PET/CT在眼部肿瘤性病变中的临床应用

PET/CT是当今医学影像学的重大革命,PET可从分子水平进行功能和代谢成像,CT则侧重于形态和定位成像,两者的有机融合可更有效地对疾病进行定位、定性、定量、定期诊断,并指导临床进行个体化治疗。过去,由于头部结构复杂,眼部结构精细,PET在眼科中应用很少。

淋巴瘤PET/CT最大标准摄取值与临床分期、病理分型及Ki-67表达相关性

目的探讨淋巴瘤18F-FDG PET/CT中最大标准摄取值(SUVmax)与临床分期、病理分型及Ki-67表达的相关性。方法回顾性分析135例经病理证实、18F-FDG PET/CT和Ki-67免疫组化资料完整的淋巴瘤患者,分析SUVmax与临床分期和Ki-67表达的相关性,比较不同病理分型淋巴瘤SUVmax差异,绘制ROC曲线,获得SUVmax诊断侵袭性淋巴瘤的界值。结果 SUVmax与淋巴瘤临床分期无相关(r=0.04,P=0.544)。霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤SUVmax分别为11.53±5.58和11.84±6.82(Z=-0.256,P=0.798);侵袭性淋巴瘤SUVmax(13.02±6.53)高于惰性淋巴瘤(6.81±5.71,Z=-4.226,P<0.001);以SUVmax=8.4为预测侵袭性淋巴瘤的界值,其灵敏度和特异度分别为75.5%和77.3%。早期和晚期淋巴瘤SUVmax与Ki-67指数均呈正相关(r=0.44,P<0.001;r=0.43,P=0.002)。结论淋巴瘤18F-FDG PET/CT SUVmax与临床分期不相关,与Ki-67表达呈正相关,可预测侵袭性淋巴瘤。

^(18)F-FDG PET/CT在查找骨转移瘤原发灶中的价值

目的探讨18F-FDG PET/CT在查找骨转移瘤原发灶中的应用价值及不同类型骨转移瘤的PET/CT特点。方法回顾性分析34例原发灶不明的骨转移瘤患者病例资料,经常规检查未发现原发灶,行18F-FDG PET/CT扫描查找原发灶。比较溶骨性转移瘤和成骨性转移瘤SUVmax的差异。结果经组织细胞学或3个月以上的临床随访证实,34例患者中,PET/CT检出22例原发灶(64.71%)。12例PET/CT未发现原发灶(35.29%)。23例溶骨性为主转移瘤和11例成骨性为主转移瘤的SUVmax分别为6.78±3.66和4.13±1.69(P<0.05)。结论18F-FDG PET/CT显像可提示多数骨转移瘤患者的原发灶,进而指导患者的治疗计划。溶骨性转移瘤的代谢活性较成骨性转移瘤更高。

Q.Freeze呼吸门控PET/CT在肺结节图像质量中的价值

目的:对比Q.Freeze呼吸门控(QFRG)与非门控(UG)肺结节在图像质量辐射剂量方面的差异,评估其临床应用价值。方法:2019年11月-2020年4月因肺结节行前瞻性PET/CT显像,35例共60个高代谢孤立肺结节作为可评估病灶入组。比较QFRG和UG的最大标准摄取值(SUVmax)、平均标准化摄取值(SUVmean)、肿瘤代谢体积(MTV)、信噪比(SNR)和有效剂量。并比较肺结节不同部位及大小时QFRG和UG的ASUVmax、ASUVmean、AMTV的差异。结果:QFRG和UG的SUVmax、SUVmean、MTV、SNR分别为8.42±4.92和7.64±4.42(P<0.05)、5.52±3.23和4.85±2.85(P<0.05)、(5.79±12.37)cm^(3)和(6.24±14.03)cm^(3)(P>0.05)、34.45±21.00和35.53±21.15(P>0.05)。肺下野结节QFRG与UG定量参数变化最明显(P<0.05)。肺结节不同大小组间QFRG与UG定量参数差异无统计学意义(P>O.O5)。QFRG增加的有效剂量占UG+QFRG总有效剂量的7.9%。结论:QFRG改善了肺结节定量分析的准确度,特别是肺下野结节的诊断,且图像质量清晰,有效剂量稍有增加。

呼吸门控对肝高代谢灶PET/CT图像质量的改善及应用

目的:比较非呼吸门控(UG)、Q.静态呼吸门控(QSRG)及Q.冻结呼吸门控(QFRG)正电子发射断层扫描(PET)/CT图像采集技术在孤立性肝高代谢灶的检出率及图像质量的差异,评估呼吸门控的临床应用价值。方法:收集在医院行氟18(18F)-氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET/CT检查且同意采用QSRG、QFRG呼吸门控检查的56例肝结节患者(176个肝高代谢灶)。比较UG、QSRG和QFRG的3种检查方法病灶检出率、信噪比(SNR)、对比信噪比(CNR)、最大标准摄取值(SUV_(max))、平均标准摄取值(SUV_(avg))、肿瘤代谢体积(MTV)和病灶PET最大径,以及不同部位最大径病灶SUV_(max)和MTV的变化率(ΔSUV_(max)%和ΔMTV%)。结果:UG、QSRG和QFRG检出肝高代谢灶分别为164个、170个和176个,检出率分别为93.18%、96.59%和100.00%。在3种方法共同检出的164个病灶中,UG、QSRG和QFRG3种采集条件下的SNR、CNR、SUV_(max)及SUV_(avg)差异有统计学意义(F=6.326,F=8.413,F=7.828,F=7.092,P<0.05)。QSRG和QFRG的SNR均大于UG(t=7.860,t=5.194;P<0.05),QFRG和QSRG的SNR无显著差异(t=1.633;P>0.05)。QSRG和QFRG的SUV_(max)均大于UG,差异有统计学意义(t=9.354,t=13.285;P<0.05)。3种采集条件下的MTV、病灶最大径比较,无显著差异(F=0.277,F=0.340;P>0.05)。QSRG对肝下部、肝右叶及最大径≤1.5 cm病灶的ΔSUV_(max)%分别大于肝上部、肝左叶及最大径>1.5 cm的病灶,差异有统计学意义(Z=-3.217,Z=-2.071,Z=3.901;P<0.05)。QSRG对肝右叶和最大径≤1.5 cm病灶的ΔMTV%分别大于肝左叶和最大径>1.5 cm的病灶,差异有统计学意义(Z=-1.978,Z=-3.798;P<0.05)。结论:呼吸门控PET/CT图像采集技术能够提高孤立性肝高代谢灶检出率,显著改善图像质量。肝下部、肝右部及小病灶应用呼吸门控更具显著的临床应用价值。

散射对PET/CT图像空间分辨率影响的模体研究

目的:对比研究有散射和无散射两种情形下PET/CT图像空间分辨率,为PET/CT在临床的应用提供参考。方法:使用DiscoveryElite型PET/CT设备,对椭圆柱分辨率模体模拟临床有水散射和空气中无散射状态下分别行PET/CT扫描。采用VPFX-S算法,对重建滤波核2.0~10.0 mm(间隔2.0 mm)、不同重建矩阵(128×128、192×192和256×256)进行重建。以线源半高宽(FWHM)表示重建图像的空间分辨率,计算5条线源5个层面上径向、轴向FWHM,并求平均值,运用配对t检验进行统计分析。结果:①128×128矩阵时,有散射时图像空间分辨率较无散射时低4.5%~17.1%;192×192矩阵时低2.4%~8.4%;256×256矩阵时低20.8%~29.6%;②无散射状态下,当滤波核为2.0~10.0 mm(间隔2.0 mm),中心位置空间分辨率分别为(3.68±0.05)mm、(4.12±0.04)mm、(6.11±0.04)mm、(8.12±0.04)mm和(9.11±0.04)mm。结论:临床中PET/CT图像空间分辨率较空气中低,且有散射情形的图像空间分辨率随位置及重建滤波核的变化规律与无散射情形下有差异。空气中测量的PET/CT NEMA空间分辨率不能反映临床情形下的空间分辨率。

PET图像质量的影响因素及评估方法

正电子发射断层扫描与X射线计算机断层扫描(PET/CT)是一种重要的功能及分子成像工具,已被广泛用于临床,尤其是肿瘤的诊断、分期、分级、疗效评价及制定放射治疗方案中。PET图像质量直接影响诊断及疗效评价准确性。通过调研并综述PET探测器、采集床位方式、图像重建算法、作用深度(DOI)效应与点扩散函数(PSF)校正飞行时间(TOF)技术对PET图像质量的影响,讨论基于视觉感官、算法模型及PET性能指标的PET图像质量评估方法,为临床配置及使用PET/CT提供参考。

免疫检查点抑制剂相关肺炎的CT影像表现特征及处理

免疫检查点抑制剂相关肺炎(CIP)是免疫治疗中因免疫耐受失衡引起的重要且潜在致命的并发症。胸部CT是CIP检出和随访的重要工具,其影像特征和分型对临床诊断及预后评估有重要指导意义。就CIP的临床特征、CT影像特征、鉴别诊断及临床处理的研究进展进行综述。

定量SPECT/CT(SUV_(max))在骨良恶性病灶中的鉴别诊断及增益价值

目的探讨定量SPECT/CT骨显像中最大标准摄取值(SUVmax)对骨良恶性病灶的鉴别诊断及潜在增益价值。方法回顾性分析2019年4~12月经病理证实为非骨原发恶性肿瘤患者行骨显像检查,并因异常放射性浓聚灶行SPECT/CT检查及定量分析者124例,共发现病灶294个,同时选取92个正常椎体为对照组,比较良、恶性病灶、对照组间SUVmax的差异性。将病例分为两组:第1组收集2019年4~7月46例检查者共108个病灶,绘制ROC曲线得到SUVmax诊断恶性病灶的界值,第2组收集2019年8~12月78例检查者共186个病灶,比较常规SPECT/CT定性分析与常规SPECT/CT定性+SUVmax定量分析的诊断效能。结果以病理和/或12月及以上的影像学随访(WBS、CT、MRI、PET/CT)为判断金标准,诊断恶性病灶137例,良性病灶157例;恶性病灶、良性病灶和对照组的SUVmax分别为27.29±14.44、16.28±10.21和6.91±1.41 g/mL(P<0.01)。通过第1组数据绘制ROC曲线得到SUVmax≥18.2 g/mL为诊断恶性病灶界值,在第2组中常规SPECT/CT定性分析、常规SPECT/CT定性+SUVmax定量分析的诊断敏感度分别为88.5%和94.9%,特异性为93.5%和93.5%,准确度为91.4%和94.1%,ROC曲线下面积分别为0.91(95%CI:0.86~0.95)和0.96(95%CI:0.94~0.98)(P=0.01)。结论定量SPECT/CT SUVmax在骨良恶性病灶鉴别诊断中具有重要临床应用价值,且存在一定的增益价值。

免疫检查点抑制剂治疗恶性肿瘤的PET/CT评价专家共识(2020版)

免疫检查点抑制剂(ICIs)是恶性肿瘤治疗领域的重大突破,但由于其作用机制使然,出现了假性进展、超进展等特殊肿瘤应答模式,对临床治疗决策和疗效评价带来了困难与挑战。2017年,欧洲核医学年会根据已公布的临床试验数据,报道了应用18F-FDG PET/CT评价肿瘤免疫治疗反应、判读免疫相关不良反应的优势。在中国,自2013年正式开始ICIs的临床研究以来,已有大量的研究数据产生,如何在肿瘤ICIs治疗中合理、规范地应用PET/CT成为亟待解决的临床和科学问题。鉴于此,由中华医学会核医学分会PET学组牵头,针对PET/CT检查规范、ICIs治疗后PET/CT图像解读、疗效评价标准等内容,在结合文献、专家经验和委员会成员内部讨论的基础上,最终达成此共识,以期带动相应领域的技术普及与推广。

MR动态增强图像纹理分析判断乳腺结节良恶性的价值

目的探讨MR动态增强图像纹理分析鉴别诊断乳腺结节良恶性的价值。方法回顾性分析经手术病理证实的78例患者共80个乳腺结节的MR动态增强图像,每个结节获得63个纹理特征参数。绘制纹理参数鉴别诊断良恶性乳腺结节的ROC曲线,并与MR乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)的诊断效能比较。结果 78例患者的80个乳腺结节中,纹理参数中灰度游程长不均匀度判断乳腺结节良恶性的AUC值(0.836)最大且诊断准确率高,其诊断恶性乳腺结节的敏感度为82.93%(34/41)、特异度为94.87%(37/39)、准确率为88.75%(71/80)、阳性预测值为94.44%(34/36)、阴性预测值为84.09%(37/44)。MR BI-RADS分类诊断恶性乳腺结节的敏感度为95.12%(39/41)、特异度为87.18%(34/39)、准确率为91.25%(73/80)、阳性预测值为88.63%(39/44)、阴性预测值为94.44%(34/36)。MR BI-RADS分类和纹理分析判断恶性乳腺结节准确率差异无统计学意义(P=0.11)。与单独应用BI-RADS分类比较,两者联合应用可明显提高诊断恶性乳腺结节的特异度(P<0.001)。结论MR纹理分析可作为传统诊断乳腺良恶性结节的补充。

女性肺癌的危险因素和筛查现状

中国女性肺癌病人吸烟率很低,尽管目前国内大多肺癌筛查试验及项目已关注被动吸烟的群体,但较少关注有其他危险因素暴露的非吸烟女性高危人群,很多筛查研究尚存在非吸烟女性覆盖率不足的问题。总结女性肺癌的危险因素,并就目前国内外基于低剂量CT的主要筛查试验及项目的女性纳入情况作一述评,以期为肺癌筛查纳入标准的完善及优化提供帮助。

PET/CT中CT自动管电流模式的图像质量与受检者有效剂量关系的研究

目的研究PET/CT中CT自动管电流模式图像质量与受检者有效剂量(ED)的关系,探讨最优釆集方案。方法使用美国GE Discovery ST-16型和Discovery Elite型PET/CT设备对仿真人体模型进行扫描,CT采集条件相同:管电压120kV,螺距1.375,转速0.8 s,噪声指数8~30,间隔为2,自动管电流低限30 mA,高限200-350 mA,间隔50 mA。计算腹部主要器官噪声、信噪比(SNR)及优良指数(FOM),分析图像质量与ED间的关系。组间比较采用两样本t检验。结果各器官图像噪声随ED增加而降低,但ST-16型ED增至15 mSv、Elite型增至12 mSv后,图像噪声降低幅度减小,变化趋势平缓。各器官图像SNR随ED增加而升高;肝脏FOM随ED增加而降低,其他器官FOM随ED增加变化不明显。相同ED(5~20 mSv)时,Elite型扫描图像指标均优于ST-16型,但差异无统计学意义(t值:0.133-4.701,均P>0.05):ED为5 mSv时,ST-16型肝脏图像噪声较Elite型高岀12.0%(28.9与25.8), Elite型肝脏图像SNR及FOM较ST-16型分别高出13.9%(4.1与3.6)及66.7%(0.50与0.30)。结论2种机型所致ED在5-20 mSv间,在一定范围内增加ED,图像质量随之提高。

Q.STATIC呼吸门控与非门控扫描肺结节的临床价值:65例前瞻性研究

目的比较Q.STATIC呼吸门控(QSRG)与非门控(UG)扫描对肺结节图像质量、定量分析的影响,评价其临床应用价值。方法本项前瞻性研究纳入2019年11月~2020年5月疑诊肺结节且同意行QSRG采集患者65例,共295个肺结节,有4例患者因持续呼吸不规律未能完成门控检查而排除。记录QSRG和UG下可测量肺结节的最大标准摄取值(SUVmax)、肿瘤代谢体积(MTV)、平均标准摄取值(SUVmean)、主动脉弓标准差值和临床扫描时间。比较QSRG和UG PET在肺结节检出、可测量肺结节、SUVmax、MTV、信噪比(SNR)和临床扫描时间的差异。结果QSRG PET和UG PET的PET肺结节检出肺结节数、可测量肺结节数、SUVmax、MTV、SNR和扫描时间分别为295个vs 275个、196个vs 182个、6.90±4.40 g/mL vs 6.64±4.28 g/mL(P<0.05)、3.23±8.01 cm3 vs 3.44±8.66 cm3(P<0.05)、30.30±20.91 vs 30.22±21.97(P>0.05)、16.45±3.74 min vs 13.21±3.98 min(P<0.05),单个床位QSRG增加全身扫描的时间为3 min。结论QSRG不增加放射性剂量,与UG图像相比,QSRG图像肺结节检出率和可测量能力更高,SUVmax和MTV定量分析更准确,稍有所增加总扫描时间。

PET/CT中CT自动管电流调制模式下受检者有效剂量的研究

目的研究PET/CT中CT自动管电流模式下受检者有效剂量与管电流阈值及噪声指数的关系,为确定最优化采集条件提供理论基础。方法选用GE Discovery ST-16型和Discovery Elite型PET/CT,使用RS-550型仿真人体模型获得PET/CT中CT所致受检者有效剂量。两机型采用相同采集条件,即管电压120 k V,螺距为1.375,转速0.8s/转,噪声指数(NI)8-30,间隔为2,自动管电流低限均为30 m A,高限为200~350m A,间隔为50 m A。模拟临床PET/CT的头颈部和体部分段扫描方式对仿真人体模型进行扫描。记录各种采集条件下剂量长度乘积(DLP),计算有效剂量(EDCT)。结果采用相同采集条件,CT扫描所致有效剂量随噪声指数增大而降低,且曲线随自动管电流高限的增加而陡峭;Discovery Elite型扫描CT所致受检者全身有效剂量低于Discovery ST-16型。结论对确定的受检者,PET/CT中CT所致有效剂量随扫描条件不同有较大差异。可以根据不同临床需求,选择最优化采集方案,从而尽可能降低受检者的有效剂量。

^(18)F-FDG PET/CT动态显像在肺癌中的临床应用进展

^(18)F-FDG PET/CT静态显像在肺癌的诊断、分期和疗效评估中具有重要作用。通过SUV等代谢参数进行半定量分析,为临床提供了重要的代谢信息。但SUV易受患者因素、采集时间和重建算法等的影响。动态显像可连续评估在一段时间内病变的代谢变化,利用净摄取速率常数等动态参数进行定量分析。动态显像为静态显像提供了重要的补充信息,为肺癌诊治提供了更为精准的信息。该文就^(18)F-FDG PET/CT动态显像在肺癌诊断、淋巴结分期、免疫治疗疗效预测及评估、优化扫描方案中的研究进展展开综述。