治疗老年共病患者的重要模式：多学科整合团队

目的总结老年科住院患者对多学科团队查房的需求及其解决的问题，推广适合我国国情的多学科团队医疗模式。方法建立多学科整合团队查房的制度和流程，对2011至2012年北京协和医院老年示范病房的住院患者的团队查房情况进行统计，分析团队查房的使用情况。结果时间段内共收治患者274例，其中65岁以上老年患者198例（72．3％），年龄（75．4±7．0）岁。134例（67．7％）超过65岁的老年患者接受过团队查房。这些患者均有共病，涉及营养问题96例（71．6％），精神心理问题55例（41％），康复医疗52例（38．8％），调整用药13例（9．7％）。经过团队医护后，好转出院130例（97．O％），死亡4例（30％）。结论老年住院患者对团队查房有较高需求。多学科整合团队是为老年共病患者提供全方位处理的重要工作模式。

2014年美国老年医学会科学年会

美国老年医学会（American Geriatrics Society，AGS）科学年会于2014年5月15—17日在美国佛罗里达州奥兰多市举行，共有30个兴趣小组（special interesting group，SIG）分会场和800余壁报展示。SIG专场均由多家机构的专家联合举办，荟萃近2年该领域的最新研究成果，个人的研究成果则通过壁报部分展示。

综合医院老年住院患者情感障碍的识别

目的探讨对综合医院老年病房住院老年患者进行老年综合评估与精神科医师会诊相结合的方式对情感障碍的识别作用。方法某三级甲等医院老年病房2011年8月至2013年3月收治的≥65岁老年住院患者，在人院时进行包括Zung抑郁自评量表（SDS）和老年抑郁量表（GDS）15项在内的老年综合评估，由老年科医师决定是否进行多学科团队查房及精神科医师会诊。精神科医师根据国际疾病分类第10版（ICD-10）标准诊断情感障碍。结果研究期间共收治≥65岁老年住院患者281例，年龄（75．2±6．8）岁，男：女为136：145，其中49例（17．4％）患者罹患情感障碍，年龄（73．5±6．0）岁，男：女为16：33，其中抑郁发作39例，恶劣心境障碍5例，双相情感障碍2例，复发性抑郁2例，未特定抑郁障碍（NOS）1例，情感障碍患病率17．4％。确诊的49例患者中，提请精神科会诊的第一位原因分别为：有相关病史7例，医师注意到患者有情绪问题23例，失眠2例，存在疾病不能解释的躯体症状5例，量表筛查阳性12例。结论情感障碍是老年住院患者常见的精神疾患，采用老年综合评估与精神科医师会诊相结合的方式有利于识别老年情感障碍，是一种值得推广的老年精神医学服务模式。

老年人综合评估

目前，针对老年人的健康服务已超出了传统疾病治疗的范畴，需要对老年人健康有影响的诸多因素进行综合评估，从而发现各种可以干预的老年问题、了解与预后相关的危险因素。

重视老年人多重用药问题

老年人多重用药问题普遍且严重，我们通过文献调研、药剂科门诊咨询和参与老年医学团队工作，对老年人用药目的、用药量、用药习惯等相关情况进行分析。通过了解老年人随增龄带来的生理机能、药动学和药效学的变化，开展用药（医嘱）审核，促进合理安全用药。以老年医学团队的模式服务于患者，可以更好地管理老年人的用药问题。

老年人视力障碍

视力障碍是老年人常见问题之一，应注意筛查及预防。本文介绍了一些常见的引起老年人视力下降的疾病，包括白内障、老年性黄斑变性、屈光不正（老视）、糖尿病性视网膜病变等。在这些疾病中，老年性白内障应在初发期进行验光，当视力≤0．4时行手术治疗；老年性黄斑变性中干性黄斑变性可通过药物、饮食起到一定的治疗及预防作用，湿性黄斑变性可应用抗血管内皮生长因子药物；老视应到正规医院验光；糖尿病性视网膜病变应定期复查眼底，发现病变及时治疗，并注意控制血糖。

老年患者的五项明智选择（二）

美国内科学委员会（ABIM）基金会在全美发起为期2年（2013年4月1日至2015年3月31日）的5项明智选择（Choosing Wisely）活动,迄今已经得到全美50个专科委员会的积极响应,基于循证医学证据,经过专家小组论证,分别提出了各自的5项明智选择.这项活动的目的是帮助所有医务工作者、患者及其家属懂得并选择有科学证据支持的、无害的、真正需要的检查与治疗,避免重复诊疗和过度诊疗.美国老年医学会（American Geriatrics Society,AGS）2013年2月发布了老年人的5项明智选择[1],2014年5月在AGS年会上再次发布了第2个5项明智选择,介绍如下.

成功老龄化

无论在发达国家还是发展中国家，人类历史上从未有过如此快速的人口老龄化，甚至有人认为老龄化是我们这个时代一次静默的革命。据估测到2020年，我国老年人口为2．5亿，2050年将达4．37亿，约占全国总人口的1／3。我国老年人消耗的卫生资源是全部人口平均消耗卫生资源的I．9倍[1]。为了实现让绝大多数老年人居家养老，就要使老年人保持较好的功能状态，尽可能生活自理。如何高效地利用有限的医疗资源来提供较好的医疗服务，使老年人更加健康，这正是现代老年医学的重要任务之一。过去制定的健康老年人标准对评价老年人的健康情况不太适用，目前应用较为广泛的是成功老龄化模型，国外有较多相关研究，主要从老年人的疾病、功能、心理和社会参与方面进行衡量，但该标准对大多数老年人仍较难达到，还需要进一步修订以更适合对老年人的评价。本文就概念变迁及研究现状方面对成功老龄化进行总结。