螺旋断层放疗在妇科肿瘤应用进展

目的螺旋断层放疗(helical tomotherapy,HT)系统是直线加速器与螺旋CT的结合,可以对肿瘤进行360°全方位高效、精确、安全的放射治疗,最大限度的保护正常的功能性器官,突破了传统加速器的诸多限制。本研究总结了近年来HT在妇科肿瘤中应用的现状和进展。方法应用中国期刊全文数据库(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)及PubMed检索系统,以"HT、宫颈癌、子宫内膜癌、妇科肿瘤、剂量、不良反应、进展"为关键词,检索2014-08-01-2018-7-30的相关文献英文210篇和中文70篇。纳入标准:(1)HT的原理及在肿瘤领域的研究;(2)HT在妇科肿瘤中的剂量学研究;(3)HT在妇科肿瘤中不良反应方面的研究;(4)HT在各种妇科肿瘤中的疗效。根据纳入标准要求,纳入符合分析的文献28篇。结果 HT在妇科肿瘤中提高了靶区的均匀性和适形性,在提高靶区剂量的同时降低了周围组织的剂量,保护了危及器官,降低了不良反应,具有较好的疗效。结论 HT在宫颈癌和子宫内膜癌等妇科肿瘤中具有独特优势,在提高靶区的剂量的同时降低了不良反应,但目前相关临床研究较少,还需要进一步的临床观察验证。

宫颈小细胞神经内分泌癌的诊疗进展

宫颈小细胞神经内分泌癌(SCNECC)发病率低、恶性程度高、预后极差,至今仍缺乏标准诊治策略。免疫组织化学是其诊断及鉴别诊断的重要辅助手段,目前尚无敏感性和特异性均较高的免疫组织化学指标应用于临床诊断,而胰岛素瘤相关蛋白1在SCNECC中敏感性和特异性均较高,优于目前临床常用免疫组织化学标志物。SCNECC临床分期的准确率不理想,需行诊断性影像学检查以全面评估病情。SCNECC的临床治疗多参照宫颈癌的分期治疗原则并借鉴肺小细胞癌的一些治疗经验形成以综合治疗为主的治疗模式。精准治疗是SCNECC治疗的发展要求,免疫和靶向治疗是SCNECC治疗的发展方向,未来期待通过多中心回顾性研究探索最佳治疗方案。

52例Ⅰ~Ⅱ期宫颈小细胞神经内分泌癌患者临床病理特征及预后因素分析

目的宫颈小细胞神经内分泌癌(small cell neuroendocrine carcinoma of the cervix,SCNECC)恶性程度高、侵袭能力强、预后差,尚无标准诊疗方案。本研究旨在探讨国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)分期Ⅰ~Ⅱ期SCNECC的临床病理特征及预后影响因素,为临床诊治提供依据和新思路。方法回顾性分析山东省肿瘤医院2009-01-01-2018-12-30收治的52例FIGOⅠ~Ⅱ期SCNECC患者的临床病理及随访资料,生存分析采用Kaplan-Meier法,预后影响因素的单因素分析选用Log-rank法检验,多因素分析采用Cox回归模型。结果52例患者的中位确诊年龄43岁(26~69岁),免疫组化法检测阳性表达率分别为神经元特异烯醇化酶(neuronspecific enolase,NSE)91.4%(32/35),神经细胞黏附分子(Neural cell adhesion molecule,NCAM/CD56)94.2%(49/52),突触素(synaptophysin,Syn)88.5%(46/52),嗜铬粒蛋白A(chromogranin A,CgA)84.6%(44/52),甲状腺转录因子1(thyroid transcription factor 1,TTF-1)76.2%(16/21)。中位随访时间32.5个月(7.0~96.0个月),死亡23例,3和5年累积总生存率分别为57.9%和40.9%,中位总生存期(overall survival,OS)为48.0个月(17.6~78.4个月)。复发33例,3和5年累积无复发生存率分别为42.8%和34.8%,中位无复发生存期(relapse-free survival,RFS)为27.0个月(12.7~41.3个月)。单因素分析表明,TP方案(紫杉醇类+铂类)和EP(依托泊苷+铂类)方案可明显改善SCNECC患者的RFS和OS(P<0.05),而两者治疗效果差异无统计学意义,P>0.05。多因素分析表明,FIGO分期(HR=2.867,95%CI:1.353~6.307,P=0.009)、宫旁浸润(HR=4.104,95%CI:1.539~10.941,P=0.005)、淋巴结转移(HR=2.585,95%CI:1.076~6.212,P=0.034)、CgA阳性(HR=3.045,95%CI:1.327~6.990,P=0.009)是SCNECC患者RFS独立预后的危险因素。FIGO分期期别晚(HR=2.552,95%CI:1.097~5.934,P=0.030)和淋巴结转移(HR=2.968,95%CI:1.208~7.291,P=0.018)是SCNECC患者OS独立预后的危险因素。结论SCNECC易复发、转移,预后较差,FIGO分期、淋巴结转移与预后密切相关,CgA阳性是SCNECC患者的潜在预后因素。Ⅰ~Ⅱ期SCNECC患者根治术后补充4周期以上EP或TP方案的静脉化疗可明显改善患者预后。

纠正中晚期宫颈癌IGRT摆位误差的CBCT应用价值

目的探讨锥形束CT(CBCT)纠正中晚期宫颈癌图像引导放射治疗(IGRT)摆位误差的临床应用效果。方法对2017-01-01-2018-06-30在临沂市肿瘤医院接受放疗的22例中晚期宫颈癌患者,应用直线加速器CBCT系统实施IGRT,记录每次放疗摆位后、体位调整后和放疗后的IGRT影像数据,并比较与CT模拟定位图像数据之间的差异。结果首次摆位后X、Y和Z轴方向误差分别为1(-2~3 mm)、-3(-4~4 mm)和2 mm(0~3 mm),体位调整后对应为0(0~0 mm)、0(-1~0 mm)和0 mm(0~1 mm),差异均有统计学意义,均P<0.05。治疗后X、Y和Z轴方向上的摆位误差分别为0(0~0 mm)、0(-1~0 mm)和0 mm(0~1 mm),与体位调整体后摆位误差比较差异均无统计学意义,均P>0.05。对患者首次CBCT摆位后X、Y和Z方向,≤2 mm误差率分别为58.33%、3.79%和43.18%;3~<5 mm误差率分别为40.15%、59.09%和53.3%;≥5 mm误差率分别为1.52%、37.12%和1.52%。体位调整后X、Y和Z方向,≤2 mm误差率分别为98.41%、96.03%和100%;>3 mm误差率3个方向均为0。治疗后X、Y和Z方向,≤2 mm误差率分别为99.23%、96.92%和100%;>3 mm误差率3个方向均为0。结论CBCT系统引导下的IGRT技术在中晚期宫颈癌患者实施分次放疗过程中,应根据患者对精确放疗的需求,按照摆位后影像学数据调整患者的放疗体位,从而纠正摆位误差,可明显提高放疗准确度。

误诊为脐尿管癌的玛丽约瑟夫结节一例报告

患者,女,29岁。2017年12月30日因脐部包块术后2个月入院。患者2个月前无明显诱因出现脐部包块(图1)。当地医院CT诊断为脐尿管癌,行脐尿管切除+膀胱部分切除术。术后病理诊断为转移性腺癌。入院查体:盆腔扪及巨大肿物,囊实性,活动度欠佳。肠镜检查:直肠、乙状结肠交界处隆起型肿物,活检病理为中分化腺癌。CT检查:腹盆腔多发团块状肿物,主要位于双侧附件区域,与子宫、脾脏、直肠、乙状结肠和左前腹壁关系密切,并多发淋巴结、腹膜转移。

系统性免疫炎症指数与中晚期宫颈癌患者预后的关联性分析

目的 探讨治疗前系统性免疫炎症指数(SⅡ)对中晚期宫颈癌患者预后的影响。方法 回顾性分析2014-01-01-2016-01-30在临沂市肿瘤医院进行根治性放疗的145例参照国际妇产科联盟(FIGO)标准为ⅡB~ⅢB期宫颈癌患者的临床病例资料,收集患者治疗前血小板、中性粒细胞、淋巴细胞计数,计算SⅡ。采用受试者工作特征曲线(ROC)计算SⅡ的最佳截断值,根据SⅡ最佳截断值分为高SⅡ组、低SⅡ组。应用χ^(2)检验分析患者临床病理因素对SⅡ的影响;应用Kaplan-Meier方法分析2组患者5年总生存(OS)率;应用Cox回归模型对患者预后进行单因素和多因素分析。结果 145例中晚期宫颈癌患者根治性放疗前SⅡ最佳截断值为646.28。SⅡ与肿瘤直径≥4 cm(χ^(2)=5.486,P=0.016)、脉管癌栓(χ^(2)=4.851,P=0.028)、盆腔淋巴结阳性(χ^(2)=3.881,P=0.049)、腹主动脉旁淋巴结阳性(χ^(2)=13.264,P<0.001)及临床分期为Ⅲ期(χ^(2)=20.093,P<0.001)均密切关联。log-rank检验显示,低SⅡ组患者的OS显著延长,差异有统计学意义,χ^(2)=42.603,P<0.001。Cox单因素分析显示,肿瘤大小(HR=2.037,95%CI为1.013~4.097)、脉管癌栓(HR=3.112,95%CI为1.414~6.848)、盆腔淋巴结阳性(HR=1.725,95%CI为1.050~2.832)、腹主动脉旁淋巴结阳性(HR=8.192,95%CI为4.174~16.077)、贫血(HR=1.875,95%CI为1.099~3.202)、肿瘤FIGO分期(HR=3.772,95%CI为2.022~7.036)、SⅡ(HR=6.813,95%CI为3.843~13.326)对中晚期宫颈癌患者5年OS有影响。Cox多因素回归分析显示,腹主动脉旁淋巴结阳性(HR=3.518,95%CI为1.575~7.855)、肿瘤FIGO分期Ⅲ期(HR=0.516,95%CI为0.267~0.998)和SⅡ(HR=4.609,95%CI为2.226~9.543)是影响中晚期宫颈癌患者5年OS的独立预后因素。结论 SⅡ作为可重复性好、检测成本低、临床易操作的炎性指标,为中晚期宫颈癌根治性放疗治疗的独立预后指标,与肿瘤大小、脉管癌栓、肿瘤分期、盆腔淋巴结阳性、腹主动脉旁淋巴结阳性密切关联。SⅡ对中晚期宫颈癌根治性放疗患者预后有预测价值。

经鼻型肠梗阻导管在卵巢癌合并肠梗阻患者中的应用

目的探讨普通胃肠减压与肠梗阻导管在卵巢癌合并肠梗阻患者中的应用和护理效果。方法总结2019年8月至2020年2月北京协和医学院肿瘤医院深圳医院24例卵巢癌合并肠梗阻患者的治疗护理经验, 对照组14例患者给予经鼻型鼻胃管胃肠减压治疗, 实验组10例患者给予经鼻型肠梗阻导管治疗, 两种导管材质均为硅胶。比较两组患者胃肠减压治疗后胃肠功能恢复情况、疗效、留置深度、疼痛值、舒适度。结果对照组14例鼻胃管胃肠减压患者, 导管置入长度为(50±5)cm, 治疗后9例可缓解肠梗阻症状, 但症状反复出现, 无法解除梗阻;实验组10例经鼻置入肠梗阻导管患者, 导管置入长度(125±15)cm, 护理后, 6例效果显著, 3例有效, 1例无效, 肿瘤进展死亡, 无1例导管相关并发症和导管意外发生。实验组患者肠梗阻症状、疼痛、焦虑评分均优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于卵巢癌合并肠梗阻患者, 留置经鼻型肠梗阻导管对解除梗阻是一种积极有效的干预措施, 结合适宜的护理措施, 对于提高患者生存质量具有积极意义。