针对超声仪器调节技能以考促学在超声医学科住院医师规范化培训中的应用价值

目的探讨针对超声仪器调节技能以考促学在超声医学科住院医师规范化培训的应用价值。方法选取经过超声仪器调节技能考试的14名住院医师(观察组)和未经过超声仪器调节技能考试的14名住院医师(对照组)上机前3个月的超声报告共840份,评价留存图像中灰阶成像、彩色多普勒、频谱多普勒的调节并评分,累加后获得每位住院医师的仪器调节总分,比较两组得分差别。对观察组住院医师进行有关本考试满意度的无记名问卷调查。结果超声仪器调节得分观察组(14.26±0.33)分高于对照组(13.69±0.55)分,差异具有统计学意义(P=0.003);灰阶成像得分观察组(4.80±0.11)分高于对照组(4.54±0.22)分,差异具有统计学意义(P<0.001);频谱多普勒调节得分观察组(4.64±0.18)分高于对照组(4.34±0.32)分,差异具有统计学意义(P=0.005);彩色多普勒成像调节观察组与对照组差异无统计学意义(P=0.986)。观察组对超声仪器调节技能考试以考促学的效果表示认可。结论针对超声仪器调节技能的以考促学在超声医学科住培中有较高的可行性,可以有效提高住院医师仪器调节水平。

北京协和医院新型冠状病毒感染基层诊疗建议(2023)

随着疫情防控政策的科学调整,越来越多的临床医生尤其基层医生已面临接诊新型冠状病毒感染患者的情形。北京协和医院秉承“以人为本、全人照顾”的理念,依据世界卫生组织等国际指南、国家卫生健康委员会最新发布的《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》及《关于对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”总体方案》,坚持循证、简明、临床可操作的原则,编写了《北京协和医院新型冠状病毒感染基层诊疗建议(2023)》。对于目前尚缺乏循证医学证据的关键临床问题,结合北京协和医院一线工作经验及多学科专家意见,给出了相应诊疗建议。本诊疗建议强调在社区筛查重症高危人群,并尽早予以药物以及加强营养、心理治疗、睡眠支持等非药物干预,构筑家庭、社区、医院三道防线,以期实现“保健康、防重症”的总体目标。

高原地区卒中后癫痫的临床及预后特征

目的探讨高原地区居民卒中后癫痫(post-stroke epilepsy,PSE)的临床、治疗和预后特征,并分析影响PSE预后的风险因素,为制定高原地区PSE临床诊疗策略提供一定依据。方法回顾性连续纳入2019年1月—2023年6月在西藏自治区人民医院住院治疗的高原地区PSE患者。根据PSE类型分为早发性(卒中后≤7 d)PSE组和迟发性(卒中后>7 d)PSE组,于2023年9月通过电话和门诊相结合的方式进行随访,获取患者的功能预后(mRS评分)情况。比较两组患者的性别、年龄、卒中类型分布、卒中严重程度(发病时mRS评分)、实验室检查等基线资料,以及随访功能预后的差异,分析预后不良(随访mRS评分≥3分)的影响因素。结果共纳入符合入组标准的PSE患者89例,占同期住院高原卒中患者的4.2%,患者发病年龄中位数为55(44~69)岁,男性59例(66.3%),藏族87例(97.8%),发病时mRS评分为3(1~4)分。入组患者中早发性PSE组49例(55.1%),迟发性PSE组40例(44.9%)。卒中亚型分布中脑出血所占比例最高,为39.3%(35例)。最常见的癫痫发作类型为全面起源性发作,共69例(77.5%)。36例(40.4%)PSE患者合并癫痫持续状态。影像学检查显示卒中病灶中最常见的为皮质病灶,共48例(53.9%)。治疗方面85例(95.5%)PSE患者接受了抗癫痫药物治疗,其中79例(88.8%)患者接受单药治疗,最常应用的抗癫痫药物是奥卡西平/卡马西平(36例,40.4%)。PSE患者的院内死亡率为10.1%(9例)。随访时间中位数为27(15~40)个月,预后不良患者占56.7%(38/67),死亡率为35.8%(24/67)。与早发性PSE组相比,迟发性PSE组男性比例更高(78.6%vs.56.6%,P=0.043)且有癫痫家族史比例更高(10.0%vs.0,P=0.037)。两组间的卒中类型分布(P=0.040)和应用抗癫痫药物类型分布(P=0.047)差异有统计学意义。多因素回归分析显示,卒中症状严重(发病时mRS评分高)是PSE预后不良的独立危险因素(OR 1.691,95%CI 1.245~2.297,P<0.001)。结论PSE在高原地区住院卒中患者中的发生率为4.2%。高原地区PSE患者发病时临床症状重,40.4%的患者合并癫痫持续状态。高原地区PSE患者预后不良,致残率和死亡率高。

中国罕见病领域新进展(2020—2021)

2020—2021年,我国罕见病领域取得突出进展。罕见病相关政策方面,国家层面已建立罕见病国家重点实验室,并筹建国家罕见病质控中心,对罕见病药物实行零关税;地方层面不断扩大纳入医保的罕见病范围。罕见病用药方面,共14种罕见病药物被纳入医保,13种罕见病药物在国内获批上市,并有多种罕见病用药被纳入优先审评或临床试验默示许可。罕见病患者登记与流行病学研究方面,我国已启用国家罕见病注册系统,并建立罕见病患者登记制度;首个重症肌无力流行病学调查结果公布,溶酶体贮积症筛查项目启动,首个软骨发育不全队列研究正式启动。在官方政策和渠道之外,罕见病患者组织和信息平台均发挥重要补充作用。

全科医生临床实践中知识型临床问题的处理现状研究

背景当前国内大力推进分级诊疗,难点之一是提高全科医生的首诊能力,研究全科医生在日常临床实践中需解决的问题,有助于提供针对性的辅助,提高其岗位胜任力。目的调查全科医生临床实践中遇到知识型临床问题的频率及处理现状。方法于2020年2—4月,采用便利抽样法对参加全科医师协会活动的300名医生进行线上问卷调查,了解其遇到知识型临床问题的频率、种类和处理方式,并采用多因素Logistic回归分析影响问题查询率和解答率的因素。结果回收有效问卷297份(99.0%),其中女性医生、中高级职称医生、工作10年以上者分别占69.7%(207/297)、75.2%(221/294)和48.5%(144/297)。117例(39.4%)全科医生经常或每天遇到无法现场解答的临床问题,约每接诊4.6名患者遇到1个问题;最常见的问题涉及药品使用、病理生理、鉴别诊断和疾病诊断。仅50.7%(150/296)全科医生会查询大部分(>60%)问题;仅12.9%(38/296)能找到>80%的问题答案,主要查询途径是教科书、通用搜索网站(如百度)、咨询他人;91例(30.6%)报告工作场所提供专业信息检索工具。多因素Logistic回归分析结果显示单元接诊量较少、遇到问题频率较低和习惯检索专业信息的医生更可能查找问题(P<0.05);遇到问题频率较低和积极查询问题者找到正确答案的比例更高(P<0.05)。结论全科医生在临床实践中遇到知识型临床问题而未得到有效解答的现象常见,主要包括诊断和治疗方面的问题。缺乏时间和高效率的问题检索习惯是妨碍临床问题解答的主要影响因素。

Blau综合征一例

Blau综合征是一种罕见的遗传性疾病,其特征为肉芽肿性关节炎、葡萄膜炎和皮炎三联征。患者通常表现出多系统受累,包括眼部、皮肤和骨骼异常。Blau综合征发病率极低,全球范围内儿童中的患病率不到百万分之一。本次多学科会诊为一例21岁的青年女性患者,病程始于儿童时期,表现为患者多关节肿痛、皮肤病变、眼睑分泌物增多,确诊为葡葡膜炎,并伴高血压和动脉异常等。患者自6岁开始接受激素治疗,并尝试了多种药物治疗,在改善关节肿痛和眼部症状方面有一定疗效。通过罕见病多学科会诊,以明确患者的分子诊断、多系统评估、治疗方案的选择与制订。同时通过本病例的报道,提高临床医师对Blau综合征诊断和综合治疗策略的认知,从而提高罕见病的管理和治疗水平。

某三级甲等综合医院护理进修人员工作满意度现状及其影响因素分析

目的调查护理进修人员工作满意度现状,分析其影响因素。方法采用便利抽样选取2017年1月至2022年12月在北京市某三级甲等综合医院进修的150名护士为研究对象。采用自行设计的一般资料问卷及护士工作满意度量表进行调查。结果护理进修人员在工作被认可、家庭和工作的平衡得分最高,在工作本身、工作负荷得分最低。多元线性回归分析结果显示:职务、职称、护士长的工作安排、教学计划/实施/反馈、教学科室的管理水平与业务水平、教学护士的教学意识/尊重意识对护理进修人员工作满意度有影响(P<0.05)。结论护理进修人员工作满意度整体水平较高,但在管理、工资及福利、工作本身、工作负荷方面仍需改善,护理管理者应充分重视高级别职称/职务进修人员,持续优化护理进修管理工作流程,进一步提高护理进修人员工作满意度。

基于医患对话的病历自动生成技术研究

目的:基于病历自动生成技术,提高医生病历书写效率,将更多时间用于医患交流和病情处置,以优化患者就医体验。方法:基于语音识别、自然语言处理和知识图谱技术,将医患对话自动抽取为结构化对话,并进行语义理解和个性化病历生成。结果:基于人工智能技术实现的诊室听译机器人,其语音识别字准确率>96%,医患语音分离准确率>99%,提高了医生病历书写效率。结论:基于该项研究,医生可将更多精力用于服务患者,使医疗信息化回归其赋能的本质,使科技更有温度。

中老年Kimura病患者临床特点分析

目的评估和比较中老年Kimura病患者与青年患者的临床特点,以期提高对此病的认识。方法回顾性分析1980年1月至2020年12月于中国医学科学院北京协和医院经病理确诊的Kimura病患者的临床资料,按照年龄不同分为中老年组(≥45岁)和青年组(18~44岁)。比较2组患者流行病学特点、临床表现、实验室检查、诊治及转归情况。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ^(2)检验进行组间比较。结果本研究共纳入Kimura病患者52例,其中中老年组(≥45岁)20例(38.5%),青年组(18~44岁)32例(61.5%)。中老年组Kimura病患者肿物直径5.0(4.0,6.3)cm,明显高于青年组的3.0(2.0,4.0)cm,差异有统计学意义(P<0.05);出现皮肤瘙痒和皮肤色素沉着的比例分别为70.0%(14/20)和35.0%(7/20),高于青年组[40.6%(13/32)和3.1%(1/32)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组之间在性别比例、出现症状到确诊时间、并发症、多部位受累、涎腺受累、血嗜酸性粒细胞数量、血清总免疫球蛋白E水平、病理活检部位选取、治疗方式及预后,差异均无统计学意义。结论中老年Kimura病患者并非罕见,其临床特征与青年患者差别不明显。但中老年患者肿物更大,且出现皮肤瘙痒和色素沉着更常见。

反复蛛网膜下腔出血及脑室出血伴皮疹的青少年男性

一例青少年男性患者,反复蛛网膜下腔出血、脑室出血,伴面部及四肢冻疮样皮疹、下肢网状青斑,病情复杂,诊疗难度大。经多学科团队共同讨论,考虑可能为Ⅰ型干扰素病,进一步完善外周血干扰素刺激基因检测协助诊断。考虑患者颅内出血再发风险高、致死致残率高,结合患者及家属意愿,予托法替布、羟氯喹治疗。治疗后患者皮肤网状青斑明显减少,但原颅内动脉瘤破裂导致再次颅内出血,最终死亡。该病例的诊治体现了多学科协作在疑难罕见病诊疗过程中的重要意义。

医生职业倦怠现状及危险因素研究:基于系统性综述

目的了解医生职业倦怠患病率、危险因素及预防缓解策略。方法使用与职业倦怠相关的检索词在Pub Med、中国知网、万方、维普中文科技期刊数据库进行文献检索,筛选2013年11月—2023年11月的系统性综述研究为研究资料,对这些文献再次进行系统性综述,分析、总结医生职业倦怠患病率及其危险因素,提出相应的预防缓解策略。结果共检索到90篇文献,最终有33篇文献纳入研究。有28篇文献报道了研究人群职业倦怠和/或不同维度的患病率,总体职业倦怠患病率估计范围为0~95.2%。12篇文献所报道的情绪衰竭、人格解体、个人成就感降低患病率估计范围分别为0~86.2%、0~91.0%、0~87.1%。医生职业倦怠危险因素包括个体因素、工作组织、患者安全与医疗质量、团队合作与领导支持、与医患关系相关的因素、培训因素。结论医生职业倦怠普遍存在,全球医生职业倦怠程度很高。应当倡导采取系统性的职业健康防护措施,将针对个人的干预和组织层面上的干预相结合,为医生提供更好的职业健康环境,预防和控制职业倦怠。

第535例 感觉异常—下肢无力—尿便障碍

本文报道了一例以急性感觉异常、下肢无力、尿便障碍起病的患者,起病前有感染史,符合急性播散性脑脊髓炎,但经过继发性因素排查发现干燥综合征,最终诊断考虑干燥综合征神经系统受累可能。患者合并有肺结核,激素冲击同时启动抗结核治疗,最终病情得以控制。干燥综合征神经系统受累可表现为中枢神经系统及外周神经系统受累,其中中枢神经系统常见脱髓鞘病变、认知功能障碍及脑膜脑炎,治疗上激素联合环磷酰胺为一线方案。