亚科划分是医学科学发展趋向

王荣光教授近年来致力于研究耳鼻咽喉科历史,写了不少有益的文章,表明对耳鼻咽喉科学的历史学情怀。近读他发表在2010年11月《国际耳鼻咽喉头颈外科杂志》上的一篇文章,担心耳鼻咽喉科是否会＂合久必分＂。

游离腹壁下深动脉穿支皮瓣修复头颈肿瘤术后缺损

目的:探索供区功能损伤更小的腹壁下深动脉穿支(DIEAP)皮瓣,用于头颈部肿瘤术后缺损修复。方法:2004年1月～2006年12月,应用DIEAP皮瓣修复头颈部手术缺损患者共12例。手术缺损部位分别为全舌或近全舌缺损6例,面中部缺损3例,颊黏膜洞穿缺损2例,颅底合并头皮缺损1例。结果:11例DIEAP皮瓣修复成功(92%),1例因吻合侧的颈内静脉血栓形成导致皮瓣坏死。供区一期愈合,未发现腹壁疝和腹壁隆起等手术并发症。结论:游离DIEAP皮瓣保留了腹直肌和前鞘,将供区并发症降到最低限度,是头颈部缺损修复新的可靠技术。

学习国际经验要“思”——甲状腺全切除术(器官切除)不是外科学发展方向

"和国际接轨",这是我们改革开放的措施之一。但是学习世界经验,要"思"。不是拿来就可用的。国外经验也有不适合应用之处。近年来,从美国开始,对甲状腺疾患,有些青年的外科医师喜欢做甲状腺全切除术,用药物来替代。因此,甲状腺全切除术在国外泛滥。这不是外科的发展方向。外科学不是用刀子切除一切的学科。文内用一些临床资料说明医师应该对不同病变进行不同的处理,这才符合患者利益。

同步放疗与化疗尚没有实证可以替代头颈外科

第二次世界大战期间在意大利港口有一艘货船被炸翻,100吨氮芥在港口弥散引发了大范围化学药物损伤,导致科研人员对氮芥的医学应用进行研究。化学药物治疗于是兴起,经过半个多世纪实验室药物筛选和临床试验，成为一些恶性肿瘤的有效治疗手段，作为肿瘤治疗三大手段之一，参与综合治疗。

头颈肿瘤术后缺损修复的现状与展望

目前头颈肿瘤术后缺损修复的主力皮瓣是穿支皮瓣,前臂皮瓣和股前外侧皮瓣则应用最为广泛。最近头颈邻近皮瓣得到重新开发和利用,包括锁骨上动脉皮瓣、胸肩峰动脉穿支皮瓣和颏下皮瓣,成为头颈部缺损修复新的热点。头颈修复在向着数字化、精准化方向发展的同时,供区功能的保留和受区器官功能重建也是未来发展的方向。近年来,组织工程学、活体组织器官的复合打印技术作为3D打印在头颈修复的潜在应用也得到了广泛探索。

从头颈外科学到头颈肿瘤学——肿瘤综合治疗的学科保证

科学研究贵在创新，这是科技工作追求的境界。然而，创新不可能一蹴而就，更非空中楼阁，而是由长期实践经验积淀做基础的。所以，前人经验的传承实为后人创新的必要借鉴。为此，本刊遵循百家争鸣的方针，特邀请毕生从事科学探索并卓有贡献的老专家，就自己的实践感悟，包括学术思想、研究思路、方法经验、成败得失等，撰写一批具有独到见解和反思精神的文章，陆续发表在本栏内，以飨读者，希望对科研临床工作能有所启迪。

基于TCGA数据库分析FTH1在头颈部鳞状细胞癌中的表达和临床意义

目的探究重链多肽亚基由铁蛋白重链多肽1(ferritin heavy chain polypeptide 1,FTH1)在头颈部鳞状细胞癌(head and neck squamous cell carcinoma,HNSCC)中的表达和临床意义。方法基于癌症基因图谱(The Cancer Genome Atlas,TCGA)数据库分析FTH1在HNSCC组织和癌旁组织中的差异表达情况,并分析其表达与肿瘤分期的关系和对总生存的影响。采用Cox比例风险模型评估影响HNSCC患者预后的因素。使用GSEA软件预测FTH1可能参与调控的信号通路。结果FTH1在HNSCC中高表达,且与肿瘤分期有关(均P<0.05)。FTH1高表达的HNSCC患者总生存率降低(P<0.05)。单因素Cox分析结果显示,高表达的FTH1和肿瘤分期均是影响HNSCC患者的预后因素(均P<0.05)。多因素Cox分析结果显示,肿瘤分期和性别均是影响HNSCC患者的预后因素(均P<0.05)。FTH1的通路富集分析显示,FTH1的高表达样本显著富集到溶酶体、谷胱甘肽代谢、磷酸戊糖途径及癌症通路等基因集。结论FTH1可作为HNSCC的临床预后标志物。

股前外侧穿支皮瓣的解剖学研究及其在头颈修复中的意义

目的探讨股前外侧穿支皮瓣的解剖学基础及其在头颈修复中的临床意义。方法解剖5具新鲜成年国人尸体,观察和测量股前外侧穿支皮瓣供血穿支的数目、类型、管径、蒂长、走行、出筋膜后轴向及源血管外径,并对其进行定位。结果本组10侧标本中,共有44支股前外侧皮瓣穿支,平均每侧(4.4±1.8)支;其中,肌皮穿支30支(68.2%),肌间隔穿支14支(31.8%)。最粗穿支蒂长平均为(10.86±1.18)cm(8.29～14.44 cm),距髂前上棘与膑骨外上端中点平均距离为(3.25±0.69)cm,主要位于该点外上部。源动脉主要为旋股外侧动脉降支。蒂动、静脉外径平均为(3.16±0.59)、(3.08±0.20)mm。结论股前外侧穿支皮瓣穿支血管解剖位置较为恒定,穿支皮瓣制作方便,其管径及蒂长均适宜头颈肿瘤术后缺损的修复。

从头颈外科学到头颈肿瘤学

2008年10月由国际头颈肿瘤学会联合会（International Federation of Head and Neck Oncologic Societies，IFHNOS）组织，美国纽约纪念Sloan—Kettering癌症中心Jatin Shah主持，头颈肿瘤学继续教育会议在北京召开。世界各国头颈肿瘤专家，包括外科学、放射治疗学和化学治疗学等在此进行学术讲座及交流。请注意这一学会名称——头颈肿瘤学会，这已经明示头颈外科学要根据恶性肿瘤临床综合治疗需要，转向为头颈肿瘤学，不能再片面强调外科治疗，鼓吹一把刀根治肿瘤的历史已经告一段落。

快速康复外科在甲状腺乳头状癌颈清扫围手术期护理应用的效果评价

目的探讨快速康复外科在甲状腺乳头状癌颈清扫手术护理中应用的效果。方法选取择期接受甲状腺乳头状癌颈清扫手术的患者200例,分为观察组和对照组各100例,对照组接受围手术期常规护理,观察组接受快速康复护理,包括术前健康教育与心理干预、饮食和活动时间、康复训练与出院指导等。结果观察组患者术后疼痛减轻、总引流量减少、手足麻木感减轻,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05),术后乳糜漏发生率无显著统计学差异(P>0.05);观察组患者满意度明显高于对照组(P<0.01)。结论快速康复外科在甲状腺乳头状癌颈清扫围手术期的应用可促进患者康复,提高患者满意度,使患者生活质量提高。

肿瘤专科医院护士的患者安全胜任力现状及影响因素分析

目的:调查肿瘤专科医院护士的患者安全胜任力现况,并进一步分析其影响因素。方法:采用按比例分层整群抽样法,选取北京、河北、山西、青海、福建等14家三级甲等肿瘤专科医院护士为研究对象。应用一般资料问卷和患者安全胜任力护理人员自评量表进行横断面调查。比较护士的患者安全胜任力总分及态度、系统、知识、技能因素各维度得分。采用多因素Logistic回归模型分析护士的学历、职称、职务、是否接受过安全教育、每周工作时长对患者安全胜任力的影响。结果:肿瘤专科医院护士的患者安全胜任力得分中位数为135.00(120.00,143.00)分,条目均分中位数为4.66(4.14,4.93)分;各维度均分由低到高依次为:态度因素、系统因素、知识因素、技能因素;不同学历、职称、职务、是否接受过安全教育、每周工作时长的护士患者安全胜任力得分之间的差异均具有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示学历(本科:OR=1.298,95%CI:1.018~1.655,P=0.035;研究生及以上:OR=14.575,95%CI:4.361~48.709,P<0.001),是否参加患者安全教育(OR=1.537,95%CI:1.139~2.074,P=0.005),每周工作时长(35~40 h:OR=0.521,95%CI:0.382~0.711,P<0.001;>40 h:OR=0.413,95%CI:0.299~0.570,P<0.001)是影响患者安全胜任力的因素。结论:肿瘤专科医院护士患者安全胜任力处于中等水平,护士患者安全胜任力影响因素有每周工作时长、学历、职务及是否参加患者安全教育,在临床护理安全胜任力培训中,应针对不同人群差异给予针对性培训。

2017年第二届全国头颈外科年会暨头颈肿瘤切除与功能重建专题学术会议纪要

2017年第二届全国头颈外科年会暨头颈肿瘤切除与功能重建专题学术会议于2017年8月10-13日在黑龙江省哈尔滨市举行（图1）。本次会议由中华医学会中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会头颈外科组、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会头颈外科学组、世界耳鼻咽喉头颈外科杂志（英文）共同主办，哈尔滨医科大学附属第二医院、哈尔滨医科大学附属第一医院协办。本次会议共收到投稿论文392篇，注册参会代表482人。本次会议共进行专题报告8个，专题讲座15个，大会发言32人次，还有早间继续教育、圆桌讨论、精品手术集萃、现场手术演示。

分化型甲状腺癌术后促甲状腺激素抑制治疗的共识和争议

分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)是最常见的甲状腺恶性肿瘤,多数病人预后良好。手术、131I及促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)抑制是其目前主要的治疗手段。其中,TSH抑制治疗在DTC病人术后管理中发挥重要价值,具有降低复发风险、延缓疾病进展、改善长期生存的作用。同时,过度的TSH抑制可增加心血管系统和骨骼系统不良事件的发生风险。目前对于各类病人血清TSH的抑制目标仍存在争议。在临床实践中,应权衡TSH抑制带来的收益及潜在风险,结合病人随访期间的动态评估,个体化制定血清TSH的目标范围。本文就DTC病人术后TSH抑制强度、效益与风险以及目前存在的争议进行阐述。

头颈部鳞状细胞癌免疫新辅助治疗的现状与展望

免疫治疗是目前头颈部鳞状细胞癌(head and neck squamous cell carcinoma,HNSCC)治疗方面的研究热点。CheckMate-141研究和KEYNOTE-040研究发现对于晚期铂类化疗失败的复发转移性(recurrent and/or metastatic,R/M)HNSCC,免疫治疗能够提高总生存率。作为外科比较关注的新辅助治疗方面,目前多项早期临床研究结果已经公布。免疫治疗的新辅助应用模式较多,包括免疫单药、免疫双药联合、免疫治疗联合化疗、免疫治疗联合靶向治疗、免疫治疗联合放射治疗等。总体来看,大部分研究结果已确认,对于中晚期HNSCC行免疫新辅助治疗能够提高病理缓解率,可使一部分患者肿瘤分期降期、或由不可切除转为可切除、或可提高短期内的器官保留率。而且免疫治疗新辅助应用总体安全性较好,严重不良反应发生率较低,不影响后续的手术治疗和辅助治疗。较好的短期疗效最终能否转化为长期生存优势,目前尚无定论,仍有待数个正在进行的大型Ⅲ期临床研究结果。目前免疫治疗临床应用的主要挑战是获益人群的筛选和疗效的精准评估。这有赖于新的生物分子标志物、新的影像评估手段或新型显像剂的开发。免疫治疗打开了晚期HNSCC治疗的新局面,我们期待通过更多基础研究、Ⅲ期临床研究和多中心联合研究聚焦目前面临的挑战,以期更深入地理解HNSCC的免疫治疗,更好地应用于临床,让患者更多获益。

局部晚期头颈部鳞状细胞癌新辅助免疫治疗研究进展

局部晚期头颈部鳞状细胞癌(head and neck squamous cell carcinoma,HNSCC)是临床治疗的难点,传统的治疗方式包含手术、放疗和化疗在内的多模式治疗,但治疗疗效有限。近期开展的临床研究将免疫检查点抑制剂应用于局部晚期HNSCC的新辅助治疗中,以期提高治疗疗效并增加挽救手术的有效性。但目前新辅助免疫治疗的疗效尚不明确,临床试验仍在不断探索。本文旨在综述新辅助免疫治疗在局部晚期HNSCC患者中的研究进展,对局部晚期HNSCC患者的治疗提供参考。

颈段气管肿瘤切除与气管重建的研究进展

目的探讨颈段气管肿瘤切除与气管重建策略及其研究进展。方法在中国知网、中华医学期刊全文数据库、万方数据库,以及PubMed、SinoMed等中、英文数据库中检索2023年3月之前发表的有关颈段气管肿瘤切除及颈段气管重建研究的文献共5285篇。排除重复的检索结果,以及内容相关性较低、无法获取全文、质量较低和缺乏创新性的文献,最终纳入57篇文献,通过分析并结合临床实践经验,总结不同颈段气管外科治疗方式的优缺点、技术细节及适用范围。结果对于颈段气管肿瘤的外科治疗,在切除肿瘤的同时保持气道完整性至关重要,其挑战性在于如何精准地把控颈段气管的生理特性、解剖血供特点及吻合口张力程度,同时采取恰当的气道重建策略。颈段气管肿瘤的外科手术方式(包括肿瘤切除和气道重建方式)依其浸润范围分为短节段气管外科治疗和长节段气管外科方法:侵犯气管纵向长度≤5 cm、环周范围≤50%的短节段气管肿瘤(切除后气管缺损长度≤6 cm)的外科术式已基于不同适应证形成了较为固定的模式,如气管袖状切除端端吻合术、气管窗式切除缺损处拉拢缝合或组织瓣修复术、经内镜局部切除术等,气管移植和人工气管的发展为需要修补长节段气管缺损(长度>6 cm)的复杂病例提供了潜在的解决方案。结论以手术为主的综合治疗是当前颈段气管肿瘤治疗的主要模式,个体化治疗与多学科合作对于颈段气管肿瘤的根治性切除以及气管正常生理功能的重建具有关键作用。

游离组织瓣修复头颈肿瘤术后缺损血管危象的处理

目的探讨头颈肿瘤游离组织瓣移植术后血管危象的处理方法。方法2010年1月至2013年12月共完成259例头颈部肿瘤患者游离组织瓣移植术，其中股前外侧皮瓣89例，前臂皮瓣48例，腓骨46例，空肠64例，腹壁下动脉穿支皮瓣5例，游离背阔肌皮瓣5例，上臂外侧皮瓣、股内侧皮瓣各1例。游离组织瓣移植术后第1天，组织瓣每小时观察1次；移植术后第2—3天，组织瓣每2h观察1次；移植术3d后，组织瓣每4h观察1次。分析血管危象的发生情况和处理方法。结果259例患者中，有21例患者出现游离组织瓣血管危象，血管危象发生率为8．1％（21／259）。其中男性15例，女性6例，年龄为17～68岁，平均年龄54．8岁；发现血管危象的时间为术后3—432h，平均发生时间为100．8h。21例血管危象患者中，空肠血管危象7例，皮瓣血管危象14例。21例血管危象患者中，手术挽救成功7例（33．3％），其中在72h内入室探查11例，挽救成功6例，挽救成功率为54．5％；超过72h人室探查10例，挽救成功1例，挽救成功率为10．0％，差异有统计学意义（P=0．043）。结论早期发现游离组织瓣血管危象可有效提高组织瓣的挽救成功率，避免其坏死带来的严重后果。

锁骨上岛状皮瓣修复头颈肿瘤手术缺损临床初步研究

目的研究锁骨上岛状皮瓣修复头颈部术后缺损的临床应用。方法回顾性分析2013年5月至2014年12月，中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院头颈外科应用带蒂锁骨上岛状皮瓣修复头颈部肿瘤手术缺损10例患者的病历资料，其中下咽癌缺损修复6例，舌癌修复2例，口底癌1例，颈段食管癌1例。皮瓣面积（5-8）cm×（6-12）cm。结果7例皮瓣全部存活，1例全部坏死，2例部分坏死，其他并发症包括咽瘘和伤口感染各l例。供区缺损均直接拉拢关闭。结论锁骨上岛状皮瓣修复头颈部缺损比较可靠，制取技术简单，不需要显微外科技术，适合广大基层的耳鼻咽喉头颈外科和口腔科医生应用。

头颈部肿瘤术后致命性大出血分析

目的探讨头颈部肿瘤术后致命性大出血的处理方法。方法对32例头颈部肿瘤术后大出血患者进行回顾性分析。结果32例头颈部肿瘤术后大出血患者中，颈动脉出血20例，其中下咽及颈段食管癌11例，甲状腺癌3例，喉癌3例，鼻咽癌、口咽癌和腮腺癌各l例；有14例患者获得手术机会，其中13例行动脉结扎，1例患者应用碘纺压迫止血，6例获得长期生存。气管无名动脉瘘导致出血12例，其中下咽及颈段食管癌6例，甲状腺癌3例，喉癌2例，舌癌1例；有2例获得手术机会，其中1例行动脉结扎，另1例因破裂处位于主动脉弓，无法修补及结扎，无一例长期生存。结论头颈部肿瘤术后的致命性大出血是危及生命的严重并发症，早期发现和处理有助于提高抢救成功率。