肝区域血流选择性适时阻断在肝中央型大肿瘤切除中的应用

目的提高肝中央型大肿瘤的切除率及手术安全性。方法采用肝区域血流选择性适时阻断技术对133例肝中央型大肿瘤患者行肝中央型大肿瘤或肝段切除。结果133例肿瘤均予完整切除，手术死亡1例。术中44例肝区域血流一次性全阻断12-33min；23例左、右肝血流分别阻断一次者，共阻断8—50min；一次右侧入肝血流阻断最长者40min。132例患者的术中出血量为（665．4±24）ml，其中94例肝原发癌合并肝硬化患者的术中出血量为（723±479）ml，38例无肝硬化患者的术中出血量为（458-223）ml，差异有统计学意义（P〈0．01）。132例患者中，有122例（92．4％）患者于术后1周内肝功能恢复至ChildA级，术后无肝功能衰竭发生。术后有3例患者出现腹水，其中2例并发肝细胞性黄疸（均为肝细胞肝癌合并肝硬化），1例术前做肝动脉介入治疗2次。术后发生胆瘘4例，胃瘫1例，门静脉及肠系膜上静脉血栓1例，右侧胸腔积液5例。112例原发性肝癌患者的1、3、5年生存率分别为89．1％、57．7％和36．9％。结论在肝中央型大肿瘤手术中，采用肝区域血流选择性、适时阻断技术能有效地控制切肝时的出血量，最大限度地减少肝组织缺血、缺氧时间，有利于保护肝细胞功能，患者术后肝功能恢复快，是一种安全的肝血流阻断方法。

中央型肝癌手术切除联合放疗的临床研究

目的探讨中央型肝癌切除联合放疗的安全性及治疗效果。方法本研究为前瞻性研究。2007年至2010年于我院行手术治疗的34例中央型肝癌患者入选。所有患者术前均通过影像学评估手术的可切除性。术中采用区域性肝血流阻断配合超声乳化吸引刀技术切肝。瘤床放置金属标记、术后进行适形调强放射治疗，并予定期随访。结果术后病理证实34例均为肝细胞癌，5例见脉管瘤栓，1例有门静脉瘤栓，30例（88．2％）伴有肝硬化。术后5例出现并发症，肺部感染、右侧胸腔积液、腹腔感染、急性肾功能衰竭、房颤各1例。3例患者未完成放疗疗程，31例完成术后放疗。除3例出现Ⅲ。骨髓抑制外，其余均为I。或Ⅱ。副反应。34例均获随访，随访率100％，中位随访时间19个月。1年、3年无瘤生存率分别为69．5％、64．2％；1年、3年总生存率分别为97．0％、86．2％。结论中央型肝癌手术切除联合放疗安全，疗效较好。

腹腔镜手术治疗结直肠癌：外科的方向

腹腔镜下结直肠癌手术是否能达到与开腹手术相同的肿瘤根治疗效曾存在争议.近年来,国际上主要的前瞻性大规模随机对照研究及大规模回顾性研究均揭示,腹腔镜下结直肠癌手术不仅具有损伤小、术后疼痛轻、肠道功能恢复快、住院时间短、不增加围手术期并发症等短期疗效,而且在肿瘤局部复发、远处转移、切口复发及长期生存率等方面,均可获得至少与开腹手术相同的远期疗效.相信随着循证医学研究的深入,腹腔镜手术在结直肠癌治疗中的地位将更加明确.

解剖性血流阻断在大肝癌切除中适应证的选择

目的 观察解剖性血流阻断法的临床效果,探讨其在大肝癌切除过程中的适用范围.方法 接受手术切除的大肝癌病例212例,按血流阻断方式分为A组（解剖性血流阻断法）与P组（Pringle法）,按肿瘤与肝内血管的毗邻关系,分为中央型和周围型,比较A组与P组的临床效果.结果 两组病例背景资料差异无统计学意义（P＞0.05）；术中失血量[A组（632±437） ml,P组（546±549）ml]、输血病例数（A组44.33％,P组33.04％）差异无统计学意义（P＞0.05）；A组较P组术后第1天、第7天丙氨酸转氨酶（ALT）及总胆红素（TBIL）水平[ALT：A组术后第1天（384±171）U/L,第7天为（53±24） U/L；P组；第1天（446±253）U/L,第7天为66±30）U/L.TBIL：A组第1天（22.2±8.6） μmol/L,第7天为（17.6±5.1）μmol/L;P组第1天（25.7±8.1） μmol/L,第7天（ 20.4±7.7） μmol/L]恢复的快（P＜0.05）；术后并发症及住院时间差异无统计学意义（P＞0.05）.按部位分类后：中央型肝癌A组较P组：术中出血量（P=0.007）、输血病例数（P=0.026）减少；术后ALT及TBIL恢复快（P＜0.01）；术后并发症发生率低（P=0.031）,住院时间缩短（P =0.042）.周围型肝癌A组较P组：术中出血量（P=0.000）,输血病例数（P=0.001）增加；术后ALT、TBIL水平及并发症发生率、住院时间差异无统计学意义（P＜0.05）.结论 解剖性血流阻断法适用于邻近主干血管的大肝癌切除.

经肛门自然腔道标本取出的完全腹腔镜结直肠癌切除术21例临床分析

目的评估经肛门自然腔道标本取出的完全腹腔镜结直肠癌切除术式的可行性、适应证及近期疗效。方法回顾性收集2012年7月至2013年2月中国医学科学院肿瘤医院21例行经肛门自然腔道标本取出的完全腹腔镜结直肠癌手术患者的临床资料，其中男12例、女9例；年龄53（48～77）岁；直肠癌患者11例，乙状结肠癌患者10例。分析该术式对患者术后排气时间、淋巴结清扫数目、吻合口瘘发生率等近期疗效的影响。结果21例患者手术中位用时105（80～165）min，术中出血50（20—300）ml，手术标本中位清扫淋巴结16（8—29）枚，术后排气时间48（24—72）h，术后住院时间9（6—12）d，术后发生腹腔内出血1例、吻合口瘘1例。结论在经选择的合适患者中，经肛门自然腔道标本取出的完全腹腔镜结直肠癌切除术切实可行，具有满意的肿瘤学近期疗效。

53例腹膜后神经鞘瘤的临床诊治分析

目的 探讨腹膜后神经鞘瘤的临床特点及诊治方法.方法 收集1999年1月至2013年4月收治的53例腹膜后神经鞘瘤患者的临床资料,回顾性分析其临床特点、治疗方式及预后.结果 腹膜后神经鞘瘤患者常无特异性临床表现,体检时发现24例（45.3％）,间断腹痛12例（22.6％）,腹部不适感9例（17.0％）,因腹部包块就诊6例（11.3％）.腹膜后神经鞘瘤术前确诊率低,CT、超声和核磁共振检查可有一些特征性表现,但并不特异.本组仅有9例（17.0％）患者术前诊断为神经鞘瘤,21例（39.6％）患者诊断为神经源性肿瘤.免疫组化S-100染色强阳性对腹膜后神经鞘瘤病理诊断有重要意义.良性腹膜后神经鞘瘤经手术完整切除后预后良好,肿瘤特异性5年生存率可达100％.恶性腹膜后神经鞘瘤预后较差,5年生存率为50.0％.结论 腹膜后神经鞘瘤临床少见,多为良性,手术完整切除是其治愈的有效手段.

27例直肠胃肠间质瘤临床特点及预后分析

目的分析27例直肠原发胃肠间质瘤（GIST）的临床特点，探讨影响预后的因素。方法回顾性分析2000年1月至2011年12月间中国医学科学院肿瘤医院腹部外科收治并经手术治疗的27例直肠胃肠间质瘤的临床资料，并进行预后分析。结果27例患者临床多以排便习惯改变或便血发病（19／27），病变多位于直肠下段（21／27），中位直径5cm（0．7～8．0cm）。中位随访时问为54个月（9～152个月）。总体1、3、5年无进展生存率（PFS）为85．19％、65．04％和52．04％。单因素分析显示，总生存率和无疾病进展生存率与切缘以及是否存在周围器官侵犯显著相关，而与手术方式无明显关系。因病例数限制，无法进行有效的多因素分析。结论切缘和周围其他器官侵犯是影响预后的重要因素；对于符合手术指征的患者，局部切除是一种安全、有效的治疗方式。

综合治疗在预后不良胰腺癌中的价值

目的探讨综合治疗在预后不良胰腺癌中的价值。方法回顾性分析233例病理或细胞学证实的胰腺癌在不同临床病理因素和治疗方式下的生存状况。结果（1）胰腺癌患者的生存期与消瘦、腰背疼痛、糖链抗原19-9（CA19-9）数值和肿瘤的分期有关，差异均有统计学意义。如出现消瘦、腰背疼痛、CA19—9〉37U／ml和TNM分期为Ⅲ期和Ⅳ期的患者定义为预后不良组。（2）根据对肿瘤的治疗状况，将患者分为胰腺肿瘤切除组，姑息性治疗组（包括术中^125I放射性粒子或氟尿嘧啶植入剂植入、全身化疗、外照射放射治疗和介入化疗），未针对肿瘤治疗组（包括单纯探查、内引流和营养支持的患者），患者的中位生存期分别为14．0、8．3、6．6个月；1年生存率分别为53．5％、22．5％、11．8％，5年生存率分别为5．8％、0、0（3）分析预后不良组病例，在出现消瘦、腰背疼痛、CA19-9〉37U／ml和TNM分期为Ⅲ期和Ⅳ期的患者中，胰腺肿瘤切除组的中位生存期分别12．0、11．0、12．0、7．0个月，姑息性治疗组的中位生存期分别为7．7、7．5、8．6和8．0个月，未针对胰腺癌治疗组的中位生存期分别为4．0、3．0、4．0和4．6个月。结论积极合理地开展综合治疗，有助于改善预后不良组胰腺癌患者的预后。

术中放疗在局部晚期胰腺癌治疗中的作用

目的评价术中放疗（IORT）在局部晚期胰腺癌综合治疗中的价值。方法2007年1月至2009年12月中国医学科学院肿瘤医院收治的、经组织细胞学证实、不可切除的局部晚期胰腺癌65例，随机分为IORT组及对照组（IORT组31例，对照组34例）、进行前瞻性研究。IORT组采用术中放疗加内引流／剖腹探查手术治疗；对照组仅行内引流／剖腹探查治疗。评价两组的术中和术后的不良事件、近期毒副反应、疼痛缓解情况、肿瘤标志物下降情况和远期生存期情况。结果两组手术时间（205．2、173．32rain），术中出血（178．61、162．38ml，P=0．081）等指标及术后恢复情况差异无统计学意义；术后血液毒性、疼痛缓解、CAl9-9IORT组下降明显（术后2周两组分别为（388．9±31．2）U／ml和（508．0±29．8）U／ml，术后1个月分别为（356．7±41．3）U／ml和（566．0±32．1）U／ml、生存期差异均有统计学意义（P=0．029）。结论IORT可有效抑制肿瘤的生长、延长患者的生存；止痛效果明显，改善生活质量；毒副作用小、对术后恢复无显著影响、安全可靠；简便、易于掌握。

高龄直肠癌患者腹腔镜辅助手术的近期效果

目的 对比分析腹腔镜辅助手术和开腹手术在高龄直肠癌患者中的近期结果.方法 回顾分析49例腹腔镜辅助手术和同期55例常规开腹手术治疗70岁以上高龄患者的临床病理资料.结果 全组无手术后30 d内死亡.腹腔镜组和开腹组的手术方式和手术时间相似,差异无统计学意义.手术并发症发生率腹腔镜组和开腹组分别为12.2%和25.5%（P=0.088）.腹腔镜组的术中出血量明显少于开腹组（P=0.031）.手术后排气时间分别为3.26 d和4.49 d,恢复流食时间分别为3.98 d和5.56 d,腹腔镜组均短于开腹组,差异均有统计学意义.环周切缘和远端切缘均为阴性,淋巴结清扫数目腹腔镜组平均为13.31枚,开腹组为13.13枚,两组无差异.结论 高龄直肠癌患者应用腹腔镜辅助手术是安全可行的,与开腹手术相比,术中出血少,并发症发生率低,术后胃肠功能恢复快.

低位直肠癌局部切除术可行性影响因素分析

目的 探讨局部切除术用于低位直肠癌的可行性及预后影响因素.方法 回顾性分析1975年1月至2006年12月实施局部切除术且资料完整的124例低位直肠癌患者的临床资料,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,Log-rank检验进行统计学比较.COX比例风险模型进行多因素分析.结果 124例患者的5年生存率为90.7%（97/107）,并发症发生率为4.8%（6/124）,局部复发率为15.3%（19/124）.单因素分析显示,肿瘤浸润深度、脉管瘤栓、肿瘤大小和分化程度与患者术后生存率有关 而性别、年龄、肿瘤位置、大体类型与术后生存率无关.多因素分析显示,肿瘤浸润深度是影响预后的独立危险因素.结论 Tis及T1期低位直肠癌适合采用局部切除术,部分具有高危局部复发因素的T1期低位直肠癌应选择根治术,局部切除术后患者应接受严密随访和必要的辅助治疗.

直肠癌前切除术后吻合口复发治疗方式选择与预后分析

目的 探讨适合直肠癌前切除术后吻合口复发的治疗方式以及不同治疗方法对预后的影响.方法 回顾分析1999年1月至2009年12月收治的41例直肠癌前切除术后吻合口复发病例的临床资料,利用寿命表法计算中位生存时间和生存率,Kaplan-Meier法比较不同治疗方式对预后的影响,Log-rank检验差异性,以P〈0.01为有统计学意义.结果 41例中33例（80.5%）3年内复发,中位生存时间23个月.根治手术率41.5%（17/41）,根治手术与非根治手术的中位生存时间分别为49和18个月,差异有统计学意义（χ2=12.245,P=0.000）.31例接受放化疗病例的中位生存期（39个月）明显优于10例未接受放化疗的病例（9个月）,两组差异有统计学意义（χ2=17.533,P=0.000）.结论 直肠癌前切除术后吻合口复发绝大多数发生在术后3年内,根治性手术及放化疗能显著改善预后.

伴呼吸功能障碍的结直肠癌患者腹腔镜治疗的可行性分析

目的 探讨伴呼吸功能障碍的结直肠癌患者接受腹腔镜治疗的可行性.方法 总结2007年8月至2009年11月收治的伴呼吸功能障碍的结直肠癌患者64例.遵循肿瘤根治原则,36例接受腹腔镜手术,28例行常规开腹手术.结果 腹腔镜组术后吸氧时间平均3.5 d,开腹组平均4.6 d（P〈0.05） 自主咳痰能力优于开腹组（P〈0.05） 腹腔镜组术后气管插管拔除时间平均21.2 min、开腹组平均23.9 min,差异无统计学意义（P〉0.05） 两组患者术后血氧饱和度波动范围腹腔镜组略优于开腹组,但差异无统计学意义（P〉0.05） 开腹组肺部感染1例,两组患者均无肺不张、呼吸衰竭及泌尿系感染病例.结论 伴呼吸功能障碍的结直肠癌患者适合应用腹腔镜手术治疗.