股深动脉穿支皮瓣应用于乳房再造的解剖学研究

目的为股深动脉穿支皮瓣应用于乳房再造提供解剖学依据。方法5例10侧成人新鲜下肢尸体标本进行乳胶或氧化铅动脉灌注，解剖观察后区域血管的形态及分布，测量股深动脉穿动脉穿支血管数量、管径、血管蒂长度及伴行静脉管径。在此基础上进行了股后区穿支皮瓣切取的手术模拟。结果股深动脉第1穿动脉发出4-9支穿支供应股后区皮肤，以肌皮穿支为主，偶可见肌间隔穿支；降支优势较多，优势穿支多发自股后内侧。血管蒂长为（10．6±2．6）cm，其外径为（2．2±1．0）cm，伴行静脉外径分别为（1．8±0．8）mm与（2．1±1．8）mm。结论股深动脉穿支皮瓣血供存在个体差异，尤以第1穿动脉对其影响较大，有待进一步研究确保皮瓣切取的安全性与精确性。

股深动脉穿支供血的横半月形股薄肌肌皮瓣的解剖研究及在乳房再造中的应用

目的为股深动脉穿支供血的横半月形股薄肌肌皮瓣在乳房再造中的应用提供解剖学依据，并探讨将其做成穿支皮瓣的可能性及大隐静脉属支在该皮瓣的分布规律。方法在4例8侧灌注红色乳胶的成人尸体下肢标本上对股薄肌上股深动脉穿支的出现率及其在股薄肌内的走行、血管外径、血管蒂长度以及伴随静脉和神经情况等进行解剖学观测。结果股深动脉股薄肌支在股薄肌肌皮瓣中的出现率为100％，其中75％来自于股深动脉，25％来自于旋股内侧动脉。穿支入肌点距股薄肌起点为（13．21±1．03）em，入肌处动脉外径（1．35±0．30）mm，沿途发出2～3只皮支，血管蒂动脉起点外径（2．77±0．54）mm，蒂长为（74．14±9．42）mm。伴随静脉终点外径（2．83±0．63）mm，大隐静脉属支在皮瓣范围内出现率87．5％，除1例无大隐静脉属支分布外，其余7例标本均有1支属支，外径为（2．60±0．64）mm。闭孔神经外径（1．85±0．53）mm。结论①股深动脉穿支在股薄肌中上1／3处出现率高，分布具有规律性，可以作为乳房再造的可靠供区；②皮瓣范围内存在较为恒定的大隐静脉的属支，可以作为皮瓣的第二套静脉系统予以保留以获得更好的静脉回流；③存在将横半月形股薄肌肌皮瓣做成穿支皮瓣的可能，在适合的病例中可以考虑减少肌肉的携带量以减少供区损伤；④股深动脉穿支供血的横半月形股薄肌肌皮瓣经标本手术模拟，证明切实可行；⑤供区关闭后切口瘢痕隐蔽，患者更易于接受；⑥根据胸部乳腺切除后缺损大小设计皮瓣，皮瓣宽度以供区能直接拉拢关闭为准，不仅可用于整个乳房的再造，而且适合于保乳术后乳房局部缺损的修复，对于双侧缺损的患者可以提供双侧皮瓣作为供区。

中国乳房整形与再造技术的跨越

既往我国乳房整形与再造领域手术种类有限、方法落后且乳房再造不普及。近年来，乳房整形与再造技术发展蓬勃，主要体现在以下6个方面：①乳房再造理念得到广泛认知和推进；②乳房再造技术的创新性应用；③单纯脂肪移植在乳房再造方面的应用取得重大突破；④CTA与ICG等影像学技术的应用使乳房整形手术更精准和安全；⑤三维数字化技术已渗透到乳房整形的术前设计与术后追踪的全过程；⑥独具特色、领先国际的假体隆乳技术已趋于形成。本期发表的几篇文章代表了我国乳房整形与再造相关技术发展的缩影，期待未来该领域涌现出更多具有中国特色的创新性研究成果。

乳房整形与再造进入精准化、个性化时代

乳房整形与再造技术在很多方面仍有大量细节问题未能解决,要满足不同患者的个性化需求,要求不断探索和掌握新的技术,同时不断细化美学和技术标准。近年来,国内在乳房整形与再造技术方面取得了巨大进步,本期发表了几篇国内代表性的前沿性研究:(1)应用BREAST-Q量表对乳房再造患者的调查和对比研究,均发现再造患者的各项指标显著高于未再造患者,而腹部皮瓣乳房再造患者腹部功能满意度有明显下降。(2)应用游离横行股薄肌肌皮瓣(TUG)乳房再造,对于国内乳房再造技术是一个非常好的补充和完善,适合皮肤缺损较少、健侧体积较小的乳房,以及双侧同时乳房再造。(3)皮肤软组织扩张后假体置入同期行自体脂肪颗粒移植进行乳房再造,可以解决扩张后假体软组织覆盖不足的问题,获得更好的手感、更柔和自然的外观和更佳的对称性。(4)乳房缩小整形术不同程度肥大乳房的新乳头定位设计方法,对于不对称乳房肥大以及乳房再造术后对侧乳房缩小手术有很大的实用价值。本期发表的乳房整形与再造的学术论著,突出显示了近年来我国乳房整形与再造的发展,同时代表了乳房再造精准化与个性化发展的趋势,预示着乳房整形与再造已进入精准化、个性化时代。

可吸收倒刺线在腹壁整形术切口缝合中的应用效果及操作技巧

目的:探讨可吸收倒刺线在腹壁整形术切口缝合中的应用效果及操作技巧。方法:前瞻性纳入2021年8至12月中国医学科学院整形外科医院接受腹壁整形术的患者,应用可吸收倒刺线缝合切口,作为试验组;回顾性纳入2021年1至7月同一单位未应用可吸收倒刺线缝合切口的腹壁整形术患者,作为对照组。对2组患者基本信息、切口缝合时长、术后切口并发症、瘢痕等情况进行队列研究。正态分布计量资料以±s表示,2组间比较采用独立样本t检验;计数资料以例数(%)表示,采用卡方检验或Fisher精确概率检验进行分析。结果:试验组纳入20例女性患者,年龄31~51岁,身体质量指数(BMI)为(23.2±2.5)kg/m 2,随访6~8个月;对照组纳入18例女性患者,年龄32~55岁,BMI为(23.9±3.7)kg/m 2,随访6~12个月。试验组切口长度为(36.5±4.5)cm,对照组为(35.0±3.4)cm,2组差异无统计学意义(P>0.05)。试验组切口缝合时长为(51±7)min,显著少于对照组的(98±15)min,差异有统计学意义(P<0.01)。试验组术后切口延迟愈合2例[10.0%(2/20)],原因均为脂肪液化;对照组术后切口延迟愈合3例(3/18),1例因脂肪液化、2例因线结排异反应引起,2组的切口并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,试验组的温哥华瘢痕量表(VSS)评分为(5.9±1.3)分,对照组为(5.6±1.2)分,差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者术后腹部外形良好,无腹壁膨隆、腹壁疝等发生,随访期间未出现异常瘢痕增生。结论:应用可吸收倒刺线缝合腹壁整形术切口能够显著缩短缝合时间,是一种高效、安全的缝合方法。

"无接触式"乳房假体置入辅助设备的临床应用

传统的乳房假体置入方法可能会带来感染、切口损伤、假体机械性损伤等风险,由此产生的相关并发症给整形外科医生及患者造成了很多困扰。近年来有学者将"无接触式"乳房假体置入辅助设备应用于手术,以期解决上述问题。该文主要阐述"无接触式"乳房假体置入辅助设备的类型、优势及其发展趋势,为整形医生行乳房假体置入手术提供参考,进而提升乳房假体置入手术的效率及安全性。

二次自体脂肪注射移植隆乳术后体积保持率的变化

目的将二次自体脂肪注射移植隆乳术后体积保持率,与首次注射后的体积保持率进行对比,探索二次注射后体积保持率的变化。方法对2011年3月至2014年12月进行自体脂肪注射移植隆乳术的病例进行回顾性研究,纳入9例患者(18侧乳房),使用三维图像技术分别计算首次注射后体积保持率和二次注射后体积保持率,采用配对t检验进行对比。结果首次注射后平均体积保持率为0.25±0.06,二次注射后平均体积保持率为0.32±0.06,保持率显著提高(P=0.000 7)。结论二次自体脂肪注射移植隆乳术后体积保持率较首次注射后有显著的提高。

聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后的MRI影像特征与其性状的相关性

目的:探讨聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后患者的MRI影像学特征与聚丙烯酰胺水凝胶(PAHG)物理性状之间的相关性。方法:对83例患者术前行MRI检查,术前对患者的影像学特征进行分类,术中详细记录每种影像学特征在术中对应的PAHG性状。对记录结果进行统计学处理。结果:MRI不同影像学特征与PAHG性状的相关系数等于0.704,P=0.00(<0.01)。结论:MRI不同影像学特征与PAHG的性状具有显著的相关性。通过对MRI特征的认识,可以对PAHG性状作出比较准确的判断,有利于对手术风险及预后的估计,进而提高PAHG取出术的准确性和安全性。

miR-148a对皮肤鳞状细胞癌迁移能力的影响

目的探讨miR-148a对皮肤鳞状细胞癌(CSCC)迁移能力的影响。方法收集2017年1~6月于新乡医学院第一附属医院确诊的50例CSCC患者手术切除癌组织和对应癌旁正常组织,采用实时定量聚合酶链反应检测CSCC患者癌组织和癌旁正常组织中miR-148a和转化生长影响因子2(TGIF2)mRNA表达。取CSCC细胞株A431培养24 h后随机分为阴性对照组、miR-148a mimics组和miR-148a inhibitor组,分别转染阴性对照、miR-148a mimics和miR-148a inhibitor质粒,转染后培养48 h,采用Western blot法检测各组A431细胞中TGIF2蛋白表达;分别于转染后0、36、72 h进行划痕愈合实验检测各组A431细胞迁移能力。结果CSCC组织中miR-148a相对表达量显著低于癌旁正常组织(P<0.05),CSCC组织中TGIF2 mRNA相对表达量显著高于癌旁正常组织(P<0.05)。miR-148a在CSCC组织中的表达与患者的性别和临床分期无关(P>0.05),与患者的年龄、病理分化和淋巴结转移有关(P<0.05)。miR-148a mimics组A431细胞中TGIF2蛋白表达量显著低于阴性对照组(P<0.05),miR-148a inhibitor组A431细胞中TGIF2蛋白表达量显著高于miR-148a mimics组和阴性对照组(P<0.05)。转染后36、72 h,miR-148a mimics组A431细胞划痕愈合率低于阴性对照组(P<0.05),miR-148a inhibitor组A431细胞划痕愈合率高于miR-148a mimics组和阴性对照组(P<0.05)。结论CSCC组织中miR-148a表达显著下调,TGIF2表达显著上调,CSCC A431细胞中miR-148a过表达可使TGIF2蛋白表达下降,从而抑制细胞迁移。

假体隆胸术后局部镇痛方法研究进展

假体隆胸手术能够为患者带来理想的美容效果,但术后常会出现不同程度的疼痛,给整形医师及患者带来较大困扰。随着临床实践的不断发展,神经阻滞、假体腔隙灌洗、肉毒素胸大肌注射等方法为假体隆胸术后局部镇痛提供了新思路。单一的镇痛方法由于自身的局限性限制了其在临床的推广应用,而多种局部镇痛方法的联合应用可以提供更全面、安全、长效的镇痛方案,以优化假体隆胸术后疼痛管理,为未来假体隆胸术后疼痛的治疗提供帮助。

乳腺癌术后乳房重建的研究现状及其评价

目前，中国乳腺癌的发病率呈现不断上升趋势。据统计，北京、上海、广州、天津等大城市每年新发乳腺癌患者占总女性人口的50／10万～60／10万，位居第一。随着学者们对乳腺癌认识的不断提高，乳腺癌的早期发现率也明显提高，加之治疗手段的完善和辅助治疗方法的应用，乳腺癌患者的生存率已大大提高，其对手术后的生活质量也有了更高的要求嵋。

螺旋CT血管造影在腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造术前评价中的应用

目的评价多层螺旋CT（muhidetector—row computed tomography，MDCT）血管造影对腹部穿支皮瓣乳房再造术前血管评估的意义。方法2006年12月至2009年6月，利用MDCT血管造影对34例乳房再造患者行术前腹部穿支血管探测，根据探测结果拟定乳房再造的手术方式，并作术中实际情况和术前探测的对比。选取该时间段之前未行螺旋CT血管造影的22例腹部游离皮瓣乳房再造的病例设立对照组，比较两组间手术方式改变率，手术时间差异，以及术后皮瓣坏死的发生率。结果实验组术前手术方式改变率为23．53％，对照组为0（P=0．00），实验组术中手术方式改变率为0，对照组为13．64％（P=0．00）；实验组切取皮瓣的平均手术时间为（2．51±0．64）h，对照组为（4．42±0．21）h（P〈0．05）。实验组皮瓣并发症发率为6．12％，对照组为12．5％（P=0．017）。结论MDCT是一种准确、简便的方法，有助于更合理地制定乳房再造的手术方式，节约手术时间，降低手术风险。

54例乳房再造患者回顾性研究

目的研究手术时机、手术方式以及手术年龄对乳房再造患者的满意度和生活质量的影响。方法回顾性分析2004年8月至2017年7月由同一术者在北京大学人民医院和中国医学科学院整形外科医院完成的102例乳房再造患者的资料,符合入选标准者共54例,根据手术时机分为即刻组与延期组,根据手术方式分为腹部组与其他组,根据患者年龄分为低龄组与高龄组。评估指标为:(1)术后并发症发生率;(2)基于BREAST-Q量表评估术前和术后患者的乳房满意度、心理健康度、胸部健康度、腹部健康度、性健康度,以及术后结局满意度、治疗经历满意度、服务满意度。应用SPSS20.0统计软件对数据进行处理分析,若数据符合正态分布,采用独立样本t检验,若不符合,采用非参数秩和检验。比较组间差异时采用协方差分析。结果各组并发症发生率分别为即刻组9.1%(1/11),延期组16.3%(7/43),腹部组14.7%(5/34),其他组15.0%(3/20),低龄组13.6%(3/22),高龄组15.6%(5/32),在不同分组方式下,并发症的发生率在各组间差异均无统计学意义(P>0.05)。即刻组的乳房满意度、心理健康度以及性健康度术后评分均显著高于延期组,差异具有统计学意义(P值分别为0.026、0.000、0.001);腹部组在术后胸部健康度评分显著高于其他组,而其腹部健康度较术前明显下降,差异具有统计学意义(P值分别为0.020、0.000);高龄组仅腹部健康度明显低于低龄组,差异具有统计学意义(P=0.010)。结论并发症的发生率各组内比较,差异均无统计学意义。乳腺癌术后进行乳房再造术可以显著提高患者生活质量和满意度。即刻乳房再造术可以在一定程度上减少乳房缺失对患者心理及生理方面的影响,且使患者具有更高的术后满意度。应用腹部皮瓣行乳房再造术可使患者具有更高的胸部健康度,但会降低腹部健康度。高龄患者进行乳房再造术虽然会降低腹部健康度,但仍可获得较高的术后满意度。

股臀区皮瓣乳房再造应用进展

目前,乳房再造方法大致有假体置入、局部皮瓣转移及游离皮瓣转移等[1].自1994年穿支皮瓣开始应用于乳房再造后,应用腹壁下动脉穿支皮瓣行乳房再造作为自体组织游离移植的经典术式,并在临床上得以广泛应用[2].但是,对于部分既往已有剖宫产、腹部吸脂等手术史或腹部脂肪量相对较少的患者来说,因其腹部供区条件所限,新供区的选择变得尤为迫切.近年来,股臀区皮瓣在应用自体组织乳房再造中表现活跃,笔者现对国内外该区域皮瓣应用于乳房再造的相关进展,进行综述.

硅胶乳房假体隆乳术临床技术指南(2020版)

硅胶乳房假体隆乳术(以下简称为假体隆乳术)是目前临床上较为成熟和安全的隆乳手术方式,也是目前最主要和最普遍的隆乳手术方式。假体隆乳术的目标是使隆乳患者获得更美观、持久、安全的手术效果及良好的远期生活质量,同时尽可能减少手术的并发症和再次手术率。近年来,随着技术的不断进步,国际上对于硅胶乳房假体及手术相关问题有了更进一步的认识,该指南是在2013版基础上,参考国内外最新文献资料,结合国内假体隆乳技术的实际情况完成的,旨在为整形外科医生提供最新的知识更新和技术进展,进一步促进我国隆乳技术的发展和整体水平的提高。

乳房缺失患者生活质量与乳房再造手术相关性的量化研究

目的了解中国女性乳房缺失患者满意度及健康度状况,探讨各种影响因素对患者生活质量的影响。方法2013年11月至2018年8月期间,对中国医学科学院整形外科医院就诊的乳房缺失患者进行横断面研究,根据纳入条件和排除条件对入组患者进行调查。利用自行设计的调查表评价患者一般情况,应用BREAST-Q乳房再造模块中文版中术前及术后量表评估其生活质量、满意度及健康度。结果共入组139例,其中乳房再造术前患者83例,年龄(36.0±10.0)岁;乳房再造术后患者56例,年龄(33.5±10.9)岁。不同年龄、婚姻状态、教育水平、工作状态及乳房缺失病因的乳房缺失患者,生活质量差异无统计学意义。再造术后患者乳房满意度、社会心理满意度及性满意度显著高于未再造患者,差异有统计学意义(P=0.000),胸部健康度两者差异无统计学意义。应用腹部皮瓣再造患者腹部健康度低于未再造患者(P=0.007),在具体条目分析中发现与术前患者相比,腹部皮瓣再造患者主要在腹肌力量减弱的相关条目中评分较低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论乳房缺失患者的生活质量与年龄、婚姻状态、教育水平、工作状态及乳房缺失病因无关,乳房再造手术可提高女性乳房满意度、社会心理及性健康度,而应用腹部皮瓣再造术后患者腹部健康度下降,手术应注意保留腹部肌肉,维持腹部形态及运动功能。

对BIA-ALCL与毛面乳房假体安全性相关问题的认识与建议

日前,美国食品和药品管理局(FDA)发布了关于乳房假体相关间变性大细胞淋巴瘤(BIA-ALCL)最新全球安全信息通知,7月24日,艾尔建公司在全球召回其未售出的Biocell毛面假体。该事件发生后,在国内引起了较大的反响,尤其在已接受相关假体隆乳手术的患者中产生了一些担心甚至恐慌。作为国内权威的学术组织,中华医学会整形外科学分会乳房整形美容专业学组高度重视,认为有责任将相关情况做一个客观介绍,并提出我们的意见供医生参考。本文依据的所有数据,均来源于已公开发表的文献资料和美国FDA等官方卫生管理及监督系统。

双血管蒂腹壁下动脉穿支皮瓣在乳房再造中的临床应用

目的:探讨双血管蒂腹壁下动脉穿支皮瓣在乳房再造手术中的的应用效果和手术适应证。方法:对2015年4月至2019年4月于中国医学科学院整形外科医院应用双血管蒂腹壁下动脉穿支皮瓣进行延期乳房再造患者的临床资料进行回顾分析。术前应用CT血管造影评估腹壁下动脉穿支条件,术中应用吲哚菁绿造影评估灌注范围,判断行双血管蒂腹壁下动脉穿支皮瓣的必要性。对患者基本信息、术前检查、手术方式、并发症、术后乳房形态及肿瘤是否复发等情况进行统计及总结。采用描述性方法进行统计分析。结果:共纳入31例乳腺癌切除术后乳房再造女性患者,年龄30~55岁,平均43.0岁。其中16例行放疗,9例既往手术史导致明显下腹部瘢痕,2例体质量指数低于20 kg/m^(2)。术中切取皮瓣20 cm×8 cm~20 cm×38 cm,手术时间(593±94)min。以双侧腹壁下血管穿支为蒂24例,以腹壁下血管穿支及对侧腹壁浅血管为蒂6例,以双侧腹壁浅血管为蒂1例。血管吻合方面,双血管蒂瓣内吻合6例,与2条受区血管分别吻合25例。31例皮瓣除1例皮瓣边缘坏死外其余全部成活,4例供区脂肪液化,经清创及换药处理后愈合。术后随访10个月至5年,平均13个月,所有患者双侧乳房对称性及外形满意,腹部供区外观良好,无腹部膨隆、腹壁疝等并发症,随访期间乳腺肿瘤无复发。结论:双血管蒂腹壁下动脉穿支皮瓣在提供丰富皮肤软组织的同时能够确保有效血供,可以获得良好的乳房形态。对于胸部组织缺损严重、腹部脂肪较少或下腹部中线瘢痕的延期乳房再造患者是兼具灵活性与可靠性的有效方法。

组织外扩张辅助自体脂肪移植乳房再造术

目的探讨组织外扩张辅助自体脂肪移植技术用于延期乳房再造的应用方法和治疗效果。方法患者于脂肪移植术前1个月开始佩戴组织外扩张负压系统（BRAVA）进行受区组织扩张，8 h/d术后48 h继续佩戴BRAVA，8 h/d，持续1个月。每次脂肪移植间隔2.5～3.0个月，重复上述过程，直到完成乳房再造。术中联合应用水动力辅助吸脂技术及皮下瘢痕松解技术。结果2013年1月至2016年11月于临床应用29例，随访12～58个月，平均31.6个月。其中28例顺利完成组织外扩张辅助自体脂肪移植乳房再造，注射脂肪1～6次，平均3.4次；单只乳房脂肪注射总量200～1 000 ml，平均583.7 ml；单只乳房单次手术脂肪注射量92.5～243.7 ml，平均173.8 ml。1例在3次脂肪移植术后改以背阔肌肌皮瓣行乳房再造。8例行再造乳房下皱襞成形术，3例行健侧乳房上提术，1例行健侧乳房脂肪隆乳术。术后效果患者满意率82.8%，手术医生满意率75.9%。术后并发症统计：脂肪坏死形成可触及结节5例（17.2%），非结核分支杆菌感染1例（3.4%），乳腺癌复发1例（3.4%）。结论组织外扩张辅助自体脂肪移植技术是一种微创化乳房再造方法，对于绝大多数自愿选择脂肪移植且身体其他部位有多余脂肪的患者，能够获得令人满意的效果。

吲哚菁绿血管造影在皮瓣外科中的应用

吲哚菁绿血管造影(ICGA)是目前唯一用于术中定量评估灌注的技术,可降低术后皮瓣坏死率,广泛应用于皮瓣外科的临床、科研和教学。其具有无创、无肾毒性、无辐射、既可定性又可定量等优势,有一定的安全性和有效性。该综述介绍了ICGA的应用方法及应用现状、总结了目前报道的应用指标,并分析了在结果准确度和缺少应用指南等方面的局限性。总体来说,ICGA在皮瓣外科具有很好的应用前景。