口腔漱口液在颌面外科术后患者口腔清洁中的效果

目的:探讨口腔漱口液在颌面外科术后患者口腔清洁中的效果。方法:选取接受颌面外科手术治疗的患者150例为研究对象,随机分为对照组(n=75)与观察组(n=75)。对照组予以传统擦拭,观察组采用口腔漱口液干预,比较两组干预后3 d和干预后7 d患者口腔舒适度、口腔清洁度和牙龈指数,比较两组干预后口腔pH值和口腔菌斑量评分及两组并发症发生情况。结果:干预后3 d两组口腔舒适度、口腔清洁度和牙龈指数评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后7 d观察组口腔舒适度、口腔清洁度和牙龈指数评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后观察组pH值明显高于对照组,口腔菌斑量评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组伤口出血、口臭、牙龈红肿、口腔溃疡等并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在颌面外科手术患者术后的护理中采用口腔漱口液干预能够有效改善患者口腔舒适度、清洁度及牙龈水平,同时有助于改善患者口腔pH值水平,降低口腔菌斑数量以及并发症的发生率,有临床借鉴价值。

ITGA5在胶质瘤组织中的表达及临床意义

目的:探究整合素α5(integrinα5,ITGA5)在脑胶质瘤组织中的表达及其与临床病理参数和预后的关系。方法:比较TCGA数据库中胶质瘤和正常脑组织ITGA5的表达差异和临床预后的生物学信息。收集临沂市人民医院54例脑胶质瘤手术患者的脑胶质瘤组织标本和临床资料,以及20例脑外伤患者颅内减压后的脑组织标本。以外伤后的脑组织为对照,采用免疫组织化学染色法与蛋白质印迹法检测ITGA5蛋白在胶质瘤中的表达。采用统计学方法研究ITGA5表达水平与临床病理参数的相关性。通过绘制生存曲线,比较ITGA5高表达和低表达患者的预后差异。结果:TCGA数据库中ITGA5在LGG与GBM中的表达均有显著差异(P<0.001),表达量随着胶质瘤WHO病理分级的升高而增加,且与患者的不良预后相关。ITGA5在胶质瘤组织中的高表达率为59.2%(32/54),外伤后脑组织中的高表达率为5.0%(1/20),两者之间的差异有统计学意义(P<0.05)。ITGA5在胶质瘤组织中的表达与WHO分级、Ki-67和p53基因型相关(P<0.05),而与年龄、性别和肿瘤部位无关(P>0.05)。ITGA5高表达胶质瘤患者的生存时间显著低于ITGA5低表达胶质瘤患者(P<0.05)。结论:ITGA5在胶质瘤组织中的表达增加,且ITGA5的表达与胶质瘤病理分级和患者生存密切相关。

颅内感染后孤立性第四脑室4例并文献复习

目的探讨颅内感染后孤立性第四脑室的诊断和治疗。方法回顾性分析航空总医院神经外七科2018年2月—2020年1月收治的4例孤立性第四脑室患者的临床资料,并对相关文献进行复习。结果4例孤立四脑室病例均继发于颅内感染后,均已行侧脑室外引流术,临床表现为神志昏迷,瞳孔对光反射迟钝,呼吸浅快,心率血压波动,吞咽障碍,流涎,肌张力增高并有去脑强直,2例需要呼吸机辅助呼吸,并使用去甲肾上腺素维持血压。其中2例使用内镜探查可见第四脑室内脓苔、假膜分隔形成,4例患者均行四脑室-腹壁外引流术,其中1例患者同时行环池囊肿-腹壁外引流术,1例合并脊髓蛛网膜下腔积脓、开颅术区软组织化脓性感染的患者同时行脓腔、硬膜外引流及腰大池引流。体外引流期间通过引流冲洗治疗颅内感染,术后患者的瞳孔对光反射、呼吸、血压、流涎、胃瘫、肌张力及去脑强直均明显好转,均停用升压药、停用呼吸机治疗,1例患者术后清醒,3例仍处于昏迷状态(其中2例双侧大脑半球、中脑损伤严重)。颅内感染治愈后行脑室腹腔分流术,2例使用分流泵(30 mmH_(2)O),2例未使用分流泵,以直通管分流。结论对于颅内感染并孤立性第四脑室积水的患者,通过影像学确诊且伴有相应临床症状的情况下,应早期手术解除四脑室对脑干的压迫,对改善患者的预后至关重要。

内窥镜大隐静脉采集术与直视采集术的对比

目的通过对直视下大隐静脉采集方法 (OVH)和内窥镜下采集方法 (EVH)带来的损伤和恢复情况进行对比,探讨内窥镜下大隐静脉采集术是否有益于降低下肢相关并发症的发生。方法回顾性分析333例单纯行冠状动脉旁路移植术(CABG)的冠心病患者,根据大隐静脉采集方法的不同,分为研究组(EVH)和对照组(OVH),对两组患者的年龄、性别、是否合并糖尿病、术后下肢并发症(如皮下血肿、伤口感染等)发生率、术后住院时间、住院费用、桥血管近远期通畅率等进行对比。结果两组年龄、性别、是否合并糖尿病等差异无统计学意义(P>0.05)。研究组伤口愈合不良、伤口感染、下肢疼痛、下肢皮肤麻木感、下肢水肿的发生率等术后并发症显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组皮下血肿的发生率、深静脉血栓的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。研究组的住院费用显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。两组桥血管近远期通畅率差异无统计学意义(P>0.05)。结论内窥镜下大隐静脉采集术与传统采集方法比较,不影响桥血管的近远期通畅率,能显著减少下肢相关并发症,有助于患者的下肢康复。

A型肉毒素对瘢痕防治的作用

瘢痕是机体遭受创伤后的必然产物,不仅影响美观,还可引起疼痛、瘙痒等,甚至发生瘢痕挛缩,导致组织和器官不同程度的功能障碍,给病人带来躯体和精神两方面的伤害。瘢痕的防治是临床研究的重点。然而到目前为止,还没有一种方法能完全令人满意。肉毒素是一种神经毒素,目前临床应用最多的是A型肉毒素（botulinum toxin type A,BTXA）。BTXA在整形外科、消化科、泌尿外科等都得到一定的应用,并取得不同程度的疗效。关于其在瘢痕防治方面的作用,目前已有一定数量的研究。本文整理相关文献,

脑室-腹壁皮下隧道长时程外引流治疗感染性脑积水的回顾性分析

目的探讨脑室-腹壁外引流在治疗感染性脑积水中的优势及存在的问题。方法纳入384例颅内感染后继发脑积水的患者,经过脑室、腰大池外引流及常规抗感染治疗后,在两周内连续三次脑脊液内细菌培养阴性时行脑室-腹壁外引流,作为分流前的过渡治疗。等待脑脊液理化指标恢复正常,停药2周以上复查脑脊液指标依然稳定,行脑室-腹腔分流术。探讨该治疗方式在降低分流失败率方面的优势以及存在的问题。结果384例患者中,复查脑脊液内细菌阳性者244例(63.54%)。脑室-腹壁外引流术384例,其中孤立脑室腹壁外引流术37例,引流期间感染7例(治愈4例,死亡3例),死亡6例(感染3例,高血压脑出血1例,放弃1例出院后死亡,脑干功能衰竭1例)。脑室-腹壁外引流时间最短14 d,最长387 d,平均95.7 d。最终脑室-腹腔分流378例,随访1年,成功369例(97.62%),失败9例(分流后感染5例,单纯机械性堵塞4例),失败率2.38%,9例中死亡6例(感染2例,1例出院后4个月因癫痫持续发作死亡,1例出院后7个月不明原因死亡,高血压脑出血死亡1例,分流管堵塞死亡1例)。长时程体外引流(中位数69 d)与传统的短期体外引流(中位数13 d)相比,在提高颅内感染及感染性脑积水的治愈率方面有明确的帮助。结论脑室-腹壁外引流能够有效地降低感染性脑积水分流手术失败率。

综合护理干预对头面部急诊美容清创缝合患儿配合度及家属满意度的影响

目的探讨综合护理干预在头面部急诊美容清创缝合患儿中的应用效果.方法选取2020年11月—2021年11月于该院门诊行头面部急诊美容清创缝合术的患儿120例,按随机数字表法分为两组,各60例.对照组采取常规护理,观察组实施综合护理,两组均持续护理至手术结束.比较两组患儿配合度、应激反应水平、疼痛程度和家属满意度.结果两组术前收缩压、舒张压、心率、视觉模拟评分(VAS)比较,组间差异无统计学意义(P>0.05);观察组护理配合度为96.67%,高于对照组的86.67%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后30 min收缩压(117.60±8.30)mmHg、舒张压(70.34±5.01)mmHg、心率(71.67±5.42)次/min均低于对照组的(125.67±8.34)mmHg、(75.84±5.06)mmHg、(80.68±5.46)次/min,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理后VAS评分(2.14±0.28)分低于对照组的(4.53±0.32)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度中护理态度评分(86.78±3.24)分、操作技术评分(85.94±3.36)分、心理疏导评分(87.78±3.51)分、健康指导评分(85.53±3.62)分和整体护理水平评分(86.78±3.68)分,均高于对照组的(80.59±3.21)分、(81.54±3.32)分、(81.57±3.45)分、(80.96±3.57)分、(81.08±3.64)分,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论综合护理干预能够提高头面部急诊美容清创缝合患儿配合度,降低应激反应水平和术后疼痛程度,促进患儿康复,从而提升家属满意度.

糖尿病足溃疡非手术及微创治疗技术的系统综述

目的对糖尿病足溃疡(DFUs)的非手术及微创治疗技术进行系统综述, 为整形外科相关疾病的治疗提供循证医学参考。方法使用PubMed、Embase、The Cochrane Library、中国知网、万方和维普等数据库检索非手术及微创治疗DFUs的相关文献, 检索时间设定为建库至2023年9月, 英文检索词包括Diabetic Foot Ulcer、Minimally Invasive Surgical Treatment、Non-surgical Treatment, 中文检索词包括糖尿病足溃疡、微创治疗、非手术治疗。根据纳入文献的研究类型选择相应的工具对纳入文献进行质量评价。观察指标主要包括治疗有效率、截肢率、病死率以及其他与治疗效果相关的指标。采用医学文献王软件筛选文献并提取相关数据进行系统综述。结果最终纳入20篇文献, 分别为来自中国、埃及、美国、瑞典各15、2、2、1篇。高质量文献16篇, 低质量文献4篇。文献中包括非手术治疗技术5项[糖尿病足定制鞋垫、自体富血小板血浆(PRP)外敷治疗、中医中药治疗、外用敷料治疗、负压封闭引流(VSD)技术]和微创治疗技术2项(血管介入技术、骨膜牵张技术)。文献中临床医生根据DFUs患者的具体情况选择合适的治疗技术, 均取得了较好的效果。糖尿病足定制鞋垫主要用于DFUs复发或Wagner 0级患者的治疗, 对于Wagner 1级及以上的DFUs患者, 使用PRP、VSD和血管介入技术的效果更为显著。中医中药也在Wagner 1级及以上DFUs患者的治疗中表现出显著效果。外用敷料治疗常用于DFUs的日常换药, 促进创面的愈合。骨膜牵张技术手术创伤小, 对于严重的DFUs具有显著治疗效果。结论非手术及微创技术治疗DFUs效果良好, 整形外科医师在临床工作中应熟练掌握并根据患者的情况和医疗条件合理选择。

机器人辅助技术在颅颌面整形手术的应用进展

随着机器人技术在各个外科领域获得巨大成功,应用于整形外科尤其颅颌面整形的机器人手术也在近十年中发展迅速。该文对机器人辅助技术在外科手术的发展背景、在颅颌面外科的应用现状以及该技术的局限性等方面进行综述。

颏部美容成形术相关并发症探讨

颏部美容成形主要包括颏部截骨成形术、隆颏术、颏部打磨术.由于颏部术区暴露较好,周围无重要大血管,罕见发生大出血、骨折的风险.临床主要并发症包括下唇麻木、血肿、感染、骨质吸收、假体移位、成骨不良、下颌骨下缘不平整等[1].2010年8月至2012年9月,我们对中国医学科学院整形外科医院颌面外科中心行颏部美容成形术的310例受术者进行随访观察,并对相关并发症进行分析探讨.

胸腺素β4的机制研究及应用进展

胸腺素β4是一种由43个氨基酸组成的多功能多肽,广泛分布于有核细胞中,富含于血小板内,其功能与G-actin肌动蛋白结合密切相关。目前涉及组织修复和再生方向已成功应用于临床试验。随着研究的深入,关于胸腺素β4对细胞分化成熟、创伤修复和血管再生方面的研究进展,目前已有新的认识。近年来,对胸腺素β4的研究包括血管生成、创伤愈合和毛囊再生等方面,根据其多种生物学活性,在组织修复和再生方面已进行了多项动物实验研究。前期研究表明,胸腺素β4通过促进内皮细胞的分化、链接、迁移及血管样结构的形成,上调营养因子,从而发挥促血管化的作用;通过下调炎症趋化因子及减少炎症细胞的数量,抑制组织损伤和纤维化,从而抑制瘢痕生成和促进创伤愈合。因此,胸腺素β4对于整形外科具有潜在的临床应用价值。笔者更新了胸腺素β4在再生活性中基础的细胞集联和途径信息,并描述了胸腺素β4潜在的临床应用,

Z成形术矫正内眦赘皮联合重睑成形术

内呲赘皮会影响重睑成形术的美容效果。而重睑成形术后上睑皮肤被抬高，内眦处张力会更大，使内眦赘皮更加明显，自2011年9月至2013年1月，我们采用“Z”成形术矫正内眦赘皮同期行重睑成形术，获得了，良好的治疗效果。现报道如下。

会阴成形美容的评述

众所周知,人类的会阴部是被充分保护的隐蔽部位,是与繁衍后代、生活情趣密切相关的生殖、泌尿系统.基于外生殖器的形态、结构与功能,是羞对人言的隐私部位,也是心理上特别袒护的部位;由于其形态与功能的畸形可一目了然,所以,从2岁开始,性心理就已经形成,并终生均予以倍加关注.

生物3D打印在颅颌面修复重建中的发展机遇及思考

生物3D打印作为一种新型研究技术手段在组织及再生医学领域内被广泛研究,已成为近些年国内外的研究热点。该文总结了生物3D打印的发展历程,并对其在颅颌面损伤修复中的国内外研究进展和应用进行了综述,同时结合团队自身研究展开了一些思考。

面动脉穿支皮瓣修复鼻部缺损的临床应用现状和存在的问题

面动脉穿支皮瓣具有供区损伤小、受区外形和功能好的特点,在修复各种面部中、小面积缺损的临床应用中日益广泛。而鼻部作为面部美学重要的构成部分,对其缺损后三维结构的精准修复与重建就显得更加迫切。作者通过汇总文献,对面动脉穿支皮瓣修复鼻部缺损的解剖学基础、临床开展状况进行了综述,并分析了存在的问题,同时对口弓I喙菁绿SPY血管成像系统在面动脉穿支定位中的临床应用前景进行了展望。

自体肋软骨与硅胶假体联合隆鼻的效果观察

目的介绍一种自体肋软骨与硅胶假体联合应用的鼻成形方法。方法2014年6月至2018年3月,中国医学科学院整形外科医院整形外科就诊要求隆鼻的22例女性,年龄21~37岁,平均27.5岁。其中9例为自体肋软骨隆鼻术后鼻背移植物变形,拒绝再次用肋软骨;11例为人工材料隆鼻术后对鼻部外形不满意;2例为首次手术。在术中发现鼻背移植物厚度不足时,取一个L形硅胶鼻假体雕刻成合适的形状,衬于肋软骨移植物下,牢固缝合形成鼻背填充物复合体以垫高鼻背。结果术后随访2~12个月,平均6.2个月。1例在术后第2天发现鼻小柱切口处血运不理想,切口处皮肤较苍白,考虑与切口张力较大有关,对局部皮瓣用胶条进行适当加压,第5天出院时皮肤颜色恢复。21例患者均恢复良好,形态满意,无假体外露、感染等并发症,鼻背部无透光现象。结论将硅胶假体与自体肋软骨联合移植可弥补软骨组织量不足,获得良好的美学效果。

进行性半侧颜面萎缩的综合治疗

目的探讨综合性治疗进行性半侧颜面萎缩的临床疗效。方法自2010年1月至2017年12月,针对12例不同程度进行性半侧颜面萎缩患者,采用自体脂肪移植、LefortⅠ型截骨、双侧下颌升支矢状劈开截骨术、下颌骨牵引成骨、扩张头皮瓣移植等多种方式结合的治疗方法,并观察患者面部不对称的改善效果。结果根据Guerrerosantos临床分型个性化评估12例患者病情,经以软组织重塑的自体脂肪移植结合其他手术方式治疗后,患者局部面部凹陷明显改善,面部不对称性明显矫正。术后随访6~12个月,疗效满意。结论根据病情分型采用骨骼轮廓重建联合软组织重塑的综合策略治疗进行性半侧颜面萎缩,临床效果显著,是较为合理的治疗方式。

手术优先模式根尖下截骨术联合正畸治疗双颌前突的效果评价

目的探讨在手术优先模式下，采用正颌根尖下截骨术联合术后正畸治疗成人骨性双颌前突的临床效果。方法2015年4月至2016年4月，对22例成人双颌前突患者，应用数字化技术进行手术模拟以及模型外科设计，制作咬合导板，术中对上、下颌分别行根尖下截骨术，为患者建立暂时性咬合关系；术后2周进行快速正畸。对所有病例治疗前和治疗后6个月以上的头颅定位侧位片19个软硬组织项目进行测量对比研究，对所得数据采用配对t检验。结果22例患者手术切口均一期愈合，无骨坏死、感染，术后咬合关系良好，未发现前牙变色和牙髓坏死等并发症。随访6-12个月，平均（7.8±3.4）个月，所有患者均取得了良好的矫正效果，对面部侧貌满意。硬组织和软组织测量值均发生明显变化，上切牙内收（－10.5±4.9） mm，下切牙内收（－8.0±6.9） mm，上、下唇显著后移；SNA角由（82.5±2.8）°减少到（77.9±2.3）°，SNB角由（79.1±5.4）°减少到（74.6±3.8）°，上、下唇突度明显减小；上、下唇突点到审美平面的距离分别由（2.7±2.7） mm和（5.2±4.0） mm减少到（0.5±3.2） mm和（1.4±2.7） mm，面部侧貌轮廓显著改善。结论手术优先模式的根尖下截骨联合术后正畸，可有效地矫治成人双颌前突，获得正常的咬合关系和满意的面部侧貌轮廓。

数字化和三维打印导板定位技术在同期矫治颅缝早闭继发眶距增宽症中的应用

目的探讨数字化技术及三维打印导板定位技术系统应用于同期矫治先天性颅缝早闭症继发眶距增宽症中的临床效果。方法2015年6月至2019年8月中国医学科学院整形外科医院收治4例先天性单侧冠状缝早闭继发眶距增宽患儿,其中男1例,女3例,年龄3~8岁,采用额眶前移联合倒U形截骨同期矫治头颅畸形及眶距增宽症。术前通过数字化技术设计手术方案,三维打印头颅模型及手术导板,术中以数字化导板指导截骨,术后通过数字化技术评价其效果。测量患者术前、术后头颅三维数据,计算前颅不对称性指数(ACVAI)及眶内壁间距,并通过ProPlan CMF 3.0对术后头颅三维模型和术前模拟进行配准,制作颜色梯度图,判断术后颅骨瓣及眼眶位置与术前设计是否相同。结果4例均按照术前数字化设计方案顺利完成手术,术中截骨导板高度吻合,导板的放置未损伤周围组织,截骨时间缩短至1~2 h。术后无脑脊液漏、感染、颅内血肿及眼球损伤等并发症。术后随访4个月至3年,4例患儿头颅、眶外形都获得很大改善,ACVAI均降至3.5%以下(-1.5%~3.0%),术后的眶内壁间距减小至正常范围(22~28 mm)。颜色梯度图显示,术后效果与术前手术设计模拟效果高度吻合。结论数字化技术及三维打印导板定位技术系统、规范化地应用于复杂先天性颅缝早闭继发眶距增宽症的治疗中,可明显提高截骨的精准性,降低手术风险,缩短手术时间,获得更为满意的外形。

鼻唇沟皮瓣联合对侧鼻翼沟皮瓣修复Tessier 3号面裂鼻畸形的疗效

目的探讨Tessier 3号面裂鼻翼畸形的修复方法及疗效。方法2010年6月至2015年6月,中国医学科学院整形外科医院整形外科收治5例Tessier 3号单侧面裂患者。根据患者局部软组织缺损情况,分别采用鼻唇沟皮瓣及鼻唇沟皮瓣联合对侧鼻翼沟皮瓣的方法矫正鼻翼畸形。结果2例患者采用单纯鼻唇沟皮瓣治疗,3例采用鼻唇沟皮瓣联合对侧鼻翼沟皮瓣治疗。手术后,患侧鼻翼均下降至与对侧相对应的位置,皮瓣均成活良好,未出现血运障碍。随访1年,皮瓣颜色、质地均接近鼻翼组织,手术瘢痕隐蔽元继发畸形,效果满意。结论单纯鼻唇沟皮瓣或鼻唇沟皮瓣联合对侧鼻翼沟皮瓣修复鼻翼缺损,手术操作简单、切口瘢痕隐蔽、可同时缩小鼻翼,修复Tessier 3号面裂鼻畸形效果满意。