核素心肌灌注显像报告书写规范

核素心肌灌注显像(myocardial perfusion imaging,MPI)是对冠心病等心脏疾病进行诊断、危险分层和制订治疗决策的重要影像技术[1-2]。诊断报告是影像检查的最终体现形式,是指导临床的重要医疗文件。在我国,MPI已比较广泛地应用于临床,但报告质量参差不齐,存在诸多不规范之处,如对影像特征的描述欠准确、信息不完整、诊断结论没有回答临床问题等,降低了MPI应有的临床价值。

临床价值导向的心血管放射性核素显像

SPECT、PET在冠心病、心肌病等心血管疾病的诊断、危险分层、治疗决策和疗效评价等方面起着十分重要的作用[1,2]，最新的心血管病临床指南[2]进一步强调了心血管放射性核素显像的应用。近年来，门控心肌SPECT显像、SPECT/CT和PET/CT融合显像以及心脏专用SPECT的应用提高了心血管放射性核素显像的临床应用价值，拓展了心血管放射性核素显像的临床应用范围。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者核素肺通气/灌注分布异质性的初步定量研究

目的研究核素肺通气/灌注(V/Q)SPECT显像在慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)分布异质性中的应用,探讨分布异质性定量指标与肺动脉压力之间的相关性。方法收集中国医学科学院阜外医院2018年2月至12月经右心导管及肺动脉造影确诊的CTEPH患者20例(CTEPH组),其中男性12例、女性8例,年龄(48.75±14.07)岁;13名正常健康者作为对照组,其中男性7名、女性6名,年龄(54.46±8.56)岁。CTEPH组患者和对照组健康者均行肺V/Q SPECT显像及同床位低剂量CT扫描,CTEPH患者在一周内行超声心动检查,估测肺动脉收缩压(PASP)。通过图像重建和分析,获得肺V/Q放射性分布异质性指标LogSDV、LogSDQ和LogSDVQR(SD为标准差;V、Q、VQR分别为通气、灌注的放射性计数及二者的比值)。在CT图像上采用肺CT阈值的方法自动勾画左肺、右肺和全肺的感兴趣区,并将之复制于肺灌注图像上,获得左肺、右肺和全肺的标准化摄取值(SUV),包括SUV的峰值(SUVpeak)、最大值(SUVmax)、最小值(SUVmin)、平均值(SUVmean)和标准差(SUVSD),其中SUVSD代表肺灌注放射性分布的异质性。2组之间的比较采用t检验,分布异质性指标与PASP的相关性采用Pearson相关性分析。结果健康对照组的肺V/Q放射性分布曲线呈对称性单峰状分布,而CTEPH组的肺V/Q放射性分布曲线呈非对称性的多峰分布。与健康对照组相比,CTEPH组的LogSDV、LogSDVRQ、全肺灌注的SUVpeak、SUVmax、SUVSD均明显升高,且差异均有统计学意义(LogSDV:0.56±0.16对0.31±0.11,t=4.91,P=0.000;LogSDVQR:0.61±0.15对0.40±0.14,t=3.89,P=0.001;SUVpeak:19.12±7.94对10.81±4.05,t=3.48,P=0.002;SUVmax:20.19±8.30对11.44±4.33,t=3.49,P=0.001;SUVSD:3.54±1.44对2.42±0.91,t=2.50,P=0.018);而2组的LogSDQ、SUVmean和SUVmin的差异均无统计学意义。CTEPH组的PASP为(72.80±0.15)mmHg,LogSDVQR与PASP呈中等程度相关(R=0.544,P=0.013)。结论核素肺V/Q显像可定量评估CTEPH患者肺V/Q放射性分布的异质性,同时可反映CTEPH患者肺动脉压力的状态。

18F－MyoZone的标记工艺影响因素及在正常猪的心肌

的研究18F－MyoZone标记工艺的影响因素，并以中华小型猪为对象，评价其用于心肌灌注显像的性能。方法采用18F－F－取代OTs前体的方法制备18F－MyoZone，通过改变K2CO3或标记前体用量、反应时间、反应温度等条件，研究影响标记的因素，并在正常中华小型猪中行5、30、60和120 min心肌断层显像。结果K2CO3用量、前体用量、反应温度及反应时间均能影响18F－MyoZone的标记率，以K2CO3影响最为显著。最优条件为1.0 mg K2CO3、2.0 mg mpp2－OTs、90 ℃反应20 min。此条件下18F－MyoZone的总制备时间为60 min，未校正的放射化学产率为（24.0±5.1）%，放化纯〉98%。PET显像结果显示，18F－MyoZone在心肌中有很高的初始摄取（注射后5 min SUV为8.17±1.83）和较好的滞留（注射后120 min SUV为5.78±0.99）。18F－MyoZone在肝中清除很快，注射后5、30、60和120 min的心/肝比值分别为3.32、5.31、6.09和5.76。从注射后5～120 min，心肌轮廓始终清晰可见，周围器官组织几乎无干扰，图像质量佳。结论18F－MyoZone具有良好的心肌灌注显像性能，其制备过程中应特别注意K2CO3的用量。

心脏专用碲-锌-镉SPECT仪的技术优势及临床应用进展

心脏专用碲一锌．镉（CZT）SPECT仪近几年实现商品化供应，其较传统SPECT仪的心脏成像质量更佳，空间分辨率及能量分辨率更高，能够缩短采集时间、降低显像剂用量及辐射剂量，目前已逐渐扩大临床应用范围。笔者对CZTSPECT仪的技术优势、临床应用进展及尚存不足进行综述。

以蛋白酶激活受体-1为靶点的^99Tc^m-（HYNIC-BMS-200261）（tricine）（TPPTS）荷乳腺癌裸鼠显像

目的探讨^99Tc^m-[联肼尼克酰胺（HYNIC）-BMS-200261]（N-三羟甲基甘氨酸）[三苯基膦三间磺酸钠盐（TPPTS）][^99Tc^m-（HYNIC-BMS-200261）（tricine）（TPPTS）]显像用于检测人乳腺癌蛋白酶激活受体-1（PAR-1）表达水平的可靠性。方法选取PAR-1表达水平高、中、低的3种人乳腺癌细胞株（MDA-MB-435、MDA-MB-231和MCF-7）制备荷瘤裸鼠，每种各5只，行^99Tc^m-（HYNIC-BMS-200261）（tricine）（TPPTS） γ显像，勾画感兴趣区，计算肿瘤/正常组织放射性（T/NT）比值；显像结束后取出肿瘤组织，计算其放射性摄取值[每克组织百分注射剂量率（%ID/g）]，并行PAR-1免疫荧光染色进行半定量分析。采用单因素方差分析和Pearson相关分析处理数据。结果MDA-MB-435、MDA-MB-231和MCF-7荷瘤裸鼠注射后2 h显像的T/NT比值分别为3.03±0.32、2.27±0.25和1.51±0.13；肿瘤组织对应的放射性摄取值分别为（1.03±0.15）、（0.56±0.14）和（0.30±0.06） %ID/g；肿瘤组织免疫荧光染色PAR-1表达水平分别为（17.22±2.71）%、（10.78±1.95）%和（2.80±1.18）%；上述指标均为MDA-MB-435〉MDA-MB-231〉MCF-7（F值：47.66、46.36和62.35，均P〈0.05）。注射后2 h显像的T/NT比值、肿瘤组织放射性摄取值与免疫荧光染色PAR-1表达水平有相关性（r值：0.934和0.929，均P〈0.05）。结论^99Tc^m-（HYNIC-BMS-200261）（tricine）（TPPTS）显像有望成为探测乳腺癌PAR-1受体表达水平的有效方法。

用新型半导体SPECT检测心力衰竭患者左室容积和射血分数：与常规SPECT和心脏磁共振成像对比

应用碲-锌-镉（CZT） SPECT进行门控心肌灌注显像（GMPI），估测心力衰竭患者的左心室容积和射血分数，并与常规SPECT及心脏MRI进行对比。方法2016年7月至2016年10月间进行静息GMPI的心力衰竭患者35例[男27例、女8例，平均年龄（52.7±14.9）岁]，先后进行CZT SPECT和常规SPECT GMPI，并于7 d内接受心脏MRI检查，分别检测LVEDV、LVESV和LVEF。数据处理采用单因素方差分析、Pearson相关分析和Bland-Altman分析。结果CZT SPECT GMPI测得的LVEDV、LVESV和LVEF与常规SPECT的估测结果均有良好的相关性（r值：0.983、0.986和0.910，均P〈0.001）。Bland-Altman分析结果显示，CZT SPECT与常规SPECT测得的LVEDV、LVESV和LVEF均有较好的一致性。CZT SPECT与心脏MRI的估测结果也均有良好的相关性（r值：0.864、0.896和0.836，均P〈0.001）。Bland-Altman分析结果显示，与心脏MRI相比，CZT SPECT相对低估了LVEDV和LVESV，但对于LVEF，2种方法结果的一致性较好。结论CZT SPECT的临床意义显著。与MRI相比，虽然低估了心力衰竭患者的LVEDV和LVESV，但两者相关性较好；与常规SPECT相比，在左室容积和射血分数上均有较好的相关性和一致性。

18F-FDG显像中抑制心肌生理性摄取的方法研究进展

18F-FDGPET显像在心脏肿瘤及炎性病变方面应用越来越广泛。在纵隔病变、感染性心内膜炎及冠状动脉斑块显像中，要求尽量降低心肌的生理性摄取，以减少其对病灶的干扰。目前尚缺少抑制心肌摄取FDG的统一标准，笔者综述了通过调整饮食、血糖及使用药物降低心肌生理性摄取18F—FDG的研究进展。

无完整物理校正对多针孔CZT-SPECT进行心肌血流绝对定量的影响

目的探讨多针孔碲锌镉(CZT)心脏专用SPECT仪(CZT-SPECT)行心肌动态SPECT显像时无完整物理校正对心肌血流绝对定量结果的影响。方法收集阜外医院2018年7月至2019年1月间30例[男18例,女12例;年龄(63±9)岁]疑似或已知冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者行心肌动态SPECT显像。采用不同物理校正模式处理图像:无校正、部分校正[噪声消减校正、(噪声消减+散射)校正、(噪声消减+散射+空间分辨率恢复)校正]及完整校正[(噪声消减+散射+空间分辨率恢复+组织衰减)校正]。动力学建模采用单组织双腔室模型,通过数据-模型拟合度(/?2)及血池溢出分数(FBV)进行质量评价;比较无校正、部分校正与完整校正的静息心肌血流量(RMBF)、负荷心肌血流量(SMBF)及心肌血流储备(MFR)的差异。采用Wilcoxon符号秩检验和直线回归分析行统计学处理。结果在所有数据集中,与完整校正相比,无校正结果的一致性最低(ft2:静息=0.69,负荷=0.78;z值:4.78和4.78,均尸<0.01),左心室血池溢出效应最高(FBV:静息=0.37,负荷=0.40;z值:-3.40和-3.30,均P<0.01)。增加校正项后,不同校正状态的结果与完整校正结果的一致性得到改善,FBV逐步降低。与完整校正相比,无校正高估了SMBF和MFR(z值:1.27和-3.50,均/0.01),部分校正均高估了RMBF和SMBF(z值:-4.55~1.27,均P<0.01),噪声消减及(噪声消减+散射)校正均低估了MFR(均P<0.05)。线性回归分析显示,无校正、噪声消减校正、(噪声消减+散射)校正、(噪声消减+散射+空间分辨率恢复)校正与完整校正RMBF的回归系数为0.908~1.210,Bland-Altman分析显示正向或逆向的偏差(偏差分别为-0.07、0.21、0.26和0.15 ml.min_1•g_1);上述校正与完整校正SMBF的回归系数为1.129-1.308,Bland-Altman分析显示正向偏差(偏差分别为0.60、0.25、0.28和0.24 ml.miiT1.g—1);上述校正与完整校正M FR的回归系数为0.907~1.318,Bland-Altman分析显示极小正向或逆向的偏差(偏差分别为0.70、-0.11、-0.05和0.01)。结论采用多针孔CZT-SPECT行心肌血流定量时,在动态SPECT图像后处理过程中,完整的物理校正能提高数据-模型的一致性,降低左心室血池溢出效应,进而提高心肌血流绝对定量的准确性。

特发性肺动脉高压与先天性心脏病相关肺动脉高压患者右心室心肌葡萄糖代谢的比较研究

目的比较分析特发性肺动脉高压(IPAH)与先天性心脏病相关肺动脉高压(PAHCHD)患者右心室心肌葡萄糖代谢的差异。方法选取2016年11月至2018年12月在中国医学科学院北京协和医学院阜外医院确诊的26例IPAH患者(IPAH组)[女性17例、男性9例,年龄(28.23±8.92)岁]和16例PAH-CHD患者(PAH-CHD组)[女性10例、男性6例,年龄(29.19±10.62)岁]。所有患者均行动态18F-FDG PET心肌代谢显像,根据Patlak法计算得出右心室和左心室心肌葡萄糖利用率(rMGU)。显像后1周内患者接受右心导管检查,测定血流动力学指标。采用独立样本t检验比较2组的rMGU等指标;采用Pearson相关分析对2组患者右心室的rMGU与平均肺动脉压力(mPAP)或肺血管阻力的相关性进行分析。结果IPAH组与PAHCHD组患者mPAP之间的差异无统计学意义[(59.85±16.46)mm Hg对(69.75±18.93)mm Hg,t=1.79,P=0.81](1 mm Hg=0.133 kPa)。动态18F-FDG PET心肌代谢显像测得的2组患者右心室rMGU[(0.095±0.074)μmol·g^(-1)·min^(-1)对(0.135±0.165)μmol·g^(-1)·min^(-1)]与左心室rMGU[(0.057±0.065)μmol·g^(-1)·min^(-1)对(0.070±0.047)μmol·g^(-1)·min^(-1)]之间的差异均无统计学意义(t=1.07,P=0.29;t=0.77,P=0.49)。IPAH组患者右心室的rMGU与mPAP存在正相关(r=0.420,P=0.033),但PAH-CHD组患者右心室的rMGU与mPAP无相关性(r=0.016,P=0.953)。结论mPAP无差异的IPAH和PAH-CHD患者右心室心肌葡萄糖代谢水平无明显差异。

动态CZT SPECT对肺动脉高压患者右心室心肌血流量的定量评估

目的:建立利用SPECT定量评估肺动脉高压患者右心室心肌血流量(MBF)的方法,并探讨右心室MBF与血流动力学的关系。方法:回顾性分析2018年1月至2019年6月期间于阜外医院诊断为先天性心脏病相关肺动脉高压的患者14例[女13例,男1例,年龄(30.9±13.5)岁],患者均无右心功能不全表现。所有患者均行动态SPECT心肌灌注显像,采用碲锌镉(CZT)心脏专用SPECT仪进行图像采集,并进行图像重建和物理校正;采用单组织双腔室模型进行动力学建模,并考虑右心血池对右心室心肌的溢出效应,从而获得患者右心室和左心室的MBF。所有患者在显像后1周内接受右心导管检查,测定血流动力学参数;行经胸超声心动图测右心室舒张末期内径。采用Pearson相关分析MBF与其他参数间的相关性。结果:患者右心室MBF为(0.70±0.19)ml·min^-1·g^-1,平均肺动脉压为(68.64±18.18)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),两者间存在相关性(r=0.716,P<0.05)。右心室MBF与肺血管阻力[(14.10±7.81)Wood单位]呈正相关(r=0.768,P<0.05),与右心室舒张末期内径[(32.00±7.75)mm]呈负相关(r=-0.624,P<0.05)。而左心室MBF与血流动力学指标均无相关性(r值:-0.350~0.310,均P>0.05)。结论:初步建立了利用SPECT定量评估肺动脉高压患者右心室MBF的方法。对于右心功能代偿的先天性心脏病相关肺动脉高压患者,右心室MBF随肺动脉压和肺血管阻力的升高而增加。