肿瘤患者营养知识、态度和行为的横断面研究与分析

目的 了解肿瘤患者人群营养知识、态度和行为现状,分析营养状况特点及相关影响因素,改善肿瘤患者的营养治疗。方法 2022年6—7月在中国医学科学院肿瘤医院就诊的肿瘤患者中开展一项单中心、观察性、横断面研究。采用营养知识-态度-行为问卷进行调查。结果 本研究纳入628例肿瘤患者作为研究对象。肿瘤患者营养知识得分为(84.91±22.62)分,合格率(pass rate,PR)和优秀率(excellent rate,ER)分别为90.06%和78.29%。营养态度得分为(91.01±15.17)分,PR和ER分别为95.72%和86.24%。营养行为得分为(77.68±17.65)分,PR和ER分别为89.60%和61.93%。排名前3位的营养知识来源分别为互联网(16.31%)、电视(12.67%)和书籍(12.29%)。大专及以上学历患者的营养知识得分显著高于高中及以下患者(P<0.001);男性患者营养行为得分显著高于女性患者(P=0.001);消化系统肿瘤与其他实体瘤患者相比营养行为得分显著更高(P=0.015)。结论 肿瘤患者具有一定的营养知识水平,营养态度和行为与营养知识水平呈线性正相关,因此,加强肿瘤人群营养知识科普教育具有重要意义。

远程BOPPPS教学模式在胸部肿瘤教学中的应用探讨

住院医师规范化培训系统已在我国广泛开展,并切实起到了提高医务人员医疗水平的积极作用。在此基础上,更有针对性的培训体系,如肿瘤内科专科医师一体化培训模式也在不断探索中。学生在既往住培医师培训过程中,暴露出对肿瘤内科知识体系缺乏系统化思考,临床思维模式转化较为困难等问题。基于此,设计了以胸部肿瘤为试点的衔接课程,围绕肿瘤学基础、胸部肿瘤病理特征、胸部肿瘤影像学特征、胸部肿瘤常见诊疗思路等进行线上教学,以期帮助学生了解肿瘤学基本概念并规范常规诊疗流程。并引入桥接-目标-准备-呈现-练习-自我评估(bridge-in,objective/outcome,pre-assessment,participatory learning,post-assessment,summary,BOPPPS)教学模式,以期利用内科培训之余的时间让一体化培训学员更好地适应肿瘤内科的教学体系,增强培训效果。从而实现为我国培养高质量医学人才的目标,为推进新医科方面建设而努力。

切缘肿瘤细胞残留对局部进展期胃癌复发模式和远期预后的影响

目的探究切缘肿瘤细胞残留(R1切除)局部进展期胃癌辅助化疗后的复发模式及远期预后。方法收集440例经D2根治性切除的局部进展期胃癌患者。比较R0切除(414例)和R1切除(26例)患者的临床特征、复发转移模式及预后。结果倾向性匹配前,R0切除和R1切除局部进展期胃癌患者N分期、脉管侵犯情况比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05);倾向性匹配后,各临床特征比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。R0切除和R1切除局部进展期胃癌患者复发模式比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。倾向性匹配前,R0切除和R1切除患者总生存情况和无复发生存情况比较,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。倾向性匹配后,R0切除和R1切除患者总生存情况和无复发生存情况比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。倾向性匹配后,不同化疗方案R1切除局部进展期胃癌患者的生存情况比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论R1切除局部进展期胃癌患者通常伴随着更晚的分期、更差的生物学行为和预后。R1切除胃癌患者术后辅助治疗应以局部治疗不影响全身系统性药物治疗为原则。

肿瘤复发患者灵性需求体验的质性研究

目的探讨肿瘤复发患者灵性需求体验,为制定针对性的灵性干预措施和医护服务的连续开展提供依据。方法2021年10月至2022年7月以目的抽样法选取在中国医学科学院肿瘤医院进行治疗的复发肿瘤患者进行访谈,共14例,将访谈资料进行转录。采用Colaizzi 7步分析方法对资料进行编码、分析。结果肿瘤复发患者面临诸多灵性需求问题,包括精神顾虑、寻求支持。面对灵性需求,其应对经验丰富,包括积极给予,自我疏导;寻求帮助,领悟意义;主动学习,满足需求;心愿起航,自我和解。探讨其灵性需求影响因素,包括肿瘤及治疗相关因素与社会支持利用情况。结论肿瘤复发患者的灵性健康状况不容忽视,医护人员应重视其灵性需求,了解其应对经验和影响因素,满足其灵性需求。

中国胰腺神经内分泌肿瘤诊疗指南(2020)

胰腺神经内分泌肿瘤具有高度异质性,患者的临床管理存在一定难度。为了应对这一挑战,中华医学会外科学分会胰腺外科学组牵头成立了由肿瘤外科、消化内科、肿瘤内科、内分泌科、影像科、病理科、核医学科等多领域学者组成的专家委员会。该委员会回顾了与胰腺神经内分泌肿瘤诊断和治疗相关的重要问题,并基于循证医学证据提出了相应的诊疗建议,以期进一步改进中国胰腺神经内分泌肿瘤患者的诊疗流程。

中国乳腺癌患者循环肿瘤DNA中TP53突变的临床特征及预后价值

背景与目的TP53突变在乳腺癌中很常见,但是,目前尚无对中国乳腺癌患者的TP53基因图谱的大规模队列研究。TP53突变对预测人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)靶向治疗乳腺癌疗效的价值仍存有争议。本研究旨在分析中国乳腺癌患者循环肿瘤DNA(circulating tumor DNA,ctDNA)中TP53突变的临床特征和预后价值。方法回顾性分析804例转移性乳腺癌患者的临床资料和ctDNA样本中TP53突变特征。通过目标序列捕获和二代测序检测TP53突变。分析了444例转移性乳腺癌患者的TP53突变状态与无病生存期(disease-free survival,DFS)的相关性。此外,分析了55例HER2阳性、接受曲妥珠单抗一线治疗的患者的TP53突变状态与无进展生存(progression-free survival,PFS)的相关性。对不同亚组进行Kaplan-Meier分析,绘制生存曲线,并采用对数秩检验进行比较。采用Cox回归模型估算多变量校正后的风险比(hazard ratio,HR)及其与DFS和PFS相关的95%置信区间(confidence interval,CI)。结果在804例患者中,有431(53.6%)例患者存在TP53突变。不同分子亚型乳腺癌中TP53突变情况差异显著(P<0.05)。TP53突变患者的DFS比TP53野生型患者短(HR=1.32;95%CI:1.09–1.61;P=0.005)。外显子5–8的TP53突变与预后不良相关(HR=1.50;95%CI:1.11–2.03,P=0.009)。但是,在接受曲妥珠单抗一线治疗的HER2阳性患者中,TP53突变与PFS不相关(P=0.966)。有趣的是,在紫杉醇联合治疗组中,TP53突变患者的PFS比无TP53突变患者更长(HR=0.08;95%CI:0.02–0.30,P<0.001);然而,在非紫杉醇联合治疗组中,TP53突变患者的PFS比TP53野生型患者短(HR=4.84,95%CI:1.60–14.66,P=0.005)。结论外显子5–8的TP53突变可能是转移性乳腺癌患者DFS短的独立预后标志物。TP53突变对接受曲妥珠单抗联合或不联合紫杉醇类药物治疗的患者的作用相反。

颅内孤立性纤维肿瘤/血管外皮细胞瘤复发伴肝、肺、骨多发转移1例及文献复习

颅内孤立性纤维肿瘤临床上较为罕见。本文报道1例颅内孤立性纤维肿瘤/血管外皮细胞瘤术后复发伴肝、肺、骨等多处转移患者经验性化疗及靶向药物多线治疗结果,同时对其病理学、影像学特征、术后复发和转移的相关治疗进展进行文献复习。

循环肿瘤DNA应用于乳腺癌的潜在价值探索

循环肿瘤DNA(ctDNA)是肿瘤细胞通过坏死、凋亡或直接分泌的方式向血液中释放的游离DNA。ctDNA常携带肿瘤相关的单核苷酸变异、拷贝数改变及结构变异等遗传学改变,这一特点促使循环肿瘤DNA成为潜在的生物标记物。以聚合酶链式反应(PCR)或二代测序(NGS)为基础的检测技术的进步提高了ctDNA检测的敏感性和信息量。ctDNA作为一种"液体活检"方法因其简便易行、侵害性小、实时动态佳等优势在乳腺癌领域得到了广泛研究,可以协助早期诊断、监测疗效、探索耐药机制、预测疾病复发和判断预后,为确定肿瘤患者治疗策略提供依据,从而真正实现乳腺癌的个体化治疗。

抗肿瘤靶向药物的心血管不良反应

肿瘤的发生和发展常牵涉到许多基因异常及信号传导异常,因此抗肿瘤药物也会对人体正常组织细胞造成损伤,引起多种毒副作用,尤其是心血管不良反应。严重的心血管毒性可危及患者生命甚至造成死亡。对心血管不良反应的认识有助于临床医师及时有效地做出处理。

循环肿瘤DNA中ESR1突变在激素受体阳性晚期乳腺癌内分泌治疗中的价值研究

目的探讨循环肿瘤DNA(ctDNA)中ESR1突变对激素受体阳性晚期乳腺癌内分泌治疗的影响。方法选取53例激素受体阳性的女性晚期乳腺癌患者作为研究对象。采用微滴式数字聚合酶链反应(ddPCR)技术检测ctDNA中ESR1 Y537S和D538G的突变情况。根据ESR1的突变情况将患者分为ESR1突变组和ESR1非突变组,比较ESR1突变组与ESR1非突变组患者的临床特征,分析ESR1突变与内分泌治疗线数、治疗药物及无进展生存期(PFS)的关系。结果 53例患者中,ESR1突变患者为21例。ESR1非突变组的平均内分泌治疗线数明显少于ESR1突变组(P﹤0.01)。ESR1突变组最常见的转移部位是骨和肝,且ESR1突变组的肝转移率高于ESR1非突变组(P﹤0.05)。相较于传统的影像学或者肿瘤标志物评估方法,ctDNA可以平均提前70.1天发现肿瘤进展。ESR1非突变组患者的中位PFS为5.8个月(95%CI:2.9～8.7),ESR1突变组患者的中位PFS为4.6个月(95%CI:3.7～5.5),两组患者的中位PFS比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。ESR1突变患者中,氟维司群治疗组患者的中位PFS为5.2个月(95%CI:3.9～6.4),长于非氟维司群治疗组患者的2.9个月(95%CI:0.6～5.3)(P﹤0.05)。在≥三线的内分泌治疗中,氟维司群治疗组患者的中位PFS为5.2个月,长于非氟维司群治疗组患者的2.1个月(P﹤0.05)。结论 ESR1突变是导致乳腺癌内分泌治疗耐药最常见的突变之一,利用ddPCR技术检测ctDNA中ESR1的突变情况对及时发现内分泌治疗的耐药、选择合理的治疗方案具有重要的意义。

不同年龄胃肠胰神经内分泌肿瘤患者预后分析

目的:本研究旨在描述中国不同诊断年龄胃肠胰神经内分泌肿瘤(gastroenteropancreatic neuroendocrine neoplasms,GEPNENs)患者的临床病理特征和治疗信息,探讨诊断年龄与术后5年生存率之间的关系。方法:作为一项以医院为基础的全国多中心临床流行病学研究,本研究回顾性收集了2001年1月至2010年12月在研究医院就诊的GEP-NENs患者的病历信息和术后生存情况。采用Cox风险比例回归模型估计研究对象的术后死亡风险比和95%可信区间(95%CI)。结果:共2002例患者被纳入最终分析。患者按照诊断年龄分为≤50岁组和>50岁组。术后5年生存数据分析显示,与年龄≤50岁的患者相比,年龄>50岁的患者术后死亡风险显著增加(HR=2.83,95%CI:1.87~4.28)。在调整了原发部位、功能状态、TNM分期、分级、肿瘤浸润和转移情况、放化疗、靶向治疗和生物治疗情况后,不同年龄组之间的死亡风险差异无统计学意义(HR=1.63,95%CI:0.98~2.72)。对性别亚组进行多因素分析结果显示,在男性患者中,年龄>50岁组患者术后死亡风险显著增加(HR=2.65,95%CI:1.28~5.47)。结论:不同年龄组GEP-NENs患者的临床病理特征和治疗方式选择存在差异,但年龄不是GEP-NENs患者预后的独立影响因素,提示对于诊断年龄不同的患者,临床医生应根据现有临床实践指南及患者个体情况,选择精准治疗方案。

从肿瘤学出发,浅谈肿瘤心脏病学的发展、现状与挑战

随着肿瘤患者寿命的逐步延长,在肿瘤治疗中出现的非肿瘤疾病正在引起肿瘤科医生的重视。其中,乳腺癌领域正在大力推广的“两全”管理模式——“全方位提升”和“全周期促进”,将有望成为未来肿瘤防控新模式的参考模板。而正在蓬勃发展的肿瘤心脏病学,是其中至关重要的一部分,肿瘤科与心脏科的密切合作已刻不容缓。

抗体偶联药物治疗消化系统肿瘤的研究进展

消化系统肿瘤发病率和病死率较高,对于缺乏手术适应证及放疗、化疗效果不好的患者,亟需发展新型而高效的治疗手段。近年来,抗体-药物偶联物(antibody-drug conjugates,ADC)因其具有抗体药物的高选择性和细胞毒药物的高活性等优点而逐渐成为研究热点,在消化系统肿瘤的治疗中已取得一些成果,但是仍需面对诸多挑战。本文将对新进展进行简要综述。

20例晚期肿瘤患者免疫检查点抑制剂不良反应临床观察并文献复习

目的观察免疫检查点抑制剂治疗的相关不良反应。方法回顾性分析2017年3月—2019年8月在中国医学科学院肿瘤医院进行免疫检查点抑制剂治疗的20例晚期肿瘤患者临床资料,总结免疫检查点抑制剂治疗的相关不良反应。结果20例患者免疫治疗中位时间为4.0月,发生较明确免疫治疗相关不良反应的共6例,中位时间5.3月,其中1例发生Ⅰ级免疫性胃肠炎,1例Ⅰ级免疫性皮炎,1例Ⅱ级免疫性甲状腺炎,1例Ⅲ级免疫性肝炎,1例Ⅲ级免疫性肺炎及1例Ⅳ级免疫性肺炎。结论伴随免疫治疗的相关不良反应发生率较高,严重的不良反应甚至危及生命,故免疫相关不良反应的早发现、早诊断及早干预至关重要。

肿瘤微环境的理论及治疗进展

肿瘤的发生、发展涉及一系列复杂的生物学过程,在肿瘤的发生、发展过程中,肿瘤微环境(TME)与肿瘤细胞协同作用,共同介导肿瘤免疫耐受,影响免疫治疗的疗效。TME是肿瘤所处的局部生物环境,由细胞成分、物理组分和生化组分构成,参与肿瘤的生长、侵袭、转移、新血管生成、免疫逃逸、肿瘤药物耐药等重要的生物学过程,是肿瘤治疗的靶标。因此,研究TME可以帮助人们更好地理解肿瘤的生物学行为,同时鉴于肿瘤微环境重要的生物学地位,针对TME的治疗将会更有利于控制肿瘤的发生与发展。免疫单抗、抗肿瘤血管生成药物等改善TME的药物在临床中的应用越来越广,在肿瘤的临床治疗方面取得了显著疗效。

混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤的基因改变和靶向治疗的研究进展

混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤(mixed neuroendocrine-non-neuroendocrine neoplasm,MiNEN)属于罕见肿瘤,包含至少30%的神经内分泌成分和非神经内分泌成分。在过去的30年里,人们提出了不同的术语来定义MiNEN,但均不能准确描述该疾病。此外,有关MiNEN的基础研究和管理方案已经取得一些成果,但是MiNEN的分子特征和组织分类仍然不十分清楚,这显著影响了肿瘤的治疗方案的确定。为此,该文总结归纳相关文献,对这类肿瘤的基因改变和治疗靶点进行综述。

循环肿瘤DNA在非小细胞肺癌诊疗中的研究进展

随着恶性肿瘤精准化诊疗理念的不断深入,在从微观视角探索肿瘤发生发展的过程中涌现了许多对临床决策有价值的信息载体,循环肿瘤DNA(circulating tumor DNA,ctDNA)就是其中之一。在肿瘤发展的不同阶段,ctDNA展现出了包括评估疗效、预测预后、监测复发等在内的多种诊疗价值。本文主要阐述ctDNA在非小细胞肺癌临床诊疗不同时期的应用研究进展。

肿瘤细胞来源的载药囊泡研究进展

囊泡,也称为微颗粒,是细胞活化或凋亡过程中由细胞膜包裹细胞内容物以"出芽"方式释放到细胞外的囊泡状结构,其直径为100~1000 nm,肿瘤细胞来源的载药囊泡是将肿瘤细胞来源的囊泡经过特殊处理,使其能够与常规化疗药物有机结合,形成以囊泡为载体的载药微颗粒。载药囊泡细胞亲和力高、生物相容性高、靶向性和特异性高、免疫原性低,能够将药物有效传递到靶细胞,逆转肿瘤干细胞耐药性,重塑免疫微环境,在肿瘤免疫治疗中有广泛的应用前景。本文就目前肿瘤细胞来源的载药囊泡的研究进展进行综述。

肿瘤住院患者营养不良风险筛查及认知度调查

目的对比两种营养不良风险筛查工具并调查住院肿瘤患者营养认知水平,以正确指导临床营养宣教及规范肿瘤营养治疗。方法采用方便抽样法随机抽查42例肿瘤患者,均使用营养风险筛查-2002(NRS-2002)和患者主观全面营养评估(PG-SGA)量表进行营养不良风险筛查,同时采用自制问卷调查患者的营养不良风险认知情况。结果采用NRS-2002评估营养不良发生率为16.7%(7/42);采用PG-SGA评估患者营养不良发生率为35.7%(15/42),其中4分以上患者18例(42.8%),9分以上患者5例(11.9%)。营养认知调查问卷结果统计,患者自评营养不良发生率为42.8%(18/42),其中轻度营养不良19.0%,中度营养不良23.8%。50.0%(21/42)患者认为存在营养风险,需加强营养支持。结论不同的营养筛查评估工具对恶性肿瘤患者评估营养风险不良结果不一致,且部分住院患者存在营养误区。

肿瘤突变负荷对非小细胞肺癌免疫治疗效果的预测价值

肺癌的高发病率和高致死率均位居全球癌种前列,这已成为当今世界健康领域迫切需要解决的问题。不同于针对肿瘤细胞的传统化疗、放疗和靶向治疗,近年来针对全身免疫系统的免疫检查点抑制剂治疗逐渐走进人们的视野,这种新型的治疗模式在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的治疗中取得了突破性进展。然而免疫治疗的获益人群有限,因此需要借助有效的生物标志物来筛选出获益人群。大量临床研究表明肿瘤突变负荷(tumor mutational burden,TMB)是一种潜在的独立生物标志物,可预测NSCLC免疫治疗效果,本文将对TMB和基于TMB的NSCLC免疫治疗效果的预测价值和最新临床研究进展进行综述。