医学生心音听诊现状和培训需求调查分析

目的明确目前心音教学需要改进的方向。方法对学习过诊断学的北京协和医学院学生进行问卷调研,同时调取两届医学生诊断学心音听诊部分试卷,并对两个住院医生小组进行访谈,调研医学生在心音听诊方面的掌握程度和学习问题。结果47名学生回答了问卷,收集了两届医学生的诊断学心音部分的考试成绩共177份,两个访谈小组共10名住院医师参与了访谈。87.2%的学生认为临床工作中心音听诊很重要,诊断学对心音的教学主要是老师通过播放心音的录音和语言描述的方式来讲解,但只有约53.2%的学生学会小部分,4.3%的学生表示完全没有学会,心音病例考试中可以答对的学生占44%,近80%的医学生和住院医师对听懂心音没有信心。约有76.6%的学生会寻找专门的心音教学软件和音频进一步学习,但是仅有6.4%的学生认为此类教材和软件帮助很大,主要原因是辅助教材提供的心音失真。医学生希望教师提供有效的心音教科书,真实的心音数据库,和大量包括病史和影像学的病例以提高医学生的临床思维能力;医学生也希望获得更多的床旁听诊机会。结论此次调研说明了现有心音教学的弊病,并提出在后续教学工作中需要加以改进的环节。

肿瘤靶向治疗和免疫治疗——眼科系统毒性反应的诊治

靶向治疗和免疫治疗给晚期肿瘤患者带来了希望。但是治疗过程中的药物毒副作用也随着药物的普及而逐渐展现出来。其中眼部的毒副反应常被患者和医生忽视。眼部的不良反应包括从眼睑、睫毛、结膜、角膜、葡萄膜、视网膜、视神经和眼眶等,可累及眼部的所有组织。本文就靶向治疗和免疫治疗相关的眼部毒副作用的诊断和治疗给予相应的描述和建议。

Ranibizumab治疗湿性年龄相关性黄斑变性的安全性分析

湿性年龄相关性黄斑变性（AMD）的主要病理改变为脉络膜新生血管（CNV）的形成，血管内皮生长因子（VEGF）水平的升高是其重要的发病机制之一。Ranibizumab是一种重组人源化抗VEGF单克隆抗体片段，能够抑制新生血管形成，玻璃体腔内注射ranibizumab治疗湿性AMD的疗效已得到多项临床研究的证实。此外，玻璃体腔内注射ranibizumab的耐受性良好，眼内与全身不良反应的风险未显著增加。其主要眼内不良事件为眼部炎症和一过性眼压升高，但发生率较低。主要的严重眼内不良事件的发生率〈4％。Ranibizumab应用后心脑血管意外的发生风险无显著增加，采取在每月随访监测的基础上降低注射频率的方法可能得到最佳的风险获益比。就近年来湿性AMD患者应用ranibizumab治疗的临床试验为基础，从循证医学角度讨论其玻璃体腔内注射的安全性。

免疫检查点抑制剂相关内分泌不良反应的临床诊治建议

免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)作为一类新型抗肿瘤药物,已经在多种恶性肿瘤治疗中表现出显著的疗效。由于ICIs特定的作用目标和机制,可引起自身免疫和炎症效应,称为免疫相关不良反应(immune-related adverse effects,irAEs)。与传统疗法的不良反应机制不同,irAEs表现隐匿且不固定,有些严重不良反应将迫使患者中止治疗,甚至影响患者生存。因此,随着ICIs在临床上的广泛应用,临床医生需要充分认识此类药物治疗可能产生的不良反应以及合理的治疗策略,以提高接受ICIs治疗患者的生存率和治疗效果。本文将对ICIs引起的内分泌系统不良反应的发生率、临床表现、诊断和处理分别进行阐述。

免疫检查点抑制剂相关消化系统不良反应的临床诊治建议

恶性肿瘤的免疫治疗是当前肿瘤研究和治疗领域的热点,免疫检查点分子程序性死亡受体-1(programmed cell death receptor-1,PD-1)和细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4(cytotoxic T lymphocyte-associated antigen 4,CTLA-4)相关信号通路的激活可以抑制T淋巴细胞活化,肿瘤细胞通过激活该信号通路实现免疫逃逸。免疫检查点抑制剂(immuno-checkpoint inhibitors,ICIs)通过抑制该信号通路,活化T淋巴细胞发挥机体对肿瘤细胞的清除。因此,ICIs的相关毒性包括免疫相关的不良事件(immune-related adverse effects,irAEs)。消化系统如胃肠道、肝脏作为人体重要的消化吸收器官、代谢解毒器官,同时也是重要的免疫相关器官,是irAEs的常见受累系统。本文将分别对ICIs的肝脏、胃肠道不良反应的发生率、临床表现、诊断和处理分别进行阐述。

Ranibizumab治疗湿性年龄相关性黄斑变性的系统综述

年龄相关性黄斑变性（AMD）可导致严重的视力丧失，脉络膜新生血管（CNV）是其主要的致盲原因，血管内皮生长因子（VEGF）在CNV的形成过程中起着至关重要的作用。Ranibizumab是一种重组的人源化抗VEGF单克隆抗体片段，能够抑制新生血管形成，减少血管渗漏。国内外多项研究证实玻璃体腔内注射ranibizumab治疗湿性AMD具有一定的疗效，为ranibizumab的临床应用提供了高等级的临床试验证据。Ranibizumab治疗湿性AMD的最佳时机为治疗的起始阶段，其最佳治疗方案为每月注射1次，连续3个月，之后每月注射1次进行维持治疗。维持期的治疗应每月监测病情的动态变化，光学相干断层扫描（OCT）、荧光素眼底血管造影（FFA）、视力等是主要的检测指标，对调整治疗方案起指导作用。维持阶段也可采取个体化治疗或与光动力疗法（PDT）的联合疗法，以适当减少注射次数和频率。系统检索和总结ranibizumab治疗湿性AMD的文献资料．可从循证医学的角度为ranibizumab的临床应用提供证据支持。

免疫检查点抑制剂相关血液毒性处理的临床诊疗建议

免疫检查点抑制剂能够重新激活免疫系统,启动肿瘤杀伤,而T细胞过度激活导致各种免疫相关不良反应。血液系统不良反应报道少见,主要表现为单系或多系血细胞减少,包括自身免疫性溶血性贫血、免疫性血小板减少症、中性粒细胞减少症,严重时表现为再生障碍性贫血,甚至可能致命,如噬血细胞淋巴组织细胞增多症。我们将总结免疫检查点抑制剂相关血液不良反应的临床特点,并对诊断和治疗给予建议。

免疫检查点抑制剂风湿性毒副反应诊治建议

近年来,免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)已成为肿瘤治疗的突破性进展之一。但随着ICIs的广泛应用,这类药物所导致的免疫相关副反应(immune-related adverse events,irAEs)也逐渐引起人们的重视。研究发现,irAEs几乎可影响到人体的各个器官。本文主要针对ICIs在风湿方面毒副反应的临床特点展开综述,并且总结了具有基础风湿病的患者在使用ICIs后的免疫相关副反应,最后对这类副反应的治疗进行了探讨。

药物缓释系统在青光眼治疗中的应用

青光眼是当前第一位不可逆性致盲性眼病,眼内压间断或持续升高是重要的危险因素,也是唯一可控的因素。青光眼引起的视功能损伤是不可逆的,目前唯一被证实有效的治疗方法是降眼压,采取的主要手段是药物、激光和手术。药物治疗主要是滴眼液局部给药,这种传统滴眼液给药存在一定的局限性;药物的生物利用度也受角膜上皮细胞渗透性特点以及血-房水和血-视网膜屏障的影响;另外,多数青光眼患者需要联合使用数种降眼压药物,每天多次使用,才能达到理想的眼压水平,因此患者的依从性非常重要。必须最大限度减少给药次数、延长给药间隔,从而降低对患者用药依从性的依赖,同时增加眼部给药的生物利用度提高疗效。近年来,药物缓释系统的开发和临床应用为解决上述问题提供了可能。本文就药物缓释系统在青光眼药物的研究进展进行归纳和总结,希望能为其临床应用提供参考。