中国医学科学院整形外科医院困难气道告知现状调查

近年来,随着困难气道管理工具的研发和推广应用,困难气道管理指南的制定以及对气道管理培训的重视和积极开展,困难气道的发生率显著降低[1-10]。尽管如此,由于迄今仍缺乏公认的、健全的能够准确预测困难气道的评估体系,未预料的困难气道时有发生,如果未及时给予恰当处理,将导致患者缺氧性脑损伤,甚至死亡[3,11]。此外,众多文献明确指出,气道评估不完善以及预防体系不健全是导致气道管理失败和气道相关不良事件增加的主要原因[10,12-14]。

中国医学科学院整形外科医院显微外科发展简史

显微外科技术的兴起和广泛应用, 对很多外科学科的发展起到了巨大的推动作用, 在这一过程中, 整形外科做了大量的工作。该文简要回顾了中国医学科学院整形外科医院(简称整形外科医院)显微外科的发展历史, 20世纪50年代, 整形外科医院率先开展显微外科动物实验;80年代, 宋儒耀教授在整形外科医院成立显微外科实验室, 开展青年医师显微外科培训项目, 这一传统一直坚持至今, 培养了很多优秀的显微外科医生。从那时起, 几代专家学者深入开展显微外科基础和临床应用研究, 不断创新, 使显微外科技术成为整形外科医院修复缺损和再造器官的主要手段之一, 为世界显微外科的发展做出了杰出贡献。文章从显微外科基础理论研究和临床应用两方面, 对整形外科医院显微外科的发展历史做一简要回顾。

游离真皮脂肪瓣在颌面整形外科中的应用

游离真皮脂肪瓣是由去上皮的皮肤组织和相邻皮下脂肪组成的自体组织瓣。作为组织缺损或扩增的治疗选择,游离真皮脂肪瓣移植术后多外形美观度佳,患者满意度高。因其具有操作简便、无排异、成活率高、质地柔软逼真、供区隐蔽、来源丰富等优点,在颌面整形外科许多领域如眼部、鼻部、耳部、面颊部整形中得以推广应用。

整形外科原则和技术在包皮环切术中的应用

包皮环切术(MC)可显著改善男性及其性伴侣的泌尿生殖健康,有助于降低性传播疾病、尿路感染以及阴茎癌的发生风险。尽管MC并发症发生率低,但少数严重并发症仍会给患者及外科医师带来较大困扰。随着整形外科实践的不断发展,涌现出许多MC改良术式,并为治疗尿道口狭窄、阴茎瘢痕疙瘩、蹼状阴茎、尿瘘等并发症提供了新思路,兼顾功能与外观。虽然MC是最常见的外科手术之一,但在新生儿MC伦理问题和手术对男性性功能影响等方面仍存在较大争议,值得未来进一步研究。

低剂量持续输注瑞马唑仑对颌面外科术后患者首夜睡眠质量的影响

目的 探讨低剂量持续输注瑞马唑仑对颌面外科术后患者首夜睡眠质量的影响。方法 选取2021年8月9日至2013年8月9日中国医学科学院整形外科医院颌面外科手术患者80例。随机分为对照组和瑞马唑仑组,每组40例。对照组术后无镇静药物输注,瑞马唑仑组术后首夜低剂量持续输注瑞马唑仑[0.2 mg/(kg·h)]。比较两组术后首夜N1、N2、N3及快动眼(rapid eye movement, REM)期睡眠时间、清醒时间、觉醒次数、睡眠效率,术后首夜不良反应及镇静镇痛药物补救情况。结果 80例患者中,男16例,女64例,年龄18~40岁,平均(26.3±5.7)岁。瑞马唑仑组N1期睡眠时间及睡眠效率高于对照组[177.7(108.1,262.4)min比90.5(70.6,131.8)min、81.3%(54.7%,96.0%)比68.6%(53.4%,82.8%)]、REM期睡眠时间及觉醒次数低于对照组[2.3(0.0,11.1)min比47.1(1.6,91.1)min、6.5(2.0,12.0)次比26.0(18.3,43.3)次];瑞马唑仑组SpO2<90%及心动过速的比例高于对照组(70.0%比37.5%、95.0%比80.0%),差异均有统计学意义(P<0.05),两组其他不良反应及镇静镇痛药物补救情况的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 低剂量持续输注瑞马唑仑可有效延长颌面外科患者术后N1期睡眠时间,缩短REM期睡眠时间,减少觉醒次数,提高睡眠效率,无严重不良反应。

Lightwand光棒插管在整形外科手术中的应用

目的:观察lightwand光棒用于整形外科手术患者常规气管插管的安全性,和有效性以及在预测困难气管插管的可行性。方法:选择152例ASAI或II级全麻下行择期整形外科手术的患者,其中124例为正常气道,根据光棒前端弯曲角度不同随机分为A组(60°)和B组(90°),28例预测有困难气管插管为C组(90°)。记录各组插管时间、插管次数、插管的成功率、插管期间血流动力学变化以及术后并发症情况。结果:A、B和C组的一次插管成功率分别为100%、95.2%和85.7%,三组的插管总成功率均为100%;A、B和C组完成插管时间分别为(11.8±4.9)s、(14.0±5.4)s和(17.4±8.1)s,A组的光点寻找时间、光棒退出时间和气管插管时间均较B、C组缩短;光棒插管对循环功能的干扰小,术后并发症少。结论:lightwand光棒用于整形外科手术的常规气管插管及预测困难气管插管,插管成功率高、耗时短,对血流动力学影响较小,插管并发症少。

整形美容外科手术对受术者体像影响的初步研究

目的:了解整形美容外科受术者体像障碍的患病率,观察整形美容外科受术者的体像特点以及手术对其体像的影响。方法:应用体像障碍自评量表对340名整形美容外科受术者于手术前后进行问卷调查并进行结果分析。结果:340例整形美容外科受术者体像障碍的患病率为10.3%。整形美容外科受术者手术前的躯体缺陷感和他人评价度两组指标的体像影响度明显高于其他指标;而体像障碍患者手术前各组指标的体像影响度均明显升高。整形美容外科受术者术前量表总分为19.906±1.183,手术后下降为16.812±10.824(P<0.05);体像障碍患者术前量表的总分为41.800±5.540,手术后下降为19.543±11.786(P<0.05)。结论:体像障碍是整形美容外科受术者的常见心理合并症。整形美容外科受术者手术前的自我缺陷意识强烈,非常关注他人对自身体像的评价,手术能够明显改善受术者的体像。整形美容外科可以显著纠正体像障碍患者的病态体像,体像障碍不是整形美容外科手术的禁忌症。

股薄肌在整形外科中的应用

股薄肌位于大腿内侧,以来自股深动脉股薄肌支和旋股内侧动脉为主要供血,支配股薄肌的神经多来自闭孔神经前支的分支。以该肌肉携带的皮瓣或以该血管蒂为穿支的股薄肌穿支皮瓣,近年来在整形外科领域得到了广泛的应用。本文就股薄肌肌皮瓣和穿支皮瓣在整形外科中的应用进行综述。

Barraquer-Simons综合征面部凹陷畸形的整形外科治疗

Barraquer-Simons综合征又称获得性部分性脂肪营养不良(或称渐进性脂质营养不良),是一种罕见的脂肪分布异常疾病。其特点为上身皮下脂肪消失,而下身皮下脂肪异常增多。该病常伴有低补体C3血症、胰岛素抵抗及自身免疫性疾病等。其特殊面容严重影响患者日常生活,可使患者产生社会疏离感,影响患者心理健康。本文就Barraquer-Simons综合征面颊部凹陷畸形的整形外科治疗方法进行综述。

氟比洛芬酯超前镇痛在小儿整形外科手术中的应用

目的观察氟比洛芬酯脂微球载体注射液超前镇痛用于小儿整形外科患者术后镇痛效果及安全性。方法小儿整形外科手术9 0例,随机分为3组。A组于麻醉诱导前,B组于手术结束后缓慢静脉注射氟比洛芬酯脂微球载体注射液1rng/kg(生理盐水稀释至3m1),C组缓慢静注生理盐水3ml。观察术后1、2、4、8、12、24小时VAS评分及恶心呕吐、异常出血和瘙痒等不良事件。结果各时间点VAS评分:A组明显低于B组和C组,B组明显低于C组。恶心呕吐、异常出血及瘙痒等不良事件3组之间差异无显著性意义。结论氟比洛芬酯脂微球载体注射液在整形外科小儿超前镇痛效果良好,可安全用于整形外科小儿术后镇痛。

面神经麻痹性眼睑闭合不全的整形外科治疗进展

眼睑闭合不全是面神经麻痹的主要功能性障碍之一，由于面神经损伤导致的眼轮匝肌麻痹会导致上睑退缩，下睑松弛外翻，使上下睑不能完全闭合，眼球随之失去保护，加之瞬目功能及泪泵系统受到损害，患者一般会出现眼睛灼痛、角膜干燥、结膜炎、角膜炎、角膜溃疡，严重者导致视力丧失。

人工智能在整形外科的应用及伦理思考

全球人工智能的发展日新月异,给人类生活带来了巨大变革。在整形外科领域,已有很多人工智能技术处于研发或应用阶段。为促进人工智能在整形外科领域的可持续发展,结合具有代表性的整形外科人工智能技术,阐述了整形外科人工智能在“美容整形的认识与应用、隐私保护、责任厘定”三方面的伦理思考,并提出以下建议:合理认识美容整形并坚持人道主义应用、重视数据的隐私保护与信息安全、明确人工智能使用过程中的责任厘定,以使人工智能更安全、有效、公平地惠及更多的人。

标准化摄影在整形外科中的应用

医学摄影对于整形外科学科发展具有重要意义。虽然整形外科摄影标准已经提出多年,但目前标准化摄影记录的手术案例仍较少,且医学参考性较差。能按照摄影标准的要求熟练记录医学影像资料是整形外科医生的基本职业素养。一致性是衡量整形外科摄影质量的最重要因素,也是标准化的重要前提。做好拍摄前准备、重视标准化构图、妥善管理与使用摄影资料等都有助于保持一致性与实现标准化摄影。同时,随着3D成像技术、视频技术和云技术等在整形外科摄影的应用,整形外科的标准化摄影也面临着很多新的机遇与挑战。

皮肤填充剂在整形美容外科中的应用——不良事件及治疗方法概述

背景:越来越多的皮肤填充剂被应用于临床,这对患者和医生都是有益的。然而随着适应证的扩展及应用的增加,并发症的发生率也随之增长。目的:总结与皮下注射相关的不良事件,并为并发症的治疗与避免提供指导。方法:对皮肤填充剂相关的不良事件进行综述。以综述文献为基础,结合作者的日常工作经验,对预防和治疗不良事件提出相关建议。结果:不同的皮肤填充剂有各自的特点、风险和注射要求。皮肤填充剂都存在引起不良反应的可能,其中大部分与注射量和技术有关,也有一些与材料本身有关。短暂和轻微的不良反应,比如瘀伤和创伤相关水肿是最常见的。严重不良反应很少发生,依靠充分的计划和丰富的临床技术,大部分严重不良反应是可以避免的。结论:为了达到最好的注射结果,医生需要对面部解剖学、不同品种皮肤填充剂的特点、优势和不足有深入的了解,从而避免潜在的不良事件。

整形外科注册护士核心能力现状及影响因素分析

目的:了解整形外科注册护士核心能力水平并探讨其影响因素。方法:采用便利抽样法,应用中国注册护士核心能力量表对270名整形外科注册护士进行调查,并分析其影响因素。结果:整形外科注册护士核心能力总分(169.15±27.62)分,法律与伦理实践维度均分最高为(3.32±0.58)分,评判性思维与科研维度均分最低为(2.64±0.54)分。整形外科专科培训时间是影响护士核心能力的主要因素(P<0.05)。结论:整形外科专科培训时间是影响护士核心能力的主要因素,护理管理者应结合学科发展计划,制定相关人员培训方案,提高整形外科护士的核心能力。

整形外科术后患者睡眠障碍的影响因素及干预治疗

整形外科手术患者术后睡眠障碍不仅会影响机体的恢复,还会造成负面的心理问题,严重影响患者的预后,因此应引起足够的重视。术后睡眠障碍是多种因素共同作用的结果,包括手术方式、麻醉方式、患者的心理因素以及术后患者包扎、术后恢复环境等,尤其对于整形外科术后患者睡眠障碍更普遍。传统的临床干预治疗方式主要包括物理干预和药物干预,但疗效不佳、不良反应多、患者接受度低。因此,迫切需要寻找一种简单、有效、无创且可以改善整形外科术后患者睡眠障碍的治疗方案,不仅能给患者提供舒适化的医疗体验,而且能够加速整形外科术后患者的康复。但目前整形外科术后患者睡眠障碍的常规治疗方案还有待进一步优化。

整形外科护士职业认同与工作投入的相关性调查

目的:了解三级甲等整形外科专科医院护士职业认同现状与工作投入的相关性,为临床护理管理工作提供依据。方法:2020年1-2月整群抽取北京某三级甲等整形外科专科医院的临床护士192名,采用一般资料调查问卷、护士职业认同评定量表、Utrecht工作投入量表进行调查。结果:192名整形外科护士职业认同总分为(111.03±19.88)分,工作投入总分为(65.46±19.30)分,均处于中等水平。职业认同总分及各维度评分均与工作投入评分呈正相关(P<0.05),职业认知评价是影响护士工作投入的主要因素(P<0.05)。结论:整形外科护士的职业认同及工作投入现状均处于中等水平,职业认同与工作投入呈显著正相关。临床护理管理者应重视整形外科护士的职业认同现状,采取有效措施提升护士职业认同感,提高护士工作投入度,保证临床护理服务质量。

富血小板纤维蛋白在整形外科的应用进展

富血小板纤维蛋白(Platelet-rich fibrin,PRF)是新一代的血小板浓缩制品,其制备简便,材料完全来源于自身血液,同时富含各种生长因子和细胞因子,对于加快组织修复,促进组织再生有一定作用。虽然PRF受到越来越多的关注,在口腔科、骨科等有了诸多研究报道,但其在整形外科领域的应用仍较少。本文综述近年来相关文献,介绍PRF的制备方法及其衍生物,并对PRF在整形外科中的应用报道进行总结。

整形外科感染患者病原菌分布及耐药性分析

目的研究整形外科手术感染患者的细菌分布及病原菌的耐药性,为临床医师对感染性疾病的预防与抗菌药物的使用提供依据。方法对2016年至2020年整形外科手术感染患者的微生物标本进行细菌鉴定,分析细菌分离菌株的分布,采用WHONET 5.6软件,根据美国临床和实验室标准化协会(CLSI)2016标准,分析细菌体外药敏实验数据。结果共检出病原菌678株,以革兰阳性菌为主,507株,占74.78%,常见分离菌株主要为金黄色葡萄球菌49.12%(333/678)、凝固酶阴性葡萄球菌22.86%(155/678);革兰阴性菌171株,占比25.22%,位列前4位的菌株分别为铜绿假单胞菌(38株,5.60%)、肺炎克雷伯菌(28株,4.13%)、大肠埃希菌(21株,3.10%)和阴沟肠杆菌(19株,2.80%)。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为25.53%,甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)98例,占比63.23%。药敏结果显示,金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素、克林霉素及红霉素的耐药率较高,未发现对万古霉素及利奈唑胺耐药的菌株。大肠埃希菌对氨苄西林的耐药率最高,为80.95%,肺炎克雷伯菌及阴沟肠杆菌对抗菌药物的总体耐药率较低,多数在40%以下,且这3种细菌对亚胺培南及哌拉西林/他唑巴坦这两种药物的敏感度均在90%以上。铜绿假单胞菌对亚胺培南、头孢吡肟及阿米卡星均不耐药,鲍曼不动杆菌对阿米卡星及复方新诺明敏感率均为100%,其余抗菌药物耐药率均为12.5%。结论我院感染患者病原菌以革兰阳性菌为主,金黄色葡萄球菌最为常见,MRSA及MRCNS的检出率形势比较严峻,临床应根据药敏结果合理使用抗菌药物,积极采取有效措施预防和控制感染。

中国汉族女性眼部美学分析在眼部整形手术中的应用

美丽的眼部形态能大大增加个人魅力,眼部整形也一直占据亚洲美容整形手术的首位。不同时代、民族、年龄、性别的人群有着不同的审美观,东方女性如一味追求西方美学标准不仅不能达到求美的目的,反而会造成五官的不协调。本文主要通过分析中西方审美趋势的变化、眼部解剖差异、眼部形态的差异等试图探寻既保留中国汉族女性特点又符合大众审美的眼部美学因素,为眼部整形提供参考。