现代医学影像科管理发展与进步

现代医学影像科在医院的地位医学影像学及影像科已经由原来的放射科逐步发展成为包括普通X线、CT、MRI、PET—CT、同位素、超声以及介入治疗在内的，集诊断与治疗为一体综合的现代医学影像科室。国外（发达国家）和国内（发达地区、三级医院）分别于二十世纪八、九十年代中期逐步形成了现代医学影像学体系，

集成MRI技术在肿瘤影像诊断中的应用

集成MRI是一种新的定量成像技术,它可以在单次采集中获得多种对比加权图像,不仅减少了整体扫描时间,也能测量组织的弛豫时间及质子密度,进而用于组织定量分析。近年来集成MRI主要用于中枢神经系统,可以进行脑组织分割及髓鞘体积测量,但其在全身肿瘤疾病中的应用也展现出了良好的应用前景。本文将对集成MRI技术的特点及其在肿瘤疾病中的应用进行综述。

影像报告书写规范讲座在医学影像学住院医师规范化培训中的应用价值

目的探讨影像报告书写规范讲座在医学影像学住院医师规范化培训中提高影像报告书写规范程度和报告质量上的价值。方法选取2020年9月至2021年9月期间进入医学影像学住院医师规范化培训基地进行轮转学习的医学影像学住院医师,根据是否接受影像报告规范讲座指导将其分为实验组和对照组,通过腾讯问卷评价两组住院医师影像报告书写规范掌握情况。结果在住培6个月后,住院医师自评结果显示实验组住院医师在报告格式规范、病变相关继发征象描述、报告结论、报告内容、报告规范总得分方面的提高均明显高于对照组(P<0.05);带教老师评价结果显示实验组报告规范及质量各项评价指标均优于对照组(P<0.05)。结论影像报告书写规范讲座的开展对于医学影像学住院医师影像报告书写规范的掌握、报告质量的提高有积极的作用。

小肠恶性肿瘤的病理及影像学诊断进展

小肠肿瘤包括十二指肠肿瘤及肠系膜小肠（即空肠、回肠）肿瘤，约占胃肠道肿瘤的1％～2％。西方国家发病率高于亚洲国家，总的小肠癌年龄调整发病率约1／10万人，流行率约0．6％。

积极开展头颈部肿瘤的影像学诊断和研究

头颈部是指颅底到胸廓入口的解剖区域，包括眼、耳、鼻、副鼻窦、咽喉、口腔、颅底及颈部诸结构。这些部位解剖结构复杂，可发生多种肿瘤，它们的诊断时常困扰大家，如何提高该部位肿瘤的影像诊断水平，笔者结合相关文献及自身的经验浅谈几点体会。

胸部X线片人工智能联邦学习系统用于病原学诊断儿童社区获得性肺炎

目的观察基于胸部X线片建立的人工智能联邦学习系统用于病原学诊断儿童社区获得性肺炎(CAP)的价值。方法回顾性选取2所医院共900例CAP患儿,包括细菌性、病毒性及支原体CAP各300例,对每例选取1幅胸部正位片。收集公开数据集GWCMCx中的5856幅儿童胸部正位片,分别来自4273例CAP患儿和1583例胸部无明显异常患儿。按8∶2比例将全部6756幅胸片分为训练集(n=5359)与验证集(n=1397)。建立基于注意力机制的病原学诊断儿童CAP模型,设计二分类及三分类诊断算法并进行联邦部署训练;与DenseNet模型对比,观察所获学习系统用于病原学诊断儿童CAP的效能。结果人工智能联邦学习系统模型针对全部数据诊断CAP的准确率为97.00%,曲线下面积(AUC)为0.990。基于来自医院的数据,本系统根据单一影像学数据及临床-影像学数据实现病原学诊断儿童CAP的AUC分别为0.858及0.836,均高于DenseNet模型的0.740(P均<0.05)。结论基于胸部X线片的人工智能联邦学习系统可用于病原学诊断儿童CAP。

基于病例学习的断层影像解剖学与局部解剖学联合教学模式探索

目的探索基于病例学习的断层影像解剖学与局部解剖学联合教学模式对医学生教育的促进作用。方法采用随机抽样法,将临床八年制试点班学生与影像专业硕士研究生等比例分配至联合教学组和对照组,分别接受基于病例学习的断层影像⁃局部解剖学课程联合教学和传统局部解剖学课程教学。课程结束后,两组学生均进行理论考核和课程评价。结果共入选68名学生为研究对象,包括北京协和医学院2022级临床医学八年制试点班学生39人、影像专业一年级硕士研究生29人。其中联合教学组34人(临床医学八年制20人,影像专业硕士研究生14人)、对照组34人(临床医学八年制19人,影像专业硕士研究生15人)。联合教学组学生平均理论考核成绩,及在“课程可提高解剖学知识的掌握度”“课程可提高解剖学课程学习兴趣”“课程可提高影像学知识的认知度”“课程可提高临床综合能力”4个维度的课程评价评分高于对照组(P均<0.05)。亚组分析结果显示,相较于对照组,联合教学组临床医学八年制、影像专业硕士研究生的平均理论考核成绩均更高,且联合教学可显著提升临床医学八年制学生的影像认知和临床综合能力,而影像专业硕士研究生在解剖学知识掌握与临床应用方面的获益更加显著。结论基于病例学习的断层影像解剖学与局部解剖学联合教学模式可促进不同学制医学生的解剖学知识掌握、影像学认知及临床综合应用。

胰腺神经内分泌肿瘤的认识及影像诊断研究现状

神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasms,NENs)是一类起源于干细胞且具有神经内分泌标记物、能够产生生物活性胺和/或多肽激素的肿瘤,具有显著异质性。过去30年间,NENs患病率从1.09/10万上升至5.25/10万,其中GEP-NENs占NENs的65%~75%,相比其他肿瘤,NENs的增加更为迅速,这可能与内镜和生物标志物等技术的进步,诊断水平的提高有关。胰腺神经内分泌肿瘤(pNENs)约占所有神经内分泌肿瘤的1/3,随着影像学技术的进步,检出率亦呈现升高趋势。目前临床上对pNENs的认识尚不充分,易误诊和漏诊,通过有效影像学检查手段尽早明确诊断对于改善预后的意义重大。

常规磁共振成像影像特征在鼻咽癌预后预测中的研究进展

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)是一种起源于鼻咽黏膜柱状上皮的恶性肿瘤。目前,临床上主要根据磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)上原发肿瘤的侵犯程度以及颈部淋巴结大小和位置来确定患者治疗方案,但仍有约10%~30%患者在治疗后发生疾病进展。目前,多功能MRI技术展现出了比常规MRI技术更好的预后预测性能,但由于常规MRI检查具有分辨率高,稳定性好以及普及性广的特点,其在临床应用中的价值不可忽视。且近年来,多项研究细致探究了NPC颅底结构侵犯情况(如颅底骨质侵犯,软组织浸润等)以及转移淋巴结的其他形态学特征(如包膜外侵,淋巴结坏死等)在NPC预后预测中的价值,且将某些常规MRI特征加入目前第八版分期能够显著提高预测性能。因此,本研究就常规MRI[如T2WI、对比增强T1WI(contrast-enhanced T1WI,CE-T1WI)、弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)]的多维度原发灶和淋巴结特征在NPC预后预测中的价值进行综述,以为临床诊疗提供可靠的依据。

ChatGPT在中国临床执业医师资格模拟考试中的表现研究

目的评估聊天生成预训练转换器(chat generative pre-trained transformer,ChatGPT)在中国临床执业医师资格模拟考试中的表现,并探讨其优势和局限性,以期对医学教育和知识评估提供参考。方法研究于2023年7月1—至9月1日进行,使用一组涵盖多个题型和专业的中国临床执业医师资格考试模拟选择题来评估ChatGPT的答题表现。所有试题都来自医学生常用的备考题库,旨在匹配中国执业医师资格考试的风格、内容和难度。根据试题类型和专业对300个选择题进行分组,并进一步将其细分为高阶思维试题和低阶思维试题。ChatGPT的表现通过回答准确率进行评估。结果在所有试题中,ChatGPT回答准确率为70.3%。ChatGPT对低阶思维试题的回答准确率(78.3%)高于高阶思维试题(66.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。ChatGPT对临床医学和非临床医学试题的回答准确率分别为71.0%和68.7%,差异无统计学意义(P>0.05)。在4个题型中,ChatGPT的回答准确率分别为69.1%、64.3%、73.9%、70.8%,差异无统计学意义(P>0.05)。即使不正确,ChatGPT也能始终如一地使用自信的语言(100%)。结论ChatGPT能够顺利实现通过中国临床执业医师资格模拟考试的目标,预示其在医学教育和医疗实践中的具有巨大潜力。但是也必须意识到ChatGPT的局限性,例如它在不准确回答时仍然自信地表达。

3.0 T磁共振扩散加权成像对肾上腺原发肿瘤的诊断价值

目的评估3.0TMR扩散加权成像(DWI)及ADC值对肾上腺原发肿瘤的诊断价值。方法回顾性分析48例经手术病理证实的肾上腺原发肿瘤患者的术前DWI图像,用Mann-WhitneyU法对不同病理类型肿瘤的ADC值进行统计学比较,并采用受试者工作特征曲线(ROC)分析。结果肾上腺神经节细胞瘤(5例)、(良性)嗜铬细胞瘤(7例,其中1例为双侧)、皮质腺瘤(21例)、原发恶性肿瘤(包括7例皮质癌及1例恶性嗜铬细胞瘤)及髓脂肪瘤(7例)的ADC值依次为:(1.948±0.357)×10-3mm2/s)、(1.666±0.547)×10-3mm2/s、(1.434±0.430)×10-3mm2/s、(0.951±0.144)×10-3mm2/s及(0.764±0.209)×10-3mm2/s。除外髓脂肪瘤,以ADC值≤1.08×10-3mm2/s为阈值,诊断肾上腺原发恶性肿瘤的特异度为87.50%、灵敏度为85.29%、准确率为85.71%。肾上腺原发恶性肿瘤与神经节细胞瘤、嗜铬细胞瘤及皮质腺瘤ADC值之间差异均有统计学意义(P值分别为0.003、0.006及0.001),肾上腺原发恶性肿瘤与髓脂肪瘤ADC值之间差异无统计学意义。结论 3.0TMR扩散加权成像可应用于肾上腺原发良、恶性肿瘤的诊断,而ADC值能够对不同病理类型肿瘤的鉴别提供有价值的信息。

3.0T MR扩散加权成像诊断肾脏恶性肿瘤

目的评估3.0T MR扩散加权成像(DWI)及ADC值鉴别肾脏恶性肿瘤不同病理类型及组织学分级的价值。方法回顾性分析66例经我院手术病理证实的肾脏恶性肿瘤患者的术前DWI图像,测量肿瘤及对侧相应部位正常肾实质的ADC值,并进行统计学分析。结果肾脏恶性肿瘤及正常肾实质的ADC值分别为(1.653±0.598)×10-3mm2/s、(2.305±0.218)×10-3mm2/s,差异有统计学意义(P<0.001);以ADC值<2.0×10-3mm2/s为阈值,诊断肾脏恶性肿瘤的特异度为93.94%、敏感度为71.21%、准确率为82.58%。肾透明细胞癌与非透明细胞癌ADC值差异有统计学意义(P=0.001)。肾透明细胞癌Ⅰ级与Ⅲ级、Ⅱ级与Ⅲ级间ADC值比较差异有统计学意义(P=0.002、0.004),Ⅰ级与Ⅱ级间差异无统计学意义(P=1.000)。结论3.0T MR DWI可用于肾脏恶性肿瘤的诊断,定量分析ADC值可能有助于鉴别肾脏恶性肿瘤的不同病理类型及组织学分级。

多排螺旋CT结肠成像术在结直肠肿瘤性病变检出诊断中的应用

目的探讨64排螺旋CT结肠成像术（CTC）在检出结直肠肿瘤性病变中的应用价值。方法对132例疑诊结直肠病变患者进行CT扫描、结肠气钡双重造影（DCBE）检查、结肠镜检查，将CT数据传至工作站后处理。获取CTC图像，将所得CTC、DCBE的检查结果与结肠镜及手术病理结果进行对比分析。结果CTC检出病变的敏感度96．49％、特异度90．91％、准确率95．59％。DCBE检出病变的敏感度91．23％、特异度72．73％、准确率88．24％。两种检查对病变检出差异无统计学意义（χ2=0．566，P=0．319）。CTC检查直径≤5．0mm病变的敏感度80．95％、特异度86．96％、准确率84．09％。DCBE对直径≤5．0mm病变检出的敏感度57．14％、特异度69．56％、准确率63．64％。两种检查对直径≤5．0mm病变检出差异无统计学意义（χ2=0．679，P=0．422）。CTC检查直径5．1～9．9mm病变的敏感度91．67％、特异度100％、准确率94．12％；DCBE检出直径5．1～9．9mm病变的敏感度75．00％、特异度80．00％、准确率76．47％。两种检查对直径5．1～9．9mm病变检出的差异无统计学意义（χ2=0．631，P=0．374）。CTC、DCBE检出直径≥10．0mm病变的敏感度、特异度、准确率均为100％。结论CTC是一种无创性检查方法，在结直肠肿瘤性病变检出的应用中具有一定优势。

气钡双重造影与CT仿真内镜技术对结直肠肿瘤诊断价值的前瞻性研究

目的：通过气钡双重造影（ double-contrast barium enema,DCBE）与CT仿真内镜（ CT colonography, CTC）在结直肠肿瘤的检出效能比较,明确两种检查方法的作用。方法2008年1月至2013年12月共计入组患者648例,均在同1天先后完成CTC和DCBE检查并记录每个检出病灶的大小和部位。以结肠镜及手术作为金标准,对两组数据进行比较分析。结果所有患者中共检出1180处病灶,CTC和DCBE分别检出1127处和942处病灶,两组检出率差异均有显著性。其中〈0.5cm、0.5cm ~〈1cm、1cm ~〈2cm、2cm ~〈3cm、≧3cm的病灶数分别检出为53处、151处、152处、71处、753处。 CTC与DCBE对〈0.5cm、0.5cm~〈1cm、1cm~〈2cm、2cm~〈3cm、≧3cm的病灶检出率分别为61.2%、84.2%、93.4%、100.0%、100.0%和9.4%、30.9%、47.0%、93.0%、100.0%。对于〈2cm的病灶,CTC检出率明显优于DCBE,而对≧2cm病灶检出方面,两种检查方法没有差别。结论在结直肠肿瘤检查效能方面,CTC明显优于DCBE,尤其是对〈2cm的病灶,CTC检查更具优势。

咽旁间隙肿瘤的CT和MRI诊断价值

目的分析咽旁间隙肿瘤的CT及MRI表现,以提高该部位病变的诊断及鉴别诊断水平。方法回顾性分析54例经病理证实的咽旁间隙肿瘤的CT及MRI表现。结果神经鞘瘤形态较规则(85.7%),涎腺肿瘤形态多不规则(63.2%),二者边界多清楚。涎腺肿瘤位于茎突前方18例(94.7%),神经鞘瘤位于颈鞘内26例(92.9%)。24例神经鞘瘤使咽旁间隙向两侧移位(85.7%),涎腺肿瘤多向前、内侧移位。涎腺肿瘤中12例(63.2%)小部分伸入腮腺深叶。神经鞘瘤多位于二腹肌后腹的深面(96.4%),涎腺肿瘤多位于二腹肌后腹的浅面(68.4%)。结论肿瘤与茎突、咽旁脂肪间隙、颈鞘、腮腺、二腹肌后腹的关系及肿瘤密度/信号及强化特点对咽旁间隙肿瘤的定位、定性诊断有重要的价值。

肝脏肿瘤的MR检查与诊断思路

肝脏肿瘤病变组织学类型多种多样,MR影像学有较为独特的信号改变及强化特点。该文总结MRI检查技术要点,对常见肿瘤病变的信号特征、强化特征进行对比分析,旨在理清肝脏肿瘤病变的诊断思路,进一步提高影像诊断水平。

肝癌合并动静脉分流的影像诊断及介入治疗

肝动静脉分流（hepatic arteriovenou shunt，HAVS）是肝动脉与门静脉、肝动脉与肝静脉之间的器质性或功能性异常通路，多见于肝癌，发生率为14％～63．2％^[1-3]。也可见于外伤、肝血管瘤、肝硬化、肝穿刺活检、肝脓肿、布加综合症等疾病。肝动静脉分流分为肝动脉-门静脉分流（artery—portal Venous Shunt，APS）和肝动脉一肝静脉分流（artery—hepatic veinshunt，AHVS），前者更常见。肝APS可引起或加重门脉高压症状，如上消化道出血、腹水，严重者可危急生命；HAVS可增加肿瘤细胞经门脉、肝静脉向远处器官扩散的机会；

3.0T磁共振弥散加权成像对周围神经源性肿瘤的诊断价值

目的评价3.0T磁共振弥散成像及ADC值对良、恶性周围神经源性肿瘤诊断价值。方法回顾性分析23例经手术病理证实的周围神经源性肿瘤DWI影像表现及ADC值,其中良性15例,包括神经鞘瘤10例,副神经节瘤2例,神经节细胞瘤3例。恶性8例,包括恶性神经鞘膜肿瘤5例,原始神经外胚叶肿瘤2例,神经纤维肉瘤1例。所有病例均采用b=0,800s/mm2的EPI序列,选取肿瘤组织最大层面,测量全部肿瘤组织的平均ADC值及弥散受限最显著区域ADC值。结果良性及恶性周围神经源性肿瘤的平均ADC值分别为:(2.08±0.37)×10-3mm2/s及(1.54±0.47)×10-3mm2/s,两者间差异有统计学意义(P<0.01);良性及恶性周围神经源性肿瘤弥散受限最显著区ADC值分别为:(1.54±0.35)×10-3mm2/s及(0.98±0.36)×10-3mm2/s,两者间差异有统计学意义(P<0.01)。以弥散受限最显著区ADC<1.50×10-3mm2/s为阈值,诊断恶性神经源性肿瘤的敏感性为100%,特异性为60%,准确性为73.9%。结论3.0TMRI弥散加权成像可应用于周围神经源性肿瘤的诊断,ADC值有助于对良、恶性周围神经源性肿瘤的鉴别。

头颈部肿瘤影像进展

头颈部肿瘤病理类型多样，中晚期恶性肿瘤所占比例偏高。近年来甲状腺癌等恶性肿瘤发病率逐渐上升，严重威胁患者健康。临床治疗除传统放疗、手术及化疗外，同步放化疗、诱导化疗、术前新辅助化疗、靶向药物治疗等新的治疗方式逐渐得到应用。随着能谱CT、高/超高场强MR 设备及相应新技术的普及和应用，影像检查能够评估组织形态和功能两方面的信息，为临床个体化治疗方案的优选提供重要参考±据。

腹盆部孤立性纤维性肿瘤的影像学表现与临床病理分析

目的探讨发生于腹盆部的孤立性纤维性肿瘤(solitary fibrous tumor,SFT)的影像学表现。方法回顾性分析11例发生于腹盆部的SFT患者的影像学表现及临床、病理特征。结果 11例SFT患者中,位于腹部者2例,盆腔者9例。影像学主要表现为边界清晰,较明显强化的软组织肿物,其中5例伴有囊变/黏液样改变,3例伴钙化。仅1例MR见典型纤维组织信号。结论发生于腹盆部的SFT虽然在影像学表现上具有一些特征,但CT、超声和MR三种检查方法对SFT的检查应以发现及定位病变为主,正确的诊断应建立在充分了解SFT的影像学表现及其鉴别诊断的基础上。