《老年护理学》课程的探索与实践:以北京协和医学院为例

自2016年起,北京协和医学院护理学院着手探索本科老年护理方向学生的培养。经过7年的探索与实践,教学团队针对老年护理人才培养过程中的"痛点"和"难点"问题,形成了以培养老年护理专业知识和实践创新能力为培养目标,以递进式、模块化课程体系为依托,以实验室—社区/养老机构/医院—社会无缝衔接的教学实践基地为平台的课程体系。构建了一支专业特色鲜明的师资队伍,强调思政教育与老年护理专业教育相融合。本课程为培养具有正确价值观与人生观、能够应对国家老龄化挑战的优秀护理人才提供参考模式。

护理实习生的人类免疫缺陷病毒相关偏见与歧视现状及影响因素分析

目的调查护理实习生的人类免疫缺陷病毒(HIV)相关偏见与歧视现状并分析其影响因素。方法2023年6月使用一般资料调查表和医务人员对HIV感染者(PLWH)偏见与歧视量表对中国医学科学院北京协和医院完成临床实习的305名护理实习生进行线上调查。采用Pearson相关矩阵探究量表各维度的相关性;多元线性回归分析护理实习生对HIV相关偏见与歧视各维度的影响因素。结果共回收273份有效问卷,量表各维度得分分别为医疗犹豫程度为(15.66±2.42)分、PLWH污名化为(16.99±2.80)分、防护意识为(5.17±1.23)分、HIV感染的担忧程度为(9.48±2.73)分。性别与医疗服务犹豫程度呈负相关(r=-0.251,P<0.05);感染控制和预防培训与医疗犹豫呈正相关(r=0.318,P<0.05);感染病房实习经历与PLWH污名化呈负相关(r=-0.182,P<0.05);护理过PLWH与PLWH污名化呈正相关(r=0.185,P<0.05)。学历、感染病房实习经历、护理过PLWH与防护意识呈正相关(r=0.158、0.255、0.179,P<0.05),HIV重点人群偏见与歧视培训与防护意识呈负相关(r=-0.129,P<0.05);感染病房实习经历、感染控制和预防培训与HIV感染担忧程度呈正相关(r=0.206、0.435,P<0.05)。性别、感染控制和预防培训为护理实习生对PLWH提供医疗服务犹豫程度的影响因素(P<0.05);感染病房实习经历和护理过PLWH为PLWH污名化的影响因素(P<0.05);学历、感染病房实习经历、HIV重点人群偏见与歧视培训和护理过PLWH为防护意识的影响因素(P<0.05);感染病房实习经历、感染控制和预防培训为护理实习生HIV感染担忧程度的影响因素(P<0.05)。结论HIV相关偏见与歧视在护理实习生中普遍存在,并受相关感染病房实习经历、培训及工作内容等影响,应实施相关干预策略以减少护理实习生对PLWH的偏见与歧视,从而确保PLWH获得平等医疗条件的机会。

院校培养模式下护理本科生应急处置团队合作能力的培养需求分析

目的从护理教育和临床实践2个视角综合探讨护理本科生应急处置团队合作能力的培训需求分析,为进一步开发课程体系提供依据。方法对10名有应急处置团队合作经验的护理教育及临床专家进行一对一半结构式的深入访谈,访谈内容主要包括护理本科生应急处置合作能力的现状、培养目标、课程设置等,运用内容分析法进行资料分析且提炼主题。结果最终形成3个主题和9个亚主题,包括缺少针对性的护生应急处置团队合作培养体系(学校缺乏系统教育、临床实践和理论脱节);明确应急处置团队合作能力培养目标(横纵向沟通能力、对场景预判能力和最大化决策能力);丰富培训内容及考核形式(理论授课,初步感受多学科思维;临床实践,形成整合性思维和专业思维;情景模拟,培养精准复盘思维;多样化考核评价,提升综合能力)。结论建议联合学校—医院—护理本科生,建立目标明确、切实可行的护理本科生应急处置团队合作培养体系。从护生本科教育阶段开始注重对其能力的培养,学校课程全面覆盖应急处置的预防、准备、响应和复原各环节,“应急预备小队”强化实践技能和培养团队合作默契,医院虚拟仿真平台提供实战经验。将团队合作精神全方位融入护理本科生应急课程与实践中,为储备应急护理人才、提升护理队伍的整体应急处置团队合作能力提供坚实后盾。

18例肿瘤患者并发危重度免疫检查点抑制剂相关心肌炎的护理

目的总结肿瘤患者接受免疫检查点抑制剂治疗后,出现危重度相关心肌炎的护理经验。方法共18例患者,5例患者为本院呼吸科、肿瘤科转入心内科监护室,13例患者为外院发病经急诊科收入院。科室组建多学科管理团队,预见性评估及动态监测心脏功能,预防感染及并发症,监测药物安全性,危重患者给予高级生命支持,加强起搏器、心肌活检围术期观察,给予患者全周期康复指导及健康教育。结果12例患者病情控制,好转出院,恢复良好;6例死亡。结论加强多学科协作,早期评估、动态监测心功能是重要策略,有助于医护人员早识别、早干预,减轻免疫检查点抑制剂相关心肌炎对患者的损伤;心理护理、个性化健康宣教、药物有效性及安全性的监测、心肌活检围术期护理等是护理关键点。

髋、膝关节置换术患者医联体向下转诊护理交接指标的设置

目的:设置髋、膝关节置换术患者医联体向下转诊护理交接指标,确保医联体转诊护理交接内容的全面性和科学性,优化护理转诊交接流程。方法:以身份、背景、现状、评估和建议沟通模式为指导,通过文献研究法、德尔菲法及层次分析法,确定髋、膝关节置换术患者医联体向下转诊护理交接指标体系及各指标权重。结果:2轮专家函询的有效问卷回收率分别为96.7%、92.3%,专家判断系数为0.98,专家熟悉程度为0.86,专家权威程度为0.92,构建的髋、膝关节置换术患者医联体向下转诊护理交接指标体系包括5个一级指标、17个二级指标和59个三级指标。结论:本研究构建的髋、膝关节置换术患者医联体向下转诊护理交接指标体系可为临床护理人员提供科学、全面的向下转诊护理交接指标,为构建医联体护理转诊平台提供理论依据。

我国30家三级甲等医院2019年—2020年《静脉治疗护理技术操作规范》实施现状调查

目的:调查我国三级甲等医院对于行业标准《静脉治疗护理技术操作规范》(以下简称《规范》)的实施现状,为进一步推动该标准落实、修订提供参考。方法:采用方便抽样法,于2021年7月—12月抽取我国七大行政地理分区17个省、自治区、直辖市的30家三级甲等医院护理部的《规范》落实负责人为调查对象,自行设计调查问卷,并以电子问卷的形式进行调查。结果:30家医院均制定了标准落实计划,由静脉治疗专业团队组织在全院范围内实施,并根据标准建立或修订了本院的静脉治疗护理相关制度、规范、标准。所有医院均培训了标准内容,12家医院培训了医生,占40.00%。2020年与2019年相比,中心静脉导管相关血流感染发生率、静脉炎发生率、药物渗出/外渗发生率、针刺伤例数差异无统计学意义(P>0.05)。结论:《规范》在各三级甲等医院得到全面落实,建议以静脉治疗专业团队为主导,医护人员共同接受培训且合作落实标准,准确、持续地监测标准实施效果,促进标准的深入贯彻。

临床医学八年制医学生“早期接触临床”课程的实施效果评价

目的对“早期接触临床”课程在临床医学八年制医学生中的实施效果进行评价。方法2021年11月,以电子问卷的形式对完成“早期接触临床”课程的北京协和医学院2018级临床医学八年制医学生展开调查。采用5分制李克特量表对课程总体、临床医学生核心学习目标认知度提升情况,以及课程设置需求度和获益度进行定量评估,其中李克特量表评分≥4分为“比较提升/需求/获益”。结果参与调查的2018级临床医学八年制医学生共75人,回收有效问卷63份(84.0%)。课程总体评估方面,“早期接触临床”课程目标达成度评分为(4.37±0.77)分,课程在基础医学阶段的重要性评分为(4.48±0.78)分,课程对医生职业的认知提升度评分为(4.16±0.75)分。课程对临床医学生核心学习目标认知度提升方面,7个维度的认知度均获得了一定程度的提升,其中职业价值/态度/行为/伦理[(4.27±0.81)分]和医患沟通技能[(4.16±0.85)分]均为“比较提升”。课程设置需求度方面,91.7%(11/12)的课程为“比较需求”,需求度居前3位的课程依次为门诊观摩[(4.76±0.50)分]、病房观摩[(4.73±0.60)分]、医患沟通[(4.65±0.57)分];课程设置获益度方面,66.7%(8/12)的课程为“比较获益”,获益度居前3位的课程依次为医患沟通[(4.73±0.48)分]、病房观摩[(4.65±0.63)分]、门诊观摩[(4.51±0.88)分]。结论在基础医学阶段开设“早期接触临床”课程可提升临床医学八年制医学生核心学习目标的认知度,课程设置具有较好的需求度和获益度,达到理想的教学效果。

《成人失禁患者皮肤护理规范》团体标准解读

统一标准的失禁患者皮肤护理规范和流程能为护理人员提供临床规范指引,同时也是减轻患者皮肤并发症发生率的指导依据。2022年解放军总医院第三医学中心联合全国16所医院撰写《成人失禁患者皮肤护理规范(T/CRHA 016-2023)》中国研究型医院学会团体标准,对成人失禁患者皮肤护理整体评估、护理用具选择、标准流程及护理要点进行了规范,并于2023年1月发布。该文针对此标准中的重要部分、条目进行详细解释,便于使用者理解,促进临床失禁患者皮肤护理的规范实践。

护理交接班评价工具的范围综述

目的:系统分析国内外护理交接班评价工具的现状,为开发护理交接班评价工具及开展护理交接班评价研究提供参考。方法:按照范围综述的研究方法,系统检索国内外数据库中的相关文献,检索时限为建库至2022年12月16日,并追溯纳入文献的参考文献,全面收集护理交接班评价工具的相关文献。结果:纳入13篇文献,共包含8种护理交接班评价工具,评价方式为护士自评、第三方评价和患者评价。评价内容包括护士交接班情况、护士满意度、护士认知负荷、护士电子交接过渡的感知和准备度、患者满意度和患者参与床旁交接的感受。结论:护理交接班评价工具的研究逐渐深入,并与临床需求紧密结合,应开发或引进相关的评价工具,以促进我国护理交接班工作的完善。

综合医院艾滋病住院患者的护理管理研究

目的探讨艾滋病住院患者护理管理方法。方法成立艾滋病专科护理小组,建立患者信息档案并制订艾滋病住院患者管理方法,包括建立艾滋病患者诊疗绿色通道、尊重患者保护隐私、促进患者与家属沟通、促进患者心理健康状况、高效联合抗逆转录病毒治疗用药管理等。结果患者出院时焦虑/抑郁率比入院时降低,会诊时间与住院日均缩短,口服药依从性提高。结论艾滋病住院患者进行综合护理管理可有效降低焦虑/抑郁发生率,缩短会诊时间与住院日,提高服药依从性。

护士高警示药品用药安全影响因素的质性研究

目的 :了解护士对高警示药品用药安全影响因素的认知体验,为护士更加安全有效地管理高警示药品提供参考。方法 :采用目的抽样法,选取不同科室的13名临床护士和护理管理者,以临床事件分析模型为理论框架,采用描述性质性研究方法对研究对象进行半结构式访谈和关键事件访谈,采用内容分析法对资料进行分析。结果 :构建了防止高警示药品错误实践的描述性模型——高警示药品用药安全:组织、护理与合作影响,提炼出组织因素、护士能力与责任、沟通合作3个主题和8个亚主题。结论 :护士高警示药品用药安全受到组织文化、自身知识与能力、医护患间沟通合作等因素影响。本研究为高警示药品用药安全管理实践提供了概念框架,同时也为医疗机构安全有效地管理高警示药品提供理论依据。

我国专科护士培训20年的发展与思考

回顾我国20年专科护士培训从萌芽期、探索期到快速发展期的发展历程;描述专科护士培养定位,培训现状,在管理、教材、课程、基地、师资等方面的培训体系建设情况,以及使用与管理情况;提出对未来我国专科护理人才培养的思考。建议设立权威部门授权的专科护士培训和认证机构,提高我国专科护士培训的准入标准,深化专科护士培训品质,开展专科护士再培训,探索高级实践护士培养模式,明确适合我国国情的专科护理人才分层培养路径。

口服抗凝治疗增加易栓症患者异常子宫出血的发生风险:一项单中心回顾性研究

目的 探讨女性易栓症患者口服抗凝治疗期间异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)的发生率及其不良影响。方法 以2013年1月—2023年5月于北京协和医院血液内科出凝血疾病门诊就诊,并接受口服利伐沙班或华法林抗凝治疗的女性易栓症患者为研究对象。回顾性收集抗凝治疗前及治疗后患者的一般临床资料及AUB情况,并根据抗凝治疗药物不同将患者分为利伐沙班治疗组和华法林治疗组。采用广义估计方程分析女性易栓症患者抗凝治疗前后AUB的发生率,探讨不同抗凝治疗药物对AUB发生率的影响。结果 共入选符合纳入与排除标准的女性易栓症患者106例,相较于用药前,AUB的发生率显著增加(56.6%比26.4%,P<0.001),以月经过多(48.1%)和经期延长(21.7%)为主要临床表现。相较于华法林,利伐沙班更易导致AUB(OR=3.3,95%CI:1.5~7.4,P=0.003)。在发生月经过多和经期延长的54例患者中,72.2%(39/54)采取了干预措施,其中经期暂停服用抗凝药是主要干预措施(37.0%),相较于华法林治疗组,利伐沙班治疗组患者更易在经期停药(OR=10.4,95%CI:1.2~87.2,P=0.019)。结论 口服抗凝治疗可显著增加女性易栓症患者AUB的发生风险,且利伐沙班相关AUB的发生风险明显高于华法林。

护理管理者对实施护士分层次使用的态度及思考

目的了解护理管理者对护士分层次使用的态度及想法,为建立更为科学、合理的分层次管理体系提供建设性意见与建议。方法对北京市6所三级甲等医院的护理部主任进行半结构式访谈,将获得的资料分析、整理、提炼出主题。结果实施护士分层次使用具有深远意义;合理的人力资源配备、科学的分层标准以及待遇的明确等保障分层工作的实施;高学历护士经过合理培养与锻炼将具有很大发展潜质,而临床工作的监督与指导将是高年资护士发挥重要作用的平台。结论护理管理者关于实施护士分层次使用的态度及建议对建立科学的管理体系具有重要意义。

系统化“三防三位”护理对预防人工髋关节置换术后假体脱位的效果评价

目的探讨系统化"三防三位"护理对人工髋关节置换术后假体脱位率的影响。方法选取2012年1月至2013年12月收治的459例人工髋关节置换术患者为对照组,采用传统护理方法。2014年1月至2015年12月收治的503例人工髋关节置换术患者为实验组,在常规护理的基础上,应用系统化"三防三位"护理对患者提供针对性的整体护理,主要包括制订预防处理流程、充分评估识别危险因素、重视"三位"护理措施、及时有效的医护患三方沟通、系统的健康教育。结果实验组患者假体脱位发生率较对照组下降(P<0.05)。结论围手术期进行系统化"三防三位"护理干预,可有效降低人工髋关节置换术后假体脱位率,值得临床推广。

护士对卧床患者肺部感染预防与护理的知识及态度调查

目的:调查护士对卧床患者肺部感染的预防与护理的知识及态度水平,并分析其影响因素。方法:采用便利抽样法,选取来自全国6个省份的6所三级医院、11所二级医院及8所一级医院的3 903名护士作为调查对象,采用自行设计的"护士对卧床患者肺部感染预防与护理知识及态度调查问卷"进行调查。结果:护士知识获取途径以科内培训(90.55%)常见,不同医院级别间护士知识获取途径有差异(P<0.05);护士对卧床患者肺部感染预防与护理知识及态度的得分分别为(9.95±1.77)分、(28.71±3.37)分;科室性质、年龄、学历、职称和职务是知识得分的影响因素(P<0.05);护士态度得分则受所在医院等级、学历以及聘用形式的影响(P<0.05)。结论:护士对卧床患者肺部感染预防与护理相关知识总体水平处于中等偏上、态度积极,仍有较大提升空间,护理管理者应定期对其进行系统、全面的培训和评估,加强其对卧床患者肺部感染预防护理的正性态度,规范其预防与护理行为,从而提高护理服务质量。

护士多点执业研究的范围综述

目的了解国内外护士多点执业的研究现况,并结合本国国情探讨适合我国护士多点执业开展的方法。方法以JBI 2020版的范围综述指南为方法学框架,系统检索中英文数据库,同时对各国政府网站发布的政策文件进行手动搜索。检索时限为建库至2023年8月。结果共纳入8个国家的31篇文献。执业形式大致分为代理机构护士、院外兼职护士及互联网上门服务护士3类;执业地点包括医院、家庭、社区、私人诊所、长期照护机构、监狱和学校等;注册护士是多点执业资格准入的基本标准;各国多点执业的注册管理存在一定差异。结论不同国家护士多点执业的形式不一、执业场所多样。我国护士多点执业尚处于探索阶段,需进一步丰富护士多点执业形式、拓展多点执业场所、科学规划多点执业准入机制和优化执业注册制度,发展本土化护士多点执业。

卧床患者常见并发症的护理管理现状

目的 :调查医院对卧床患者常见并发症(压疮、下肢深静脉血栓形成、肺部感染和泌尿系统感染)的护理管理状况。方法 :对25所医院的护理管理者实施半结构式访谈,收集资料并进行分析。结果 :各医院对不同并发症的重视程度存在差异,下肢深静脉血栓形成、肺部感染和泌尿系统感染尚未建立起完善的管理体系,且一、二级医院在常见并发症管理方面整体较为薄弱。结论 :各级医院亟须建立起规范的并发症护理管理体系和护理模式。

强化护理不良事件管理 促进护理安全文化建设

护理不良事件因其带来的诸多社会危害已引起国内外各级医疗机构的广泛重视,从护理不良事件分类管理、上报制度及全面质量管理的5个方面原因分析,阐述了护理不良事件的系统管理方法,并提出了营造护理安全文化氛围、加强护士培训、完善工作流程及优化管理制度等方面的建议。

浙江省临床护士对卧床患者下肢深静脉血栓形成护理知识及态度调查研究

目的探讨浙江省临床护士对卧床患者下肢深静脉血栓形成(DVT)的护理知识及态度。方法利用自行设计的"护士对卧床患者下肢DVT预防与护理知识、态度问卷"对浙江省三级、二级、一级各1家医院DVT高危科室455名临床护士进行调查,并对调查结果进行统计学分析。结果 455名临床护士对卧床患者DVT护理知识得分为(10.16±1.74)分,呈良好水平;各条目正确率在53.85%~95.60%;"监护室"和"同事间交流"是影响DVT护理知识得分的独立影响因素(P<0.05)。临床护士对卧床患者DVT护理态度得分为(27.00±3.02)分;态度与知识不存在线性相关(P>0.05)。结论临床护士对卧床患者下肢DVT护理知识较好且态度积极,但知识掌握不全面,护理管理者应采用多样的培训方式进一步提高护士的DVT护理知识水平,从而规范临床护士对卧床患者下肢DVT预防与护理行为。