碳青霉烯类耐药革兰阴性菌感染的诊断、治疗及防控指南

碳青霉烯类耐药革兰阴性菌(CRGNB)的广泛播散是一个全球性的公共卫生问题。CRGNB临床分离株通常呈现广泛耐药或全耐药,对其感染的抗菌治疗方案有限、死亡率高。由感染病临床诊疗、临床微生物、临床药理、医院感染控制及指南方法学等多学科专家组成的指南制定小组,根据现有科学证据制定了本临床实践指南,以解答有关CRGNB检测、抗菌治疗及感染预防控制的系列临床优先问题。本指南聚焦于碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌、碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌和碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌,从当前临床实践的角度提出16个临床问题,采用人群、干预、对照及预后(population,intervention,comparator,outcomes,PICO)格式转换为研究问题,全面收集和综合分析相关研究证据。采用推荐的分级、评估、制定与评价(grading of recommendations,assessment,development and evaluation,GRADE)方法评估相应干预措施的证据体质量、效益及风险,从而制定推荐意见或建议。随机对照临床试验及系统评价获得的结果被优先用于治疗相关临床问题的推荐证据。在缺乏随机对照临床试验的情况下,观察性研究、非对照研究和专家意见被考虑作为补充证据。推荐意见分为强推荐或弱推荐(有条件推荐)。结合中国的临床实践经验,本指南同时提出实施建议,便于指南推荐意见的临床实施。本指南对耐药菌感染诊疗相关的临床医师等多学科专业人员具有参考价值。

HIV/AIDS患者低钠、低钾血症与合并机会性感染关系的临床研究

目的探讨人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者和艾滋病(AIDS)患者血钠、血钾和肾功能情况。方法总结280例HIV/AIDS患者临床资料,分析其血钾、血钠和肌酐、尿素氮水平,并探讨机会性感染的发生情况。结果低钠血症和低钾血症多见于CD4+淋巴细胞<200个/mm3的患者,其发生率为19.4%和13.3%,显著高于CD4+T淋巴细胞≥200个/mm3组。在低钠血症和低钾血症患者中,机会性感染的发生率分别为70.6%(24/34)和60.7%(17/28),显著高于非低钠、低钾血症组。在280例HIV/AIDS患者中,仅发现2例肾功能异常。结论低钠血症和低钾血症多发生于AIDS晚期患者,合并机会性感染者更易出现,临床医师应在CD4+T淋巴细胞数量<200/mm3时注意患者的血钠和血钾水平;HIV感染对肾脏功能影响较小。

感染性疾病与发热

发热与临床上的许多疾病有关，包括感染性和非感染性疾病。感染性疾病是不明原因发热（FUO）的主要原因，几乎占临床发热的一半以上。国内几篇300例以上长期发热患者人群的感染性疾病占31．9％～72．7％，

狼疮性肾炎、肺泡出血合并H1N1病毒感染1例报告

患者女,20岁,因间断咯血、发热、乏力5个月,全身浮肿1周于2009年11月17日入院。5个月前患者无明显诱因出现间断咯鲜血,伴发热,体温最高39℃,颈部淋巴结肿大,乏力、纳差、反复痛性口腔溃疡及脱发。查血红蛋白（Hb）最低至40g/L，网织红细胞计数（Ret）0．09，肝肾功能正常，外院诊断“缺铁性贫血，特发性肺含铁血红素沉着症”，予对症支持治疗后咯血停止。

HIV感染合并肺部结节影疑似肺癌一例报道并文献复习

目的探讨HIV感染者合并肺部结节等占位性病变临床鉴别诊断的重要性。方法本文对一例HIV感染合并肺部结节影的患者,从疑似肺癌到临床确诊肺结核的诊治过程进行报道,并对相关文献进行复习。结果一例确诊HIV感染者因发热就诊于门诊,肺部CT可见左肺下叶背段胸膜下结节影,PET-CT提示恶性病变可能性大,行病灶组织活检病理提示慢性炎症。临床考虑肺结核可能给予经验性抗结核治疗及抗反转录病毒治疗,定期随访复查胸部CT,可见结节影较前缩小。随访患者病情稳定。结论 HIV感染者合并肺部结节时,需谨慎鉴别良恶性病变,从而尽早作出正确判断,避免误诊、误治。

常见疾病的罕见表现:中年男性多尿-头痛-炎症肉芽肿性病变

中年男性以纳差、多尿、多饮、头痛起病,发现鞍区占位性病变伴全垂体功能减退、视野缺损。经鼻蝶鞍区占位活检,病理提示炎症改变伴肉芽肿形成,多次脑脊液及病理组织病原学检查无阳性发现,诊断为自身免疫性垂体炎,给予糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗,鞍区病灶有一过性缩小后较前逐步增大。经多学科病例讨论后考虑垂体结核感染可能性大,给予规范抗结核治疗后,病灶较前明显缩小,病情改善。垂体结核感染非常罕见,诊断困难,极易误诊,该病例通过多学科诊疗得到及时有效的诊治,体现了罕见病多学科诊疗的重要意义。

替比夫定治疗慢性乙型肝炎96周对肾脏功能的影响

目的：研究替比夫定治疗慢性乙型肝炎患者对肾脏功能的影响。方法回顾性分析替比夫定治疗42例慢性乙型肝炎患者,比较治疗96周前后血清肌酐（ CR）,估算肾小球滤过率（ eGFR）较基线的变化情况及eGFR≥90ml/（min·1.73m2）患者的比例。结果96周各随访点,患者 CR、eGFR 差异无显著性（P〉0.05）。96周时,患者CR、eGFR较基线变化平均值为-1.6μmol/L、4.4ml/（min·1.73m2）。基线肾功能轻度受损[eGFR60~90 ml/（min·1.73m2）]的患者中,38.1%（8/21）患者上升至〉90ml/（min·1.73m2）,治疗96周时eGFR较基线差异有显著性（P=0.04）。 eGFR≥90ml/（min·1.73m2）患者比例由基线的50%升至96周的59.5%（P=0.381）。结论对于基线肾功能受损的患者[eGFR 60~90 ml/（min·1.73m2）],使用替比夫定抗病毒治疗,其肾功能可得到一定程度的改善。

艾滋病患者抗逆转录病毒治疗后的超声影像学研究

目的应用超声影像学技术评估艾滋病(AIDS)患者抗逆转录病毒治疗后左室结构、功能以及腹腔脏器形态学的变化。方法应用超声心动图技术于41例AIDS患者(AIDS组)用药前基线状态、抗病毒用药48周及96周分别测量其心脏形态结构参数,同时应用腹部探头测量AIDS组及38例健康体检者(对照组)的肝脏、脾脏大小及门静脉内径。结果 AIDS组用药96周与用药前、用药48周比较,除左室流出道血流速度、二尖瓣口E峰减速时间均有所提高(P<0.05)外,其余各参数比较差异均无统计学意义;AIDS组用药前的脾脏肿大阳性率较对照组显著增加(χ2=10.94,P<0.05),用药前、用药48周及用药96周3个时间点间的脾脏肿大阳性率比较差异均无统计学意义。结论 AIDS患者脾脏肿大者明显多于健康成人,短期抗病毒治疗不会影响心脏结构功能,且不会加重AIDS患者的脾肿大程度,超声可准确评估抗病毒治疗后AIDS患者心脏结构功能及腹腔脏器形态学变化。

发热原因待查的诊断思路及处理原则

1概述发热是在门急诊接诊的病人最常见的症状之一,也是许多疾病表现的共同点。所谓发热是指机体对致热因子作用的一种调节性体温升高反应。其机制是下丘脑体温调节中枢的体温调定点水平升高,致机体散热减少而产热增加。

γ-干扰素释放试验体液（浆膜腔积液和脑脊液）检测诊断结核病的临床应用

结核病仍为全球重大公共卫生问题，中国结核病负担高，肺外结核较其他国家所占比例大。而肺外结核常见形式——结核性浆膜腔炎的诊断金标准（病原学或病理）有敏感度差等不足，因此找到一种新的敏感度高、较快速的结核性浆膜腔积液的诊断方法十分必要，以提高结核病的早期诊断水平，对结核病的防控具有重要意义。

淋巴瘤——发热、肝、脾及腹膜后淋巴结肿大病案讨论

1典型的不明原因发热,常规的诊断思路1.1感染性疾病本病例为典型的不明原因发热。感染性疾病是不明原因发热中最常见的病因,首先考虑结核性腹膜炎。支持点：有结核中毒症状———发热、乏力、盗汗、纳差、贫血;肠道症状为腹泻便秘交替。查体：贫血貌,腹部柔韧感,压痛反跳痛,

不明原因发热与肿瘤

肿瘤性疾病是不明原因发热的常见病因,在不同的国家或地区的临床研究中,因肿瘤性疾病所导致的不明原因发热占10%～20%[1]。本院的资料显示,肿瘤性疾病占16.5%[2]。在不明原因发热病例的诊断过程中,要从疾病的总体特征出发,不要纠结在某一症状上。例如,感染性疾病、

发热、肝、脾及腹膜后淋巴结肿大

1病例介绍患者,女,15岁。因发热8个月,于2002年4月16日入院。患者于2001年8月无明显诱因出现发热,体温38.0℃左右,以午后为著,伴明显乏力、纳差、盗汗,无畏寒、寒战、咳嗽、尿急、尿痛等。阵发上腹部绞痛,持续半分钟左右自行缓解,无放散,

齐多夫定引起心肌病的诊断（附1例临床分析）

目的为了提高艾滋病抗病毒治疗过程中罕见病例的诊断水平，本文分析了齐多夫定（AZT）所致心肌病的临床和实验室检查特点。方法介绍并讨论1例病人的病情发展及诊治经过，探讨AZT所致心肌病的发生机制。结果病人出现心衰症状，影像学检查见扩张性心肌病表现，综合分析认为，心肌病由AZT导致。结论AZT是引起扩张性心肌病的药物之一，尽管这一不良反应的发生较为罕见，但在临床工作中也应警惕。

《病毒蛋白对抗宿主防御的研究》

病毒往往能导致较长时间甚至终生的感染，由于人类免疫球蛋白和T淋巴细胞受体信号转导的进化历史久远，故病毒的进化也依存于一个复杂的免疫系统之中，病毒蛋白与宿主之间必定存在着较为复杂的免疫机制。本书以大片段DNA腺病毒和疱疹病毒为焦点，探讨了病毒抵抗宿主免疫反应的一些机制，

普通变异型免疫缺陷病的临床特征及淋巴细胞亚群变化

普通变异型免疫缺陷病为成人发病的一种免疫球蛋白降低的免疫缺陷病,临床表现以各部位感染,特别是呼吸道和消化道感染为主,可伴发自身免疫性疾病、慢性肺病和肿瘤等;免疫机制不明,但可合并转换记忆B细胞减少、纯真CD4^+T细胞减少、CD8^+T细胞激活亚群表达增加等淋巴细胞亚群的变化。治疗以静脉注射丙种球蛋白为主。

艾滋病患者抗逆转录病毒治疗中焦虑抑郁状态的研究

目的了解接受高效联合抗逆转录病毒治疗1年以上的艾滋病患者焦虑或抑郁发生情况和人口学及临床学特点。方法采用一般资料调查表、综合性医院焦虑/抑郁情绪测定表对118例艾滋病患者进行调查。结果抗病毒治疗1年以上的艾滋病患者焦虑或抑郁发生率为45.76%,焦虑/抑郁的发病率分别为总调查人数的33.05%和34.75%;其人口学特点为女性、中年、低学历、离异患者焦虑或抑郁阳性率在总样本中比例高(P<0.01或P<0.05);临床特点为随着抗病毒治疗时间延长其焦虑或抑郁发生率比例增高(P<0.01);诊断未告知他人的患者比诊断主动自愿告知他人的患者发生焦虑/抑郁的比例明显增高(P<0.01)。结论长期抗病毒治疗患者的焦虑/抑郁比例较高,随着抗病毒治疗时间的延长,护理人员应该提高对患者心理状态的关注;建议患者将诊断告知可以信赖的人,得到家庭和社会支持,降低患者的焦虑/抑郁的发生情况。