侵犯骨髓的非霍奇金淋巴瘤41例病理诊断探讨

目的研究组织病理学在非霍奇金淋巴瘤(NHL)侵犯骨髓中的诊断价值。方法骨髓活检标本观察组织形态,流式细胞学(FC)、免疫组化(IHC)进行免疫表型分析。结果 41例确诊为NHL病例中,B细胞淋巴瘤27例,T细胞淋巴瘤14例。侵犯骨髓的NHL分型:弥漫型15例(36.59%),混合型11例(26.83%),间质型9例(21.95%),结节型5例(12.20%),窦内型1例(2.44%)。FC可对37例NHL(90.24%)分型,其余4例需结合病史及骨髓IHC结果确定。15例同时行IHC检测,其中12例明确分型,其余3例(2例SLL/CLL,1例HCL)需结合FC进一步分型。1例DLBCL经FC仍不能分型需结合IHC确定。结论骨髓病理组织形态、免疫表型在NHL侵犯骨髓的诊断方面具有重要价值,流式细胞学与免疫组化在免疫分型方面互为补充。

母细胞性浆细胞样树突状细胞肿瘤病理学观察

目的探讨母细胞性浆细胞样树突状细胞肿瘤(BPDCN)的组织病理学特点、诊断与鉴别诊断。方法对2例BPDCN患者的组织标本(1例为淋巴结、骨髓活检,另1例为皮肤、淋巴结、骨髓活检)进行HE染色及常规EliVision免疫组化观察与分析。结果 2例均为男性,年龄73岁和7岁。就诊时1例无症状、多发性皮肤病损,表面呈淡红色至紫红色的斑疹、丘疹、斑块、皮下结节;另1例无皮肤病损,以浅表淋巴结肿大就诊。组织学检查示1例侵犯淋巴结和骨髓;另1例侵犯皮肤、淋巴结和骨髓。镜下瘤细胞形态类似于淋巴母细胞或原始单核细胞。免疫组化示瘤细胞CD4、CD56、CD43和CD123(+),CD117、MPO、CD68、PAX5、CD20和CD3(-)。结论 BPDCN是一种罕见类型高度侵袭性血液肿瘤,除侵犯皮肤外还侵犯骨髓和淋巴结。CD4、CD56、CD43和CD123(+),不表达系别特异性标记,应注意与急性白血病、淋巴瘤区别。

CD4+/CD56+造血皮肤肿瘤的临床与病理学研究

目的:探讨CD4+/CD56+造血皮肤肿瘤(CD4+/CD56+HN)的临床病理学特点、诊断与鉴别诊断。方法:对5例按照2005年世界卫生组织-欧洲癌症治疗研究组织(WHO-EORTC)皮肤淋巴瘤有关诊断标准确诊的CD4+/CD56+HN患者进行研究。全部5例均行骨髓活检,同时3例行皮肤活检,4例行浅表淋巴结活检。组织标本经常规中性甲醛缓冲液固定、石蜡包埋切片、HE染色。Elivsion方法进行免疫组化检测。结果:男4例,女1例;中位年龄47(8～73)岁。就诊时3例为无症状性、多发性皮肤病损,表面呈淡红色至紫红色的斑疹、丘疹、斑块、皮下结节。2例无皮肤病损者以浅表淋巴结肿大就诊。病理组织学检查示皮肤侵犯(3例)以真皮为主,表皮未受累及,未见侵犯血管与坏死;淋巴结结构部分破坏(4例),主要侵犯髓质及滤泡间区,类似于白血病样侵犯模式;骨髓侵犯程度为中、重度(4例),呈灶性或弥漫性分布。镜下示瘤细胞胞体中等大小,核圆或轻度不规则,染色质细致。形态类似于原单核细胞或淋巴母细胞。免疫组化显示瘤细胞免疫表型为CD4+(80%,4/5)、CD56+(100%,5/5)、CD43+(100%,4/4)、CD45+(100%,3/3)、CD123(100%,2/2)、CD117-、MPO-、Lysozyme-、CD68-、PAX5-、CD20-、CD3-。2例行联合化疗,病情进展,病程分别为26、11个月。结论:CD4+/CD56+HN是一种非髓系、非淋系来源的高度侵袭性造血系统肿瘤,具有独特的临床与病理学特点。容易侵犯皮肤、骨髓及淋巴结。瘤细胞不表达淋系与髓系系别特异性标记,需要与多种髓系及淋系来源的肿瘤如皮肤淋巴瘤、髓系肉瘤、急性白血病鉴别。

T大颗粒淋巴细胞白血病的血液病理学特点

目的探讨T大颗粒淋巴细胞白血病（T—LGLL）的血液病理学特点。方法回顾性分析2005年11月至2010年4月收集的19例T—LGLL患者的临床资料、骨髓形态、免疫表型及分子遗传学情况。结果19例患者中最常见的血液学异常为贫血（16例）与中性粒细胞减少（17例）。17例外周血涂片可见大颗粒淋巴细胞。骨髓涂片示17例淋巴细胞比例增高（〉0．2），15例可见大颗粒淋巴细胞。骨髓活检切片示16例淋巴细胞增多，其中12例为轻至中度增多。骨髓切片中淋巴细胞均为间质型分布，8例可见血窦内分布，4例可见淋巴细胞结节。流式细胞学示13例CD3＋CIM—CD8＋CD56-CD57＋。6例免疫标记不典型，为CD8—1例、CD56＋2例、CD57—3例。免疫组织化学示CD3（10／10）、CD57（3／3）、CD8（6／7）、T细胞胞内抗原-1（TIA-1，6／7）、颗粒酶B（4／7）、穿孔素（1／7）阳性，CD4（4／4）、CD56（9／9）阴性。T细胞受体（TCR）γ基因重排检测12例阳性（12／17）。结论大多数T—LGLL具有典型的血液病理学特点。外周血与骨髓的形态学、免疫表型及分子遗传学检测是T—LGLL诊断与鉴别诊断中必不可少的内容，三者互为补充。

脾脏B细胞边缘区淋巴瘤侵犯骨髓的病理学特点与鉴别诊断

目的探讨脾脏B细胞边缘区淋巴瘤（SMZL）侵犯骨髓的病理学特点与鉴别诊断。方法回顾性分析了22例SMZL侵犯骨髓患者的临床病理档案资料，并行骨髓活检标本的形态学及免疫组织化学EliVision法染色检查。其中18例行全血细胞计数以及外周血涂片、骨髓穿刺涂片和流式细胞学检查。结果18例患者中11例外周血涂片可见绒毛淋巴细胞；骨髓涂片15例淋巴细胞比例增高（〉20．0％）；6例可见绒毛淋巴细胞。18例患者的流式细胞学检测（FCM）结果显示18例为CD19^＋CD20^＋FMC7^＋CD22^＋CD10-CD2-CD3-CD7-。22例患者的骨髓活检切片示22例（100％）出现骨髓侵犯，4例（18．2％）轻度侵犯，11例（50．0％）中度侵犯，7例（31．8％）为重度侵犯。分布方式：16例（72．7％）血窦内分布，14例（63．6％）为间质型分布，11例（50．0％）为灶性分布，1例（4．5％）为弥漫型分布；2例（9．1％）可见反应性生发中心，CD23染色示滤泡树突状细胞网阳性，bcl-2染色示生发中心阴性。22例免疫组织化学染色结果示瘤细胞抗原表达均为CD20^＋PAX5^＋CD3-CD5-CD10-cyclin D1-CD23-CD43-AnnexinA1-CDllC-CD25-。2例（9．1％）CD38^＋，2例（9．1％）CD138^＋。结论SMZL侵犯骨髓具有多种侵犯方式，单纯窦内型罕见，免疫表型缺乏特征性，需要与多种小B细胞淋巴瘤鉴别。

弥漫性大B细胞淋巴瘤侵犯骨髓的病理学观察

目的探讨弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）侵犯骨髓的病理学特点、诊断与鉴别诊断。方法对24例DLBCL侵犯骨髓的骨髓活检HE染色切片进行形态学观察，20例免疫组化（IHC）法进行免疫表型分析。将其中10例髓外部位原发的NHL患者的骨髓与髓外部位瘤细胞的形态学进行对比观察。结果DLBCL侵犯骨髓的方式依次为：弥漫型14例，间质型6例，混合型2例，结节型1例，窦内型1例。侵犯程度为重度15例，中度4例，轻度5例。瘤细胞形态学类型为中心母细胞型21例，免疫母细胞型3例。瘤细胞表达CD20、CD45RN、Pax5等一种或多种B细胞的标记。不表达CD3、CD4580、CD5、CD10、TdT、CyclinD1、CD38、CD68、MPO。10例髓外原发淋巴瘤患者的骨髓与其髓外部位瘤细胞形态一致。结论DLBCL侵犯骨髓多具有特殊的骨髓病理学特点。少数轻度、间质型浸润以及混有较多小淋巴细胞者，免疫组化有助于鉴别诊断。骨髓活检对于DLBCL侵犯骨髓的诊断具有重要意义。

侵袭性NK细胞白血病的临床病理学特点

目的 探讨侵袭性NK细胞白血病（ANKL）的临床病理学特点.方法 回顾性分析10例ANKL患者的临床病理档案资料,全部病例均行全血细胞计数以及外周血涂片、骨髓穿刺与骨髓活检标本的形态学观察.用流式细胞学（FCM）及免疫组织化学（EliVision法）进行免疫表型分析.聚合酶链反应（PCR）法检测T细胞受体（TCR）γ基因重排.结果 10例患者中,最常见的血液学异常为贫血（7例）与血小板减少（9例）.6例外周血涂片可见大颗粒淋巴细胞.骨髓穿刺涂片示8例淋巴细胞比例增高（＞20.0％）.6例可见大颗粒淋巴细胞.骨髓活检切片示轻度浸润5例,中度浸润3例,重度浸润2例.骨髓切片中8例为间质型浸润,2例呈弥漫型浸润,4例可见噬血现象（吞噬成熟红细胞）.免疫表型方面,FCM检测示全部病例为CD2＋sCD3- CD4- CD56＋CD57-.9例CD7、5例CD16、4例CD8和1例CD5阳性.8例行免疫组织化学相关抗原检测：cCD3 4例、CD566例、T细胞内抗原1（TIA-1）6例、颗粒酶B4例和穿孔素2例阳性.10例TCRγ基因重排检测均为胚系构型.结论 ANKL是一种NK细胞来源的高度侵袭性淋巴组织肿瘤,需进行全面的外周血与骨髓的形态学、免疫表型以及分子遗传学检测才能确诊,需注意与多种NK细胞与T细胞淋巴瘤鉴别.

儿童Burkitt淋巴瘤累及骨髓的病理学诊断与鉴别诊断

目的探讨儿童Burkitt淋巴瘤（BL）的骨髓病理学特点及鉴别诊断。方法回顾性分析20例儿童BL的临床与病理学资料，其中行外周血及骨髓穿刺涂片20例、骨髓活检及免疫组织化学EliVision法染色18例、流式细胞学检查16例及MYC基因荧光原位杂交（FISH）检测11例。结果19例外周血涂片（1例外院会诊病例无外周血资料）和20例骨髓涂片均可见肿瘤细胞，比例分别为2．O％～81．0％和46．0％～98．5％，肿瘤细胞形态特点为胞质内可见数量不等的空泡。其中具有骨髓活检的18例均以异型淋巴细胞增生为主，胞体中等大，具有多个细小核仁；未见“星空”现象；免疫组织化学染色CD20、PAX．5、CD10阳性，CD34、末端脱氧核糖核苷酸转移酶（TdT）、bcl-2、CD3阴性，Ki-67阳性指数均〉95％。20例中16例有流式细胞学检测结果，均检出异常细胞，比例为40．8％-96．2％，免疫表型为CD19、CD20、CD10、FMC7、CD22阳性，TdT、CD5阴性。8例κ、7例入阳性，1例为κ和λ双阴性。11例患者骨髓涂片MYC基因FISH检测结果为10例阳性，1例阴性。结论儿童BL具有独特的骨髓病理学特点，在骨髓涂片中，肿瘤细胞胞质可见空泡，而骨髓活检中肿瘤细胞胞质空泡难以见到，且缺乏淋巴结等组织标本中所具有的典型的“星空”现象，需结合免疫表型及遗传学改变等结果综合诊断。主要与儿童弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）及介于DLBCL和BL之间不能分类的B细胞淋巴瘤鉴别。