2008年北京协和医院收治子痫前期及子痫病例分析

目的探讨子痫前期及子痫患者的特点,以及孕期监测、治疗及减少其严重并发症的措施。方法分析2008年北京协和医院收治的有我院系统产前检查及非我院系统产前检查的妊娠期高血压疾病患者的临床特点。结果 2008年北京协和医院共收治分娩总数1,438例,其中有我院系统产前检查者1,346例。接受我院系统产前检查的孕妇合并子痫前期者28例(A组),无子痫、无孕妇严重并发症;早产12例(43%)、小于胎龄儿2例(7%)、新生儿窒息1例(4%);经阴道分娩6例;平均住院7.1 d,平均住院费用4,524元。非我院系统产前检查的孕妇子痫5例及子痫前期者48例,共53例(B组),早产40例(76%)、新生儿窒息9例(17%)、小于胎龄儿14例(26%)、新生儿围产期死亡5例(9%);合并胎盘早剥3例(6%)、视网膜剥离3例(6%)、颅内病变5例(9%);除1例因胎死宫内经阴道分娩,余均行剖宫产、5例行全麻手术;平均住院6.8 d,平均住院费用9,457元。A组患者均进行规范的产前检查,平均产检次数9.2次。B组患者平均产检次数为2.1,且产检不规范(8例未做任何产检,12例仅行超声检查,20例未进行血压监测和尿常规检查)。所有患者接受的是规范硫酸镁治疗,而B组转院前均未接受硫酸镁静脉推注或肌注。结论加强孕妇的系统产前检查的宣教,规范治疗妊娠期高血压疾病,改善新生儿预后,减少医疗费用。

复方米非司酮对人早孕蜕膜组织雌孕激素受体的影响

观察服用复方米非司酮片 (米非司酮 + AF-5 3)后早孕妇女蜕膜组织雌孕激素受体的变化。 6 0名孕 6～ 7周的妇女被随机分为 6组 ,A组 :对照组 ;B组 :米非司酮 40 mg/次 ;C组 :米非司酮 75 mg/次 ;D组 :复方米非司酮 1片 (米非司酮 2 0 mg+ AF-5 35 mg) ;E组 :复方米非司酮 1片 (米非司酮 30 mg+ AF-5 35 mg) ;F组 :复方米非司酮 1片 (米非司酮40 mg+ AF-5 35 mg)。以上各服药组 ,均为上述剂量每日 1次 ,连服 2日。服药 48h后手术终止妊娠 ,取蜕膜组织 ,放射性配体结合试验测定其胞浆、胞核雌、孕激素受体浓度。结果显示 :复方米非司酮各配伍组均显著降低孕激素受体 (PR) ,升高雌激素受体 (ER) ,改变 ER/PR,促进流产发生。 E组使胞浆雌激素受体 (Ec R)显著高于其它各用药组 ,可能有利于流产后雌激素尽快作用于 ER,促进内膜恢复。结论提示复方米非司酮中米非司酮与AF-5 3配伍具有协同作用 ,改变了雌孕激素受体比例 ,促进流产的发生 。

NS-398与前列腺素E_2对子宫内膜异位症子宫内膜细胞环氧合酶-2mRNA表达与凋亡的影响

目的 :探讨选择性环氧合酶 2 (COX- 2 )抑制剂NS -398与前列腺素E(PGE2 )对子宫内膜异位症患者子宫内膜细胞COX -2mRNA表达与细胞凋亡的影响。方法 :以体外培养的子宫内膜细胞为研究对象 ,分别用NS- 398与PGE2 处理。采用RT- PCR法、MTT法、酶联免疫吸附试验 (ELISA)和流式细胞术 ,检测刺激前后COX -2mRNA表达量、细胞增殖、凋亡与细胞周期分布情况以及上清液中凋亡抑制蛋白Bcl 2与PGE2 的释放量。结果 :NS- 398以剂量与时间依赖方式抑制COX -2mRNA的表达以及PGE2 与Bcl -2的分泌 ,抑制子宫内膜细胞增殖 ,诱导细胞凋亡 ,改变细胞周期分布 ,增加G0 /G1期细胞的比例。PGE2以时间与剂量依赖方式刺激子宫内膜细胞的COX- 2mRNA的表达 ,使Bcl- 2释放增加。同时 ,PGE2 可以逆转NS- 398对子宫内膜细胞的抑制作用 ,细胞增殖重新活跃 ,改变细胞周期分布 ,减少G0 /G1期细胞的比例 ,抑制细胞凋亡。结论 :COX- 2选择性抑制剂NS- 398,促进细胞凋亡 ,抑制细胞增殖 ,其机制可能与抑制COX -2的表达 ,降低PGE2 以及Bcl- 2释放 ,和改变细胞周期有关。PGE2 在体外能够刺激子宫内膜细胞COX- 2的表达升高 ,促进细胞增殖 ,抑制细胞凋亡。

门诊更年期妇女更年期症状与抑郁焦虑的情况调查

目的 调查门诊更年期妇女更年期症状与抑郁焦虑症状的发生情况。方法 收集2005年3～5月就诊于本院更年期门诊的130名45-70岁确诊的更年期妇女，满足入选标准后采用一般情况问卷和自评抑郁（SDS）、焦虑量表（SAS）进行调查。结果128例符合入选标准的更年期妇女，抑郁症状的发病率为8．6％，焦虑症状的发病率为11．7％。年龄、文化程度、职业、退休和绝经与否与抑郁、焦虑症状的发生无相关性。更年期症状中，焦躁、心悸和尿频、尿急是更年期抑郁症状的主要危险因素，潮热出汗、眩晕和心悸是更年期焦虑症状的主要危险因素。抑郁症状和焦虑症状之间存在显著相关。结论 更年期门诊更年期妇女抑郁、焦虑症状的发生率不高，更年期症状增加了抑郁、焦虑症状的发生危险。抑郁和焦虑症状增加了彼此之间发生的危险性。

卵巢癌血清、腹水中白细胞介素-6测定的临床价值

目的：探讨ＩＬ６在卵巢上皮癌中的临床价值。方法：通过对４０例卵巢癌患者血清、腹水中白细胞介素６（Ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ６，ＩＬ６）进行生物活性测定。结果：１、腹水中ＩＬ６水平明显高于血清中ＩＬ６水平（Ｐ＜０００１）；２、腹水或血清中ＩＬ６水平与卵巢癌分期呈正相关；３、卵巢癌术后残留与ＩＬ６水平呈正相关；４、腹水中ＩＬ６水平影响患者对卡铂化疗敏感性。结论：腹水或血清中ＩＬ６生物活性的测定有可能成为卵巢癌疾病状态的评估及选择化疗药物的根据。

子宫颈子宫内膜异位症19例临床病理分析

目的分析子宫颈子宫内膜异位症的临床表现及诊治特点,以指导临床工作。方法回顾性分析北京协和医院妇产科1993年1月至2007年12月间病理证实为子宫颈子宫内膜异位症的19例患者的临床资料。结果19例子宫颈子宫内膜异位症患者中,11例术前宫颈外观正常而术后病理切片提示病变,其中9例行全子宫切除术,2例行宫颈锥切术。术前宫颈外观异常8例患者中,3例表现为宫颈肿物,1例表现为宫颈息肉,4例表现为宫颈紫蓝色结节;6例患者主诉有不规则阴道出血和/或性交后出血;4例浅表的宫颈紫蓝色结节行结节切除术,宫颈肿物及息肉行病灶切除2例,全子宫切除2例。结论子宫颈子宫内膜异位症可伴阴道不规则出血或性交后出血。治疗方式的选择应根据病变的类型、患者的年龄及生育要求采取个体化的手段。

女性生殖器官发育异常与不育

女性生殖器官在形成、分化过程中,若受到某些内源性因素(如基因或染色体异常等)或外源性因素(如使用性激素类药物)的影响,原始性腺的分化、发育、内生殖器始基的融合、管道腔化和发育以及外生殖器的衍变可发生改变,导致各种女性内外生殖器官发育异常。尽管女性生殖器官发育异常发生率低,但可能从性交、排卵、受精、着床等各个方面影响患者的生殖力,导致不育。大部分患者有闭经、生殖道梗阻以及生殖障碍等临床表现。手术矫正畸形与辅助生殖技术的发展为女性生殖器官发育异常的不育患者提供了生育的可能以及新的生育途径,可达到解除梗阻、恢复解剖、促进生育和提高生命质量的目的。

卵巢子宫内膜异位囊肿术后盆腔囊性包块分析

目的探讨卵巢子宫内膜异位囊肿术后异位囊肿的复发和盆腔包裹积液发生的规律,以及合理有效的治疗方案。方法比较两者发生的时间、手术范围,与年龄、服药、CA125的关系,以及影像学的特征。采用阴道超声引导下穿刺治疗,并就其囊液进行分析。结果术后1～6月内,盆腔包裹积液发生率为41.7%(10/24),没有发生卵巢子宫内膜异位囊肿复发,两者相比(P<0.001)差异有统计学意义。术后18月以上出现的囊肿中,卵巢子宫内膜异位囊肿居多,发生率为40%(12/30)两者的发生率相比(P<0.05),差异有统计学意义。结论子宫内膜异位症术后盆腔包裹积液出现一般早于卵巢子宫内膜异位囊肿的复发,且这种囊肿可以通过阴道超声进行介入治疗。

维生素K_2及其与性激素联合应用对去卵巢大鼠骨的影响

目的观察维生素K2(vitamin K2,VK2)及其与性激素(sex hormone,SH)联合应用对去卵巢大鼠骨质疏松模型预防的效果。方法30只SPF级10月龄雌性SD大鼠按体重随机分为4组,行卵巢切除(OVX,n=22)或假手术(Sham,n=8),术后2周给以不同的药物干预:VK2组(OVX+VK2,n=7)、VK2+SH组(OVX+VK2+SH,n=7);OVX组(n=8)和假手术组不做药物干预。14周后检测血骨特异性碱性磷酸酶(BALP)和尿脱氧吡啶啉(uDPYD);测定骨密度(BMD)。牺牲后进行股骨三点弯曲实验和股骨远端骨组织形态计量学测定。结果①骨转换指标:OVX组较Sham组BALP和uDPYD显著升高,骨转换加快。与OVX组相比,VK2组uDPYD明显增加,而BALP没有统计学差异;VK2+SH组BALP和uDPYD均下降。②BMD:标化体重,OVX组腰椎和股骨BMD明显低于Sham组,VK2组腰椎BMD显著高于OVX组,VK2+SH组BMD没有变化。③股骨远端形态计量学:OVX组与Sham组相比,骨小梁厚度变薄,分离度增加,数量减少,但无统计学意义,骨形成和骨吸收参数均升高,其中骨形成率(BFR/Bs)、类骨质周长百分数(%O.Pm)与Sham组有统计学差异。与OVX组相比,用药组对骨量和骨小梁结构无改善,均有降低骨形成参数的趋势,从数值上看,VK2+SH组降低的程度>VK2组。VK2+SH组骨矿化延迟时间(MLT)、BFR/Bs下降最为显著。④股骨三点弯曲实验结果:VK2+SH组最大载荷较其他各组显著降低,最大应变和弹性模量各组之间无统计学差异。结论单用VK2可以增加去卵巢大鼠腰椎BMD,但作用机制尚不清楚。VK2与SH合用未发现对骨健康有利。

戊酸雌二醇对去势大鼠血液流变学的影响

目的 为探求卵巢切除大鼠在行戊酸雌二醇 (一种雌激素 )替代治疗后其血液流变学指标的变化。方法 实验动物采用 12周正常雌性Wistar大鼠 ,随机分成假手术组 (6只 )、卵巢切除组 (oophorectomized ,OOX ,10只 )和卵巢切除雌激素替代治疗组 (estrogenreplacementtherapy ,ERT ,10只 )。ERT组大鼠在手术 4周后 ,行戊酸雌二醇 80 0mg Kg qd替代 4周。左心室取血 ,行血细胞压积、红细胞压积、各切变率下的全血粘度、红细胞变形指数等血液流变学指标的检测。结果 OOX组大鼠的子宫明显出现萎缩。假手术组和ERT组各血液流变学指标间的差异不明显 ;OOX组低切变率 (5s- 1 )下的全血粘度值、血浆粘度值 ,以及红细胞总变形指数和各切变率下的红细胞变形指数均高于假手术组和ERT组 ;而血细胞压积、高切变率下的全血粘度值和红细胞取向指数三组间的差异不明显。结论 大鼠卵巢切除后行适量的戊酸雌二醇替代治疗 ,其血液流变学性质可接近于正常鼠水平 ,而与未行ERT的大鼠存在明显的差异。

剖宫产术中附件包块手术病例分析

随着超声检查的广泛应用，妊娠妇女附件包块的检出率逐渐增加，约1％的妊娠妇女可以通过超声检测到附件包块。随着剖宫产率的增加，剖宫术中发现附件肿物的几率也逐渐增加。多数孕期附件包块是与妊娠相关的，对于孕期持续存在的无症状附件包块的处理还存在争议。孕期手术对孕妇及胎儿都有风险，而保守治疗又可能使恶性肿瘤进展及发生囊肿扭转、破裂等严重并发症。本文分析剖宫产术中同时行附件肿物手术病例的临床特点。

维生素K与骨质疏松症的研究进展

随着老龄化人口的增加，骨质疏松症作为退化性疾病逐渐成为严重威胁老年人生命质量的健康问题之一。该症以多种因素导致骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加易发骨折为特点，发病隐匿，后果严重。尤其是女性由于峰骨量较低及绝经后雌激素水平降低，发病率是男性的3倍。近来，骨质疏松防治药物层出不穷，除了性激素治疗（HT）、双磷酸盐、选择性雌激素受体调节剂（SERM）、降钙素等抑制骨吸收药物和甲状旁腺激素等促骨形成药物外，维生素K作为天然的营养物与骨质疏松的关系逐渐引起了医学界的广泛关注。

17β-雌二醇对骨外膜来源成骨样细胞增殖及基因表达的影响

目的探讨17β-雌二醇（17β-E2）对骨外膜来源成骨样细胞增殖及基因表达的影响。方法6周龄雌性Wistar大鼠颅骨骨外膜来源的成骨样细胞分别在含有0．01、0．05、0．1、0．25、0．5、0．75、1、5、10nmol／L9种浓度17β-E2的成骨诱导培养液中培养，用MTF法测定3、6、9、12d时细胞的增殖情况。用RT—PCR法测定7d时细胞Ⅰ型胶原蛋白仅。链（COLLI）、骨桥接素（OPN）、骨保护素（OPG）及RANKL基因的表达。结果17β-E2作用6、9d时，雌激素组的增殖水平显著高于对照组（P〈0．05）；12d时，0．05nmol／L及以上组的增殖水平显著高于对照组（P〈0．05），各雌激素组的增殖水平的差异无统计学意义（P〉0．05）。（1）COLLI：对照组的表达水平显著高于雌激素组（氏0．05）；在雌激素组中0．5nmo／／L组的表达水平最高，0．75nmol／L组次之，二者皆显著高于其他各组（P〈0．05）。（2）OPN：0．1nmol／L及以上组的表达水平显著高于对照组（P〈0．05）。（3）OPG和RANKL：OPG表达阴性，RANKL在对照组及雌激素组中均有较高水平的表达。结论雌激素对骨外膜成骨样细胞的调节可能以促进增殖，抑制分化为主。骨外膜来源成骨样细胞对破骨细胞的调节可能以促进其祖细胞分化为主。

两种结合雌激素软膏治疗萎缩性阴道炎的疗效及安全性分析

目的探讨国产与进口结合雌激素软膏治疗绝经后妇女萎缩性阴道炎的疗效及安全性。方法 2003年9月至2004年6月就诊于北京协和医院等6家医院的萎缩性阴道炎患者被随机分为试验组(国产结合雌激素软膏)122例,对照组(进口雌激素软膏)118例。疗程为21d。记录用药前后受试者的阴道脱落细胞成熟指数、萎缩性阴道炎症状评分及阴道健康评分;测定用药前后受试者血清卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)水平及子宫内膜厚度。结果主要疗效指标:阴道脱落细胞成熟指数治疗前试验组为25.15±23.3,对照组为29.84±25.29;治疗后试验组为77.15±21.25,对照组为78.09±20.56。两组治疗后较治疗前均显著升高(P<0.01);两组间较基线上升值的差异无统计学意义(P>0.05)。次要疗效指标:萎缩性阴道炎症状总评分比较:治疗前试验组(4.99±2.13)分,对照组(4.96±2.22)分;治疗后试验组(0.79±1.20)分,对照组(0.42±0.83)分,治疗前后比较均P<0.01;两组间较基线下降值的差异有统计学意义(P<0.05)。阴道健康总评分比较:治疗前试验组为(7.34±2.15)分,对照组为(7.51±2.16)分;治疗后试验组为(15.72±2.53)分,对照组为(16.02±2.21)分。两组治疗后较治疗前均显著升高(P<0.01);两组间较基线上升值的差异无统计学意义(P>0.05)。安全性方面:血清FSH、E2水平及子宫内膜厚度:治疗后较基线的变化均有统计学意义(P<0.01),两组间上升及下降值的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论国产结合雌激素软膏与进口结合雌激素软膏临床疗治疗疗效相似,可安全有效地治疗绝经后妇女萎缩性阴道炎,提高其生活质量。

两种结合雌激素对围绝经期妇女雌激素水平及脂代谢影响多中心临床研究

目的比较国产结合雌激素片与进口结合雌激素片对围绝经期妇女雌激素水平及脂代谢的影响。方法2003年9月至2005年6月,就诊于北京协和医院等5家医院的223例受试者被随机分到试验组(国产结合雌激素片)112例和对照组(进口结合雌激素片)111例。连续序贯方案治疗4个周期。用药前后测定血清中雌二醇(E2)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)与三酰甘油(TG)水平。结果治疗后E2水平试验组与对照组均升高,组内比较均P<0.05;组间比较P>0.05。治疗后血脂水平HDL-C、TG显著升高,LDL-C显著降低,组内比较P均<0.05;TC对照组与试验组均降低,对照组组内变化达到统计学差异,P<0.05;试验组未达到统计学差异,P>0.05。两组间各血脂指标上升或下降的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论国产结合雌激素可改善脂代谢紊乱情况,升高E_2水平,非劣效于进口结合雌激素。