北京协和医院临床老年医学发展经验

为了适应中国人口老龄化现状,打破以单器官为中心的传统诊疗模式,在中国推广现代老年医学理念,北京协和医院自2006年起与美国约翰.霍普金斯医学院开展老年医学合作项目。文章强调了在中国发展现代老年医学的重要性,并介绍了北京协和医院老年科的工作成果。以普通老年人为服务对象;老年综合评估成为入院病人的常规项目;建立了一支老年医学多学科整合团队,参与病房查房和门诊;开展了骨科的术前会诊和多重用药的管理等。最后,分析了中国老年医学发展所面临的问题。

老年难治性便秘1例的诊治

1临床资料 患者，男，67岁，退休公务员。因“便秘9年，加重3年”于2011年12月入北京协和医院老年示范病房。

老年患者综合评估

老年人常有多种慢性疾病和不同程度的功能障碍,除了疾病诊治,通过对老年人的体能、认知和心理功能评估,以及对社会经济情况和环境因素的综合评估,可以发现患者存在的问题,制定相应可行的干预策略,尽可能地维持患者的功能,保持其生活自理,提高生活质量。

老年人综合评估的实施

老年人综合评估是全面关注和处理与老年患者健康和功能状态相关问题的重要研究方法。现对老年人综合评估的概念、目标人群、评估内容和实施方法进行介绍，同时介绍老年人综合评估成效的研究结果。

老年人谵妄的识别与处理

谵妄是老年人中常见的问题，与不良预后有关，对老年人的健康影响较大。通过介绍谵妄的临床相关内容，包括概念、流行病学、诊断，尤其是谵妄的危险、促发因素及其预防和治疗，以引起临床医生的重视。

老年住院患者压疮的风险评估及防治策略

目的压疮是老年患者院内问题之一，在高龄化患者激增的形势下，需要引起各专科的重视。方法对北京协和医院老年示范病房过去4年内收治的780例老年患者进行回顾性资料分析，采用Braden压疮风险评估量表，预测压疮发生的风险，从而采取积极有效地预防措施。结果成功地预防了所有住院老年患者的压疮发生。对人院时已发生Ⅱ度及Ⅱ度以上压疮的8例患者，根据压疮发展的分期，采用调整功能状态及系统疾病等个性化的治疗方案，从而促进压疮的愈合。结论湿性伤口愈合方法，正确选择合适的伤口敷料是成功治疗压疮的关键，但是以责任护士为主的老年医学团队的配合，去除风险因素，预防压疮为先则更为重要。需要做进一步的临床观察来评估上述综合措施的成效。

转诊医疗——老年患者医疗连续性的重要保障

随着医学的进步,医学的分科与分级越来越细;与此同时,老年患者不断增加,他们往往患有多种慢性疾病,这就使得老年人不可避免的在各级、各类的医疗机构中进行转诊。确保不同医疗机构之间的协作、对患者医疗的连续性及患者安全是转诊医疗要解决的问题,也是老年医学的重要组成部分。文章介绍了实行高效转诊医疗的必要性以及转诊医疗的主要内容。

老年人社区获得性肺炎的诊治和预防

由于老年人对社区获得性肺炎（CAP）的易感性和临床表现的特殊性，老年人CAP有其自身的特点。其诊治原则即要遵循指南，又不能拘泥于指南，尤其要注意药物与药物间和药物与疾病之间的相互作用。老年人CAP的预防要重视疫苗接种和平时的呼吸锻炼。

老年人疾病筛查——目标性查体

可以治疗却未被发现的疾病在老年人中很多见。针对老年人所进行的疾病筛查,其最终目的是早期发现疾病并及时治疗,降低致残率和死亡率,维持老年人的功能状态,改善其生活质量。应当根据老年人的个体差异,考虑到健康情况、风险状况、遗传和环境因素,给予不同的筛查建议。选择那些已经被证实是明确有效的筛查种类和手段。本文参考相关指南中有关老年人的部分,对疾病筛查的种类和有效的筛查方法予以概述。

临终关怀与和缓医疗

临终关怀与和缓医疗是以预期生命有限的患者及其家庭成员为中心，通过预测、预防和治疗患者的病痛，改善其生活质量。主要内容是对症状进行评估和处理、控制疼痛、进行家庭护理、减轻或消除患者的心理负担和消极情绪，帮助临终患者以舒适和有尊严的方式度过最后的时光。临终关怀不同于安乐死，即不促进也不延缓患者的死亡，而是贯穿于疾病治疗始终，重视患者生理、智力、情感、社会及精神需求，帮助患者保持自主性、获取信息并自主选择。和缓医疗是现代医学领域中新的边缘交叉性学科，是人口老龄化的需求和人类文明发展的标志；和缓医疗需要一个多学科的团队，需要良好的沟通技巧和专业技能。

颞动脉炎

颞动脉炎是好发于老年人的系统性血管炎，是老年人头痛、失明的重要原因之一，如未及时治疗可导致失明等严重并发症。典型临床表现包括颞部头痛、间歇性下颌运动障碍和视力障碍（视物模糊、复视、短暂失明等）。但部分患者症状不典型，漏诊和延误诊断发生率高。颞动脉活检是确诊本病的金标准。颞动脉炎首选激素治疗，同时应予以低剂量阿司匹林降低缺血性事件的发生。早期诊疗可显著减少失明和脑卒中等严重并发症的发生。