《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》解读

绝经的本质是卵巢功能衰竭,其对女性健康影响重大。绝经管理的理念是“治已病”兼顾“治未病”,即缓解绝经相关症状的同时预防慢性疾病,在全面生活方式管理的基础上,在专业医务工作者的指导下,对适宜女性开展包括绝经激素治疗在内的各项医疗保健措施,从而改善和提高中老年女性的生命质量。《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》已于2023年1月正式发表,本文对该指南的核心要点尤其是主要更新点进行解读,以期更好地指导临床实践。

行辅助生殖治疗夫妻在家庭环境中二元应对与情绪调节策略的质性研究

目的:研究行辅助生殖治疗的不孕不育夫妻在家庭环境中二元应对与情绪调节的体验,为开展有针对性的干预策略提供参考依据。方法:采用目的抽样法,选取2022年11月—12月在北京市某三级甲等医院生殖中心行辅助生殖治疗的不孕不育患者及其配偶为研究对象,通过家庭情感地图探索家庭空间中情感和环境的调节过程,采用建构主义扎根理论的范式分析资料。结果:根据扎根理论的三级编码提炼出基于家庭空间的压力沟通过程、空间分离的二元应对、空间共享的二元应对共3个核心概念。结论:家庭是关键的社会物理环境,当一方家庭成员经历疾病时,环境对情绪自我调节以及二元应对有深远的影响。医护人员需要重视家庭空间对不孕不育患者及其配偶二元应对与情绪调节的中介作用,发展基于空间视角的应对干预策略,使其能更好地面对疾病,改善临床结局。

基于名义群体法的临床教学管理岗位胜任力框架构建及初步应用

目的研究临床教学管理岗位胜任力内涵,构建胜任力框架并观察初步应用效果。方法首先以北京协和医院临床教学秘书、临床教学对象、教学行政管理人员、教改实践与研究人员等关键群体为研究对象,通过两轮名义群体法(nominal group technique,NGT)形成临床教学管理岗位的胜任力框架。然后采用该胜任力框架以问卷调查的形式邀请临床教学秘书进行自评打分,自评采用李克特评分法(最高为5分,最低为1分),统计并分析自评结果。结果临床教学秘书、临床教学对象及教学行政管理人员通过首轮NGT讨论,对于临床教学管理岗位胜任力要素,如个人素养、组织协调能力、教学能力与教学创新能力等可基本形成共识,但对其内涵及重要性排序持有不同观点。教改实践与研究人员通过第二轮NGT讨论,在首轮讨论结果基础上形成了涵盖7个维度(医学知识与技能、以学习者为中心、沟通与合作、职业素养与榜样、反思与提升、教学理论与方法、教学协调与管理)的临床教学管理岗位胜任力框架。自评结果显示,除“教学协调与管理”“教学理论与方法”2个维度自评得分低于4分外,余5个维度自评得分均高于4分。结论本研究初步形成临床教学管理岗位胜任力框架并尝试应用,应用效果对引导胜任力提升及评价具有重要提示作用,但具体内涵描述尚待更多实践以进一步验证和优化。

基于核心能力的辅助生殖专科护士培训体系的构建

目的构建辅助生殖专科护士培训体系。方法在文献研究、半结构式访谈基础上编制辅助生殖专科护士培训体系初稿,采用Delphi法筛选评价指标;采用层次分析法确立指标权重,构建辅助生殖专科护士培训体系。结果两轮专家函询问卷的有效回收率均为100%,专家权威系数分别为0.813和0.880,肯德尔和谐系数为0.157~0.417,各指标变异系数在0.000~0.170之间。所构建培训体系包括培养目标、培训内容、培养方式与评价3个维度,共89个指标。结论构建的辅助生殖专科护士培训体系具有科学性和实用性,为辅助生殖专科护士培训与政策制定提供了参考依据。

卵巢衰老与妇科疾病

卵巢功能包括分泌性激素和产生卵子。卵巢衰老是指女性的卵巢储备和卵巢功能逐渐衰退至衰竭的过程,以卵泡数量减少和卵子质量下降为基础,表现为生育能力降低至丧失,月经紊乱至永久停止,并影响全身多个系统和器官[1]。在绝经之前还有卵巢功能低下(diminished ovarian reserve,DOR)的阶段。DOR是指卵巢内卵母细胞的数量和质量下降,抗苗勒管激素(antimullerian hormone,AMH)水平降低(<0.5~1.1 ng/m L).

香芍颗粒治疗围绝经期女性情绪障碍的临床研究

目的:探索香芍颗粒治疗围绝经期女性情绪障碍的疗效和安全性。方法:本研究于2013年12月至2016年6月在全国11个中心进行,招募处于围绝经期并伴有情绪症状的患者300例,进行随机、双盲、安慰剂平行对照研究,患者随机进入研究组(香芍颗粒1袋,每日3次,150例)和安慰剂组(香芍颗粒类似物1袋,每日3次,150例)治疗8周,并通过汉密尔顿17项抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿14项焦虑量表(HAMA)和Greene围绝经期量表评价患者的抑郁焦虑情况及围绝经期症状的变化。结果:完成至少4周随诊的276例(92.0%)受试者纳入分析,其中研究组136例,安慰剂组140例。治疗8周后研究组和安慰剂组HAMD及HAMA评分均显著降低(P<0.001),研究组的HAMD和HAMA评分显著低于安慰剂组(P<0.05)。与基线比较,HAMD和HAMA的评分减分率在研究组均高于安慰剂组(P<0.05)。研究组抑郁症状治疗总有效率67.6%,安慰剂组抑郁症状治疗总有效率53.6%,组间差异有统计学意义(P<0.05);研究组焦虑症状的治疗总有效率也优于安慰剂组(61.0%vs.44.3%,P<0.01)。治疗8周后,Greene量表评分的减分率及总有效率研究组优于安慰剂组(P<0.05)。两组雌二醇水平、卵泡刺激素水平及不良事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:香芍颗粒对改善围绝经期情绪障碍有效,安全性好,无严重不良反应。

子宫肌壁间妊娠10例临床分析及文献回顾

目的探讨子宫肌壁间妊娠的临床诊治特点、误区分析及治疗结局。方法回顾性分析北京市通州区妇幼保健院及北京协和医院自2013—2023年收治的10例子宫肌壁间妊娠的临床资料。结果病例中有胚胎移植史2例,腺肌瘤剔除术者占2例,8例病例有1~3次人工流产史。10例肌壁间妊娠患者妊娠部位,分布在子宫右侧壁(3例)、宫底(3例)、子宫前壁(3例)、子宫左后壁(1例)。术前诊断:仅1例明确诊断为肌壁间妊娠,1例诊断为瘢痕妊娠,2例诊断为输卵管妊娠,其中1例为输卵管妊娠破裂;5例可疑滋养细胞肿瘤,1例诊断为间质部妊娠。治疗方式:甲氨蝶呤治疗+宫腹腔镜联合手术。治疗结局:9例病情稳定,1例肌壁间妊娠破裂,行急诊手术。结论子宫肌壁间妊娠是一种罕见、临床表现不特异、但危害性大的特殊异位妊娠类型。应争取能够早期发现、早期诊治,制定个体化的治疗方案,治疗后仍应严密监测β-人绒毛膜促性腺激素变化,必要时联合阴道超声、磁共振成像,警惕持续异位妊娠发生,甚至子宫肌壁间妊娠所致滋养细胞疾病可能。

产后压力性尿失禁患者盆底肌训练现状及应对策略的研究进展

本文在介绍产后压力性尿失禁患者盆底肌训练现状的基础上,对盆底肌训练的影响因素与应对策略进行综述,以期为孕产期盆底康复方案提供借鉴。

盆底康复专科护士临床实践教学体系的构建

目的为盆底康复专科护士临床教学基地制订同质化教学方案,以规范临床实践培训。方法以专科护士核心能力为理论依据,通过查阅文献、半结构式访谈初步形成盆底康复专科护士临床实践教学体系条目池,采用德尔菲法对30名盆底康复护理、医疗、教育专家进行2轮专家函询,最终确定盆底康复专科护士临床实践教学体系的框架和内容。结果2轮专家函询问卷有效回收率均为100%,专家权威程度为0.87,专家协调系数分别为0.347、0.442。根据专家咨询意见修订而成的临床实践教学体系包括一级指标4项、二级指标14项、三级指标51项。结论盆底康复专科护士临床实践教学体系具有可靠性、合理性和实用性,可为盆底康复专科护士培训基地制订同质化教学方案提供参考,为临床实践阶段的教学评价提供依据。

基于施拉姆双向传播理论的“互联网+健康教育”对不孕症患者负性情绪及妊娠率影响的研究

目的探讨基于施拉姆双向传播理论的“互联网+健康教育”模式对改善不孕症患者的负性情绪、生活质量及妊娠率的作用。方法采用目的抽样的方法选取2019年5月至12月就诊于某辅助生殖中心接受体体外受精-胚胎移植治疗的140例女性不孕症患者作为研究对象,按门诊先后时间分为对照组和干预组,各70例。对照组采用日常健康教育模式,干预组在此基础上实行“互联网+健康教育”,每周干预一次,持续6周。结果干预后,干预组患者焦虑、抑郁得分均低于对照组,除婚姻关系维度外生活质量各维度得分明显高于对照组,宫内妊娠率干预组(54.29%)高于对照组(30.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施基于施拉姆双向传播理论的“互联网+健康教育”模式,能够改善不孕症患者的负性情绪,提高生活质量,改善妊娠结局。

基于社会生态系统理论的性发育异常患者主要照顾者心理体验的质性研究

目的采用质性研究的方法对性发育异常患者主要照顾者的心理体验进行研究,以期给予有针对性的生理、心理及社会支持。方法2020年1-12月,采用目的抽样法选取北京某三级甲等医院住院治疗的性发育异常患者主要照顾者为研究对象,以社会生态系统理论为框架,采用半结构式访谈收集资料,定向内容分析法对资料进行分析。方法共提炼出3个主题,8个亚主题:微观系统(自身健康受影响、沉重心理负担、日常生活节奏被打乱);中观系统(经济压力剧增、家庭氛围改变);宏观系统(就医条件受限、信息支持薄弱、缺乏社会支持理解)。结论性发育异常患者主要照顾者的社会生态系统不容乐观,医护人员应关注其身心健康,并有针对性地提供个性化服务,以提升患者及主要照顾者的生活质量。

缺氧环境下子宫内膜腺上皮细胞中微RNA表达谱及细胞凋亡变化

目的探究缺氧环境下子宫内膜腺上皮细胞(endometrial glandular epithelial cell,EEC)中微RNA(micro-RNA,miRNA)表达谱变化及其对凋亡的影响。方法取对数生长期EEC,接种至六孔板(1×10^(5)个细胞/孔)并随机分为缺氧组和对照组。缺氧组、对照组分别置于缺氧环境(O_(2)∶N_(2)∶CO_(2)体积比为1∶94∶5)和正常氧环境(O_(2)∶CO_(2)体积比为95∶5)中培养。培养4 h后收集细胞,加入Trizol并提取总RNA。采用高通量测序法测定两组EEC中miRNA表达谱变化,采用实时荧光定量PCR(realtime fluorescence quantitative polymerase chain reaction,RT-PCR)法检测miR-7704、miR-7974基因表达水平,采用流式细胞术检测EEC凋亡情况,采用蛋白印迹法(Western blot)检测p53和凋亡相关蛋白表达变化。结果高通量测序对21种常见miRNA表达水平检测后发现,与对照组比较,缺氧组EEC中16种miRNA表达上调,5种miRNA表达下调;其中对照组表达丰度较高的miR-7704和miR-7974在缺氧组表达下降最为显著(P均<0.05)。RT-PCR结果显示,与对照组比较,缺氧组EEC中miR-7704和miR-7974相对表达量分别降低20%、80%。流式细胞术检测结果显示,缺氧组早期凋亡率及晚期凋亡率均高于对照组(P均<0.001)。Western blot检测结果显示,与对照组比较,缺氧组EEC中p53表达升高,抗凋亡蛋白B细胞淋巴瘤-2表达降低(P均<0.05)。结论缺氧环境可诱导EEC中miRNA表达谱改变,其中以miR-7974表达下调最为显著。p53可能是miR-7974的靶蛋白,缺氧诱发的EEC凋亡可能通过下调miR-7974水平而促进p53表达实现。

不同国家护士执业权限的比较

目的对各国护士执业权限政策及文献进行比较研究,为优化国内护士执业权限的扩展提供参考。方法系统PubMed、Web of Science、中国知网、万方数据库以及各国的护理政策组织网站中护士执业的相关文献。检索时限为建库至2023年6月。结果共纳入6个国家的19篇文献。共纳入注册种类及要求、执业方式、处方权限、监管部门、相关法律等要素。对我国护士分层管理的启示主要包括完善分层注册及管理体系,明确护士工作职责;引导护理人才合理流动,鼓励护士多点执业;培养护士处方能力,赋予护士处方权限;完善监管与法律保护,保证护士执业有法律可依共4个方面。结论我国护士团队亟需执业权限的补充,补充基层医疗卫生人才,承担起慢病患者的个案管理、改善患者的生活质量等职能,满足社区、家庭护理需求的重任。

全方位提升早发性卵巢功能不全的诊治水平

1早发性卵巢功能不全的诊断标准、流行病学及现状早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency,POI)是卵巢功能受损的一种极端表现形式,指女性40岁之前发生的卵巢功能减退,主要表现为月经紊乱(如停经或稀发月经)伴有高促性腺激素和雌激素水平波动性下降为特征。

护士职业认同在执业环境及安全行为间的中介效应研究

目的探讨护士职业认同在执业环境与安全行为间的中介效应,旨在为管理者制订科学、合理、规范的护士安全行为干预措施提供参考依据。方法采用便利抽样法,于2022年5月—6月,选取北京市5所三级甲等综合医院的1381名护士作为调查对象,采用一般资料调查表、护士安全行为量表、护士执业环境测评量表(修订版)及护士职业认同评定量表进行调查。采用结构方程模型检验护士职业认同在执业环境及安全行为间的中介效应。结果最终1303名护士参与调查。护士安全行为量表、护士执业环境测评量表(修订版)和护士职业认同评定量表总分依次为59.0(56.0,60.0)、3441.0(3066.0,3586.0)、131.0(115.0,150.0)分,均处于中等偏上水平。护士安全行为量表与护士职业认同评定量表、护士执业环境测评量表(修订版)总分呈显著正相关(r=0.516、0.421,P<0.01),与各维度得分呈正相关(P<0.01)。护士执业环境、职业认同可直接正向影响其安全行为水平;护士职业认同在执业环境和安全行为之间起部分中介作用,中介效应为0.184,占总效应的46.11%。结论护士职业认同是执业环境及安全行为的中介变量,护理管理者应注重护士职业认同感的培养,优化临床护士工作环境,从而提高护士安全行为,保障患者安全。

早发性卵巢功能不全的相关术语

人类对各种疾病的认识是不断更新和发展的,疾病相关术语的演化过程体现了对疾病病因研究和诊疗理念的不断提升。历史上,卵巢功能异常衰退相关病例描述可以追溯至20世纪40年代,内分泌学家Fuller Albright通过报道11例X染色体缺失特纳(Turner)综合征导致的原发性闭经,首次提出“原发性卵巢功能不全(primary ovarian insufficiency)”的概念。

两种短期肌内注射谷维素治疗绝经综合征患者的效果比较

目的探讨谷维素注射液5 d和10 d肌内注射治疗绝经综合征患者的临床效果。方法本研究采用病例对照研究方法。选取北京协和医院2021年7月至2022年3月收治的20例绝经综合征患者临床资料,应用随机数字表法分为对照组和观察组,各10例。对照组在常规健康宣教基础上给予谷维素肌内注射1次/d,连续5 d;观察组在常规健康宣教基础上给予谷维素肌内注射1次/d,连续10 d。两组患者在治疗前和治疗第5、10、30、60、90天共完成6次访视。对患者进行基线调查,记录患者的基本情况,包括人口学资料、月经情况、既往史、手术史、药物过敏情况以及更年期综合征的主要症状,并检测患者基线激素水平。比较两组患者各访视时点更年期症状改良K评分、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评分、绝经生活质量量表(menopause-specific quality of life,MENQOL)评分,治疗后注射部位疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)评分和治疗期间不良反应情况。符合正态分布的计量资料以x±s表示,两组间比较采用t检验,两组各时点变化趋势比较采用重复测量的方差分析;不符合正态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示,组间比较采用Kruskal Wallis检验;计数资料以例(%)表示,组间比较采用Fisher确切概率法,等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。结果对照组体质量高于观察组[(62.50±11.88)kg比(52.90±4.28)kg,t=2.40,P=0.027],两组其他人口学资料和既往史、性激素水平、更年期症状、月经情况比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。与基线比较,两组患者治疗第5、10、30、60、90天的改良K评分、PSQI评分,以及MENQOL血管舒缩、心理状态、生理状态和性生活4个维度评分均明显降低,且随观察时间延长呈逐渐降低趋势(F组内值分别为36.37、12.40、18.69、24.73、40.77、18.39,均P<0.001),但组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,对照组VAS为1分2例,2分4例,3分4例;观察组VAS为1分4例,2分3例,3、5、6分各1例。两组VAS比较差异无统计学意义(Z=0.43,P=0.664),且治疗期间均未观察到不良事件。结论谷维素注射液肌内注射5 d和10 d均能改善绝经综合征患者绝经相关症状,提升睡眠质量和总体生活质量,且总体效果接近。

生长激素改善不孕女性IVF助孕结局的系统评价

目的系统评价体外受精(IVF)周期联合使用生长激素(GH)对助孕结局的影响。方法计算机检索CBM、WanFang Data、CNKI、VIP、PubMed、EMbase、Web of Science和The Cochrane Library数据库,搜集IVF周期联合使用GH对助孕结局影响的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2019年10月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入10个RCT,包括691例不孕女性。Meta分析结果显示不孕女性IVF助孕周期联合使用GH,可增加卵巢低反应患者的获卵数[MD=1.58,95%CI(1.29,1.87),P<0.00001]、MⅡ期卵母细胞数[MD=2.26,95%CI(1.77,2.74),P<0.00001],提高其种植率[RR=1.20,95%CI(1.02,1.40),P=0.03]、临床妊娠率[RR=1.46,95%CI(1.08,1.98),P=0.01]和活产率[RR=1.62,95%CI(1.05,2.51),P=0.03]。但两组在受精率[RR=1.00,95%CI(0.92,1.08),P=0.18]、流产率[RR=1.44,95%CI(0.65,3.17),P=0.37]和不良事件发生情况方面的差异无统计学意义。结论当前证据表明,GH可部份改善卵巢低反应、高龄或既往IVF失败患者IVF周期的助孕结局。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论需要更多高质量研究予以验证。

基于跨理论模型的护理干预在产后尿失禁患者盆底肌功能锻炼中的应用

目的探讨基于跨理论模型的护理干预在产后尿失禁患者盆底肌功能锻炼中的应用效果。方法采用便利抽样法,选取2019年8月—2020年8月于北京协和医院盆底康复中心就诊的128例产后尿失禁患者为研究对象。按照患者就诊先后时间进行分组,将2019年8—12月收治的64例患者设为对照组,将2020年1—8月收治的64例患者设为观察组。对照组接受常规护理及健康指导,观察组在此基础上进行基于跨理论模型的护理干预。干预前及干预12周后评估两组患者的1 h尿垫试验漏尿量、盆底肌锻炼依从性及所处行为改变阶段。结果干预12周后,观察组的依从性优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。干预12周后,观察组患者的1 h尿垫试验漏尿量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。干预12周后,观察组行动阶段和维持阶段人数多于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论应用基于跨理论模型的护理干预能够提高产后尿失禁患者盆底肌锻炼依从性、治疗效果,促进健康行为的建立。

子宫内膜癌保守治疗后的不孕患者带左炔诺孕酮宫内节育系统行体外受精助孕的临床分析

目的探讨高分化子宫内膜样癌(endometrial carcinoma, EC)及子宫内膜不典型增生(atypical endometrial hyperplasia, AEH)合并不孕患者在病变逆转后置入左炔诺孕酮宫内节育系统(曼月乐)再行体外受精(in vitro fertilization, IVF)助孕的临床策略可行性。方法回顾性分析了2018年3月至2019年12月期间就诊于中国医学科学院北京协和医院妇科内分泌与生殖中心的20例EC及AEH合并不孕症患者的临床资料。所有患者保守治疗成功后带曼月乐行IVF促排卵周期。取卵后胚胎培养至囊胚并冷冻,累积冷冻≥4枚囊胚后,所有患者取环并评估内膜组织学,观察冷冻周期移植囊胚的临床结局。结果患者中位年龄为33岁,内膜诊刮病理评估首次达完全缓解时间为4.3个月。共进行取卵周期34个,中位获卵数为8枚;共尝试解冻周期21个,实际可移植胚胎的周期为14个,5例临床妊娠,3例继续妊娠。结论对于内膜病变逆转后的EC及AEH合并不孕症患者,带曼月乐进行IVF时待获得足够囊胚后再取环移植可能是一种可行的助孕策略。