高质量发展视域下我国医院临床医生科研状况、影响因素及应对策略

目的了解我国医院临床医生群体的科研状况及影响因素,探讨高质量发展背景下临床科研人才的规划与建设。方法选取我国东部、中部、西部8个省/自治区/直辖市,采用分层整群抽样法纳入40家医院,医院类型涵盖省级/市级/县级公立综合医院、公立中医医院、民营医院。调查临床医生开展科研工作的状况,应用二元Logistic回归模型分析临床医生参与科研工作的影响因素,并分析临床医生对科研困难的认知情况。结果共纳入3274名临床医生,50.3%的临床医生参与科研工作,91.3%的临床医生有明确的职业发展规划,其中将参与科研工作作为职业发展首要选择的临床医生占47.2%。性别、年龄、技术职称、医院类型、医院级别、对卫生技术人员职称评审实行成果代表作制度的赞同度、职业发展机会和平台可影响临床医生的科研工作参与情况(P<0.05)。临床医生在开展科研工作过程中面临的难题主要是临床业务繁重(占86.9%),其次是缺乏研究团队(占56.4%)、科研与临床脱节(占55.4%)。结论我国临床医生群体有明确的职业发展规划,但科研工作参与度一般,且面临着“临床业务繁重”“缺乏研究团队”等限制因素。建议二/三级公立医院要将科技创新作为重点任务,注重发挥科研工作对医疗服务高质量发展的重要支撑作用,持续推进研究型医院建设;公立医院要建立健全科研人才规划,完善科技人才培养、使用、评价和激励机制。

北京协和医院师生关系情况的调查

师生关系是教育活动中最重要、最基本的关系。这种关系的性质和水平对教育、教学活动的效果有着重要的影响。本文结合医学院研究生学习的特点,针对影响师生关系的若干主要因素,包括环境因素、学生因素、导师因素等方面对北京协和医院研究生师生关系进行了现状调查,初步探讨医学院校构建和谐师生关系过程中应注意的问题。

北京协和医院内分泌科临床随诊工作的经验和设想

随诊对于提高医院效率、优化医疗资源配置具有积极意义。北京协和医院内分泌科通过预约挂号制度、专科门诊制度、门诊教学咨询制度、患者教育制度和个案随访方式建立、健全了随诊制度,但同时也存在一定缺陷,下一步应通过完善资料收集,更新随访方式等提高随访质量。

本科生医学影像学教师胜任力模型的建立与初步应用

目的建立本科生医学影像学教师胜任力模型,并对其在小组教学中的应用价值进行评价。方法基于文献检索,建立高等医学院校教师胜任力模型,并收集2020年9月——2021年11月北京协和医院放射科参与本科生医学影像学小组教学带课教师的胜任力模型自评分及学生评价,比较各项胜任力指标评分在师资培训前后以及不同职称/教龄教师之间的差异。结果共纳入参与本科生医学影像学小组教学的教师18人,其中短教龄(≤5年)11人,长教龄(>5年)7人;初级职称8人,中级职称5人,高级职称5人。参与该课程学习的本科生200人(2016级95人,2017级105人)。教师胜任力模型共涵盖医学教育知识、教学胜任力、科研胜任力、组织胜任力、其他5项一级指标,并对应13项二级指标。与师资培训前相比,培训后教师的科研胜任力和组织胜任力2项一级指标以及教学技能、教学科研的学术研究、沟通与交流能力3项二级指标自评分均显著提升(P均<0.05)。与中高级职称/长教龄教师相比,初级职称/短教龄教师在师资培训前多项胜任力模型一级与二级指标自评分偏低,经过培训后多项指标自评分提升显著(P均<0.05),且学生对初级职称教师在师资培训前后的评分变化情况与此规律基本相符。结论基于教师胜任力的本科生医学影像学教师胜任力模型可用于医学影像学师资评价,并可反映不同职称/教龄的教师在教学过程中胜任力变化情况。

临床医学八年制医学生线上核医学教学模式探索

目的探讨线上核医学教学模式对临床医学八年制学生培养成效及学生的接受度情况。方法纳入2021年北京协和医学院及清华大学八年制临床医学专业学生共计111名,采用线上教学模式,教学完成后进行问卷调查,获得91份合格问卷,分析线上教学模式的核医学教学效果和受众满意度。结果91份合格问卷中,88名(96.70%)学生表示可接受线上开放课程教学。50名(54.94%)学生表示通过线上学习,能理解、掌握所学理论知识的80%以上,36名(39.56%)学生表示能理解掌握所学理论知识的60%~80%。69名(75.82%)学生对核医学线上教学的满意程度达80%以上。93.41%的学生使用个人电脑作为线上学习设备,94.51%的学生使用腾讯会议/课堂作为学习平台。45.05%的学生倾向视频录播(本校教师提前录制好教学视频)+直播互动答疑+课前作业、课后测试的模式。但学生认为线上教学缺少足够的互动。结论临床医学八年制医学生对核医学采用线上教学模式的接受度和认同度较高,可作常规线下学习的有效补充学习方式。

“可验证自学”继续医学教育模式下不同医院超声学科继续医学教育学习内容分析

目的探索在“可验证自学”继续医学教育模式下,三级与二级医院的超声医师继续医学教育学习内容的差异。方法纳入2022年6月至2023年6月北京协和医院40名超声医师,以及北京市第六医院9名超声医师,分别代表三级医院及二级医院超声学科,开展“可验证自学”继续医学教育课题研究。由课题组评估师对纳入医师的学习计划制定是否符合要求进行评估,并依据上报的学习内容和学分认证要求授予相应学分。比较不同医院间目标学分及实际获得学分,并分析不同医院之间学习计划构成及实际学习内容构成。结果两医院超声医师实际获得学分均可达到≥15学分的标准。北京协和医院与北京市第六医院超声医师的目标学分之间差异无统计学意义(P>0.05),北京协和医院超声医师的实际获得学分明显高于北京市第六医院[(18.8±4.6)vs(15.3±0.5),P<0.001]。北京协和医院超声医师的实际获得学分主要来源为科研相关学习内容,占比58.43%,包括“发表文章”(45.77%)和“科研项目及课题”(12.66%),而北京市第六医院科研相关目标及实际获得学分占比均为0。北京市第六医院超声医师的实际获得学分来源主要为各种形式的线上及线下自主学习。“病例回顾学习”为两医院超声医师的重要目标学分来源,但实际获得学分均明显低于目标学分(北京协和医院为0.64 vs 2.24,北京市第六医院为0 vs 3.72)。结论三级与二级医院的超声医师学分均可达标,但三级与二级医院医师在学习计划制定、学习内容构成方面均具有显著差异,提示继续医学教育模式的更新应充分考虑不同级别医院继续医学教育的需求及实际可完成情况。另外,建议在本学分授予方案的基础上,适当降低学习内容“病例回顾分析”的学分授予难度。

临床医学八年制医学生“早期接触临床”课程的实施效果评价

目的对“早期接触临床”课程在临床医学八年制医学生中的实施效果进行评价。方法2021年11月,以电子问卷的形式对完成“早期接触临床”课程的北京协和医学院2018级临床医学八年制医学生展开调查。采用5分制李克特量表对课程总体、临床医学生核心学习目标认知度提升情况,以及课程设置需求度和获益度进行定量评估,其中李克特量表评分≥4分为“比较提升/需求/获益”。结果参与调查的2018级临床医学八年制医学生共75人,回收有效问卷63份(84.0%)。课程总体评估方面,“早期接触临床”课程目标达成度评分为(4.37±0.77)分,课程在基础医学阶段的重要性评分为(4.48±0.78)分,课程对医生职业的认知提升度评分为(4.16±0.75)分。课程对临床医学生核心学习目标认知度提升方面,7个维度的认知度均获得了一定程度的提升,其中职业价值/态度/行为/伦理[(4.27±0.81)分]和医患沟通技能[(4.16±0.85)分]均为“比较提升”。课程设置需求度方面,91.7%(11/12)的课程为“比较需求”,需求度居前3位的课程依次为门诊观摩[(4.76±0.50)分]、病房观摩[(4.73±0.60)分]、医患沟通[(4.65±0.57)分];课程设置获益度方面,66.7%(8/12)的课程为“比较获益”,获益度居前3位的课程依次为医患沟通[(4.73±0.48)分]、病房观摩[(4.65±0.63)分]、门诊观摩[(4.51±0.88)分]。结论在基础医学阶段开设“早期接触临床”课程可提升临床医学八年制医学生核心学习目标的认知度,课程设置具有较好的需求度和获益度,达到理想的教学效果。

“可验证自学”继续医学教育模式在超声学科的应用效果分析

目的探索“可验证自学”继续医学教育模式在超声学科的应用效果。方法本研究入组2022年6月至2023年6月来自北京协和医院及北京市第六医院的49名超声医师及10名评估师,医师开展学习并上报学习内容,评估师按照本课题学分认证要求授予其相应学分。于课题开展前后收集医师自评及评估师评价的职业相关能力(职业素养、专业知识与技能、教学能力、科研能力、医疗系统管理能力、危急重症识别能力、医疗质量、科普能力、医患沟通能力、团队合作能力)评估数据,并收集所有人对本课题方案的有效性、合理性及满意度评价数据。采用配对t检验比较学习前后的能力指标评估差异。结果开展“可验证自学”继续医学教育模式后,医师自评5项职业相关能力指标评分学习后较学习前提升,包括职业素养[(9.41±0.93)分vs(9.18±1.11)分]、专业知识与技能[(8.94±0.93)分vs(8.69±1.31)分]、医疗质量[(9.37±0.80)分vs(9.18±0.92)分]、医患沟通能力[(9.33±0.85)分vs(9.14±0.91)分]及团队合作能力[(9.39±0.81)分vs(9.22±0.96)分],差异均具有统计学意义(t=2.529、2.283、2.139、2.139、2.685,P=0.015、0.027、0.038、0.038、0.010)。评估师评价5项能力指标评分较学习前提升,包括专业知识与技能[(9.25±0.81)分vs(8.95±1.01)分]、教学能力[(9.22±0.83)分vs(8.89±0.96)分]、科研能力[(8.98±0.97)分vs(8.70±1.11)分]、医患沟通能力[(9.50±0.73)分vs(9.23±0.96)分]、团队合作能力[(9.30±0.90)分vs(9.09±1.03)分],差异均具有统计学意义(t=2.466、3.720、2.140、2.901、2.148,P=0.017、<0.001、=0.038、=0.005、=0.037)。93.9%~96.0%的医师及100%的评估师认可“可验证自学”方案的有效性、合理性,并表示满意。结论“可验证自学”继续医学教育模式有助于提升超声医师的职业相关能力,并在超声学科具有较好的接受度。

概化理论在医学生多站迷你面试中的应用研究

目的探索科学客观地评价医学生“预科”与“基础”衔接的考核方法。方法本次研究运用多元概化理论,对北京协和医学院临床医学八年制学生在完成预科学习后,进入基础学习前的多站迷你面试(multistation mini interview,MMI)成绩进行了深入分析。结果本次MMI的总体相对概化系数达到了0.95,绝对概化系数为0.92,表明本次考核的信度较高。进一步分析发现,当考试站数增加到6站时,相对概化系数提高至0.96,说明随着考试站数的增加,考核的信度也在提高。结论本次MMI考试具有较高的信度,多元概化理论能够科学地评估医学生的MMI考核结果。

以胜任力为导向的神经内科住院医师培训体系的构建和探索

住院医师培训是培养优秀临床医生的必经之路。基于《中国住院医师培训精英教学医院联盟住院医师核心胜任力框架共识》,北京协和医院神经病学系以核心胜任力为导向,建立分级评估体系和渐进的临床责任概念,逐步构建了具有“协和特色”的神经内科住院医师培养体系。同时,克服神经病学教学难点,结合神经内科临床工作特点,传承与创新并进,开设了一系列可复制、能推广的神经内科住院医师培训特色课程,为我国神经内科住院医师培养体系建设提供了参考。

基于案例+问题+资源多元并轨教学模式用于乳腺罕见病教学的教案编写

目的本研究拟明确乳腺罕见病教学名录及教学内容,并以基于案例+问题+资源多元并轨教学模式完成教案编写。方法以文献计量学的方法回顾获得1975年1月至2024年6月的乳腺罕见病相关文献共6291篇,开展引用分析、关键词共现分析,获得初步候选乳腺罕见疾病;并在《罕见病学》《中国罕见病参考名录》《第二批罕见病目录》中进一步检索,合并筛选教学内容。结果在16387个关键词中,共现分析筛选获得1000个(6.1%)关键词,含50个(0.3%)候选病种,按照原发于乳腺的罕见病、特定胚系基因突变相关罕见疾病累及乳腺,以及全身多系统罕见病累及乳腺等3种情况进行分类总结。从候选目录中,进一步筛选获得20个(0.1%)具有较为显著临床教学意义的乳腺原发罕见病,以及通常需要诊治处理的、乳腺受累情况在全身多系统疾病中具有重要意义的基因突变或无明确突变的多系统全身罕见病,根据不同疾病临床特点及不同教学模式侧重点,总结撰写多元并轨教学教案。结论本研究初步确立了乳腺罕见病教学内容,并以案例+问题+资源多元并轨教学模式,针对每个乳腺罕见病的重点教学内容完成了教案编写。

基于名义群体法的临床教学管理岗位胜任力框架构建及初步应用

目的研究临床教学管理岗位胜任力内涵,构建胜任力框架并观察初步应用效果。方法首先以北京协和医院临床教学秘书、临床教学对象、教学行政管理人员、教改实践与研究人员等关键群体为研究对象,通过两轮名义群体法(nominal group technique,NGT)形成临床教学管理岗位的胜任力框架。然后采用该胜任力框架以问卷调查的形式邀请临床教学秘书进行自评打分,自评采用李克特评分法(最高为5分,最低为1分),统计并分析自评结果。结果临床教学秘书、临床教学对象及教学行政管理人员通过首轮NGT讨论,对于临床教学管理岗位胜任力要素,如个人素养、组织协调能力、教学能力与教学创新能力等可基本形成共识,但对其内涵及重要性排序持有不同观点。教改实践与研究人员通过第二轮NGT讨论,在首轮讨论结果基础上形成了涵盖7个维度(医学知识与技能、以学习者为中心、沟通与合作、职业素养与榜样、反思与提升、教学理论与方法、教学协调与管理)的临床教学管理岗位胜任力框架。自评结果显示,除“教学协调与管理”“教学理论与方法”2个维度自评得分低于4分外,余5个维度自评得分均高于4分。结论本研究初步形成临床教学管理岗位胜任力框架并尝试应用,应用效果对引导胜任力提升及评价具有重要提示作用,但具体内涵描述尚待更多实践以进一步验证和优化。

中国标准化病人基本特征与团队日常管理方法探讨

中国的标准化患者事业正处于应用推广阶段。越来越多医学院校意识到标准化患者在医学教育中的重要作用,并开始着手创建标准化患者师资团队,探索标准化患者团队的志愿者招聘、培训与管理。通过分析国内已有标准化患者团队的志愿者基本特征,并结合标准化患者团队建设常见问题探讨其日常管理方法,为兄弟院校标准化患者事业发展提供借鉴,具有积极的现实意义。

序贯式三明治案例教学法提高临床医学八年制见习生交流自信心:以乳腺癌综合治疗教学培训为例

目的经微格教学后,将三明治教学法与案例教学法(case⁃based learning,CBL)相组合序贯用于临床医学八年制见习生,评估其在学生交流自信心提升中的作用。方法以2013年就读于北京协和医学院临床医学八年制且进入外科见习的全部医学生为研究对象。分别在微格教学前、微格教学后、三明治+CBL教学后进行匿名书面问卷调查,评估见习生在4种预设场景中的交流自信心,并收集其对该教学模式的反馈。结果共纳入28名临床医学八年制见习生。与微格教学前比较,见习生经微格教学、三明治+CBL教学后在4种预设场景中的交流自信心评分均升高,其中以国际会议场景下交流自信心评分增加较为显著(P=0.009)。三明治+CBL教学后,92.9%(26/28)的见习生认为该教学法对提高自信心有帮助;认为多元化教学方式占教学总学时的最优比应为20%(14人选择),其次为10%(7人选择)、40%(7人选择)。结论经微格教学后,序贯式三明治+CBL教学法可提高临床医学八年制见习生的沟通交流自信心。

放射科临床医学博士后核心胜任力培养及评价体系探索

临床医学博士后培养项目是中国探索新时代医学精英教育的崭新形式。放射科作为北京协和医院临床医学博士后项目的首批试点科室,基于中国住院医师培训精英教学医院联盟住院医师核心胜任力框架共识提出的6项核心胜任力目标,结合放射科工作特点,建立了基于核心胜任力的临床医学博士后培养体系,同时优化了教学评价和反馈体系,使该项目成为培养中国复合型放射医学精英人才的毕业后医学教育样板,为教学医院临床医学博士后培养项目的实施提供了借鉴和参考。

血管外科高风险手术管理体系的建设及验证

目的评估现行血管外科高风险手术管理体系的有效性和合理性。方法收集2018年1月至2020年12月于中国医学科学院北京协和医院住院进行手术治疗的344例患者的临床资料,所有患者均按照血管外科2015年实施的风险管理标准被划分为高风险以上且进行E级管理,分析其一般情况、手术实施情况和术后并发症发生情况。结果2018年1月至2020年12月,血管外科行高风险手术且进行E级管理的患者共344例,患者的年龄为5~94岁。手术成功率均为100%,4级手术占94.48%,71.22%的患者疾病诊断相关分组相对权重(DRG RW)﹥2,平均DRG RW为2.59。围手术期无患者死亡,术后并发症发生率为7.56%(26/344),其中,1例患者同时合并2种术后并发症。结论现行的血管外科高风险手术管理体系可以有效规范医疗行为,保障医患之间的有效沟通,提高医疗质量,改善患者预后。

临床医学生社区早接触实践课程的现状调查

目的了解临床医学生"社区早接触"课程的参与情况、课程效果和改进建议。方法对2007、2008和2009级临床八年制学生采用问卷调查的方法收集信息(共回收198份问卷);并对2008级同学组织了两轮小组访谈。结果 1)实践课程使学生对社区卫生服务中心的服务对象、工作内容和性质有一定程度的了解;2)该课程设置在四年级下学期和总计18学时的安排较合理,但上午半日去社区中心的安排有待调整;3)学生更期待了解并参与具有社区特色的工作内容,也希望实践前能增加相关的知识培训。结论实践课程为学生提供了认识和了解社区卫生服务的平台,但如何使参与课程的不同社区中心都能达到课程质量要求、利用有限的课程时间实现课程目标仍存在挑战。

临床医学专业学位硕士研究生指导模式的摸索

目的了解"医教协同"培养模式下,临床医学专业学位硕士生接受指导情况。方法对北京协和医学院总计584名临床医学专业型硕士进行了问卷调查。结果 "医教协同"政策的推行,带来了培养模式的改变和培养要求的提高。结论建议结合培训要求和学生需求,调整指导模式,建立指导教师团队,开展有针对性的培训,以期保证学员得到及时、有效的指导。

外科学临床博士后培养模式的探索与创新

目的规范化住院医师培训是我国医改的重大举措。目前全国外科住院医师培训普遍存在动手机会不足等问题。2016年北京协和医院临床博士后项目获得批准,成为住院医师培养的创新模式。外科学系作为首批试点专业,从2016年开始了全新模式临床博士后学员的招收与培养。本研究目的为回顾分析首批临床博士后学员第1年开始阶段6个月的轮转培训效果,并探讨该培训项目的优势及进一步完善改进的方向。方法 2016年北京协和医院共招收外科临床博士后学员7名。于2016年9月～2017年2月按照"螺旋式"上升培训计划的第一部分,在导师组指导下完成入职后6个月的外科培训。通过匿名在线问卷方式,针对7名博士后在医疗、教学、科研、生活等各方面进行多维度调查,汇总第一阶段培训结果。结果 7名外科临床博士后学员每周工作时长为70～80h;平均管理床位数目5张(3～8张);每周平均参与手术8台(3～14台);部分学员开始有主刀手术机会(28. 57%),手术中角色以一助及二助为主。所有学员在轮转科室每星期均参加教学活动,85. 71%的学员反馈所有科室均做到专人带教。所有学员均有进展中或已发表的论文,42. 85%的学员开展了临床研究,57. 14%的学员开展了基础研究,85. 71%的学员能够定期和导师交流并已有下一步研究计划。在较强的工作压力下,外科临床博士后学员对目前生活满意度评价为4. 25分(满分5分),身心状态评价为3. 71分(满分5分)。所有学员对该项目总体上均表示满意。结论与常规住院医师培训计划相比,外科临床博士后的培养模式保证了学员更加充分的临床工作时间与手术技能学习,同时兼顾了博士后学员的临床科研及基础科研工作。高强度的培训给博士后学员带来了一定的身心压力,临床博士后培养模式对学员未来长期职业生涯的影响仍有待进一步的追踪及研究。

基于DRG的医院感染患者直接经济负担研究

目的基于疾病诊断相关组(DRG)比较分析医院感染患者的经济负担情况,为医院感染防控提供支持。方法采用回顾性分析方法分析某院2018—2020年住院患者医院感染病例的住院日数及医疗费用,并与DRG同组患者的住院日数及费用等进行比较。结果2018—2020年医院感染病例数分别为694、1102、819例次,同期DRG分组病例数分别为72707、92837、59398例次;各年份医院感染患者的平均住院日均高于DRG同组患者(31.07 d VS 13.05 d,65.98 d VS 47.51 d,35.38 d VS 13.45 d),差异均有统计学意义(均P<0.01);各年份医院感染患者的平均住院费用均高于DRG同组患者(12.29万元VS 3.84万元,17.18万元VS 4.12万元,15.75万元VS 4.43万元),差异均有统计学意义(均P<0.01)。从感染部位来看,导管相关血流感染的平均住院费用最高,2018—2020年各年份分别为22.57、35.88、26.80万元。导管相关血流感染患者的三年平均住院日数为102.00 d、住院费用为28.42万元,较之DRG同组患者的平均住院日数及费用分别增加88.78 d、24.27万元。结论住院患者发生医院感染将显著增加患者的直接经济负担,控制导管相关血流感染是减轻医院感染经济负担的重中之重,在DRG支付方式下,做好医院感染预防与控制势在必行。