射血分数中间值心力衰竭新进展

心力衰竭(心衰)是心脏疾病发展的终末阶段。既往研究通过左心室射血分数对心力衰竭进行分类,分为射血分数降低性心力衰竭与射血分数保留性心力衰竭。近年研究发现介于上述两种心衰的灰色区域,2016年欧洲心脏病学会(ESC)慢性心衰指南首次提出,并将这个灰色区域命名为射血分数中间值心衰。本文对射血分数中间值心衰近年的研究进行综述。

可溶性ST2对心力衰竭患者死亡的预测价值

目的 观察住院心力衰竭（心衰）患者血浆可溶性ST2（sST2）水平与其他指标的相关性,探讨其对心衰患者死亡的预测价值.方法 入选2009年3月至2012年7月阜外心血管病医院心力衰竭中心以心衰为主要原因住院的患者1 244例.采用酶联免疫吸附法测定患者入院时血浆sST2水平.随访1年,终点事件为全因死亡.结果 1 244例心衰患者死亡193例.患者入院时血浆sST2水平与N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级以及心率呈正相关,与左心室射血分数（LVEF）、收缩压、血钠、总胆固醇、肾小球滤过率呈负相关.1年内死亡患者血浆sST2水平明显高于未死亡者（P＜0.01）.多因素Cox回归模型分析显示,患者基线sST2水平与死亡明显相关,LnsST2每变化1个单位风险增加1.87倍.sST2对预后判断的ROC曲线下面积（AUC=0.776）与NT-proBNP（AUC=0.775）近似,将二者联合应用预测效果（AUC =0.813）明显提高.结论 住院心衰患者基线sST2水平与临床及生化变量相关.sST2可以独立预测心衰患者的全因死亡,且与NT-proBNP联合应用可增加预测能力.

N末端B型利钠肽原在心力衰竭中的临床应用

无论在发达国家还是在发展中国家,心力衰竭（心衰）的患病率和病死率均逐年升高.心衰的诊断及临床评估主要根据患者的临床症状、体征及辅助检查,其中生物标志物的地位逐渐受到重视,目前认为利钠肽家族中的B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）是心衰生物标志物中的＂金标准＂,其在心衰的诊断、预后评估、病情监测、指导治疗方面均有一定价值.

2015年急性心力衰竭指南解读

近年来一系列心力衰竭（简称心衰）诊治指南相继颁布，包括2012年欧洲心脏病学会与心力衰竭协会联合发布的急性和慢性心衰诊治指南（简称欧洲指南）、2013年美国心脏病学会基金会与美国心脏协会发布的心衰治疗指南（简称美国指南）、2014年中华医学会心血管病学分会和《中华心血管病杂志》编辑委员会发布的中国心衰诊断和治疗指南（简称中国指南）。

中国社区人群可溶性ST2血浆水平的参考值范围及影响因素

目的 探讨北京地区社区人群可溶性ST2（sST2）的血浆水平及其影响因素,建立健康社区人群sST2血浆水平的正常参考值范围.方法 2012年3至8月入选社区健康人1 334名,其中男性597名,女性737名.留取血浆标本,采用酶联免疫吸附法,测定sST2血浆水平.采用经验法和分位数回归法估计健康社区人群sST2血浆水平的范围,建立多重线性回归模型分析影响健康人sST2血浆水平的因素.结果 性别是影响健康人sST2血浆水平的重要因素,总体男性sST2血浆水平明显高于女性（P＜0.01）,经年龄分层后,各年龄段（＜ 45岁、45～54岁、55～ 64岁、≥65岁）男性sST2血浆水平仍均明显高于女性（P均＜0.01）.年龄、体质指数（body mass index,BMI）、收缩压、舒张压、吸烟不影响sST2血浆水平.经验法计算的男性sST2血浆水平参考值范围为5.7～53.5 μg,/L,女性为4.4～42.4 μg/L（95％非参数参考值范围）.单侧第95百分位上限男性为47.2 μg/L,女性为37.2 μg/L,可作为区分心血管疾病状态与正常人的界限.结论 本研究初步建立了中国北京地区健康人sST2血浆水平的正常参考值范围.性别是影响健康人sST2血浆水平的主要因素.

碎裂QRS波及其对心肌梗死室性心律失常高危患者的预警作用

碎裂QRS波（fQRS）是近年来心电学领域研究的一个热点，fQRS波常见于冠心病心肌梗死的心电图中，对陈旧性心肌梗死有诊断价值。随着相关研究的不断深入，fQRS波在急性心肌梗死研究领域中的地位不断提升，其存在多代表心肌瘢痕、灶性坏死，心肌灌注显著异常；目前还认为fQRS波是心室碎裂电位的反映，与室性心律失常有相关性，在室性心律失常高危患者的检出和预警方面有重要的临床价值。临床观察也表明fQRS与心肌梗死患者室性心律失常及其不良事件有密切关联，提示fQRS是高危心肌梗死患者出现不良预后的心电图预警新指标。笔者就fQRS波概念、机制与室性心律失常关系及其临床观察进行分析探讨，旨在进一步明确fQRS波对心肌梗死患者发生心血管事件的预测价值。

健康社区人群N末端B型利钠肽原的分布特征及其影响因素

目的 探讨北京地区健康人群N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的血浆水平及其影响因素.方法 2012年3至7月入选北京社区健康人群1 034例,其中男性486例,女性548例.留取血浆标本,采用荧光免疫分析法进行NT-proBNP检测.采用经验法估计NT-proBNP的正常参考值范围,分析影响健康人NT-proBNP血浆水平的因素.结果 年龄和性别是影响健康人NT-proBNP水平的重要因素,年龄＜45岁、45 ～ 54岁、55 ～ 64岁、65 ～ 74岁时,男性NT-proBNP水平均明显低于女性（P值分别为0.005、0.001、0.001、0.011）,年龄≥75岁时NT-proBNP水平性别间差异无统计学意义（P =0.504）.无论男性、女性,NT-proBNP水平均随年龄增长而升高.体质指数也是影响NT-proBNP水平的独立因素（P＜0.001）,而在一定肾功能范围内,估测肾小球滤过率并非NT-proBNP的独立影响因素.NT-proBNP参考值范围：＜55岁以下人群男性＜133 ng/L,女性＜289 ng/L;55～ 74岁人群男性＜ 185 ng/L,女性＜333 ng/L;≥75岁人群男性＜465 ng/L,女性＜378 ng/L.结论 影响北京地区健康人血浆NT-proBNP水平的主要因素为年龄、性别和体质指数,根据这些因素探讨人群NT-proBNP参考值范围具有重要价值.

室性心律失常 碎裂QRS波 心肌梗死

1病历资料患者男,71岁,因“发作性胸闷气短6个月,加重7 h”于2014-01-02入院。患者于6个月前无明显诱因出现胸闷气短,持续约2 h不缓解,无胸痛及咳痰,就诊于当地医院,诊断为“冠心病”,对症治疗后症状消失出院（具体诊断及治疗叙述不清）,出院后规律服用“硝酸异山梨酯、阿司匹林”等药物治疗,上述不适未再发作。入院前6d患者受凉后出现发热,体温38℃,伴轻度咳嗽、咳痰,无明显胸痛,当地医院给予对症治疗后体温恢复正常，咳嗽、咳痰减轻。