基于北京协和医院病例首页信息构建预测心脏术后深部胸骨伤口感染风险的列连图模型

目的分析北京协和医院(以下简称“我院”)病历首页信息,构建及内部验证一个具有预测心脏术后深部胸骨伤口感染(DSWI)风险的列线图模型。方法纳入2007年1月~2017年10月我院心脏手术患者2610例,收集病历首页相关信息,采用LASSO回归,应用10倍交叉验证来获得最佳风险因子子集;多因素Logistic回归模型分析风险预测因子;应用R软件建立预测心脏DSWI风险的列线图;采用Bootstrap法进行模型内验证,模型的预测性能由受试者工作特征曲线下面积(AUC)、校准曲线及决策曲线来评估。结果大血管手术(OR=2.625)、二次手术(OR=4.554)、糖尿病(OR=2.463)及同种异体骨移植术(OR=3.498)是DSWI风险的独立预后因子(P<0.05)。列线图模型AUC为0.725,区分度中等;预测概率与实际概率一致性较高(P=0.754);模型内验证一致性指数为0.720。决策曲线分析提示临床实用性较高。结论本研究建立的预测心脏术后DSWI风险的列连图模型,具有良好的区分度、准确度及临床实用性,对预测DSWI高风险人群、制订临床决策具有一定的指导意义。

1995年中国医学科学进展——普通胸外科学

普通胸外科学李泽坚一、电视胸腔镜的应用各大医院自９０年代初开展电视胸腔镜技术以来，已取得较多的经验。目前，主要适应证包括：（１）病因不明的胸腔积液的诊治、胸膜活检；（２）胸外伤的诊断及摘取胸内异物，清除凝固性血胸；（３）乳糜胸诊断，胸导管结扎及胸膜粘...

心脏嗜铬细胞瘤的诊断及外科治疗(附3例报告)

目的:探讨心脏嗜铬细胞瘤的诊断与外科治疗。方法:心脏嗜铬细胞瘤3例,男性2例,女性1例,年龄分别为l7、19及35岁。患者均以头痛、心悸、大汗及血压增高就诊。术前24小时尿儿茶酚胺检查均升高,分别经超声心动、CT及冠脉造影等检查证实心脏不同部位有占位性病变,3例生长抑素受体显像阳性。3例均在体外循环下行肿瘤切除术。结果:手术顺利,无手术死亡,术后病理证实为心脏嗜铬细胞瘤。术后随访28～48个月患者头痛、心悸、大汗及高血压明显改善。1例术后原心脏部位生长抑素受体高表达病灶有进展,1例24小时尿儿茶酚胺水平未降至正常水平。结论:心脏嗜铬细胞瘤极为罕见,诊断过程困难,手术切除肿瘤是治疗心脏嗜铬细胞瘤有效的方法,对不能手术直接切除的心脏嗜铬细胞瘤患者,自体心脏移植是一种值得考虑的手术选择。

腔静脉瘤栓延伸至右侧心腔的诊断和外科治疗

目的肾脏和妇科肿瘤经下腔静脉直接延伸到右心房非常少见，本文探讨下腔静脉内瘤栓延伸至右心房的诊断与外科治疗。方法回顾我院2001年1月至2008年7月诊治的4例腔静脉内瘤栓延伸至右心房患者的临床资料。子宫平滑肌瘤3例，采取分期或同期手术。其中2例行分期手术，先行常规全麻中低温体外循环下心脏肿物切除术，然后二期切除子宫、附件及子宫病变组织，进行盆腔清扫术；1例行同期手术。肾透明细胞癌1例，同期切除肾脏肿瘤，并于全麻深低温停循环下切除下腔静脉瘤栓。结果4例手术无死亡，无围术期并发症。随访3个月-5年，患者均存活，无肿瘤复发。结论明确诊断，提高对肿瘤延伸侵入腔静脉及右心房的警惕性，体外循环直视下行心脏内肿物切除术，多科协作，同期或分期切除原发病变，结合综合治疗，可获满意的效果。

单纯累及右心系统的感染性心内膜炎的外科治疗

目的 评价单纯右心系统受累的感染性心内膜炎的外科治疗效果.方法 回顾性分析2003年1月至2013年7月间连续手术治疗的45例单纯累及右心系统的心内膜炎患者,平均年龄（38.5±14.7）岁,其中男性24例,女性21例.28例患者合并先天性心脏畸形,3例有永久起搏器电极,14例患者未合并心脏畸形,1例患者有静脉注射毒品史.术前心功能（NYHA分级）Ⅱ级13例、Ⅲ级30例、Ⅳ级2例.手术清除心内赘生物、修补合并的心内畸形、行三尖瓣修复31例,三尖瓣置换3例,肺动脉瓣修复10例.主动脉阻断（65.5±34.4）min,体外循环时间（95.6±46.7）min.结果 术后平均住ICU时间（3.8±2.7）d.术后再次开胸止血1例,呼吸功能不全4例,肾功能不全8例,切口裂开1例.无住院死亡.随访（3.9±2.4）年,心功能Ⅰ～Ⅱ级,2例出现三尖瓣中度反流,1例肺动脉瓣中度反流.结论 右心感染性心内膜炎合并基础心脏疾病、药物治疗效果不佳或者高侵袭性病原菌感染患者,早期积极手术治疗可以取得满意的效果.

风湿性心脏瓣膜病的外科治疗

风心病在我国仍然是一种常见病。从60年代至今,已有几万例病人接受了心脏瓣膜手术,80%属风湿性心脏瓣膜病。30年来,由于围手术期监护的改进,心肌保护的完善及人工瓣膜的更新,降低了术后死亡率。

静脉内平滑肌瘤病延伸至右侧心腔5例报告

目的:探讨静脉内平滑肌瘤病延伸至右侧心腔的诊断与外科治疗。方法:2001年1月至2009年1月我院收治静脉内平滑肌瘤病延伸至右侧心腔患者5例,年龄41～49岁,心功能(NYHA)Ⅲ级3例,Ⅱ级2例。均为女性,5例患者均有不同程度的心慌、胸闷、晕厥症状,病程4天～5个月。体检示双下肢水肿、腹水及肝大2例,盆腔占位3例。影像学检查提示,5例患者下腔静脉、右心占位。3例有因子宫肌瘤行子宫切除术病史,1例有左卵巢畸胎瘤剔除史;腹部手术与本次手术间隔15～36个月。肿瘤起源于左右生殖静脉各1例,起源于左髂内静脉2例,右髂内静脉1例。术前行输尿管DJ管植入术2例。结果:2例患者接受分期手术。3例患者一期行盆腔肿瘤及体外循环下行下腔静脉、右心肿瘤切除手术,2例停循环时间分别为29,43min。无围手术期并发症,术后随访1～72个月,心功能明显改善,其中Ⅰ级4例,Ⅱ级1例,1例术后3个月B超发现盆腔复发肿瘤,随访5年无盆腔包块明显增大,患者无自觉症状。3例经下腔静脉切开的患者,1例行下腔静脉重建,其它2例均直接修补,术后随诊无下腔静脉梗阻。结论:提高对有子宫肌瘤病史或右心房肿物患者的警惕性,外科直视下进行心脏内肿物子宫附件病变组织及盆腔残余瘤体切除术,可获满意的外科治疗效果。

TMR术后激光心肌管道的实验形态学观察

目的 :从形态学角度探讨透室壁性激光心肌血管重建术 (TMR)的供血机理。方法 :采用CO2 激光照射成年兔左室壁 ,形成透室壁性激光心肌管道 ,于术后不同时间处死 ,利用组织学切片染色法 ,观察激光心肌管道内血管的再生与重建及形态学变化。结果 :TMR术后 ,激光心肌管道内相继出现血液凝固、机化、新生血管及纤维组织增生 ,最终由纤维性瘢痕修复。但在纤维性瘢痕中存在着稀少的与心腔相通的小动脉和小静脉。结论 :激光心肌管道本身并不能对心肌直接供血 ,而是由机化过程形成的毛细血管和小血管及纤维瘢痕中存留的小动脉对心肌供血。

活体MR成像监测移植干细胞治疗SD大鼠心肌梗死并评价左心功能的可行性研究

目的以超小超顺磁性氧化铁(USPIO)标记SD大鼠脂肪来源干细胞(ADSCs),探讨临床型1.5T MR扫描仪活体示踪SD大鼠急性心梗后心肌注射USPIO标记的干细胞并同时评估心功能的可行性。方法 USPIO40μg Fe/ml、多聚赖氨酸(poly-l-lysine,PLL)1.5μg/ml与ADSCs共孵育培养,普鲁士蓝染色和透射电镜验证标记有效性、MTS试验验证标记安全性。开胸结扎实验组(n=10)SD大鼠冠状动脉前降支建立心梗模型并于心肌内注射标记干细胞,术后利用1.5T MR扫描仪对实验组和空白对照组(n=5)大鼠行磁共振成像,观察心肌信号、计算并比较两组大鼠的左室舒张末容积(left-ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左室收缩末容积(left-ventricular end-systolic volume,LVESV)及左室射血分数(left-ventricular ejection fraction,LVEF)。病理组织学检查观察心肌结构和标记ADSCs的分布。结果普鲁士蓝染色显示USPIO标记ADSCs的阳性率>99%,透射电镜下可见黑色氧化铁颗粒位于细胞溶酶体内,MTS试验证实USPIO标记对ADSCs细胞活性无明显影响。开胸结扎冠脉前降支成功构建心梗模型,实验组大鼠心脏于FIESTA和FSPGR序列图像上可见左室前壁内信号降低和室壁运动异常,2D MDE序列图像上发现实验组心肌内延迟强化。实验组LVEDV、LVESV、LVEF分别为0.52±0.05ml,0.20±0.03ml和61.0±4.3%,空白对照组分别为0.44±0.04ml,0.25±0.05ml和42.7±13.4%,两组大鼠的LVEF、LVEDV差异具有统计学意义(P<0.05)。病理组织学检查于梗死心肌周边发现局灶性氧化铁颗粒沉积。结论临床1.5T MR成像仪活体示踪SD大鼠心肌梗死注射移植USPIO标记的ADSCs并同时评估SD大鼠心功能是可行的。

心包开窗和经皮心包穿刺引流治疗心包积液的比较

目的比较经皮心包穿刺和剑下心包开窗治疗有症状心包积液的结果。方法回顾性分析10年间分别接受经皮心包穿刺和剑下心包开窗手术治疗的心包积液患者的结果。结果160例患者因症状性心包积液接受治疗,其中106例为剑下心包开窗,54例为经皮心包穿刺。经皮心包穿刺组并发症发生率为2%,与心包开窗组的5%相近(P=0.64)。心包开窗组中10例(11%)心包积液复发,6例(6%)出现心包缩窄;而经皮穿刺组有12例(25%)复发,10例(21%)发生缩窄(P=0.01)。单纯心包积液细胞学对恶性疾病的确诊率为19%,低于心包积液联合心包活检的确诊率(45%),有显著性差异(P=0.02)。结论经皮心包穿刺和心包开窗同样有效而安全。心包开窗治疗后的复发率和心包缩窄发生率较低,而且能够通过心包活检提高恶性疾病的确诊率。

感染性心内膜炎患者二尖瓣置换和成型术的效果

目的比较感染性心内膜炎患者行二尖瓣置换和成型手术的临床特点和转归。方法回顾性分析2013年1月至2016年12月在北京协和医院行手术治疗的、累及二尖瓣的感染性心内膜炎患者55例,男24例,女31例,年龄19～77岁,ASAⅡ-Ⅳ级,根据患者所行手术分为两组:二尖瓣置换术组(Z组,n=15)和二尖瓣成型术组(C组,n=40)。比较两组致病菌、临床表现、超声心动图表现、是否入住ICU、住院时间、术后并发症等。结果链球菌是感染性心内膜炎最常见的病原菌,发热、新出现的心脏杂音和贫血是最常见的临床表现。Z组贫血、心力衰竭、术后入ICU比例明显高于C组(P <0.05)。两组超声心动图表现、住院时间和术后并发症差异无统计学意义。结论对于有手术指征的感染性心内膜炎患者,合理选择手术方式可以改善患者预后。

围术期容量治疗策略对心肺转流后急性炎症反应的影响

目的对比羟乙基淀粉130/0.4(万汶)与琥珀酰明胶(佳乐施)对心肺转流(CPB)后急性炎症反应的影响。方法23例择期CPB下实施冠状动脉搭桥手术(CABG)的患者随机分为两组:Ⅰ组患者的CPB预充液及术中、术后48h容量治疗选用羟乙基淀粉;Ⅱ组选用琥珀酰明胶。观察两组患者的容量治疗策略和急性炎症反应的发生情况,并分别于麻醉诱导后、停机时、术后2、24、48h采动脉血检测C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、P选择素(P-selectin)和细胞间黏附因子(ICAM-1)含量。结果两组患者的急性炎症反应发生情况相似;术后24、48h两组CRP显著升高(P<0.05),但术后48hⅠ组比Ⅱ组升高更为显著(P<0.05);术后24、48h两组ICAM-1均较麻醉诱导后升高(P<0.05),而术后48hⅡ组比Ⅰ组升高更为显著(P<0.05)。术后48hⅠ组P-Selectin、IL-6显著升高(P<0.05),组间差异无统计学意义。结论围术期应用羟乙基淀粉有利于激活急性期反应蛋白,并减轻内皮损伤维持内皮稳定性,从而减轻CABG后急性炎症反应。

右心房肿块切除术后再发右心下腔静脉内平滑肌瘤一例的围术期护理

静脉内平滑肌瘤病是一种临床罕见的沿静脉生长的平滑肌瘤疾病。疾病多源于子宫平滑肌瘤,是一种雌激素依赖性肿瘤。疾病有着类似恶性肿瘤的独特生长方式,即肉眼可见沿血管腔扩展,延伸累及右心房,具有潜在致命性,是一类病理组织学良性但生物行为学恶性的肿瘤。下腔静脉瘤栓是肿瘤延伸转移至下腔静脉血管腔内,三分之一的患者在诊断时有远处转移。这种瘤栓相当独特,大多沿着腔静脉延伸而不累及静脉壁,最常见于肾细胞癌患者,发生率为4％～10％，部分病例瘤栓进入右心房。

心包剥脱术围术期中心静脉压变化与近远期临床结果的关系

目的总结分析心包剥脱术治疗缩窄性心包炎(constrictive pericarditis,CP)不同阶段中心静脉压(central venous pressure,CVP)变化与近远期临床结果的关系.方法回顾性研究我院2000年1月至2014年12月期间收治的237例CP患者的临床资料,监测术前和术后CVP变化,随访患者术后近远期临床结果.结果心包剥脱术后患者CVP从术前(19.5±4.8)mm Hg明显下降至术后(8.9±2.8)mm Hg,围手术期死亡(术后30 d内死亡)15例(6.3%).远期随访死亡7例(0.3%).术前CVP>15 mm Hg,出现术后近远期死亡的风险越高.术后CVP下降越明显,患者术后近远期效果越好,出现死亡风险越低.结论心包剥脱术可明显降低患者CVP,CVP变化与患者术后近远期临床结果具有相关性.

罕见右心房Rosai-Dorfman病患者一例的围术期护理

Rosai-Dorfman 病（Rosai-Dorfman disease, RDD）是一种少见的良性自限性组织细胞增生性疾病,主要特征为窦组织细胞增生伴淋巴结肿大,组织细胞胞质内可见吞噬完整的淋巴细胞的现象,故又称窦组织细胞增生伴巨大淋巴结病。该病主要发生于淋巴结内,约43％的患者伴淋巴结外病变；其中约5％单独发生于淋巴结外,不伴淋巴结肿大及相应的系统性功能异常,称结外 RDD[1]。结外 RDD伴随吞噬现象的组织细胞数量少,且被吞噬的炎细胞数目也较少,易被临床及病理医师误诊或漏诊。目前文献报道 Rosai-Dorfman 病有累及鼻腔/副鼻窦、中枢神经系统（颅骨）[2]、肾脏[3]、咽喉、颌面部[4]、直肠[5]、软组织[6]及其骨[7]和软骨[8]等,但尚未见有文献报道累及心脏的。本文就我科收治的一例罕见右心房Rosai-Dorfman病患者的围术期护理经验介绍如下。

外科患者获得的静脉血栓栓塞症基本预防措施的现状研究

目的:调查国内临床护理环境下外科患者获得静脉血栓栓塞症(VTE)基本预防措施的现状。方法:在患者入院24 h、术前2 d、术前1 d、手术日、术后1 d、术后2 d六个时间段,对595名外科住院患者进行临床观察。结果:VTE基本预防措施实施率在各个时间段不均衡,在患者入院后呈递增趋势,“预防血栓健康宣教”“建议健康生活方式”“指导运动”在手术日的给予率分别为96.64%、79.83%、96.81%,高于术前1 d实施率(P<0.001)。患者术前VTE基本预防措施获得率低,部分护士对VTE风险的认知不准确。结论:护士主导的VTE基本预防措施实施率整体较高,但仍存在薄弱环节,需要制定适合外科患者的VTE基本预防策略,建立长效机制,将VTE基本预防的时间、内容和评价进行规范,以指导临床工作。

腔静脉横断心外吻合术用于青少年完全性心上型肺静脉异位引流一例

1病例资料患者男性，17岁，2016年9月因运动后乏力伴呼吸困难就诊于昆明市延安医院，诊断为“完全性肺静脉异位引流，房间隔缺损”。患者自幼较同龄人矮小瘦弱，运动后易感疲劳、喘息伴呼吸困难，正常活动无特殊不适，平步行走、上楼无明显受限。2017年3月为进一步治疗收住我院心外科。

深静脉血栓形成患者血栓后综合征风险预测模型的研究进展

血栓后综合征是深静脉血栓形成后的长期慢性并发症,严重影响患者的预后和生活质量。文章从深静脉血栓形成患者血栓后综合征风险预测模型的构建过程、基本情况、预测性能等方面进行综述,以期为国内深静脉血栓形成患者血栓后综合征风险预测模型的构建及应用提供借鉴。

《静脉血栓栓塞症核心结局指标集》解读

国际健康结果测量协会发布国际首个针对静脉血栓栓塞症(VTE)患者的核心结局指标集,为VTE研究领域提供了一套广泛适用且易于使用的标准化结局指标,包括疾病特异性并发症、治疗相关并发症、疾病长期预后结局和患者报告结局。本文结合我国临床实际,对《静脉血栓栓塞症核心结局指标集》进行解读,以期为我国VTE结局指标的选择提供参考,推动VTE核心结局指标集在我国临床和研究领域的应用。

包载治疗基因的聚合物纳米粒子:I.纳米粒子制备及动物模型基因治疗实验研究

以可生物降解材料聚乳酸聚乙醇酸共聚物(Poly-dl-lactic-co-glycolic,PLGA)为原料,采用多相乳化技术制备载VEGF纳米粒子。并对纳米粒子的粒径,VEGF含量,体外释放等进行了测定。VEGF纳米粒子和VEGF裸质粒被注射到兔下肢缺血模型的缺血部位,通过RT-PCR,免疫组化和血管造影等技术来验证基因治疗的效果,评价VEGF纳米粒子作为基因载体在动物模型基因治疗中的效率。制备的VEGF纳米粒子的平均粒径约为300nm,包埋效率在96%以上,纳米粒子中VEGF含量约4%。可在体外维持恒定释放约两周。两周基因注射结果表明VEGF-NP治疗组与裸质粒VEGF治疗组的毛细血管密度明显高于对照组,VEGF纳米粒子组(81.22permm2),对照组(29.54mm2),两者有显著性差异(P<0.05)。RT-PCR结果显示VEGF纳米粒子组表达(31.79au*mm)明显高于VEGF裸质粒组(9.15au*mm)。在动物模型中VEGF纳米粒子是比裸质粒DNA更好的基因载体系统,结果显示了纳米粒子可望在人类基因治疗中得到很好的应用。