欧洲肿瘤内科学会、美国临床肿瘤学会/美国国家综合癌症网络免疫检查点抑制剂相关心血管毒性管理指南解读

免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor,ICI)近年来在晚期恶性肿瘤的治疗中具有越来越重要的作用。ICI治疗在获得令人振奋疗效的同时,也可能会诱发多个系统的免疫反应,引起相应的不良反应。虽然心血管系统不良反应发生率低,但其一旦发生,往往进展迅速,致死率高。2017年欧洲肿瘤内科学会(European Society of Medical Oncology,ESMO)发表了《免疫治疗的毒性管理:ESMO诊断、治疗和随访临床实践指南》。2018年美国临床肿瘤学会(American Society of Clinical Oncology,ASCO)联合美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)发表了《免疫检查点抑制剂治疗相关毒性的管理指南》,NCCN后续对其进行了更新。本文将对上述指南中ICI相关心血管毒性的重要内容进行解读。

肿瘤科安宁疗护从业护士核心能力评价体系的构建

目的:构建肿瘤科安宁疗护从业护士核心能力评价指标体系,为临床评价肿瘤科安宁疗护护士核心能力提供参考。方法:2020年10月至2021年6月,课题组通过回顾文献、半结构式访谈制定肿瘤科安宁疗护从业护士核心能力评价指标初稿,采用德尔菲专家函询法对全国6个省、直辖市的12名专家进行问卷函询,并通过层次分析法,确定肿瘤科安宁疗护从业护士核心能力评价指标及其权重。结果:共开展2轮函询,问卷回收率均为100%,专家权威系数为0.863,一、二、三级指标肯德尔和谐系数分别为0.206、0.143、0.195和0.260、0.186、0.125。各级指标的重要性赋值均数为4.50~5.00,变异系数为0~0.247。最终形成的肿瘤科安宁疗护从业护士核心能力评价体系包括8个一级指标,20个二级指标和43个三级指标的评价体系。结论:构建的肿瘤科安宁疗护从业护士核心能力评价指标体系内容科学、合理、全面,并且具有针对性,为肿瘤科安宁疗护从业护士的培养及科学性、专业性地评价提供了依据。

临床药师参与一例晚期肿瘤患者疼痛治疗的案例分析

目的临床药师参与癌痛患者止痛治疗,为患者提供药学服务,保障临床安全、合理用药。方法根据癌症晚期患者疼痛治疗原则及疼痛特点,对患者进行疼痛评估、用药教育、药学监护,并分析可能存在的药物相互作用。结果根据三阶梯治疗原则,通过全面评估患者疼痛,加用辅助药物协同镇痛,使患者疼痛得到有效控制。同时,临床药师在患者服药期间和减量过程中均进行用药指导,对药物不良反应进行监护,发现可能存在的药物相互作用,向临床医生提出合理建议并被采纳,使患者在有效镇痛的同时得到用药安全保障。结论临床药师参与临床疼痛治疗,为患者提供药学服务,有效地协助临床医生用药,使用药更加安全,极大地提高了患者的满意度和生活质量。

肿瘤化疗患者健康素养、健康教育需求现状及影响因素分析

目的了解肿瘤化疗患者健康素养和健康教育需求现状及影响因素。方法选取2021年5月至6月在中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院住院化疗的530例患者作为研究对象,采用一般资料调查表、慢性病患者健康素养量表和化疗患者健康教育需求量表,调查其健康素养和健康教育需求的现状及影响因素。结果化疗患者健康素养得分较高,健康教育需求得分较低。不同性别、年龄、婚姻状况、最高学历、疾病部位、合并其他慢性病、家庭主要照顾者、吸烟、饮酒、经济来源、医疗付费情况、疾病负担的化疗患者健康素养得分比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同性别、年龄、最高学历、疾病部位、合并其他慢性病和化疗次数的化疗患者健康教育需求得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。除信息获取能力与自尊健康教育需求,以及交流互动能力与认知、生理、安全教育需求外,健康素养及其内部维度与健康教育需求及其内部维度呈负相关(P<0.05)。多重线性回归分析显示,患者年龄(X_(1))、最高学历(X_(2))、疾病负担(X_(3))、经济来源为家庭支持(X_(4))是化疗患者健康素养的影响因素(P<0.05);合并其他慢性病≥3种(X_(1))、医疗付费情况为外地新型农村合作医疗(X_(2))、化疗次数为3次(X_(3))是化疗患者健康教育需求的影响因素(P<0.05)。回归方程如下:Y_(1)=85.922-2.817 X_(1)+7.239 X_(2)-3.268 X_(3)-3.260 X_(4);Y_(2)=35.631+11.520 X_(1)-5.544 X_(2)-4.424 X_(3)。结论化疗患者存在不同程度的健康素养和健康教育需求,年龄、最高学历、疾病负担和经济来源为家庭支持是化疗患者健康素养的影响因素,合并其他慢性病≥3种、医疗付费情况为新型农村合作医疗、化疗次数为3次是化疗患者健康教育需求的影响因素,应建立有针对性的、跨学科、全方位的健康教育和健康管理模式,有助于提高其健康素养和对治疗的依从性,从而提高其生活质量。

晚期肿瘤患者安宁疗护的实施现状综述

晚期肿瘤患者多为疾病晚期,临床治疗效果欠佳,生活质量差,导致患者及其家庭在面对疾病及死亡的态度上往往出现较大的矛盾,对社会的发展和安定产生了不利的影响。安宁疗护作为一种新兴的医学治疗手段,可以缓解患者及其家属的焦虑、抑郁情绪,提高患者生存质量,因此日益受到社会和医学界的关注。目前我国安宁疗护发展较为缓慢,且缺乏相关法律法规,医疗机构开展安宁疗护服务存在一定困难。本文对国内外安宁疗护相关法律法规、实施现状进行综述,为我国在晚期肿瘤患者安宁疗护方面的发展提供参考与建议,以期为我国开展肿瘤患者安宁疗护提供借鉴与参考,进而推动我国安宁疗护事业的发展。

河北地区医务人员肿瘤营养认知-态度-行为调查分析

目的调查医务人员肿瘤营养认知-态度-行为(K-A-P)现状,分析其影响因素,为进一步制订针对性干预措施及深入开展医院肿瘤营养工作提供科学依据。方法收集2018年12月至2019年6月河北地区13所医院470名医务人员,采用便利抽样的方法和自设问卷形式,进行营养认知、态度和行为水平调查,根据得分情况进行统计分析。结果调查共发放问卷481份,回收481份,其中有效问卷470份,有效率为97.77%。其中医师240名,护士170名,其他人员60名,营养认识、态度、行为评分分别为(31.06±13.82)分、(115.22±12.24)分、(116.01±18.48)分,分别只有48.94%、53.19%、46.17%的医务人员高于其平均分。Spearman相关性分析显示,态度与行为得分的相关系数为0.444,有一定的相关性。性别、职业、职称、学历、专业、教学功能、医院性质、医院等级是知识的得分影响因素;职业、职称、专业、工作类型、教学功能、医院等级对态度得分有影响;职业、职称、学历、工作年限、工作类型、医院等级是行为得分的影响因素。结论河北地区的医务人员有较积极、严谨的肿瘤营养态度,需要进一步提高营养知识的知晓程度和提升营养行为,可通过加强临床营养学科的建设、临床营养科主动对接医院优势学科等方式优化肿瘤临床营养工作。

肿瘤营养治疗的基本原则

肿瘤营养治疗可以显著改善临床结局、延长生存时间、提高生活质量、节约医疗费用,应该作为肿瘤患者的一线治疗、基础治疗,贯穿于肿瘤治疗的全过程。肿瘤患者应该早期启动全程、主动营养治疗。根据营养诊断结果分类实施营养治疗,遵循膳食优先、口服优先、营养教育优先、肠内营养优先的四个优先原则和营养教育、口服营养补充(ONS)、管饲、部分肠外营养(PPN)及全肠外营养(TPN)五阶梯营养治疗规范。肿瘤营养疗法的基本要求是满足肿瘤患者目标能量及营养素需求,最高目标是调节代谢、控制肿瘤、维护机体功能、提高生活质量、延长生存时间。按照卧床患者20~25 kcal/(kg·d)、活动患者25~30 kcal/(kg·d)计算总能量需求,按照1.2~1.5 g/(kg·d)计算蛋白质供给。根据患者胰岛素抵抗情况,调整葡萄糖、脂肪酸供能比例。荷瘤患者建议降低葡萄糖供能比例、增加脂肪酸供能比例。多种药理营养素联合强化配方对肿瘤患者有正面作用。终末期肿瘤患者的营养治疗要求个体化,充分尊重患者及家属的意见。

老年肿瘤患者合并术后认知功能障碍的影响因素及诊断防治策略

术后认知功能障碍(POCD)是患者在全身麻醉和手术后出现的中枢神经系统损害。老年肿瘤患者由于肿瘤本身原因、年龄、合并多种内科疾病等因素,在全身麻醉后更容易发生POCD。本文综合评述了老年肿瘤患者术后并发POCD的常见诱因、病理生理改变、临床表现、诊断要点、治疗及预防等。

营养支持小组对肿瘤患者经鼻饲管喂养并发症预防的临床实践

目的探讨营养支持小组实践预防管理方案对肿瘤患者经鼻饲管喂养并发症预防的临床效果。方法营养支持小组制定肿瘤患者肠内营养鼻胃/肠管并发症预防管理方案并在北京市朝阳区恒兴肿瘤医院推广实践,以2017年9月至12月的153名鼻胃/肠管饲患者作为对照组,以2018年1月至4月经营养支持小组实施专业化营养支持管理措施后的145名鼻胃/肠管管饲患者作为观察组,对比分析预防管理方案实施前后常见管饲并发症(腹泻、胃潴留、血糖异常、便秘、堵管)发生的变化情况。结果观察组管饲患者的并发症(腹泻、胃潴留、血糖异常、便秘、堵管)发生率均明显低于对照组(均P<0.05)。结论营养支持小组的实践可有效提高临床鼻胃/肠管管饲患者的管理,减少并发症发生率,而且对各科室医护人员和药师的沟通起了桥梁作用,取得很好的临床效果,值得大力推广。

晚期恶性肿瘤化疗患者癌因性疲乏影响因素的调查研究

目的探讨晚期恶性肿瘤化疗患者的癌性疲乏情况及其相关影响因素。方法对2020年7月至2020年11月中国医学科学院肿瘤医院收治的晚期恶性肿瘤163例患者进行问卷调查,包括患者运动、睡眠及癌因性疲乏(cancer-related fatigue,CRF)状况。组间均值比较采用t检验,单因素采用卡方检验,多因素分析采用logistic回归分析及相关分析。用Cronbachα系数估计内部一致性。结果PFS-R量表应用于伴有癌因性疲乏晚期癌症化疗患者的内部一致性高,Cronbachα系数为0.912。女性患者中-重度疲乏发生率高于男性患者,P=0.041。健身频率达到3~6次/周的患者中-重度疲乏发生率显著低于健身频率0~2次/周的患者,P=0.001。每天健身时间小于30min的患者中-重度疲乏发生率显著高于每天健身时间大于30min的患者(P=0.011)。睡眠质量异常的患者中-重度疲乏发生率显著增高(P=0.000)。Logistic回归分析结果显示,健身频率高(P=0.019,Exp(B)=2.483,95%CI:1.164~5.296)为轻度CRF的显著保护因子,睡眠质量异常(P=0.000,Exp(B)=0.199,95%CI:0.098~0.401)为中-重度CRF的显著危险因子。结论坚持每周一定频率的运动和良好的睡眠有助于晚期癌症化疗患者减轻CRF程度。晚期恶性肿瘤患者病情复杂,亟需个体化精准的干预措施,以提高晚期癌症患者生活质量。

动态监测D-二聚体在肿瘤患者导管相关性血栓的临床意义

目的探讨D-二聚体水平与肿瘤患者导管相关性血栓(Catheter related thrombosis,CRT)发生的相关性。方法对100例住院的深静脉置管肿瘤患者进行前瞻性研究,动态监测血浆D-二聚体以及静脉多普勒超声检查,观察CRT的发生率、发生时间及血栓类型等。结果CRT的发生率为12.6%,其中无症状血栓占83.3%。58.3%的血栓发生在置管后2周内,91.7%发生在置管后的置管后4周内。置管后2周血栓组D-二聚体水平显著高于非血栓组( P =0.013)。结论肿瘤患者CRT大部分形成于深静脉置管后4周内,其中无症状性血栓的比例高,动态监测D-二聚体可能有助于其早期诊断。

318例晚期恶性实体肿瘤患者临终前血小板动态变化及意义

目的探讨晚期恶性实体肿瘤患者临终前血小板的动态变化及其临床意义。方法回顾性分析2010年1月至2017年12月中国医学科学院肿瘤医院318例晚期恶性肿瘤患者临终前4~8周、2~<4周、1~<2周和<1周的血小板计数水平,并对临床资料及4次检测数据进行统计分析。结果 142例(44.7%)患者在临终前8周内出现血小板减少症。恶性肿瘤患者临终前4~8周、2~<4周、1~<2周和<1周的血小板计数水平呈一定的下降趋势,且临终前不同时期的血小板计数水平差异有显著性(P<0.05)。结论晚期恶性实体肿瘤患者临终前血小板计数水平明显下降,血小板变化情况可以考虑作为预后判断的参考指标。

晚期野生型非小细胞肺癌内科治疗热点及展望

肺癌已经成为我国发病率、死亡率最高的恶性肿瘤之一,其分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌(NSCLC),其中,NSCLC占所有肺癌的80%~85%,且大多数NSCLC患者在确诊时已处于晚期阶段,失去了根治性手术机会。化疗是晚期野生型NSCLC的基础治疗手段,为寻找晚期野生型NSCLC的最佳治疗选择,研究者不断探索不同的治疗手段,包括免疫治疗的新亮点、抗血管生成药物的新动向、化疗药物的新发展。本文就晚期野生型NSCLC内科治疗的热点及展望进行综述。

肿瘤患者简明膳食自评工具的发明

由于特殊的代谢特点及治疗相关的不良反应等原因,肿瘤患者常出现饮食量降低,导致营养不良发生率增高,并与较差的临床结局相关。前期研究发现,有一些患者的饮食量降低容易被患者自己及临床医护人员所忽视,需要进行膳食调查才能明确。而膳食调查需要专业的营养师完成,从而影响了这一技术的临床应用。笔者在前期研究中发现,肿瘤患者的饮食模式有规律可循,依此规律可以将患者的饮食进行评分,从而快速了解患者饮食摄入量范围,为临床治疗的量化打下基础。

个性化营养诊疗在晚期肿瘤患者中的应用研究

目的探讨基于肿瘤营养诊疗系统的个性化营养诊疗在晚期肿瘤化疗患者中的应用价值。方法选取2019年1月至6月于北京市朝阳区桓兴肿瘤医院新入院的晚期肿瘤化疗患者作为研究对象,所有患者新入院时采用营养风险筛查量表2002进行营养风险筛查,对于存在营养风险的102例患者(NRS 2002≥3分)采用信封法将患者随机分为对照组(n=51)和观察组(n=51)。对照组患者由营养支持小组进行全程营养管理,观察组患者采用肿瘤营养诊疗系统进行个性化营养诊疗。比较两组患者两个周期化疗前后营养状况变化及化疗不良反应发生情况。结果两个周期化疗后,两组患者体重、肌肉量、四肢骨骼肌指数均保持稳定,与化疗前相比均未有显著性差异(P>0.05)。对照组患者相比于化疗前,血红蛋白[(99.17±12.54)g/L vs(115.26±13.14)g/L]、白蛋白[(34.2±2.33)g/L vs(37.8±2.16)g/L]和前白蛋白[(19.48±3.02)mg/dl vs(26.14±3.21)mg/dl]水平显著提升,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者相比于化疗前,血红蛋白[(110.08±15.74)g/L vs(122.91±23.08)g/L]、白蛋白[(37.20±3.18)g/L vs(42.01±5.73)g/L]和前白蛋白[(24.13±2.56)mg/dl vs(29.14±3.74)mg/dl]水平显著提升,差异均有统计学意义(P<0.05)。此外,两组患者出现骨髓抑制(5.9%vs 3.9%)、白细胞减少(5.9%vs 7.8%),以及消化道反应(15.7 vs 19.6%)的情况均没有显著性差异(P>0.05)。结论基于肿瘤营养诊疗系统的个性化营养诊疗与营养支持小组有助于维持晚期肿瘤患者在两个周期化疗过程中的营养状况,增加化疗耐受性。

晚期肿瘤患者睡眠质量及其相关影响因素的调查分析

目的探讨晚期肿瘤患者的睡眠质量情况及其相关影响因素。方法采用自制量表调查患者一般情况、营养状况、运动状况及治疗情况,采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)调查患者睡眠质量,评价患者睡眠质量总分及各分项得分情况采用t检验,睡眠质量异常发病率分析采用秩和检验,对影响睡眠质量的多因素分析采用有序Logistic回归分析及相关分析。结果晚期肿瘤患者睡眠质量7个成分评分及PSQI总分均显著高于国内健康人群睡眠质量常模(P<0.001)。PSQI在应用于晚期肿瘤住院患者的内部一致性高,Cronbachα系数为0.854。61%的晚期肿瘤患者睡眠质量异常,体质指数(BMI)降低(P=0.010)、伴有严重癌痛(P<0.001)、PS评分3分(P<0.001)、只能接受对症治疗(P<0.001)、健身频率低(P=0.001)、每天健身时间<30 min(P=0.010)的患者睡眠障碍发生率显著高于其他患者。Logistic回归分析结果显示,疼痛(P<0.001)为睡眠质量异常的危险因素。结论晚期肿瘤住院患者的睡眠质量异常发生率较高,睡眠质量较差。影响晚期肿瘤患者的睡眠质量的因素主要与病情相关,应针对这些特点制定改善晚期肿瘤患者睡眠质量的个体化方案,以提高晚期肿瘤患者生活质量。

肿瘤心脏病学临床医师问卷调查分析

目的了解中国肿瘤专业及心血管专业医师在临床实践中对肿瘤患者合并心血管疾病的风险管理及对肿瘤心脏病学的知晓情况.方法 2018年10月—12月,采用电子问卷的形式,对全国27个省(自治区/直辖市)的673名肿瘤专业和心血管专业医师进行肿瘤心脏病学相关知识问卷调查,采取SPSS软件进行统计分析.结果 673名医师中,肿瘤专业医师329名,心血管专业医师344名.75.1%的肿瘤专业医师及51.5%的心血管专业医师经常遇到肿瘤患者合并心血管疾病;11.2%的肿瘤专业医师和16.9%的心血管专业医师非常了解肿瘤心脏病学,18.5%的肿瘤专业医师和19.5%的心血管专业医师完全不了解肿瘤心脏病学.86.3%和74.8%的肿瘤专业医师建议患者在抗肿瘤治疗前和治疗中进行心血管疾病风险评估,75.0%和61.0%的心血管专业医师建议患者在抗肿瘤治疗前和治疗中进行心血管疾病风险评估.抗肿瘤治疗结束后2~10年,两个专业的医师对随访评估患者心血管疾病风险的关注度明显下降.96.0%的肿瘤专业医师及86.9%的心血管专业医师支持开设肿瘤心脏病多学科门诊.结论大多数肿瘤专业和心血管专业的医师对肿瘤心脏病学相关知识具有基本的认识和了解,对于肿瘤患者合并心血管疾病风险的管控理念,因医师专业不同,其认知度有不同程度的差别.设立肿瘤心脏病多学科门诊有助于加强学科协作和发展,综合诊治有助于改善患者的临床获益.

正念减压疗法可改善乳腺癌患者心理状况:基于系统评价再评价

背景乳腺癌已成为全球第一大癌种,其治疗与康复过程往往给患者带来严重的心理困扰。诸多系统评价(SR)发现正念减压疗法(MBSR)在乳腺癌患者心理照护方面有一定效果,但不同SR结局指标差异明显,不能直接应用于临床。目的对MBSR在乳腺癌患者中应用效果的SR进行再评价,从而为乳腺癌患者的心理照护提供决策参考。方法系统检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、CINAHL、PsycINFO、JBI,中国知网、万方数据知识服务平台及中国生物医学文献数据库关于MBSR在乳腺癌患者心理干预应用效用的SR,检索时间为建库至2022年7月。2位研究者对文献进行筛选后提取研究相关信息,分别应用系统评价方法学质量评价工具2(AMSTAR2)量表、系统综述和荟萃分析优先报告的条目(PRISMA)声明、证据质量与推荐强度分级(GRADE)及定性系统评价证据分级(CERQual)进行方法学质量、报告规范及证据质量评估。结果共纳入14篇SR。AMSTAR 2结果显示整体方法学质量不高,仅有1篇为高质量研究,2项关键条目信息严重缺失。PRISMA声明显示报告质量缺陷主要在研究方案注册、研究间偏倚风险评估及资金来源方面。14篇SR共包括15项结局指标及73个证据体;GRADE分级结果显示,无高级别证据,31个中级证据,28个低级证据,6个极低级证据;CERQual分级结果显示,8个低级证据。MBSR能够不同程度地改善乳腺癌患者焦虑、抑郁、疲乏及压力等,且短期疗效明显,但长期疗效尚不确定。结论目前关于MBSR在乳腺癌患者中应用效果的SR证据质量整体水平不高,研究的方法学质量及报告规范程度均有待进一步提高,研究显示MBSR可短期改善乳腺癌患者心理状况,长期效果不确定,但仍需要更多高质量、大样本的研究以进一步验证。

SHARE模式在我国癌症患者不幸消息告知中的应用

不幸消息告知(breaking bad news,BBN)是医务工作者必备且极具挑战的重要医患沟通技能,应用恰当的沟通模式进行BBN操作,可以有效提高癌症患者对病情的正确认知、治疗依从性和满意度,同时缓解不幸消息对患者情绪的不良影响等。国内外近年来开展了大量BBN相关研究及实践,并形成了多种沟通模式,其中SHARE模式被认为相对更适用于我国医疗环境繁忙及家属参与决策的文化背景。为了更好地适应当前我国知情权和决定权逐渐回归患者自身的趋势,提高我国医务工作者的医患沟通能力,本研究概述了SHARE模式在我国癌症患者BBN中的应用,重点阐述了其在我国的沟通对象,以及BBN对癌症患者心理状态等方面的影响。

食管癌放疗患者经外周静脉穿刺的中心静脉导管相关静脉血栓形成的危险因素分析

目的探讨食管癌放疗患者经外周静脉穿刺的中心静脉导管(PICC)相关静脉血栓形成的危险因素。方法收集298例接受PICC置管的食管癌放疗患者的临床资料,根据静脉血栓的发生情况分为血栓组(108例)及无血栓组(190例)。采用多因素Logistic回归模型分析PICC相关静脉血栓形成的独立影响因素。结果298例患者中,同步放化疗患者180例(60.4%),单纯放疗患者118例(39.6%)。发生PICC相关静脉血栓108例(36.2%),其中症状血栓26例(8.7%),无症状血栓82例(27.5%)。单因素分析结果显示,血栓组中具有高脂血症史、置管长度﹤45 cm、同步放化疗、血管超声检查次数≥3次的患者比例均高于无血栓组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,同步放化疗是食管癌放疗患者PICC相关静脉血栓形成的独立危险因素(P﹤0.01)。结论同步放化疗可能增加食管癌患者PICC相关静脉血栓的发生风险,加强血管超声检查有利于PICC相关静脉血栓的监测及诊断,有助于及时进行抗栓治疗和疗效评价。