《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》解读

绝经的本质是卵巢功能衰竭,其对女性健康影响重大。绝经管理的理念是“治已病”兼顾“治未病”,即缓解绝经相关症状的同时预防慢性疾病,在全面生活方式管理的基础上,在专业医务工作者的指导下,对适宜女性开展包括绝经激素治疗在内的各项医疗保健措施,从而改善和提高中老年女性的生命质量。《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》已于2023年1月正式发表,本文对该指南的核心要点尤其是主要更新点进行解读,以期更好地指导临床实践。

护士多点执业研究的范围综述

目的了解国内外护士多点执业的研究现况,并结合本国国情探讨适合我国护士多点执业开展的方法。方法以JBI 2020版的范围综述指南为方法学框架,系统检索中英文数据库,同时对各国政府网站发布的政策文件进行手动搜索。检索时限为建库至2023年8月。结果共纳入8个国家的31篇文献。执业形式大致分为代理机构护士、院外兼职护士及互联网上门服务护士3类;执业地点包括医院、家庭、社区、私人诊所、长期照护机构、监狱和学校等;注册护士是多点执业资格准入的基本标准;各国多点执业的注册管理存在一定差异。结论不同国家护士多点执业的形式不一、执业场所多样。我国护士多点执业尚处于探索阶段,需进一步丰富护士多点执业形式、拓展多点执业场所、科学规划多点执业准入机制和优化执业注册制度,发展本土化护士多点执业。

基于名义群体法的临床教学管理岗位胜任力框架构建及初步应用

目的研究临床教学管理岗位胜任力内涵,构建胜任力框架并观察初步应用效果。方法首先以北京协和医院临床教学秘书、临床教学对象、教学行政管理人员、教改实践与研究人员等关键群体为研究对象,通过两轮名义群体法(nominal group technique,NGT)形成临床教学管理岗位的胜任力框架。然后采用该胜任力框架以问卷调查的形式邀请临床教学秘书进行自评打分,自评采用李克特评分法(最高为5分,最低为1分),统计并分析自评结果。结果临床教学秘书、临床教学对象及教学行政管理人员通过首轮NGT讨论,对于临床教学管理岗位胜任力要素,如个人素养、组织协调能力、教学能力与教学创新能力等可基本形成共识,但对其内涵及重要性排序持有不同观点。教改实践与研究人员通过第二轮NGT讨论,在首轮讨论结果基础上形成了涵盖7个维度(医学知识与技能、以学习者为中心、沟通与合作、职业素养与榜样、反思与提升、教学理论与方法、教学协调与管理)的临床教学管理岗位胜任力框架。自评结果显示,除“教学协调与管理”“教学理论与方法”2个维度自评得分低于4分外,余5个维度自评得分均高于4分。结论本研究初步形成临床教学管理岗位胜任力框架并尝试应用,应用效果对引导胜任力提升及评价具有重要提示作用,但具体内涵描述尚待更多实践以进一步验证和优化。

妇科加速康复外科患者的围术期心理干预与健康宣教

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)近些年在我国发展迅速。伴随着国外首个ERAS妇科护理指南[1,2]的诞生以及我国医疗版[3]和护理版[4]妇科ERAS专家共识的发布,妇科ERAS的实践和研究已在我国大量开展,疾病种类涉及妇科良、恶性肿瘤、盆底障碍性疾病等,多项临床研究证实ERAS模式安全可行,可以加速妇科患者术后恢复。

不孕症夫妻疾病体验与应对质性研究的Meta整合

目的系统评价不孕症夫妻的疾病体验与应对策略。方法检索PubMed、Embase、PsyclNFO、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国知网和万方数据知识服务平台,纳入关于不孕症夫妻疾病体验与应对的质性研究,依据JBI循证卫生保健中心的定性研究质量评价标准进行文献质量评价,以汇集性整合方法对结果进行Meta整合。结果共纳入12项文献,提炼出38个明确研究结果,归纳合成10个新的类别,概括为4个整合结果,包括:面临的挑战与冲击;多维度支持需求;积极与消极应对方式并存;创伤后成长。结论医护人员需重视不孕症夫妻的疾病体验及应对,主动给予专业指导与支持,以改善双方心理健康状态,提高生活质量。

《子宫颈胃型腺癌临床诊治中国专家共识(2021年版)》解读

2021年11月,由中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤专业委员会(学组)牵头,组织国内48位妇科肿瘤学专家制定并发布了《子宫颈胃型腺癌临床诊治中国专家共识》(以下简称临床共识)。本专家共识对子宫颈胃型腺癌(gastric-type endocervical adenocarcinoma,G-EAC)这一罕见的子宫颈癌的命名演变、前驱病变、临床表现特征、病理学特征以及治疗方法等进行了专家共识推荐,旨在更好地指导临床实践。在此,本文从以下几个方面对本专家共识的内容进行解读。

卵巢衰老与妇科疾病

卵巢功能包括分泌性激素和产生卵子。卵巢衰老是指女性的卵巢储备和卵巢功能逐渐衰退至衰竭的过程,以卵泡数量减少和卵子质量下降为基础,表现为生育能力降低至丧失,月经紊乱至永久停止,并影响全身多个系统和器官[1]。在绝经之前还有卵巢功能低下(diminished ovarian reserve,DOR)的阶段。DOR是指卵巢内卵母细胞的数量和质量下降,抗苗勒管激素(antimullerian hormone,AMH)水平降低(<0.5~1.1 ng/m L).

香芍颗粒治疗围绝经期女性情绪障碍的临床研究

目的:探索香芍颗粒治疗围绝经期女性情绪障碍的疗效和安全性。方法:本研究于2013年12月至2016年6月在全国11个中心进行,招募处于围绝经期并伴有情绪症状的患者300例,进行随机、双盲、安慰剂平行对照研究,患者随机进入研究组(香芍颗粒1袋,每日3次,150例)和安慰剂组(香芍颗粒类似物1袋,每日3次,150例)治疗8周,并通过汉密尔顿17项抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿14项焦虑量表(HAMA)和Greene围绝经期量表评价患者的抑郁焦虑情况及围绝经期症状的变化。结果:完成至少4周随诊的276例(92.0%)受试者纳入分析,其中研究组136例,安慰剂组140例。治疗8周后研究组和安慰剂组HAMD及HAMA评分均显著降低(P<0.001),研究组的HAMD和HAMA评分显著低于安慰剂组(P<0.05)。与基线比较,HAMD和HAMA的评分减分率在研究组均高于安慰剂组(P<0.05)。研究组抑郁症状治疗总有效率67.6%,安慰剂组抑郁症状治疗总有效率53.6%,组间差异有统计学意义(P<0.05);研究组焦虑症状的治疗总有效率也优于安慰剂组(61.0%vs.44.3%,P<0.01)。治疗8周后,Greene量表评分的减分率及总有效率研究组优于安慰剂组(P<0.05)。两组雌二醇水平、卵泡刺激素水平及不良事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:香芍颗粒对改善围绝经期情绪障碍有效,安全性好,无严重不良反应。

行辅助生殖治疗夫妻在家庭环境中二元应对与情绪调节策略的质性研究

目的:研究行辅助生殖治疗的不孕不育夫妻在家庭环境中二元应对与情绪调节的体验,为开展有针对性的干预策略提供参考依据。方法:采用目的抽样法,选取2022年11月—12月在北京市某三级甲等医院生殖中心行辅助生殖治疗的不孕不育患者及其配偶为研究对象,通过家庭情感地图探索家庭空间中情感和环境的调节过程,采用建构主义扎根理论的范式分析资料。结果:根据扎根理论的三级编码提炼出基于家庭空间的压力沟通过程、空间分离的二元应对、空间共享的二元应对共3个核心概念。结论:家庭是关键的社会物理环境,当一方家庭成员经历疾病时,环境对情绪自我调节以及二元应对有深远的影响。医护人员需要重视家庭空间对不孕不育患者及其配偶二元应对与情绪调节的中介作用,发展基于空间视角的应对干预策略,使其能更好地面对疾病,改善临床结局。

卵巢癌规范化诊疗与进展

卵巢癌由于缺乏早筛查和早诊断的方法,且发病晚、易复发、病程复杂、诊治困难,远期生存率低成为女性生殖道肿瘤诊治中的“硬骨头”,规范化诊疗对提高治疗质量及改善患者生存至关重要。近年来,卵巢癌的诊疗指南不断更新,诊疗手段不断发展,结合国内卵巢癌的目前诊疗现状总结如下。

子宫肌壁间妊娠10例临床分析及文献回顾

目的探讨子宫肌壁间妊娠的临床诊治特点、误区分析及治疗结局。方法回顾性分析北京市通州区妇幼保健院及北京协和医院自2013—2023年收治的10例子宫肌壁间妊娠的临床资料。结果病例中有胚胎移植史2例,腺肌瘤剔除术者占2例,8例病例有1~3次人工流产史。10例肌壁间妊娠患者妊娠部位,分布在子宫右侧壁(3例)、宫底(3例)、子宫前壁(3例)、子宫左后壁(1例)。术前诊断:仅1例明确诊断为肌壁间妊娠,1例诊断为瘢痕妊娠,2例诊断为输卵管妊娠,其中1例为输卵管妊娠破裂;5例可疑滋养细胞肿瘤,1例诊断为间质部妊娠。治疗方式:甲氨蝶呤治疗+宫腹腔镜联合手术。治疗结局:9例病情稳定,1例肌壁间妊娠破裂,行急诊手术。结论子宫肌壁间妊娠是一种罕见、临床表现不特异、但危害性大的特殊异位妊娠类型。应争取能够早期发现、早期诊治,制定个体化的治疗方案,治疗后仍应严密监测β-人绒毛膜促性腺激素变化,必要时联合阴道超声、磁共振成像,警惕持续异位妊娠发生,甚至子宫肌壁间妊娠所致滋养细胞疾病可能。

累及右心室的静脉内低级别子宫内膜间质肉瘤1例

子宫内膜间质肉瘤是罕见的子宫间叶性肿瘤,约占所有子宫恶性肿瘤的1%[1]。低级别子宫内膜间质肉瘤(low-grade endometrial stromal sarcoma,LG-ESS)是恶性程度较低的内膜间质肉瘤,其进展缓慢,5 a生存率为80%~100%,但复发率高(23%~59%),且具有转移潜能,可侵犯肌层或血管,主要发生在阴道、骨盆或腹腔,很少累及大血管或心脏[2]。在过去几十年内,全世界仅有20余例LG-ESS侵犯大血管的相关报道[3-6],心脏受累更是罕见。现报道1例罕见的伴右心室受累的血管内LG-ESS患者,并进行文献复习。

甘肃省女性性功能障碍影响因素分析

目的探究甘肃省女性性功能障碍(FSD)的流行病学现状及影响因素。方法根据甘肃省地理特征及社会经济发展状况,于2014年2月至2015年10月采用分层整群抽样方法选取6个地区25个社区村镇的5 870名女性作为研究对象。采用女性性功能指数(FSFI)量表汉化版(CV-FSFI)对研究对象的性功能进行评价,并采用Logistic回归分析影响女性性功能的相关因素。结果不同年龄、受教育程度、职业性质、家庭人均月收入、体重指数(BMI)、月经状态、分娩次数,以及糖尿病、高血压、盆腔手术史的女性FSD患病率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。分娩次数≥3[OR 1.897,95%CI(1.294,2.864)]、年龄>45岁[OR 1.893,95%CI(1.653,2.284)]或年龄>55岁[OR 3.862,95%CI(2.913,5.503)]、绝经[OR 2.315,95%CI(1.812,3.418)]均是FSD的危险因素;受教育程度为高中[OR 0.726,95%CI(0.614,0.939)]或大学及以上[OR 0.589,95%CI(0.426,0.836)]是FSD的保护因素。结论甘肃省女性FSD的危险因素为分娩次数≥3、年龄>45岁、绝经,保护因素为受教育程度在高中及以上。

肿瘤干细胞学说的应用前景与争议

肿瘤干细胞（cancer stem cell,CSC）学说认为肿瘤组织中存在少量肿瘤细胞,其具有类似干细胞的自我更新能力和分化潜能,是肿瘤增殖生长、转移和复发的根源,因此,人们认为针对CSC进行靶向治疗可能是未来肿瘤综合治疗最有希望的策略之一。深入而全面地研究和揭示CSC的多重生物学功能和产生机制,对于肿瘤早期发现、侵袭和转移的早期预测以及个体化治疗都具有十分重要的意义。然而,随着研究的深入,CSC研究方法的局限性及其理论的复杂性引起人们的关注,本文主要对近年来CSC相关的研究进展进行综述。

妇科手术术前评估与准备的中国专家共识(2022年版)

规范的妇科手术术前评估和术前准备能够有效避免或减少术中、术后并发症及降低术后病率,是维护患者生命安全的重要保障。充分的评估和准备能够准确预判术中和术后可能出现的问题,识别潜在风险,针对性地制定相应处理措施和预案。中国医师协会整合医学分会妇产疾病整合专业委员会、中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤学组组织专家通过充分讨论达成本共识,旨在促进和提高妇科手术术前评估及相关准备工作质量,提供规范化的评估依据。本共识推荐级别及其代表意义见表1。

产后压力性尿失禁患者盆底肌训练现状及应对策略的研究进展

本文在介绍产后压力性尿失禁患者盆底肌训练现状的基础上,对盆底肌训练的影响因素与应对策略进行综述,以期为孕产期盆底康复方案提供借鉴。

盆底康复专科护士临床实践教学体系的构建

目的为盆底康复专科护士临床教学基地制订同质化教学方案,以规范临床实践培训。方法以专科护士核心能力为理论依据,通过查阅文献、半结构式访谈初步形成盆底康复专科护士临床实践教学体系条目池,采用德尔菲法对30名盆底康复护理、医疗、教育专家进行2轮专家函询,最终确定盆底康复专科护士临床实践教学体系的框架和内容。结果2轮专家函询问卷有效回收率均为100%,专家权威程度为0.87,专家协调系数分别为0.347、0.442。根据专家咨询意见修订而成的临床实践教学体系包括一级指标4项、二级指标14项、三级指标51项。结论盆底康复专科护士临床实践教学体系具有可靠性、合理性和实用性,可为盆底康复专科护士培训基地制订同质化教学方案提供参考,为临床实践阶段的教学评价提供依据。

宫颈腺癌病理分类及分型的研究进展

宫颈癌是我国女性最常见的生殖道恶性肿瘤,宫颈腺癌的发病率呈上升趋势。目前宫颈腺癌的诊断和治疗仍然存在一些问题。近年来,国际上提出了一种新的宫颈浸润性腺癌病理分类,即国际宫颈腺癌标准和分类,和一种基于浸润方式的宫颈腺癌分型即Silva分型。本文将对宫颈腺癌的病理分类和分型进行阐述,并分析新的分类和分型系统在宫颈腺癌中的临床意义。