静脉内平滑肌瘤病一例

静脉内平滑肌瘤病（intravenous leiomyomatosis，IVL）是一种静脉内生长的良性肿瘤，累及范围广，包括腹、盆腔静脉及心脏等受累，可产生严重后果，甚至危及患者的生命，治疗难度大。本文报告一例在本院血管外科和心外科协同合作下成功切除的累及下腔静脉和右心房IVL患者，旨在提高血管外科医师对IVL的认识和诊疗水平。

孤立性升主动脉炎的外科病理学观察

目的拟对比累及升主动脉的大动脉炎，分析孤立性升主动脉炎外科病理学特点。方法从阜外医院近20年共965例升主动脉病理资料中筛选出主动脉炎40例。收集临床资料如病史、实验室检查及影像学数据、手术所见、激素治疗与否及随访情况。病理测量主动脉壁及各层的厚度，判断炎症的活动性，观察有无多核巨细胞、炎性坏死、层状坏死和粥样硬化。2组均值比较采用t检验，而率比较采用Fisher精确概率法。结果40例升主动脉炎中检出25例孤立性升主动脉炎（占升主动脉疾病的2．6％），8例大动脉炎，其他7例。孤立性升主动脉炎的发病年龄略高于大动脉炎[（46±12）岁与（34±14）岁，t=2．30，P〉O．05]，而男女之比接近（1．1与1．0，t=0．01，P〉O．05）。临床表现主要为动脉瘤，但孤立性主动脉炎的主动脉外径高于大动脉炎[（59±18）与（46±12）mm，P〉O．05]，并有较多的无症状病例（28％与0，X^2=2.98，P〉0．05），红细胞沉降率（ESrt）多不升高[（15±17）与（27±25）mm／1h，（u=48．50，P〈O．05]。2组均有过半的病例术中可见主动脉壁水肿、增厚或钙化。孤立性升主动脉炎不及大动脉炎动脉壁增厚明显[（2506±493）与（3300±430）μm，t=-3．00，P〈O．01]，但前者的多核巨细胞、炎性坏死、层状坏死和伴发粥样硬化多见。2组分别有80．0％和87．5％的病例出现主动脉瓣反流，但是瓣叶炎症均少见。使用激素的5例孤立性升主动脉炎随访期内无并发症发生，20例未用激素的患者中3例出现瓣周漏。而3例激素治疗的大动脉炎中l例术后新发腹主动脉瘤，5例未用激素患者2例术后分别出现瓣周漏和锁骨下动脉闭塞。结论孤立性升主动脉炎较大动脉炎累及升主动脉常见，但两者的l临床与病理表现有一定差别。由于孤立性升主动脉炎激素疗效的不确定性，为避免过度治疗，建议术后暂不启动激素治疗，而应加强随访。

蛋白酶体对血管平滑肌细胞凋亡及表型转换调节作用的研究进展

蛋白酶体是广泛存在于真核细胞的一种蛋白复合物，负责降解泛素分子标记的蛋白，为细胞内清除体内异常合成及损坏蛋白的重要机制之一。此外，还通过蛋白合成的转录后调解参与多种重要的细胞功能，如抗原提呈、细胞周期的调节及转录活化因子NF-KB激活等^[1]。近期研究提示蛋白酶体在心血管系统的发育分化中发挥重要作用，同时在动脉粥样硬化、血管损伤后再狭窄、心肌肥大、心肌缺血-再灌注损伤等心血管疾病中发挥重要作用，