加速康复外科理念在小儿心脏外科中的转化与应用

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)指为加快患者术后康复,在围手术期采用的一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施。前期临床研究证实,规范的ERAS有助于减轻或缓解患者的创伤应激反应,减少患者术后不良事件的发生,促进患者术后的快速康复,改善预后。作者从ERAS理念的国内外现状、小儿心脏外科的发展现状、小儿心脏外科开展ERAS的重要性和必要性以及小儿心脏外科开展ERAS的特异性举措等方面进行概述,认为ERAS在小儿心脏外科中的转化与应用具有重要的临床价值。

冠状动脉粥样硬化性心脏病的自身免疫机制

目前研究认为冠心病是一种多因素相关的慢性炎症,而自身免疫在冠心病的发病过程中起重要作用。部分冠心病的传统危险因素与自身免疫有所交叉。自身免疫疾病患者的冠心病早发与好发趋势也提示冠心病与自身免疫相关。对于有明确临床症状的自身免疫疾病患者,自身抗体与冠心病发病各个环节有关。进一步研究无临床症状但自身抗体阳性的人群,发现部分自身抗体与冠心病关系密切。同时细胞免疫也参与冠心病的发生,而其中Th1细胞通过INF-γ轴影响冠心病的发生。冠心病的上述特点符合自身免疫疾病特征,因此,有观点认为,冠心病是自身免疫疾病。这个观点将为临床诊断和治疗冠心病提供新的方向。

冠状动脉旁路移植术后静脉桥血管通畅率危险因素的临床研究进展

冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）是治疗冠心病最有效的手术方法之一。但在术后5-10年内，25％-50％的桥血管会发生再狭窄或者闭塞。桥血管近远期的通畅率是评价CABG疗效的主要指标。

骨髓间充质干细胞移植联合透壁心肌打孔复合缓释支架在急性心肌梗死血运重建中的作用

目的探讨骨髓间充质干细胞(MSCs)移植联合透壁心肌打孔复合缓释支架对急性心肌梗死后血运重建的作用,为临床外科治疗心肌梗死提供依据。方法建立猪急性心肌梗死模型后,将24只猪采用随机数字表法分为4组,每组6只,对照组:单纯建立心肌梗死模型;MSCs组:心肌梗死后移植MSCs;透壁打孔再生血管术(TMDR)加支架组:心肌梗死后打孔加复合碱性生长因子(bFGF)肝素化缓释抗凝支架置入;MSCs联合TMDR加支架组:心肌梗死后打孔加复合bFGF的肝素化缓释抗凝支架置入联合MSCs移植。实验后3个月检测、分析4组的梗死区域心肌梗死面积和血管密度。结果术后3个月,病理组织学检测显示,MSCs组、TMDR加支架组和MSCs联合TMDR加支架组梗死面积均较对照组明显减少(27.9%±3.1%vs.48.9%±2.7%,P=0.000;20.3%±1.7%vs.48.9%±2.7%,P=0.000;12.5%±1.9%vs.48.9%±2.7%,P=0.000),血管密度均有不同程度的增加(8.4±1.2个/高倍视野vs.4.5±1.4个/高倍视野,P=0.001;11.5±2.6个/高倍视野vs.4.5±1.4个/高倍视野,P=0.001;15.6±1.4个/高倍视野vs.4.5±1.4个/高倍视野,P=0.000);其中MSCs联合TMDR加支架组梗死面积的减少和血管密度增加的程度较MSCs组和TMDR加支架组更明显(P=0.010,0.020)。结论MSCs移植联合TMDR加复合bFGF的肝素化缓释抗凝支架置入能减少心肌梗死面积,增加心肌梗死区域血管密度,从而提高MSCs移植在急性心肌梗死中的治疗作用,为临床外科治疗心肌梗死提供了新的治疗思路。

镁合金可降解的肝素及bFGF支架在心肌血运重建中的应用研究

目的:探讨镁合金可降解联合肝素及碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)支架改善心肌缺血区灌注情况。方法:对18只小猪通过结扎前降支冠状动脉建立急性心肌梗死模型,然后随机分为3组(每组6只),A组为对照组,B组为心肌打孔+镁合金复合缓释肝素可降解支架植入组,C组为心肌打孔+镁合金可降解复合缓释肝素和bFGF支架植入组。在B和C组中,于心肌梗死区采用自制高速钻孔器由心外膜打两个直径为2 mm的透壁孔道,每个孔道内植入1枚支架。6周后,用Image Pro Plus 6.0软件量化各组新生血管的密度。于治疗前和治疗后6周,用SPECT结合软件Emory Cardiac Toolbox分析心肌灌注缺损区域质量百分率,超声学指标左室舒张末直径(LVEDD)、右室收缩末直径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)评价心脏的功能。结果:治疗后6周,B组和C组LVEF及心肌灌注质量缺损较A组明显改善(P<0.05);C组中新生血管密度百分率较A组和B组显著改善(P<0.01)。结论:镁合金复合肝素及bFGF可降解支架能够显著增加缺血心肌新生血管的密度,改善缺血部位心肌的血流灌注,进而提高心脏功能。

体外循环对冠状动脉旁路移植术后患者早期急性肾损伤的影响

目的比较体外循环和非体外循环下冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)后早期急性肾损伤的发生情况,并分析急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发生的危险因素。方法回顾性收集我科2013年1月至2016年12月间诊断为冠心病并实施冠状动脉旁路移植术的患者588例[男性425例,女性163例,体质量(72.57±11.85)kg,年龄(67.21±9.35)岁]。根据体外循环辅助与否分为192例非体外循环组和396例体外循环组。回顾围手术期数据,运用Logistic单因素和多因素回归模型筛选术后AKI的相关独立危险因素。结果 CABG的患者中术后早期急性肾损伤的发生率为12.1%(71/588),非体外循环组AKI发生率为6.3%(12/192),显著低于体外循环的14.9%(59/396,P<0.05)。回归分析结果显示:体外循环应用(OR=0.481,95%CI 0.244~0.950,P=0.035),高血压史(OR=2.793,95%CI 1.402~5.565,P=0.003)、左房内径(OR=1.063,95%CI1.004~1.126,P=0.036)、左颈总或颈内动脉狭窄(OR=2.139,95%CI 1.214~3.769,P=0.009)、静脉桥远端吻合口数(OR=1.681,95%CI 1.225~2.306,P=0.001)以及血液制品应用(OR=4.421,95%CI 1.839~10.625,P=0.001)是CABG术后患者发生急性肾损伤所的独立危险因素。结论非体外循环下冠状动脉旁路移植术术后早期肾功能损伤明显优于体外循环下冠状动脉旁路移植术,制定手术方案时应当综合考虑和评估术前患者基线和基础状态。

体外循环下冠状动脉旁路移植术后新发房颤的危险因素分析

目的 探讨体外循环下冠状动脉旁路移植（on-pump coronary artery bypass grafting,ONCAB）术后新发房颤的危险因素,为ONCAB术后新发房颤的预防和治疗提供参考.方法 收集我院心脏外科2015年1月至2016年5月间357例单纯ONCAB患者的临床资料,根据术后是否发生新发房颤而分为房颤组和非房颤组.对两组患者围术期的临床参数进行统计分析,从而筛选术后新发房颤的独立危险因素.结果 ONCAB术后新发房颤的发生率为23.8％（85例）.单因素分析结果显示,年龄≥65岁（P=0.02）、慢性阻塞性肺疾病病史（P=0.03）及术前左心房内径≥38 mm（P＜0.001）与ONCAB术后新发房颤相关.多因素Logistic回归分析显示,年龄≥65岁（OR=1.720,P=0.039）、慢性阻塞性肺疾病病史（OR=11.924,P=0.032）及左心房内径≥38 mm（OR=2.735,P＜0.001）是ONCAB术后患者发生新发房颤的独立危险因素.结论 高龄（≥65岁）、慢性阻塞性肺疾病病史及左心房内径增大（≥38 mm）与ONCAB术后新发房颤相关,是潜在的预测因子.

预测冠状动脉旁路移植术后新发心房颤动的生物标记物研究进展

术后新发心房颤动(POAF)是冠状动脉旁路移植术(CABG)后最常见的并发症之一,为冠心病的预后带来了诸多不良的影响。然而,CABG-POAF的发病机制仍未明了。预测CABG-POAF发生并做出相应的预防措施将成为降低其发生率的重要手段。本文结合最新的临床研究,对目前热门预测CABG-POAF的生物标记物进行临床综述,旨在为预测CABG-POAF及临床诊疗提供借鉴。

加速康复外科在心脏外科中的应用进展

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是一项围手术期患者管理的多模式策略,可降低人们对手术的应激,保持体内平衡,降低并发症风险,缩短住院时间,加快功能康复,提高患者满意度及减少治疗费用。在心脏外科手术中使用ERAS可能会带来有益的改善,但是目前心脏外科手术的使用尚不完善。本文旨在介绍ERAS在心脏外科中的应用现状和应用前景,为扩大ERAS在心脏手术中的应用提供参考。

缺血性心肌病的干细胞治疗研究进展

缺血性心肌病(ICM)发病率近年来逐渐增高,是导致终末期心力衰竭最常见的原因之一,严重影响了人类健康。目前ICM的主要治疗手段是逆转顿抑心肌和冬眠心肌,改善心肌细胞的供血,但无法挽救坏死的心肌。近年来,由于左心室辅助装置所带来的并发症较多和心脏移植供体不足等原因,干细胞治疗已被广泛研究。干细胞治疗是指通过提供干细胞或其衍生物来修复或替换受损和已经坏死的心肌。目前,采用干细胞治疗ICM已经成为近年来的研究热点。大量研究表明,移植干细胞能够促进新生血管形成和心肌组织再生,修复ICM坏死心肌组织,减少瘢痕面积,改善心脏功能。本文就近年来干细胞移植在治疗ICM中的研究进展作一综述。

基于欧洲五维健康量表的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者健康相关生命质量评价

目的评估冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的健康相关生命质量,探讨生命质量的影响因素。方法选取2019年4—9月在天津医科大学总医院心内科运用欧洲五维健康量表(EQ-5D-5L)调查冠状动脉粥样硬化性心脏病的住院治疗患者,采用Kruskal-Wallis H检验进行组间比较,采用普通最小二乘法回归和Tobit回归进行生命质量影响因素分析。结果本研究调查了305例冠状动脉粥样硬化性心脏病住院患者,冠状动脉粥样硬化性心脏病患者在疼痛/不舒服和焦虑抑郁维度出现的问题最多,冠状动脉粥样硬化性心脏病患者健康效用值为0.847(95%CI:0.831~0.863);在不同类型的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者中,稳定型心绞痛患者健康效用值为0.848(95%CI:0.810~0.885)、不稳定型心绞痛患者为0.844(95%CI:0.826~0.863)、陈旧性心肌梗死为0.956(95%CI:0.901~1.000)、急性心肌梗死患者为0.823(95%CI:0.742~0.905)。婚姻状况、文化程度、月收入、冠状动脉粥样硬化性心脏病类型、是否合并高血压、是否初次发病是生命质量的影响因素。结论冠状动脉粥样硬化性心脏病患者具有较低的生命质量,应关注冠状动脉粥样硬化性心脏病合并症、多次发病的患者。

非体外循环下冠状动脉旁路移植术后新发心房颤动的危险因素分析

目的探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB后新发心房颤动(new-onset postoperative atrial fibrillation,POAF)的危险因素。方法回顾性分析泰达国际心血管病医院心脏外科2016年1月至2018年1月行单纯OPCAB 583例患者的临床资料,其中男434例、女149例,平均年龄(62.79±8.08)岁。根据患者是否发生POAF而分为POAF组(158例)和非POAF组(425例)。对两组患者围术期的临床参数分别进行单因素分析。而后,将单因素分析中具有统计学意义的因素纳入多因素logistic回归分析,以确定其是否为POAF的独立危险因素。结果单因素分析结果显示,年龄≥65岁(P=0.012)、既往慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)病史(P=0.028)、左房内径(LAD)≥38mm(P=0.016)及中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR,P=0.002)与POAF相关。logistic多因素回归分析显示,年龄≥65岁(OR=1.717,P=0.006)、LAD≥38 mm(OR=1.562,P=0.023)及较高的NLR(OR=1.215,P=0.022)是POAF的独立危险因素,而既往有COPD病史(OR=2.489,P=0.326)无统计学意义。结论在OPCAB的患者中,高龄(年龄≥65岁)、LAD扩大(≥38 mm)及较高的NLR水平是POAF的独立危险因素。