转化生长因子β1在整形外科的研究进展

转化生长因子β1(transforming growth factor-beta 1, TGF-β1)是TGF-β超家族的一员,也是TGF-β在人体内的主要存在形式。TGF-β1由多种细胞产生,参与调控了细胞的生长、分化、增殖、凋亡,一方面在维持机体正常生理功能,如维持胚胎正常发育、促进皮肤创面修复、协调骨稳态、促进软骨生成等发挥至关重要的作用;另一方面又与瘢痕形成、器官纤维化、肿瘤发生发展等病理进程密切相关。现从TGF-β1的基因定位、分子结构、受体、信号通路及其生物学作用等方面,以整形外科视角对其作一综述。

衰弱表型在骨科老年患者评估中应用的meta分析

目的:骨科老年患者常合并骨量减少、肌少症、行走困难等因素,本研究根据衰弱表型(FP)在骨科老年患者评估中的应用进行meta分析,以探讨FP在骨科老年患者评估中的临床意义。方法:系统检索PubMed、Embase、万方数据库、中国知网等数据库,获得各数据库自建库至2021年12月1日有关FP在骨科应用的相关文献,并使用R软件进行meta分析。结果:本研究最终纳入18篇文献。单组率的meta分析显示31%骨科老年患者术前即为衰弱,meta分析结果表明FP评估的衰弱与跌倒(OR=1.65)、髋部骨折(OR=1.26)、死亡(OR=1.85)的风险增加有关。系统综述发现衰弱是髋膝关节置换术、髋关节骨折术后不良预后的危险因素,但尚缺乏FP在脊柱外科手术中的应用研究。结论:FP在骨科老年患者评估中起关键作用,值得进一步临床推广和探索。

三维扫描技术用于大腿脂肪抽吸术的分段体积量化研究

目的采用三维扫描技术对大腿脂肪抽吸术的效果进行量化客观评估。方法回顾性分析2018年1月至2022年9月,中国医学科学院整形外科医院脂肪整形科接受大腿脂肪抽吸术患者的双腿三维扫描成像数据。术前和术后随访时对患者进行三维扫描,构建双侧大腿的可视化三维模型。在三维模型中将双侧大腿从上至下每隔5 cm进行分段,共分为7个节段。测量、计算手术前后大腿整体及各节段的体积、体积变化率,以验证大腿脂肪抽吸术的有效性,计算大腿各节段的吸脂效率(EOL),并比较双侧大腿手术前后的对称性。采用配对秩和检验分析手术前后大腿的体积差异;采用组内相关系数(ICC)评估双侧大腿的对称性。结果共纳入36例女性患者,年龄为(28.6±7.6)岁(18~49岁)。术后随访23~1133 d,平均274.7 d。三维扫描成像测量结果显示,大腿整体及各节段体积在手术前后有显著变化,术后明显小于术前,差异均有统计学意义(P均<0.01),其中最上段体积变化率和EOL最高,大腿各节段的体积变化率和EOL总体呈自上而下递减趋势。无论是术前还是术后,双侧大腿各节段体积的ICC值均大于0.950,提示双腿对称性较好,且双腿整体体积的ICC由术前的0.992提高至术后的0.997。结论三维扫描技术可用于大腿体积的定量测量。该研究通过量化客观评估证实了大腿脂肪抽吸术的有效性,且大腿最上段吸脂效果最显著,术后双侧大腿对称性得到进一步改善。

放射治疗患者胸大肌前假体乳房再造的研究进展

近年来,随着脂肪移植和补片技术的发展,胸大肌前假体乳房再造(PBR)重新进入了医生视野,并迅速成为研究热点。已有多项meta分析表明,PBR与胸大肌后平面再造在安全性上无差异,且具有疼痛轻、无动态畸形等诸多优势。放射治疗(简称放疗)是乳腺癌的常规治疗手段,需放疗的乳腺癌患者比例高达40%,但目前该人群接受PBR的安全性和有效性尚无定论。该文回顾了针对放疗患者行PBR手术的临床研究,从放疗对软组织和置入物的影响、乳腺癌切除术后放疗人群PBR的适应证与禁忌证、放疗人群PBR的研究现状、脂肪移植对放疗患者PBR的影响、目前研究的局限性5个方面进行综述,为PBR的临床应用和未来研究提供参考和方向。

本例人工材料注射隆乳后迟发型炎症反应是由2019新型冠状病毒感染引起的吗?1例报道并文献回顾

使用聚丙烯酰胺水凝胶(PAHG)进行隆乳手术曾在中国十分流行。该文报道了1例PAHG隆乳20年后,无其他诱因于2019新型冠状病毒(2019-nCoV)感染后出现单侧乳房迟发型炎症反应的患者。患者女,45岁,在2019-nCoV感染3周后出现右侧乳房明显红肿热痛,范围上至锁骨、下至上腹部,考虑诊断为病毒感染伴发乳房迟发型炎症反应。急诊手术术中发现PAHG呈黄绿色、稀糊状涌出,腐臭味明显,存在大量组织坏死糜烂及脓液,创面广泛弥漫性渗血,术中血红蛋白下降明显。术后无并发症,于术后1周出院。2019-nCoV对人体异物及免疫系统的影响还有很多未知区域,可能会引起凶险的迟发型炎症反应,如该例中的电解质紊乱、大量失血及可能发生的感染性休克,在临床中需引起足够重视、给予及时干预。报道各种可能出现的症状和机制有利于提高整形外科医生的认识水平、加强对填充材料使用的谨慎程度。

关于"三平面"隆乳术若干问题的讨论及意见

近期,"三平面"隆乳术引起社会的关注,但其效果和安全性尚不明确。为此,中华医学会整形外科学分会乳房整形美容学组进行了专门讨论,通过回顾已发表的相关文献对三平面、传统双平面和高位双平面技术之间的差异进行了比较,对三平面隆乳技术的优势、劣势、风险和适应证进行了分析,并广泛征集学组专家的意见,形成了一致的观点:三平面技术不宜作为隆乳手术的常规方法,应用该术式时必须注意其对组织创伤大、无法精确控制剥离层次及范围、难以容纳较大假体,以及难以处理紧缩的乳房下皱襞等问题。

带蒂组织瓣及游离组织在重睑成形术后上睑凹陷的治疗进展

随着美容外科重睑手术的广泛开展,上睑凹陷畸形成为重睑成形术后常见的并发症。上睑凹陷严重影响眼部外观,同时可能伴发睑裂闭合不全及角膜溃疡。重睑成形术后上睑畸形修复的主要原则是恢复正常解剖关系,松解黏连,并进行组织填充恢复组织容量。带蒂组织瓣及游离组织移植修复重睑成形术后上睑凹陷畸形在临床治疗中取得了良好的效果。对于不同的上睑凹陷畸形应根据患者的情况和诉求采用不同的方法治疗,现结合国内外文献的收集分析及综合比较,就带蒂组织瓣及游离组织治疗重睑成形术后上睑凹陷的治疗进展作一综述。

Z成形术联合耳廓软骨移植矫正隐耳畸形

目的评估Z成形术联合耳廓软骨移植在隐耳畸形矫正中的有效性。方法回顾性分析2020年1月至2023年12月在中国医学科学院整形外科医院外耳整形再造二科接受Z成形术联合耳廓软骨移植治疗的隐耳畸形患儿临床资料。手术分为5个步骤:Z成形皮瓣设计、耳甲腔软骨采取、耳廓软骨松解塑形、耳廓软骨移植及皮瓣转移后皮肤覆盖。术后随访记录手术早期及远期并发症,并由整形外科医生及患儿监护人分别使用利克特4分量表对外耳形态进行评分(1~4分,分值越高表示外耳形态越佳)。正态分布计量资料以±s表示。结果共纳入32例患儿,男23例,女9例,年龄5~14岁,平均7.3岁。2例患儿后期未能完成规律随访,30例患儿完成了长期随访,随访时间6~24个月,平均9.3个月。早期并发症包括血肿2例[6.3%(2/32)]、皮瓣血运障碍1例[3.1%(1/32)];远期并发症主要为局部瘢痕增生2例[6.7%(2/30)],未出现隐耳畸形复发。术后耳廓上极耳颅沟明显加深,可佩戴口罩和眼镜。末次随访时,整形医生和患儿监护人对患儿外耳形态的评分均为(3.5±0.5)分。结论Z成形术联合耳廓软骨移植矫正隐耳畸形效果满意,术后并发症较少,患者满意度高,适用于隐耳畸形的手术矫正治疗。

乳房再造手术时机和分期学术名词规范

目前,国内对于乳房再造手术时机和分期的名词使用方面存在不科学、不严谨的问题,中华医学会整形外科学分会乳房整形美容学组经过对国内外文献的全面调研,广泛征求学组委员的意见,并充分讨论,对于规范化使用乳房再造(breast reconstruction)时机(timing)和分期(staging)的学术名词达成共识。

腹壁浅静脉超回流在单蒂腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造中的作用

目的探究在延期单蒂腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣乳房再造中预防性使用腹壁浅静脉(SIEV)进行静脉超回流的安全性和有效性。方法回顾性分析2018年5月至2022年8月在中国医学科学院整形外科医院乳腺综合整形科行单蒂DIEP皮瓣延期单侧乳房再造患者的临床资料,按是否行SIEV-胸廓内静脉远心端吻合分为超回流组和非超回流组。记录SIEV的直径、吻合所需时间,比较2组的手术总时间、皮瓣缺血时间、住院时间、皮瓣弥漫性淤血率、受区和供区并发症发生率、二次手术率,计算未进行超回流时皮瓣弥漫性淤血、并发症和二次手术的相对危险度。采用SPSS 24.0软件进行数据分析,计量资料以±s表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料用%表示,组间比较采用χ^(2)检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果共纳入患者45例,非超回流组26例,超回流组19例,手术总时间分别为(7.7±1.9)、(8.4±1.5)h,皮瓣缺血时间分别为(89.5±10.4)、(92.6±12.3)min,住院时间分别为(6.6±1.8)、(6.6±2.0)d,差异均无统计学意义(P>0.05)。超回流组SIEV直径为(2.5±0.3)mm,均采用手工缝合,吻合1根SIEV所需时间为(12.2±2.3)min。皮瓣弥漫性淤血、受区并发症、供区并发症、二次手术的发生率在非超回流组分别为7.7%(2/26)、15.4%(4/26)、7.7%(2/26)和15.4%(4/26),超回流组分别为0(0/19)、5.3%(1/19)、10.5%(2/19)和5.3%(1/19),2组比较差异均无统计学意义(P>0.05);未进行超回流时上述4个指标的相对危险度分别为3.7、2.9、0.7和2.9。结论预防性使用SIEV瓣外超回流的安全性和有效性较高,不增加皮瓣缺血时间和腹部并发症,同时可将潜在的皮瓣弥漫性静脉淤血和二次手术率降到最低。

利用腹壁浅动静脉超灌注回流挽救腹壁下动脉穿支皮瓣罕见血运不良的乳房再造1例

在腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造中,非血管蒂原因如深浅静脉系统之间缺乏有效连通所致的皮瓣弥漫性淤血十分罕见。该文报道了1例乳腺癌术后行腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造的32岁女性,影像学提示双侧腹部均缺乏优势的腹壁下动脉穿支,且深浅静脉系统间缺乏交通。术中提前解剖腹壁浅动静脉备用,术中行吲哚菁绿血管造影提示皮瓣动脉灌注不足和静脉淤血,利用预留的腹壁浅动静脉进行超灌注回流成功挽救了皮瓣,最大限度地保留了该年轻患者的腹壁功能。

乳房假体相关鳞状细胞癌病例分析

目的对已报道的乳房假体相关鳞状细胞癌(BIA-SCC)病例资料进行分析,探讨BIA-SCC的诊断和治疗方法。方法检索、筛选PubMed数据库、万方医学网建库至2023年3月发表的BIA-SCC相关文献,统计并分析文献发表国家、发表年份、患者性别和年龄、假体置入时间、假体类型、临床表现、肿瘤是否侵及包膜外组织、治疗方法、病理组织学检查结果、随访时间及随访结果。结果最终纳入12篇BIA-SCC文献(共15例),其中美国11例、中国2例,澳大利亚和日本各1例;1992年发表1例,2015至2023年发表14例;男性1例,女性14例;发病年龄为(55.3±9.6)岁;假体置入时间为(24.5±9.4)年;假体类型包括光面假体、毛面假体、硅凝胶假体、盐水假体、液态硅凝胶。15例患者均有乳房疼痛、肿胀;4例有皮肤发红、菲薄或破溃;7例有包膜挛缩。3例肿瘤局限在包膜内,10例侵及包膜外组织(多数有远处转移),2例不详。治疗时先行乳房假体取出、纤维包膜切除术,术后行放疗(7例)或化疗(8例)。术后病理组织检查结果提示鳞状细胞癌,部分病例可见从非典型鳞状上皮化生区域到细胞异型性增加及异常的不成熟角质化区域的转变。术后有9例获得随访,时间为3个月至8年余,其中5例未见明显复发,4例出现多发转移、死亡或行临终姑息性治疗。结论乳房假体置入术后多年如出现乳房肿胀、疼痛,应注意排除BIA-SCC,并进行充分的全身评估,检查是否有远处转移;通过肿瘤组织病理学检查进行确诊,及时取出假体、对肿物行广泛切除,并结合其他辅助方法进行系统治疗。

带蒂横行腹直肌肌皮瓣联合腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造适应证的探讨

目的探讨带蒂横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)+腹壁下动脉穿支(DIEP)联合皮瓣适应证选择标准的临床应用价值。方法回顾性分析2008年1月至2022年4月,中国医学科学院整形外科医院乳房整形科和乳腺综合整形科采用双蒂下腹部皮瓣行乳腺癌术后延期乳房再造的患者资料。根据不同血供来源将患者分为TRAM+DIEP联合皮瓣组和双蒂DIEP皮瓣组,比较2组的自体乳房再造特点。TRAM+DIEP联合皮瓣组适应证选择标准:胸部受区无法提供2组吻合血管,腹部供区无优势腹壁下穿支吻合血管,既往行腹部吸脂手术或剥离范围较大、瘢痕较重的腹部手术,无法耐受长时间手术或具有显微外科手术的高风险因素。根据数据资料性质,采用独立样本t检验、秩和检验、卡方检验、Fisher确切概率法分析2组患者的年龄、身体质量指数(BMI)、乳腺癌手术距乳房再造手术时间、放疗史、化疗史、吸烟史、下腹部手术史、高血压史、原手术切口类型、切取皮瓣长度及宽度、手术时间、住院时间、术前及术后情况、术后并发症等,P<0.05为差异具有统计学意义。结果共纳入54例女性患者,均为单侧乳房再造,平均年龄42.2岁(30~59岁),TRAM+DIEP联合皮瓣组21例患者,平均年龄42.7岁(33~56岁);双蒂DIEP皮瓣组33例患者,平均年龄41.8岁(30~59岁)。54例患者最终得到随访38例,其中TRAM+DIEP联合皮瓣组14例,双蒂DIEP皮瓣组24例。TRAM+DIEP联合皮瓣组术后平均随访42个月(6~69个月),发生腹壁膨隆患者1例,发生腹壁疝患者1例;双蒂DIEP皮瓣组术后平均随访47个月(6~179个月),无患者发生腹壁膨隆及腹壁疝。2组患者年龄、BMI、乳腺癌手术距乳房再造手术时间、放疗史、化疗史、吸烟史、下腹部手术史、高血压史、原手术切口类型、切取皮瓣长度及宽度、住院时间、术后患者开始下地活动时间分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。TRAM+DIEP联合皮瓣组与双蒂DIEP皮瓣组手术时间[6.0(5.5,6.5)h vs.8.5(8.0,8.8)h]比较,差异有统计学意义(P<0.01)。TRAM+DIEP联合皮瓣组与双蒂DIEP皮瓣组术后出现皮瓣部分坏死的比例(0/21 vs.1/33)、腹部切口愈合不良的比例(2/21 vs.2/33)、腹壁膨隆比例(1/14 vs.0/24)、腹壁疝比例(1/14 vs.0/24)分别进行比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论对于需要采用双蒂下腹部皮瓣进行乳房再造的患者,TRAM+DIEP联合皮瓣未增加手术相关并发症的风险,该文提出的TRAM+DIEP联合皮瓣适应证选择标准有助于指导双蒂下腹部皮瓣自体乳房再造方法的选择。