炎症性肠病合并病毒性肝炎治疗策略

随着免疫抑制剂及生物制剂的广泛应用,炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)的治疗方案也发生了显著改变。IBD患者中乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染较为常见,接受免疫抑制治疗可能会导致HBV活跃复制,轻者出现肝酶异常,重者出现肝功能衰竭,甚至死亡。HBV的活跃复制会增加IBD患者的病死率。IBD患者应当接受HBV相关的抗原及抗体检测,对于HBs Ag阳性的IBD患者,为避免HBV的活跃复制,应当在接受免疫抑制治疗前采用抗病毒治疗,抗病毒治疗可选择耐药率低的恩替卡韦或替诺福韦。对于既往感染HBV的IBD患者,应当在接受免疫抑制治疗期间密切监测HBV DNA。与HBV感染相比,接受免疫抑制治疗的IBD患者发生HCV活跃复制的现象较为少见。干扰素联合利巴韦林抗HCV治疗并未增加IBD患者的不良反应。