体外膜式氧合支持治疗失败原因的初步分析

目的总结体外膜式氧合（ECMO）支持治疗成人心脏病患者的临床经验，对辅助未成功患者的失败原因进行分析。方法2005年2月至2008年10月，应用ECMO救治58例成人心脏病患者，其中男42例，女16例；年龄44．8±17．6岁。ECMO辅助时间131．9±104．7h。冠心病24例（41．4％），心肌病11例（19．0％），心瓣膜病10例（17．20），先天性心脏病9例（15．5％）。结果院内死亡22例，11例（50％）死于多器官功能衰竭，5例（22．7％）因心功能损害严重，使用ECMO亦无法维持有效循环死亡，其余患者因出血、严重肺动脉高压缺乏后续有效治疗手段等而死亡。ECMO辅助治疗前有心脏停搏和ECMO辅助期间仍出现肾功能不全需同期使用持续肾脏替代治疗（CRRT），在死亡患者中的比率明显大于生存患者（45．5％vs．19．4％，40．9％vs．5．6％；P=0．043，0．001）。生存患者平均随访15．6个月。随访期间3例因再发心力衰竭而死亡，1例出院后死于神经系统并发症，其余32例心功能分级（NYHA）Ⅰ～Ⅱ级。结论ECMO是救治急重症成人心肺功能衰竭的有效手段。在重要器官出现不可逆损害前及时建立ECMO辅助和积极有效地预防并发症发生，是进一步提高救治成功率的关键。ECMO辅助时仍出现肾功能不全需同期使用CRRT治疗以及在ECMO开始前经历过心脏停搏是提示预后不良的危险因素。

两种体外膜式氧合支持系统的临床应用研究

目的总结心肺功能衰竭患者接受体外膜式氧合(ECMO)治疗的临床经验,评价Medtronic系统和Quadrox PLS系统在临床的应用疗效。方法回顾性分析2004年12月至2009年12月北京阜外心血管病医院收治121例心肺功能衰竭患者接受ECMO治疗的临床资料,根据采用的ECMO支持系统不同,将121例患者分为两组。M组:65例,男41例,女24例;年龄26.6±25.9岁,使用Medtronic系统行ECMO支持治疗;Q组:56例,男39例,女17例;年龄32.4±23.9岁,使用Quadrox PLS系统行ECMO支持治疗。通过对比两组治疗期间氧合器跨膜压差、凝血抗凝水平、血液破坏程度、血浆渗漏、器官功能、并发症及院内病死率,评价两种支持系统的临床疗效。结果 ECMO期间Q组各时点氧合器跨膜压差较M组低(ECMO建立时:15.0±6.0 mm Hg vs.28.0±5.0 mm Hg,P=0.000;ECMO建立24 h:16.0±5.0 mm Hg vs.30.0±7.0 mm Hg,P=0.000);Q组系统血栓(7.1%vs.23.1%,P=0.037)、血浆渗漏(0.0%vs.50.8%,P=0.000)和溶血发生率(14.3% vs.29.2%,P=0.047)较M组低;而两组撤机率、并发症发生率和院内病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种ECMO系统在临床上均可提供安全有效的心肺支持,Quadrox PLS系统膜式氧合器跨膜压差较低,且避免了血浆渗漏,对凝血系统干扰小,具有较高的生物相容度。

肝素诱导的血小板减少症患者体外循环抗凝管理

肝素诱导的血小板减少症患者预后差,病死率高,大大增加了体外循环手术的风险。对其早期诊断和选择一种安全有效的药物替代肝素抗凝是这类患者接受体外循环手术的关键。我们对肝素诱导的血小板减少症发病机制、实验室检查、诊断以及体外循环抗凝管理进行综述。

零平衡超滤与改良超滤在婴幼儿心脏手术中的联合应用

目的探讨零平衡超滤(ZBUF)和改良超滤(MUF)联合应用于婴幼儿体外循环(CPB)手术中的管理特点及临床效果,以判定二者联合应用的可行性及其临床意义。方法20例复杂先天性心脏病患者,其中男12例,女8例;年龄12.6±7.5个月;体重8.5±3.3kg。选用Gambro FH22型血液超滤器,采用经典MUF途径,CPB期间行ZBUF,CPB结束后行MUF。观察患者血流动力学指标、血气分析、生化离子浓度、炎性介质和血浆胶体渗透压(COP)的变化,同时收集滤液测定白细胞介素8(IL-8)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的浓度。结果所有患者MUF结束时平均动脉压(MAP)明显升高(P=0.001);血液乳酸、TNF-α和IL-8在ZBUF前、后差异无统计学意义;COP在MUF结束明显升高,与ZBUF结束比较差异有统计学意义(P=0.002)。MUF滤液中TNF-α浓度高于ZBUF滤液(P=0.036)。结论ZBUF与MUF联合应用于婴幼儿CPB手术中有排除炎性因子、改善机体免疫应答的能力;MUF可快速减少体内水分、提高COP和红细胞压积,从而改善心肺功能。

粘弹性凝血功能监测技术的应用及进展

外科手术围术期凝血功能的监测对出血原因的判断、指导止血措施的实施以及术后失血风险的预测极其重要。床边体外诊断实验(point-of-care,POC)凝血功能监测装置能对全血的粘弹特性进行评估,从而克服了常规凝血检测的一些局限性。POC凝血功能监测装置可对全血的粘弹特性进行实时监测,记录包括纤维蛋白形成、血凝块收缩、直至纤维溶解的整个凝血级联反应,全血测定的特点还决定了POC凝血功能监测装置可反映血小板的功能状态。目前,POC凝血功能监测装置已应用于临床实践,如心血管外科、肝脏外科、患者低凝或高凝状态的评估、抗凝治疗、抗血小板治疗以及凝血因子治疗的监测等。标准化的血样采集处理、严格的质量控制,有助于POC凝血功能监测装置检测结果的精确性。