下颌骨外板截骨术并发症的临床分析

目的:探讨下颌骨外板截骨术并发症的发生与预防。方法:回顾性分析1993年4月-2014年4月完成的下颌骨外板截骨术128例患者,总结分析其并发症。结果:术中大出血1例,术后血肿12例,伤口感染2例,下唇麻木66例,均逐渐恢复。无呼吸道梗阻、下颌骨骨折等严重并发症发生。结论:下颌骨外板截骨术是一项较为安全的术式。但应严格把握手术适应证和谨慎操作,预防严重并发症的发生。

半侧颜面肌增生的研究进展

半侧颜面肌增生(Hemifacial myohyperplasia,HMH)是一类仅涉及半侧颜面部肌肉软组织增生畸形的疾病。由于该病稀发,国内外文献并未对其进行详细阐述。本文从当前的研究现状出发,对半侧颜面肌增生的分类历史、可能的发病机制、临床表现、组织学检查、临床诊断以及治疗进行了文献综述。

机器人辅助技术在颅颌面整形手术的应用进展

随着机器人技术在各个外科领域获得巨大成功,应用于整形外科尤其颅颌面整形的机器人手术也在近十年中发展迅速。该文对机器人辅助技术在外科手术的发展背景、在颅颌面外科的应用现状以及该技术的局限性等方面进行综述。

生物3D打印在颅颌面修复重建中的发展机遇及思考

生物3D打印作为一种新型研究技术手段在组织及再生医学领域内被广泛研究,已成为近些年国内外的研究热点。该文总结了生物3D打印的发展历程,并对其在颅颌面损伤修复中的国内外研究进展和应用进行了综述,同时结合团队自身研究展开了一些思考。

面部轮廓整形进展及相关问题探讨

面部轮廓整形属于骨组织整形的范畴,即通过手术对颧骨、下颌骨以及颏部骨骼进行重塑,以期缩窄面宽、调整面部曲线和比例,进而达到重塑面部形态的目的。轮廓整形在理念、技术等方面经过20余年的发展已逐渐走向成熟,是目前最常开展的美容手术之一。现就轮廓整形理念的提升,各种截骨技术的演进,常用的截骨方法以及存在的相关问题作一述评,旨在扩大面部轮廓整形的视野,探讨存在的问题,提高总体手术效果。

基于数字化技术的改良牵引成骨术整复半侧颜面短小畸形及疗效评估

目的探讨在数字化技术的支持下,应用结合下颌升支矢状劈开截骨术的改良内置式牵引成骨技术,治疗半侧颜面短小畸形的方法及临床效果。方法术前进行数字化手术模拟,明确下颌神经管与恒牙胚的位置,设计截骨线及牵引器固定位置。术中根据方案,采用改良的截骨术式进行截骨,即刻进行牵引,术后进行快速牵引,直至达到预期的延长效果。术后复查CT,进行面部三维重建和软组织三维扫描,测量健、患侧骨组织及软组织数据,并对手术前后各测量数据进行比较。结果 10例患者术后面部垂直方向的对称性得到较大程度的改善,牙平面较术前趋于水平,未发生神经及牙胚损伤等并发症;外观及咬功能基本正常,术后患侧下颌升支长度及厚度比术前明显增加,骨组织及软组织对称性改善明显。结论应用下颌升支矢状劈开截骨行牵引成骨的方法,能提高手术安全性,避免损伤神经及牙胚,并且能加快牵引速率,缩短疗程,并发症较少,能够安全有效地矫治半侧颜面短小畸形的颌骨不对称。

儿童半侧颜面短小畸形下颌牵引术后上颌骨发育的研究

目的 通过对半侧颜面短小畸形（Hemifacial microsomia,HFM）患儿手术前、后头颅正位X线片及三维重建图像进行测量,研究下颌骨牵引治疗对上颌骨发育的影响.方法 测量22例患者术前（T1）和术后半年（T2）头颅正位X线片上颌咬合平面及鼻基底平面与眶下平面的夹角,取相同的时间点在15例患者三维重建图像上测量第5齿颊侧牙槽嵴顶中点,及上颌窦底最低点与参考平面的距离,应用统计学方法进行分析处理.结果 上颌咬合平面与眶下平面的夹角术前、后比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;鼻基底平面与眶下平面的夹角术前、后比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.三维测量正常侧上颌窦最低点无显著变化,患侧上颌窦最低点和两侧牙槽嵴顶中点均发生显著下降.结论 下颌骨牵引治疗可以促进患儿上颌骨的发育,生长的部分包括牙槽骨段及上颌窦。

颏部美容成形术相关并发症探讨

颏部美容成形主要包括颏部截骨成形术、隆颏术、颏部打磨术.由于颏部术区暴露较好,周围无重要大血管,罕见发生大出血、骨折的风险.临床主要并发症包括下唇麻木、血肿、感染、骨质吸收、假体移位、成骨不良、下颌骨下缘不平整等[1].2010年8月至2012年9月,我们对中国医学科学院整形外科医院颌面外科中心行颏部美容成形术的310例受术者进行随访观察,并对相关并发症进行分析探讨.

半侧颜面短小畸形下颌骨牵引成骨对咬肌的影响

目的探讨半侧颜面短小畸形下颌骨牵引成骨对咬肌的影响。方法回顾性分析自2010年2月至2015年3月半侧颜面短小畸形患者共25例,借助Mimics软件重建患儿咬肌及头颅骨的三维立体图像,测量牵引成骨前后咬肌体积。结果下颌骨牵引成骨后,患儿健侧咬肌体积与术前相比,其差异无统计学意义(P>0.05),而患侧咬肌体积术后较术前明显增加(P<0.05)。ⅡA型和ⅡB型半侧颜面短小畸形患儿牵引成骨术后咬肌增加量差异无统计学意义(P>0.05);下颌升支后缘高度增加量与咬肌体积增加量无显著相关性(P>0.05)。结论下颌骨牵引成骨治疗半侧颜面短小畸形可能有助于促进患儿患侧咬肌生长,增加咬肌体积,改善半侧颜面短小畸形患儿肌肉软组织缺损情况。

半侧颜面短小畸形下颌骨牵张成骨方向的探讨

目的 通过数字化设计和模拟技术分析并探讨半侧颜面短小畸形下颌骨牵张成骨最有效的方向.方法 自2010-2014年,我们对60例半侧颜面短小患者进行下颌骨牵张成骨治疗,对安氏Ⅰ、Ⅱ类咬（牙合）畸形延长的方向分别是垂直于咬（牙合）平面和位于咬（牙合）平面和其垂线之间,通过数字化模拟来确定角度.结果 60例患者中,3例牵引器脱落,5例发生感染,其余患者均顺利完成延长成骨的治疗,患侧下颌骨高度得到良好的恢复;偏斜的咬（牙合）平面获得纠正,咬（牙合）关系恢复很好;颏部偏斜得到很大改善,面部对称性有明显的提高.结论 对于安氏Ⅰ类咬（牙合）最有效的延长方向是与颌平面垂直,对于安氏Ⅱ类咬（牙合）畸形最有效的延长方向是颌平面与其垂直线之间,需要术前数字化模拟来确定准确的角度.

半侧颜面短小畸形下颌骨牵引成骨术后面部不对称复发的研究进展

半侧颜面短小畸形是一种常见的以下颌骨发育不良为主要表现的先天性颅面畸形。自从JG McCarthy等1992年首次成功应用牵引成骨技术延长人的下颌骨以来,该技术目前已经成为治疗半侧颜面短小畸形的重要方法。经过20余年的应用和广泛研究后,部分学者发现,半侧颜面短小畸形患者牵引成骨术后的下颌骨生长存在个体差异,部分患者远期治疗效果欠佳,出现面部不对称复发。该现象目前备受关注,现将对半侧颜面短小畸形下颌骨牵引成骨术后面部不对称复发的影响因素进行综述。

耳髁突综合征基因遗传学的研究现状

耳髁突综合征是一种罕见的颅面畸形,具有表型的多样性和不完全的外显率,其典型的临床表现三联征为小颌畸形、下颌髁突发育不全及特殊的外耳畸形(问号耳畸形)。该病的基因遗传学研究一直受到关注,现有的研究结果表明,耳髁突综合征可能与EDN1-EDNRA信号通路相关基因的突变有关,目前已知的突变位点有:PLCB4、GNAI3、EDN1。现将对近年来ACS基因遗传学研究成果进行回顾与总结。

下颌升支矢状劈开截骨牵引成骨术矫治半侧颜面短小畸形

目的探讨在下颌牵引成骨术中应用矢状劈开截骨术式治疗半侧颜面短小畸形的方法和临床效果。方法2013年1月至2015年10月，对7例半侧颜面短小畸形患者术前进行数字化三维模拟，设计手术方案，标明下颌神经管与牙胚的位置。术中应用矢状劈开截骨术式结合内置式牵引成骨，避开下牙槽神经血管柬和恒牙胚，术中安置稳妥牵引器后，即刻开始牵引延长2～4mm，术后3—5d即开始牵引延长，每天延长1—2mm，直到完成模拟设计的预期下颌升支延长效果。术后对7例患者进行随访，复查CT，进行三维重建，测量健、患侧下颌升支长度，并对术前和术后各测量数据进行比较。结果7例患者术后均快速牵引，下颌骨延长7～20mm，平均14．6mm，术后患者面部垂直方向的对称性得到较大程度的改善，骀平面较术前趋于水平，未发生神经及牙胚损伤等并发症。术后随访17～32个月，平均22个月，外观及咬合功能基本正常，术后患侧下颌升支长度比术前明显增加。结论应用下颌升支矢状劈开截骨行牵引成骨术，能加快牵引速率，缩短疗程，可保证牵引完成后下颌升支宽度能保持甚至增宽，厚度有所增加，并发症少，能有效矫治半侧颜面短小畸形的颌骨不对称。

基于骨性受累进行性半侧颜面萎缩的临床分型与治疗策略

目的探讨基于骨性受累进行性半侧颜面萎缩的临床分型与治疗策略。方法对2009-2016年收治51例进行性半侧颜面萎缩患者,根据面部骨骼受累的程度,提出不同的分型与治疗策略。Ⅰ型面部骨骼未受累,其治疗策略是面部软组织的形态重塑;Ⅱ型面部骨骼受累,口颌功能未受累,其治疗策略是面部软组织以及骨组织的形态重塑;Ⅲ型面部骨骼及口颌功能均受累,其治疗策略是口颌系统的功能重建以及面部轮廓的形态重塑。结果 51例患者获随访6~36个月,Ⅰ、Ⅱ型患者面部对称性得到明显改善;Ⅲ型患者中,5例获得良好的口颌功能重建以及骨与软组织的形态重塑。结论该分型对于规范与指导进行性半侧颜面萎缩的治疗具有临床意义。

先天性下唇下颌正中裂的手术治疗及文献回顾

目的探讨先天性下唇下颌正中裂畸形的修复和重建方法。方法将自体髂骨移植于下颌缺损，并用钛钉、钛板固定；将颏颈部固有的纤维条索组织瓣带蒂翻转，填充矫正颏部软组织畸形；颏颈部皮肤Z字改形缝合；术后行颌间牵引固定维持，并开展后续正畸治疗。结果本组2例患者的下颌骨颏部形态均得到明显改善，咬殆关系恢复正常并且稳定；颈部活动和姿态获得极大改善。患者对外形和功能恢复满意。结论先天性下唇下颌正中裂需分期手术治疗，I期行软组织裂隙治疗，Ⅱ期行骨骼重建。Ⅱ期手术通过自体髂骨移植，配合局部软组织瓣移植，可进一步改善咬殆功能及颏颈部的功能和外形。

耳髁突综合征下颌畸形及面部轮廓矫正的综合治疗

目的探讨耳髁突综合征患者下颌及面部轮廓整形的临床治疗方法。方法针对患者受累程度不同，在数字化外科技术指导下，采用双侧下颌骨牵张成骨、上颌LeFort I型截骨、颏部截骨整形、假体隆颏术、假体填充下颌骨区，同时配合正畸治疗等序贯综合治疗。结果共诊治3例患者，全部患者面部轮廓改善，2例重型患者咬合功能改善、睡眠打鼾消失，治疗效果满意。结论对于下颌骨双侧严重受累患者，可采用双侧下颌骨牵张成骨及面部轮廓整形，配合正畸治疗，对于轻度受累患者．可采用单纯轮廓修整手术，均能得到满意效果。

半侧颜面短小畸形下颌骨牵引成骨术后咬合力变化的研究

目的通过对半侧颜面短小畸形患者牵引成骨术前、术后咬合力变化的比较分析，探讨手术对咀嚼功能的影响。 方法2014年5月至2015年11月收治22例半侧颜面短小患者，年龄6～10岁，行下颌骨牵引成骨术矫治，采用机械式咬合力电子测量仪对患者手术前、后双侧磨牙区、双侧前磨牙区及切牙区最大咬合力进行测定，通过配对t检验比较术前及术后1年咬合力的分布及变化情况。结果患侧磨牙区、患侧前磨牙区、切牙区、健侧前磨牙区、健侧磨牙区平均最大咬合力分别为（170.6±42.8） N、（141.9±34.9） N、（89.7±18.8） N、（169.3±29.0） N、（230.2± 56.4） N。22例半侧颜面短小畸形患者术前已呈现咬合力左右分布偏倚的情况（P〈0.05）。术后1年，上述5个牙区的平均最大咬合力分别为（198.8±44.0） N、（151.8±31.1） N、（88.9±18.0） N、（167.8±26.1） N、（234.3±52.5） N，患侧磨牙区咬合力升高较明显（P〈0.05），而其他牙位最大咬合力基本与术前持平（P〉0.05）。通过线性回归分析，术后咬合力分布显示出趋于对称的特点。结论下颌骨牵引成骨术能改善半侧颜面短小畸形病例患侧的咬合力，使患者术后远期的咀嚼平衡性得到提高。

数字化和三维打印导板定位技术在同期矫治颅缝早闭继发眶距增宽症中的应用

目的探讨数字化技术及三维打印导板定位技术系统应用于同期矫治先天性颅缝早闭症继发眶距增宽症中的临床效果。方法2015年6月至2019年8月中国医学科学院整形外科医院收治4例先天性单侧冠状缝早闭继发眶距增宽患儿,其中男1例,女3例,年龄3~8岁,采用额眶前移联合倒U形截骨同期矫治头颅畸形及眶距增宽症。术前通过数字化技术设计手术方案,三维打印头颅模型及手术导板,术中以数字化导板指导截骨,术后通过数字化技术评价其效果。测量患者术前、术后头颅三维数据,计算前颅不对称性指数(ACVAI)及眶内壁间距,并通过ProPlan CMF 3.0对术后头颅三维模型和术前模拟进行配准,制作颜色梯度图,判断术后颅骨瓣及眼眶位置与术前设计是否相同。结果4例均按照术前数字化设计方案顺利完成手术,术中截骨导板高度吻合,导板的放置未损伤周围组织,截骨时间缩短至1~2 h。术后无脑脊液漏、感染、颅内血肿及眼球损伤等并发症。术后随访4个月至3年,4例患儿头颅、眶外形都获得很大改善,ACVAI均降至3.5%以下(-1.5%~3.0%),术后的眶内壁间距减小至正常范围(22~28 mm)。颜色梯度图显示,术后效果与术前手术设计模拟效果高度吻合。结论数字化技术及三维打印导板定位技术系统、规范化地应用于复杂先天性颅缝早闭继发眶距增宽症的治疗中,可明显提高截骨的精准性,降低手术风险,缩短手术时间,获得更为满意的外形。

颊脂垫的应用解剖及CT、MRI分析研究进展

自300年前颊脂垫最初被认为是腺体以来,通过国内外学者的不断研究,目前已确定颊脂垫是位于面部深层间隙具有完整包膜的脂肪结构。颊脂垫具有填充、保护、滑动和缓冲作——由于其具有一定的体积,血供丰富,质地柔软,可形成带蒂脂肪瓣,目前已被广泛应用于口腔修复、腭裂矫正、慢性颊瘘闭合、带蒂颊脂垫移植等。在整形美容方面,颊脂垫对面部美学的影响越来越受到整形外科医师的重视。去除部分颊脂垫可以达到瘦脸的效果。关于颊脂垫的解剖学研究已有较多报道,而采用影像学检查来测量及评估颊脂垫的位置、体积变化的研究较少。现就颊脂肪垫的详细解剖结构及影像学研究进展进行分析和综述。

手术优先模式根尖下截骨术联合正畸治疗双颌前突的效果评价

目的探讨在手术优先模式下，采用正颌根尖下截骨术联合术后正畸治疗成人骨性双颌前突的临床效果。方法2015年4月至2016年4月，对22例成人双颌前突患者，应用数字化技术进行手术模拟以及模型外科设计，制作咬合导板，术中对上、下颌分别行根尖下截骨术，为患者建立暂时性咬合关系；术后2周进行快速正畸。对所有病例治疗前和治疗后6个月以上的头颅定位侧位片19个软硬组织项目进行测量对比研究，对所得数据采用配对t检验。结果22例患者手术切口均一期愈合，无骨坏死、感染，术后咬合关系良好，未发现前牙变色和牙髓坏死等并发症。随访6-12个月，平均（7.8±3.4）个月，所有患者均取得了良好的矫正效果，对面部侧貌满意。硬组织和软组织测量值均发生明显变化，上切牙内收（－10.5±4.9） mm，下切牙内收（－8.0±6.9） mm，上、下唇显著后移；SNA角由（82.5±2.8）°减少到（77.9±2.3）°，SNB角由（79.1±5.4）°减少到（74.6±3.8）°，上、下唇突度明显减小；上、下唇突点到审美平面的距离分别由（2.7±2.7） mm和（5.2±4.0） mm减少到（0.5±3.2） mm和（1.4±2.7） mm，面部侧貌轮廓显著改善。结论手术优先模式的根尖下截骨联合术后正畸，可有效地矫治成人双颌前突，获得正常的咬合关系和满意的面部侧貌轮廓。