结直肠癌经自然腔道取标本手术的早期炎性反应、肿瘤学治疗结局与远期预后

目的:比较结直肠癌传统腹腔镜手术(laparoscopic surgery,LAP)与无腹部辅助切口是经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)术后的炎性反应程度、肿瘤学治疗结局与远期生存预后。方法:共1 020例患者纳入研究,其中NOSES组416例,LAP组604例。倾向得分匹配平衡两组患者基线资料,最后,两组各有344例患者纳入研究。收集两组患者临床病理特征、围手术期参数、早期炎性反应指标与预后信息。研究终点为5年总生存期(overall survival,OS)、无瘤生存率(disease-free survival,DFS)与无局部复发率生存率(local-recurrence free survival,LRFS)。结果:NOSES具有术后疼痛轻(P<0.05)、额外麻醉药物使用比例少(11.0%vs 29.9%,P<0.001)、切口并发症发生率低(1.5%vs 4.4%,P=0.023)、术后胃肠道功能恢复快(2.7 vs 3.3天,P=0.022)等短期优势。NOSES组患者术后第2天平均体温显著高于LAP组(37.3 vs 37.1℃,P=0.031)。此外,NOSES组患者术后第1、3天的平均中性粒细胞百分比与术后第3天的C反应蛋白水平显著高于LAP组(P<0.05)。然而,两组患者术后盆腔感染并发症发生率无显著差异(0.9%vs 1.2%,P=1.000)。此外,两组患者标本长度、近端切缘距肿瘤距离、远端切缘距肿瘤距离和淋巴结清扫数量等病理结果方面无统计学差异(P>0.05)。预后方面,两组患者有着相似的5年OS(91.6%vs 89.3%,P=0.434)、DFS(84.1%vs 83.6%,P=0.898)与LRFS(95.9%vs 94.0%,P=0.369)。结论:结直肠癌NOSES是安全可行的,有着疼痛轻、恢复快、切口并发症发生率低等明显的短期优势。虽然NOSES手术会在早期引起较强的急性全身炎性反应,然而并不会转化为相关并发症。此外,NOSES手术与LAP有着相似的肿瘤学治疗结局与远期预后,可以在临床工作中广泛开展与推广。

手术平台建设与发展及术式创新在推进结直肠外科发展中的作用

随着医学技术的进步,结直肠外科从传统手术过渡到了微创手术,显著提升了手术的安全性与有效性,同时提高了患者的康复速度和生活质量。腹腔镜和机器人手术技术的引入,为结直肠外科手术提供了更精确的操作平台,减少了手术风险及手术创伤。术式创新如经自然腔道取标本手术进一步减少了手术创伤。这些进展不仅推动了结直肠外科技术的革新,而且为患者带来了更佳的治疗效果。该文探讨了手术平台的建设与术式创新对结直肠外科发展的影响。

基于MRI探索用于术前预测直肠癌侧方淋巴结转移的短径截断值

目的:探讨基于侧方淋巴结(lateral pelvic lymph node, LPLN)短径预测术前进行新辅助治疗和未进行新辅助治疗的直肠癌患者LPLN转移的诊断标准。方法:回顾性收集分析自2012年01月至2019年12月中国侧方淋巴结协作组的机构数据库中行全直肠系膜切除术(total mesorectal excision, TME)+侧方淋巴结清扫术(lateral pelvic lymph node metastasis, LPLND)的临床怀疑LPLN肿大的直肠癌患者的临床病理资料。结果:共纳入446例患者,根据不同术前治疗策略,将所有患者分为新辅助治疗组和无新辅助治疗组。新辅助治疗组患者病理pCR/T1(9.0%vs 2.7%,P=0.013)和N0(41.9%vs 55.3%,P<0.001)的比例与无新辅助治疗组患者差异明显。此外,相比于无新辅助治疗组患者,新辅助治疗组患者手术时间明显延长(300.7 vs 277.4 min,P=0.018)。新辅助治疗组与无新辅助治疗组分别有40例(25.8%)和78例(26.8%)患者病理诊断为LPLN转移。髂内淋巴结是新辅助治疗组(16.1%)和无新辅助治疗组(15.8%)患者最常见的LPLN转移位置。新辅助治疗组患者平均转移LPLN短径(1.0 vs 1.4 mm,P=0.015)和无转移LPLN短径(0.6 vs 0.8 mm,P=0.005)明显短于无新辅助治疗组。无新辅助治疗组和新辅助治疗组患者分别以9 mm和7 mm作为LPLN截断值时,AUC值分别为0.817和0.745,有着较好的一致性。结论:接受新辅助治疗和未接受新辅助治疗的患者分别以7 mm和9 mm作为LPLN截断值时,有着最佳的预测LPLN转移的能力。

微卫星不稳定性与结直肠癌发生机制、治疗及预后关系的研究进展

微卫星不稳定(MSI)型结直肠癌(CRC)是一种由DNA错配修复系统缺陷引起的肿瘤亚型,约占所有结直肠癌的15%。MSI CRC在临床和病理学上表现出独特的特点,包括更频繁地出现在近端结肠、分化程度低、肿瘤分期较早、高BRAF突变率和淋巴细胞浸润等。MSI CRC具有特殊的肿瘤微环境,特别是免疫及耗竭相关基因的高表达,为免疫检查点阻断治疗(ICB)提供了理想靶标,从而能够在免疫治疗中显著受益。虽然MSI通常与早期CRC患者的良好预后相关,但在转移性疾病中可能指示了不良的预后。当前研究凸显了微卫星状态与BRAF突变状态结合作为预后生物标志物的重要性,并表明BRAF突变可能减弱MSI相关的预后优势。MSI CRC显示出对包括5-氟尿嘧啶和表皮生长因子受体(EGFR)抗体等传统治疗药物的抵抗性,但对抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗反应更为积极。随着对MSI CRC认识的加深,ICB治疗正在成为一二线治疗以及新辅助治疗的重要策略,为患者提供了一种可能替代传统方法的治疗选择。本文综述了MSI在CRC发生机制、临床病理特征、肿瘤微环境特征、临床治疗及预后等多方面的研究进展,阐明了MSI在CRC治疗策略和疗效预测中的重要意义,强调了根据不同微卫星状态对CRC进行个性化治疗的必要性。

媒介融合时代医学期刊多元化办刊模式探讨——以《中华结直肠疾病电子杂志》为例

结合《中华结直肠疾病电子杂志》的办刊实践,探讨媒介融合时代医学期刊的多元化办刊模式:充分利用电子期刊的优势,多样化的栏目设置,专业化和国际化的编辑视野,为广大作者、读者搭建学术平台、交流平台,做好服务,树立期刊品牌。

择期结直肠手术术前机械性肠道准备与抗生素肠道准备的研究进展

目前,结直肠癌的诊治理念已从原先的“经验医学”转入“循证医学”,针对结直肠手术术前肠道准备,国内外尚缺乏相应指南与规范指导临床应用。而随着快速康复外科理念的不断发展,术前机械性肠道准备(mechanical bowel preparation,MBP)不但会增加患者不适与精神经济负担,同时也会提高术前护理难度。本文综述了目前国内外现有文献证据表明,针对择期开腹或腹腔镜结肠手术,建议术前弃置MBP,采用单纯口服抗生素(oral antibiotic bowel preparation,OABP)的方法进行术前肠道准备。针对择期开腹直肠手术,术前MBP仍是必不可少的术前准备环节,针对择期腹腔镜直肠手术,建议OABP联合MBP作为常规术前肠道准备方法。然而,国人饮食习惯和结构与西方不同,更偏重于高纤维、低脂饮食,因此肠道中食物残渣含量高。且国内各机构腹腔镜诊治经验仍参差不齐。因此,亟待各机构或专业学术组织开展根据不同肿瘤位置、年龄、手术方式等针对国人的大规模、多中心、随机对照研究,以期验证最适合国人的择期结直肠手术术前肠道准备模式。

80岁以上高龄结直肠癌患者腹腔镜与开腹手术的近期疗效与远期生存结局分析

目的探讨80岁以上高龄结直肠癌患者行腹腔镜与开腹手术的近期疗效与远期预后。方法纳入行根治性手术的80岁以上313例高龄结直肠癌患者,其中开腹组143例、腹腔镜组170例。采用倾向得分匹配平衡两组患者基线资料。Kaplan-Meier绘制生存曲线,Log rank法进行预后比较。Cox比例风险模型分析各因素对总体生存率(OS)和无瘤生存率(DFS)的影响。结果匹配后,两组各纳入93例患者。腹腔镜组患者平均术中出血量、术后总体并发症与Ⅰ~Ⅱ级并发症发生率低于开腹组(均P<0.05)、术后首次排气时间、经口进食时间与住院时间均明显短于开腹组患者(均P<0.05)、平均淋巴结清扫数量显著多于开腹组(P=0.030)。两组患者有着相似的5年OS(P=0.594)与DFS(P=0.295)。多因素Cox预后分析结果发现CEA水平>5ng/ml、病理TNM分期Ⅲ期与神经侵犯是影响患者不良OS与DFS的独立危险因素。结论与开腹手术相比,腹腔镜手术可以为80岁以上高龄结直肠癌患者提供更好的短期治疗效果与相似的远期预后。

经肛门拖出标本的全腹腔镜结直肠癌根治术(NOSESⅣ式)术后吻合口瘘发生的危险因素分析

目的 探讨经肛门拖出标本的全腹腔镜结直肠癌根治术(NOSESⅣ式)吻合口瘘发生的危险因素。方法 回顾性分析2016年1月至2023年6月在中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院与滦州市人民医院行NOSESⅣ式的268例结直肠癌患者的临床病理资料。根据有无发生吻合口瘘,将患者分为吻合口瘘组(n=27)与无吻合口瘘组(n=241),采用单因素、多因素logistic回归分析其危险因素。结果 结直肠癌NOSESⅣ式术后吻合口瘘发生率为10.1%。单因素分析显示,男性、肿瘤距肛缘<8 cm、手术时间≥140 min与吻合口瘘有关。多因素logistic回归分析结果显示手术时间≥140 min是行结直肠癌NOSESⅣ式患者术后吻合口瘘发生的独立危险因素(OR=5.987,95%CI:1.519~23.602,P=0.011)。结论 手术时间是结直肠癌NOSESⅣ式术后吻合口瘘发生的影响因素。

全直肠系膜切除术联合侧方淋巴结清扫术治疗中低位直肠癌侧方淋巴结转移的疗效

目的:探讨侧方淋巴结清扫术(lateral lymph node dissection,LLND)对侧方淋巴结(lateral lymph node,LLN)转移直肠癌患者的治疗价值和LLN转移位置对生存预后的影响。方法:自2015年01月至2020年01月,回顾性收集分析在中国医学科学院肿瘤医院行全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)+LLND的临床怀疑LLN转移的中低位直肠癌患者与同时期行TME根治性切除的直肠癌患者的资料。根据手术方式,分为TME+LLND组(n=129)与TME组(n=362)。倾向得分匹配后,两组各有125例患者成功匹配。本研究的长期随访终点是3年局部复发率(local recurrence,LR)和3年无复发生存率(recurrence-free survival,RFS)。结果:TME+LLND组手术时间明显长于TME组(356.1 vs 244.8 min,P<0.001),而术后并发症并无明显增加(16.0 vs 12.0,P=0.362)。预后方面,TME+LLND与TME两组间3年LR率无明显差异(10.7%vs 8.8%,P=0.817),然而,TME+LLND组患者术后远处转移明显较高(15.2%vs 7.2%,P=0.044)。根据淋巴结状态与分期对患者进行亚组分析,髂内与闭孔转移患者3年RFS与N2期患者相似(57.1%vs 55.3%,P=0.613)。髂外与髂总转移患者预后与IV期患者3年RFS相似(49.1%vs 22.5%,P=0.302),且显著劣于N2期患者(49.1%vs 55.3%,P=0.044)。结论:LLN转移直肠癌患者可以通过LLND获得令人满意的局部控制效果。局限于髂内和闭孔淋巴结转移的患者可以通过LLND取得生存获益,可视作局部淋巴结转移进行管理与治疗。髂外和髂总转移患者通过LLND治疗效果不理想,预后劣于N2期,略优于IV期患者,此类患者应谨慎选择LLND。

102例直肠癌侧方淋巴结转移患者临床病理特点及生存预后分析

目的探讨侧方淋巴结清扫术(LPLND)在侧方淋巴结(LPLN)转移患者中的治疗效果及预后意义。方法回顾性分析2012年1月—2020年12月在中国医学科学院肿瘤医院和北京大学第一医院行全直肠系膜切除术(TME)联合LPLND术后病理证实LPLN转移的直肠癌患者的临床病理资料。探讨LPLN转移患者临床病理特点与转移规律,同时进行预后分析。结果共纳入102例病理证实LPLN转移的直肠癌患者。LPLN常见转移部位依次为髂内淋巴结(n=68,66.7%)、闭孔淋巴结(n=44,43.1%)和髂总/髂外淋巴结(n=12,11.8%)。10例(9.8%)患者出现双侧LPLN转移,平均LPLN转移数量为2.2±2.4,其中16例(15.7%)患者LPLN转移数量≥2。LPLN转移至髂外/髂总淋巴结的患者3年总体生存率(OS)(66.8%vs.7.7%,P<0.001)与无瘤生存率(DFS)(39.1%vs.10.5%,P=0.012)明显低于转移至髂内/闭孔淋巴结转移的患者。多因素分析显示LPLN转移至髂外/髂总是影响OS(HR=3.53;95%CI:1.50~8.31;P=0.004)和DFS(HR=2.40;95%CI:1.05~5.47;P=0.037)的共同独立危险因素。结论LPLN转移主要位于髂内血管与闭孔区域。转移至髂外或髂总淋巴结患者的生存预后无法通过LPLND改善,全身性综合治疗往往是此类患者的最佳治疗选择。

侧方淋巴结清扫术在临床怀疑侧方淋巴结转移的老年直肠癌患者中应用的安全性与可行性分析

目的:探讨侧方淋巴结清扫术(lateral pelvic lymph node dissection,LPND)在直肠癌侧方淋巴结(lateral pelvic lymph node,LPN)转移老年患者中应用的安全性与可行性。方法:回顾性收集并分析自2012年1月至2019年12月在安阳市肿瘤医院、中国医学科学院肿瘤医院与北京大学第一医院行全直肠系膜切除术+LPND的临床怀疑LPN转移的直肠癌患者临床病理资料。以65岁为分组截断值,将所有患者分为老年组与非老年组。结果:共407例患者纳入研究,其中老年组110例,非老年组297例。老年组患者患有术前合并症的比例明显高于非老年组患者(43.6%vs 19.9%,P<0.001),同时导致了老年患者美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级较高(P=0.007)。两组患者的平均手术时间(281.3 min vs 294.1 min,P=0.291)和平均术中出血量(43.4 mL vs 36.4 mL,P=0.384)相似。术后并发症方面,两组患者的术后总体并发症发生率(33.6%vs 28.3%,P=0.294)与3-5级严重并发症发生率(10.9%vs 8.8%,P=0.507)相似,无显著统计学差异。需要注意的是,老年组患者LPND术后发生尿潴留的比例显著高于非老年组患者(18.1%vs 9.8%,P=0.020)。老年组患者术后前往ICU的比例显著高于非老年组(12.7%vs 5.4%,P=0.012)。当以ASA分级进行亚组分析,结果显示ASA分级为Ⅰ级(5.9%vs 2.9%,P=0.333)、Ⅱ级(10.0%vs 5.3%,P=0.251)与Ⅲ级(83.3%vs 57.1%,P=0.559)的老年组患者与非老年组患者术后前往ICU的比例相似,无显著统计学差异。两组患者围手术期内各有一例患者死亡。预后方面,两组患者的3年总体生存率(89.2%vs 80.9%,P=0.546)与3年无瘤生存率(76.4%vs 70.4%,P=0.346)相似,无显著统计学差异。结论:老年患者行LPND是安全可行的,但是尿潴留是其术后常见的并发症,围手术期应加强泌尿系统的重视与管理。

结直肠肿瘤经阴道取标本手术的理论基础及现状与展望

目前,经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)在我国结直肠外科领域已经得到同道的普遍认可。但与经直肠NOSES术相比,经阴道NOSES术仍面临很多质疑和挑战,其临床开展也远不及经直肠NOSES术。笔者认为导致经阴道NOSES术开展的局限性有主观因素,也有客观因素。但对于结直肠外科医生来说,掌握阴道的解剖生理以及经阴道NOSES术的操作要点十分必要,这对该技术的临床推广也具有重要意义。

肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗治疗结直肠癌异时性腹膜转移的临床疗效及预后分析

目的探讨肿瘤细胞减灭术(cytoreductive surgery,CRS)及腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)治疗结直肠癌异时性腹膜转移(peritoneal metastasis,PM)的疗效及远期预后因素分析。方法回顾性收集分析2017年6月至2019年6月在中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院(28例)与北京市朝阳区桓兴肿瘤医院(6例)行CRS+HIPEC治疗的34例结直肠癌异时性PM患者的临床资料。采用Kaplan-Meier法进行生存曲线绘制,采用log-rank法进行生存分析。采用Cox比例风险回归模型进行多因素预后分析。结果34例结直肠癌异时性PM患者术后3~4级并发症发生率为23.5%(8/34)。中位总生存期(overall survival,OS)为26个月,1、2和3年OS率分别为70.6%、53.6%和42.2%。多因素分析显示,原发肿瘤位于直肠(HR=10.85,95%CI:1.21~97.11,P=0.033)和腹膜癌指数(peritoneal carcinomatosis index,PCI)≥12分(HR=5.22,95%CI:1.13~42.16,P=0.042)为影响患者肿瘤特异性生存(cancer-specific survival,CSS)的独立危险因素。结论CRS+HIPEC的开展应对患者进行详细的术前评估且严格遵循手术适应证。直肠起源和PCI≥12分的结直肠癌异时性PM患者通过CRS+HIPEC治疗生存获益的可能性较小,应谨慎选择。

80岁以上合并肠梗阻的结直肠癌患者的外科治疗

目的探讨80岁以上合并肠梗阻的结直肠癌患者的外科治疗策略。方法回顾性分析中国医学科学院结直肠外科2007年1月—2018年12月行结直肠癌手术且术前合并肠梗阻的77例80岁以上患者的临床病理资料,按照手术方式分为根治组(n=58)与非根治组(n=19),比较两组患者临床病理特征、围手术期相关指标和预后。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,Log rank检验进行生存时间比较;应用Cox比例风险模型进行多因素分析,对影响预后的因素进行分析。结果根治组TNM分期为Ⅳ期患者的比例明显低于非根治组(8.6%vs.57.9%,P<0.001)。根治组患者的5年生存率明显高于非根治组(65.5%vs.26.3%,P<0.001)。单因素分析显示TNM分期和是否行根治性手术与合并肠梗阻的老年结直肠癌患者预后相关。多因素分析表明是否行根治性手术是影响80岁以上合并肠梗阻的结直肠癌患者预后的独立因素。结论是否行根治性手术是影响80岁以上合并肠梗阻的结直肠癌患者预后的独立因素。

结肠直肠肿瘤经自然腔道取标本手术适应证选择的规范与共识

经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)在我国外科领域开展以来,仅短短几年里就经历一次飞跃式发展,从早期的'反对质疑'成为当下的'全民热议'[1-6]。然而,NOSES作为一项创新性极强的技术,其开展和推广须在规范的前提下进行,这也是健康、有序发展的重要保证[7]。基于此,在笔者的倡议下。

腹部无辅助切口经直肠取标本的腹腔镜右半结肠癌根治术(NOSES Ⅷ式B法)的疗效分析(24例)

目的:探讨分析腹部无辅助切口经直肠取标本的腹腔镜右半结肠癌根治术(NOSESⅧ式B法)的安全性与临床疗效。方法:回顾性收集分析自2017年01月至2021年12月期间在中国医学科学院肿瘤医院与滦州市人民医院行腹部无辅助切口经阴道取标本的腹腔镜右半结肠癌根治术(NOSES式Ⅷ式A法)和NOSESⅧ式B法患者的临床病理资料。比较两组患者临床病理特征、手术结果、术后恢复、术后并发症、术后复发转移情况等。结果:共有81患者纳入研究,其中行NOSES式Ⅷ式A法患者共57例,行NOSES式Ⅷ式B法患者共24例。NOSES式Ⅷ式B法组男性患者比例显著高于NOSES式Ⅷ式A法组(91.7%vs 0,P<0.001)。两组患者其余基线资料无统计学差异(P>0.05)。两组患者平均手术时间[(176.6 vs 167.3)min,P=0.529]与术中出血量[(35.5 vs 31.2)mL,P=0.733]无明显统计学差异。两组患者术后第1天(4.3 vs 4.5,P=0.852)、第3天(4.0 vs 4.3,P=0.572)、第5天(2.5 vs 2.3,P=0.742)视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分相似。两组患者在术后并发症方面无统计学差异(14.0%vs 12.5%,P=0.854)。两组患者术后首次排气时间[(2.0 vs 1.8)days,P=0.893]和术后住院时间[(7.0 vs 6.8)days,P=0.904]相似。术后病理方面,两组患者的淋巴结清扫数量[(24.6 vs 25.2)枚,P=0.319]、标本切除长度[(32.1 vs 33.2)cm,P=0.395]、肿瘤大小[(3.3 vs 2.8)cm,P=0.195]等方面无显著统计学差异。术后3个月内,NOSESⅧB组患者未出现与直肠切开相关并发症,如直肠流血、直肠狭窄、感觉异常、盆腔脓肿等。随访期间,NOSESⅧA组共有6例患者出现局部复发和远处转移,NOSESⅧB组共2例患者出现远处转移。两组患者均无切口、盆腔、直肠肠腔、阴道等标本取出途径肿瘤复发与转移。结论:NOSESⅧ式B法是安全可行的,亦具有创伤小、恢复快、疼痛轻等短期优势。在严格把握手术适应证和遵守无菌无瘤原则的前提下,该术式并不会增加肿瘤种植播散的风险,可以在年轻未婚女性患者或肿瘤位置高的男性结肠癌患者中应用。

侧方淋巴结推量放射治疗对局部晚期直肠癌预后的影响

目的 探讨术前新辅助长程同步放化疗合并侧方淋巴结推量放射治疗对局部晚期直肠癌患者预后的影响。方法 回顾性分析2010年1月1日至2018年12月31日国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院收治的154例局部晚期直肠癌患者的临床资料。选取其中14例出现侧方淋巴结转移(侧方淋巴结短径≥7mm)的局部晚期直肠癌患者为研究组,选取其中42例未出现侧方淋巴结转移的局部晚期直肠癌患者为对照组(采用R语言对研究组和对照组按照1∶3的比例进行倾向评分配比法配对)。两组患者均接受术前新辅助长程同步放化疗,其中对照组患者进行盆腔放射治疗,研究组患者在对照组的基础上接受侧方淋巴结推量放射治疗。比较分析两组患者的临床特征以及治疗情况。比较分析两组患者的生存情况以及治疗过程中的不良反应发生情况。结果 两组患者在新辅助长程同步放化疗后均接受根治性手术治疗,术后经病理检查确认均为R0切除。研究组和对照组中分别有10例(71.4%)和28例(66.7%)患者接受了术后辅助化疗,两组患者的术后辅助化疗率比较差异无显著性(P>0.05)。研究组患者局部复发1例,发生远处转移2例;对照组患者局部复发2例,发生远处转移6例。研究组和对照组患者的中位无病生存期(disease-free survival,DFS)分别为36.9个月和40.0个月,3年DFS率分别为78.6%(11/14)和81.0%(34/42),两组患者的中位DFS、3年DFS率比较差异均无显著性(P>0.05)。研究组患者死亡2例,对照组死亡5例,研究组和对照组患者的中位总生存期(overall survival,OS)分别为39.1个月和40.0个月,3年OS率分别为85.7%(12/14)和88.1%(37/42),两组患者的中位OS、3年OS率比较差异均无显著性(P>0.05)。治疗期间,研究组有3例(21.4%)患者出现3级及以上的不良反应,对照组有4例(9.5%)患者出现3级及以上的不良反应。两组患者3级及以上的不良反应发生率比较差异无显著性(P>0.05)。结论 伴有侧方淋巴结转移的局部晚期直肠癌,新辅助长程同步放化疗合并侧方淋巴结推量放射治疗是安全、有效的,后续仍需进行前瞻性的大样本量研究来进一步证实。

局部进展期直肠癌新辅助同步放化疗病理完全缓解的影响因素

目的探讨局部进展期直肠癌经新辅助同步放化疗获病理完全缓解(pCR)的影响因素。方法回顾性收集中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院2013年1月至2017年5月收治的226例局部进展期直肠癌患者的临床资料,均接受新辅助同步放化疗并接受手术治疗。通过多因素logistic回归分析pCR与肿瘤位置、肿瘤T分期、肿瘤最大直径、肠壁外血管侵犯(EMVI)、直肠系膜筋膜(MRF)侵犯等临床病理因素的关联性,比较pCR组与非pCR组无病生存期(DFS)及总生存期(OS)的差异。结果术前T分期为T_(3)期[OR(95%CI)=3.978(1.227~12.897),P=0.021]、肿瘤最大直径<4 cm[OR(95%CI)=2.439(1.046~5.685),P=0.039]、肿瘤距齿状线≤5 cm[OR(95%CI)=3.154(1.229~8.094),P=0.017]是局部进展期直肠癌患者经新辅助同步放化疗后获得pCR的独立影响因素。pCR组患者的5年DFS(82.1%vs 67.6%,P=0.046)和OS(87.2%vs 68.5%,P=0.015)均优于非pCR组患者。结论术前T_(3)分期、肿瘤最大直径<4 cm、肿瘤距齿状线≤5 cm直肠癌患者是新辅助同步放化疗的潜在获益人群,并且获pCR患者的预后更好。

皮肤无针缝合器应用于腹腔镜结直肠癌切口对脂肪液化影响临床研究

目的:观察腹腔镜结直肠癌手术中,皮肤无针缝合器应用于腹壁切口缝合减少脂肪液化的效果。方法:将行腹腔镜辅助结直肠癌手术的252例患者随机分为四组,其中试验组使用皮肤无针缝合器同时皮下脂肪层不进行缝合,对照A组使用皮肤无针缝合器并采用传统皮下脂肪层间断缝合,对照B组使用皮肤钉合器同时缝合皮下脂肪层,对照C组使用皮肤钉合器同时不缝合皮下脂肪层,比较四组间伤口脂肪液化发生率。结果:试验组67例中发生切口脂肪液化1例(1.5%),对照A组62例中发生切口脂肪液化6例(9.7%),对照B组64例中发生切口脂肪液化7例(10.9%),对照C组59例中发生切口脂肪液化7例(11.9%),试验组与各对照组间切口伤口脂肪液化发生率比较均有显著统计学差异(P值分别为0.041、0.037、0.031)。结论:进行腹腔镜辅助结直肠癌手术时,不缝合皮下脂肪层,直接使用皮肤无针缝合器对合腹部切口可减少切口脂肪液化发生。

术前化疗后行细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗治疗结直肠癌腹膜转移的安全性及疗效分析

目的 评价细胞减灭术(cytoreductive surgery, CRS)联合腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy, HIPEC)前应用术前化疗治疗同时性结直肠癌腹膜转移的安全性和有效性方法 2017年6月~2019年6月在国家癌症中心和桓兴肿瘤医院接受CRS+HIPEC治疗同时性结直肠癌腹膜转移病人52例,根据有无接受术前化疗,将病人分为术前化疗组(20例)和未术前化疗组(32例)。结果 在术前化疗组,腹膜癌指数(peritoneal carcinomatosis index, PCI)>12的病人比例显著高于未术前化疗组(80.0%和50.0%,P=0.031),更多的病人实现了完全CRS(80.0%和46.9%,P=0.018)。两组病人Ⅲ/Ⅳ级并发症发生率、再手术率和死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。接受术前化疗的病人术后第1天血小板计数(151.9×10~9/L和197.7×10~9/L,P=0.036)和白细胞计数(4.7×10~9/L和7.2×10~9/L,P=0.030)明显较低。术前化疗组存活超过2年的病人比例明显大于未术前化疗组(67.4%和32.2%,P=0.044)。多因素分析显示,CRS评分(HR,2.99,95%CI,1.14~7.84,P=0.026)是影响总生存率的独立危险因素,而非术前化疗。结论 对于结直肠癌腹膜转移病人,CRS+HIPEC前进行术前化疗是安全可行的,有着相对较低的并发症发生率和死亡率。