分别进行组织学染色与成软骨相关基因qRT-PCR检测。结果与结论:(1)相较于0,1 000 ng/mL基质细胞衍生因子1,500 ng/mL基质细胞衍生因子1可促进软骨细胞的增殖与迁移,提升软骨细胞内Ⅱ型胶原、弹性蛋白、增殖细胞核抗原、Bcl-2 mRNA表达;(2)基质细胞衍生因子1成功接枝于左旋聚乳酸多孔微球上,接枝率为93.75%;(3)相较于左旋聚乳酸多孔微球,接枝基质细胞衍生因子1左旋聚乳酸多孔微球可促进软骨细胞的增殖、黏附;(4)裸鼠皮下植入8周后,相较于对照组、多孔微球组,多孔微球修饰组具有更明显的软骨陷窝结构、更丰富的软骨特异性基质和Ⅱ型胶原沉积,弹性蛋白、Ⅱ型胶原、增殖细胞核抗原、Bcl-2 mRNA表达升高。结果表明:接枝基质细胞衍生因子1左旋聚乳酸多孔微球有利于软骨细胞的黏附、增殖、表型维持以及体内软骨组织形成。

交联透明质酸对颗粒脂肪移植成活影响的实验研究

目的探讨交联透明质酸(CLHA)对颗粒脂肪移植成活的影响。方法72只8周龄SPF级雌性BALB/c裸鼠,体重22~24 g分为两部分,其中24只用于确定定制CLHA的代谢情况,48只用于研究CLHA对颗粒脂肪移植后成活的影响。24只裸鼠按随机数字表法分为A、B、C、D组,每组6只;于裸鼠背部皮下注射0.3 ml定制CLHA,术后1、2、4、12周分别处死A、B、C、D组所有裸鼠,测定定制CLHA剩余体积及HE染色情况。48只裸鼠按随机数字表法分为实验组与对照组,每组24只。实验组裸鼠背部皮下移植0.3 ml定制CLHA与0.3 ml人颗粒脂肪混合物,对照组仅移植0.3 ml人颗粒脂肪。各组分别于术后1、2、4、12周处死6只裸鼠,比较两组脂肪组织体积保留率、组织学评分、脂周蛋白-1(Perilipin-1)(+)活脂肪细胞占比、CD31(+)血管数量和血管内皮生长因子(VEGF)光密度值及有效体积保持率。结果随着时间推移,移植后定制CLHA的肉眼观和实测体积均逐渐减小,D组不再可见定制CLHA。A组可见大量成片淡蓝紫色的定制CLHA分布在组织间隙中;B组可见间质出现纤维化和炎症细胞浸润,定制CLHA呈分散分布;C组可见组织间质疏松、增宽,间质纤维化加剧,炎症细胞浸润增加,定制CLHA面积有所减少;D组视野中未见定制CLHA,注射部位皮下结构与正常皮下结构相似。实验组在术后4周时新生血管最多,而术后12周时则较前减少;对照组各时间点移植物整体新生血管分布较均匀。术后1、2、4、12周,实验组体积保留率均低于对照组(P<0.05)。实验组移植物脂肪细胞间可见较多炎症细胞浸润和细胞外基质沉积,新生血管则主要集中于移植物外周;对照组则以结构较完好的脂肪细胞为主,炎症细胞浸润和细胞外基质沉积则较少。术后1、2、4、12周,实验组脂肪细胞完整性评分低于对照组,纤维化区域和炎症细胞浸润评分高于对照组(P<0.05);术后1、4、12周,实验组坏死区域评分高于对照组(P<0.05);术后2、4、12周,实验组油囊/空泡评分低于对照组(P<0.05)。实验组的活脂肪细胞早期体积较小、外形欠规则,但术后2周脂肪细胞体积明显增加、外形趋圆润;对照组的活脂肪细胞形态均一性在各时间点均欠佳,且没有明显的体积增加趋势。在术后1、2周,实验组Perilipin-1(+)活脂肪细胞占比低于对照组(P<0.05);术后4、12周,实验组Perilipin-1(+)活脂肪细胞占比高于对照组(P<0.05)。术后1、2、4、12周,实验组有效体积保持率低于对照组(P<0.05)。术后1、2周,实验组新生血管主要集中于移植物边缘,随时间推移逐渐长入内部;对照组血管分布则始终较为整体、均匀。术后1周,实验组CD31(+)血管数量低于对照组(P<0.05);术后2、4、12周,实验组CD31(+)血管数量高于对照组(P<0.05)。术后1、2、4、12周,实验组VEGF光密度值高于对照组(P<0.05)。结论CLHA的存在不利于移植的颗粒脂肪远期成活,建议临床上待局部CLHA完全代谢或预先使用透明质酸酶溶解后再行颗粒脂肪移植。

紫外线辐射致皮肤老化机制的研究进展

长期日光暴露下的皮肤会出现功能受损甚至遗传物质改变,表现为水分丢失、弹性缺失、皱纹生长、黑色素沉着及干燥等老化特征。引起皮肤光老化的方式繁多且机制复杂,日光中的紫外线对皮肤老化的影响尤其明显,能作用于皮肤的紫外线分为UVA和UVB两种,主要通过氧化应激、损伤遗传物质、改变表皮微生物群落、破坏细胞器功能与结构、重塑细胞外基质(ECM)等5种机制作用于皮肤而导致光老化。本文对这5种机制进行综述,以期为紫外线辐射所致皮肤老化的治疗提供参考。

问号耳的病因与手术治疗进展

问号耳是一种以耳廓中下部形态异常为主的先天性畸形,典型表现为耳轮下缘和耳垂之间的自然延续中断,存在不同程度的切迹或完全分离,还可以伴随耳廓上部的明显外突,所以又称之为蝶形耳。问号耳可以以散发性、家族性和耳髁突综合征特征之一等三种形式存在。该畸形的病因目前尚未明确,多认为与咽弓发育和下颌骨分化相关的EDN1-EDNRA-DLX信号通路异常有关。手术是矫正问号耳的根本方法。本文对问号耳的病因以及手术方式的研究进展进行归纳总结。