创新理念 改进方式 加强中国核医学装备管理——中国医学装备协会核医学装备与技术专业委员会系列报道(一)

设备管理是影像专业发展必不可少的先决条件之一,我国核医学近年来发展较快,新型及大型诊疗设备的更新换代,为相应的管理工作提出了更高的要求。2017年中国医学装备协会核医学专业委员会成功换届,为核医学新型及大型诊疗设备的管理提供了良好的平台。针对目前核医学装备现状和面临的主要问题需要创新理念,改进方式,新专业委员会根据管理中存在的不足提出解决思路,以明确核医学设备管理工作的主要任务。

临床医学八年制医学生线上核医学教学模式探索

目的探讨线上核医学教学模式对临床医学八年制学生培养成效及学生的接受度情况。方法纳入2021年北京协和医学院及清华大学八年制临床医学专业学生共计111名,采用线上教学模式,教学完成后进行问卷调查,获得91份合格问卷,分析线上教学模式的核医学教学效果和受众满意度。结果91份合格问卷中,88名(96.70%)学生表示可接受线上开放课程教学。50名(54.94%)学生表示通过线上学习,能理解、掌握所学理论知识的80%以上,36名(39.56%)学生表示能理解掌握所学理论知识的60%~80%。69名(75.82%)学生对核医学线上教学的满意程度达80%以上。93.41%的学生使用个人电脑作为线上学习设备,94.51%的学生使用腾讯会议/课堂作为学习平台。45.05%的学生倾向视频录播(本校教师提前录制好教学视频)+直播互动答疑+课前作业、课后测试的模式。但学生认为线上教学缺少足够的互动。结论临床医学八年制医学生对核医学采用线上教学模式的接受度和认同度较高,可作常规线下学习的有效补充学习方式。

核医学正迈进PET时代

ＰＥＴ的特点是：可用组成人体主要元素的短寿命核素作示踪剂；可得到三维定量结果；可快速获得多层面断层影像；可作三维全身扫描。ＰＥＴ可以从体外无损伤地、定量地、动态地从分子水平观察到代谢物或药物在人体内的生理、生化变化。它已成为诊断和指导治疗肿瘤、冠心病和脑部疾病这三大威胁人类生命疾病的最优手段。它已能将人类视、听等活动在脑皮质上定位，揭开大脑活动奥秘。它也是寻找有效新药的特异方法。

《核医学在炎症及感染性疾病诊治中的应用》

核医学检查在炎症与感染性疾病诊治过程中的应用，长期以来由于受到各种条件的制约而进展缓慢。但是，无论从临床需要还是从核医学本身发展的角度来看，炎症与感染性疾病的研究已受到越来越多的关注。核医学的研究及应用也必须与临床紧密结合，并综合其他影像检查方法的进展，才能不断提高并拓展其临床应用范围。

小动物PET及其在生物医学研究中的应用

通过对正电子核素标记的示踪分子参与活体的生理生化过程进行PET,能够从分子水平反映活体的生理生化变化。PET作为目前核医学诊断和研究最先进的分子显像方法,已从临床应用推广到了小动物科学实验。近几年来,随着新的探测技术的不断涌现,专门用于小动物显像的PET扫描仪的各项性能日臻完善,它正逐渐成为现代生物医学研究的一项重要工具。小动物PET将在药物寻找和开发、疾病研究、基因显像等领域发挥重要作用。

ROSAH综合征一例的多学科诊疗

一例15岁青少年女性,因间断发热就诊,由此发现巨脾、继发脾功能亢进、视网膜色素变性,以及多种外胚层发育不良的表现等多系统病症。追问病史,挖掘复杂的既往史,包括反复呼吸道感染、夜间视物不清、牙齿和甲床发育不良等。经北京协和医院儿科风湿免疫专业组的经验分析,疑诊为一种近年新认识的罕见病——ROSAH综合征,最终得到基因测序结果的证实。在生物制剂肿瘤坏死因子抑制剂治疗过程中,该患者再次反复发热,伴炎症指标升高,且新出现头痛。罕见病多学科会诊团队为指导患者综合治疗、改善患者生活质量展开讨论,指导治疗。

放射性核素显像在消化道出血急救中的临床应用

目的探讨放射性核素^(99m)Tc-标记红细胞(^(99m)Tc-RBC)显像在消化道出血急重症患者中的临床价值以及影响因素。方法选取本院2012年7月至2016年2月54例临床诊断为消化道出血患者,进行消化道出血放射性核素显像检查,其中49例接受了消化道内窥镜检查,33例接受了CT相关检查,12例接受了手术治疗。采用体外法标记红细胞(^(99m)Tc-RBC),行腹盆部前后位图像采集,至有阳性结果,如无阳性结果则延迟至24小时。结果所收录患者均为急性起病,或慢性病程急性发作,因合并急性冠脉综合征、出血性休克、急性肠梗阻以及其他需要抢救的重症患者共31例;54例患者行核素消化道出血显像,检查阳性为44例,阳性率为81.5%,敏感性为97.7%,特异性为81.8%。33例接受CT相关检查,15例阳性,阳性率为45.4%。49例接受内窥镜检查,阳性38例,阳性率为77.6%。44例阳性患者中,提示胃及十二指肠阳性11例,提示小肠阳性25例,提示结肠阳性4例,全消化道多处阳性4例。其中26例经相应部位内镜检查和(或)手术证实,7例没有行相应部位内镜检查,11例仅提示存在消化道出血却无法准确定位,定位有效性为70.3%。结论核素消化道出血显像方便、快捷,覆盖面积大,能够指导急性消化道出血的精准检测及治疗。患者病情允许下可暂停止血药以提高检出率。

放射性核素血管显象鉴别甲状腺“冷结节”良恶性的价值

分析了１１６例甲状腺“冷结节”ＲＮＡ。血供丰富的单发结节中，甲状腺癌占３７．０％，甲状腺腺瘤５９．３％，结节性甲肿３．７％；血供丰富的多发结节及有血供的单发结节癌的发生率分别为１６．７％和４．３％；有血供结节及无血供结节均为良性病变。恶性结节血供丰富的阳性率为９１．７％，高于甲状腺腺瘤（２６．２％）和结节性甲肿（１５．８％），差异有极显著性意义。甲状腺ＲＮＡ鉴别“冷结节”良恶性的灵敏度为９１．７％、特异性７８．８％、准确性８０．２％，与Ｂ超、触诊无显著性差异，但三者结合可提高诊断的特异性和准确性。

进行性核上性麻痹患者的临床、认知和影像学特点

目的：分析进行性核上性麻痹（Progressive supranuelear palsy，PSP）患者的临床、认知、头颅磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）和正电子发射断层显现技术（Positron—emission tomography，PET）的特征以帮助诊断该病。方法：针对6例PSP患者完成详细的病史采集、成套神经心理测试、头颅MRI和18FDG—PET检查。结果整合6例患者的所有资料，这些患者被确诊为PSP。同时发现这些患者还具有其它非特异性的可协助诊断该病的临床表现：①抑郁及睡眠障碍早于运动症状；②运动症状不对称；③存在认知障碍，主要表现为执行或视空间障碍；④中脑萎缩并不是诊断PSP的必要条件；⑤运动症状不对称患者的18FDG—PET表现为不对称性和以基底节区的低代谢为著。结论：PSP的核心症状是诊断该病的必备条件，其它非特异性的临床表现可协助诊断该病。

放射性核素诊疗现状与未来展望

放射性核素诊疗(即核医学技术)是利用放射性核素进行疾病诊断和治疗的技术,其已历经百余年发展历程。得益于设备和放射性药物的进步、临床需求的增加、国家政策的支持以及全球化合作的开启,核医学技术得以快速发展。时至今日,核医学技术已成为一种广泛应用于影像诊断及治疗的技术,在临床中发挥重要且独特的价值。未来,核医学仍将在影像诊断、放射性核素治疗、人工智能领域继续蓬勃发展,并将取得更大的进步。

医用回旋加速器常见固体靶金属核素应用优势与生产实施

为促进固体靶金属核素的生产与临床转化,进一步发挥其临床应用优势,北京协和医院基于医用回旋加速器,设计了制备场地布局及放射防护方案,分析了固体靶金属核素的特性及其生产实施方案。结果显示,该制备场地设计完备、布局合理,可实施固体靶金属核素64Cu、89Zr以及44Sc的生产研究;这些核素具有良好的物理特性及广泛的临床用途,其临床应用范围有望得到进一步扩展,从而促进新型治疗领域与诊疗一体化发展。本研究结果可为医疗机构固体靶金属核素的生产实施与临床应用提供参考。

包含中国人群解剖学差异的Web端三维器官模型可视化系统的构建及应用

目的数字三维解剖模型对于解剖学教育和临床医疗研究起到了积极的推动作用。现有的中国人数字三维模型多是基于一个标准的人类个体,不包含人与人之间的解剖形态变化差异,不利于使用者了解器官形态在不同人之间的变化。我们提出了1种基于万维网(Web)端的三维可视化人体躯干解剖形变模型,在浏览器网页中展示中国人群的器官解剖形态变化规律。方法通过统计形状模型技术,从138例健康中国人计算机断层扫描(CT)影像中学习到器官形态个体差异,并通过Web端浏览器交互展示这种变形差异。结果本系统实现了基于网络的操作模式,通过用户交互式操作调整模型参数来展示人体解剖学信息和个体间变化。结论本研究中的Web端三维可视化解剖形变模型实现了跨平台、跨操作系统,达到了实时操作,为解剖教学与医疗应用提供了个体差异信息。

乙酰胆碱受体抗体阳性重症肌无力外周血单个核细胞miRNA表达谱

目的本研究对比乙酰胆碱受体抗体阳性重症肌无力患者(AchR-MG)和正常对照组外周血单个核细胞miRNA,预测对AchR-MG发病可能产生影响的通路,为进一步探讨发病机制打下基础。方法采用病例对照研究方法,基于高通量测序,筛选了AchR-MG特异性表达的miRNA。利用TargetScan、miRanda进行靶基因交叉预测,利用基因条目(GO)和京都基因与基因组百科全书(KEGG)进行富集分析。结果共筛选出差异性miRNA 28种,其中上调17种,下调11种。差异最显著的前5个为:mmu-miR-3968、miR-4785、miR-210-3p、miR-664a-3p、miR-2277-5p。miR-4785预测到METTL22、TMEM38A、ZNF324、ITGB4、CDC34等395种靶基因。最终识别了319条GO term(P<0.01),获得了119个的风险通路(P<0.05)。结论AchR-MG特异性表达miR-4785、miR-210-3p、miR-664a-3p、miR-2277-5p等28种miRNA。以Wnt信号通路为代表的多种通路可能参与AchR-MG的发病。

新型^(18)F-FES PET/CT无创功能性诊断乳腺癌迟发性肺转移致霍纳综合征一例

激素受体阳性、人表皮生长因子受体2型阴性(HR^(+)/HER2^(-))乳腺癌是最常见的乳腺癌分子亚型,可表现为术后10~15年以上的迟发性复发,且其肺转移病灶需与原发性肺癌相鉴别。本文报道1例HR^(+)/HER2^(-)乳腺癌术后16年迟发性肺转移致霍纳综合征患者,采用^(18)F-FDG PET/CT难以判断肿瘤来源,穿刺活检风险高,经北京协和医院新型^(18)F-FES PET/CT无创功能性诊断为乳腺癌肺上叶雌激素受体(estrogen receptor,ER)阳性转移,给予CDK4/6抑制剂+芳香化酶抑制剂内分泌解救治疗后获得缓解。本文总结该患者的临床表现及诊治经过,为新型^(18)F-FES PET/CT评估乳腺癌患者转移灶的ER表达情况及指导后续个体化诊疗提供借鉴。

tau蛋白相关痴呆一例及其家系分析

目的报道1例tau蛋白相关痴呆及其家系,以加深对该病的认识。方法报道1例tau蛋白相关痴呆,并分析其家系成员病史、临床表现、神经心理评估及影像学特点〔包括头颅磁共振成像(MRI)、18 F-脱氧葡萄糖(fluorodeoxyglucose,FDG)正电子发射断层显像/计算机体层成像(positron emission tomography/computed tomography,PET/CT)脑显像、18 F-florzolotau PET/CT和18 F-AV45 PET/CT检查〕。结果先证者(Ⅲ8)中年女性,隐匿起病,近记忆减退并逐渐加重近8年,并有淡漠,贪食等行为改变。神经心理评估结果为MMSE评分27分、MoCA评分17分。头颅MRI显示双侧颞极体积小,双侧颞叶、海马萎缩,外侧裂增宽。18 F-FDG PET/CT提示双侧颞叶皮层(颞叶内侧为著)代谢明显减低,18 F-florzolotau PET/CT提示tau蛋白沉积于颞叶内侧、基底节、脑干及小脑,18 F-AV45 PET/CT未见β-淀粉样蛋白(amyloid-β,Aβ)沉积。除先证者外,母系家系中有6位相似临床表现成员,1位(Ⅳ1)无临床表现但PET/CT表现异常成员。6位相似临床表现成员中男4人、女2人,已故4人,均以近记忆力减退起病,并逐渐出现性格行为改变,出现近记忆力减退年龄47~55岁,已故患者病程16~32年。目前2位仍健在相似临床表现成员(Ⅲ4、Ⅲ14)神经心理评估结果分别为MMSE评分27分、MoCA评分(23+1)分,MMSE评分28分、MoCA评分25分;头颅MRI表现:Ⅲ4双侧颞极体积小,双侧颞叶萎缩;Ⅲ14未见明显异常。Ⅲ4、Ⅲ14和Ⅳ118 F-FDG PET/CT均提示双侧颞叶内侧代谢减低,18 F-florzolotau PET/CT均提示tau蛋白沉积于颞叶内侧、基底节,18 F-AV45 PET/CT均未见Aβ沉积。结论tau蛋白病临床表型的异质性明显。本例患者及其母系家系中类似表现成员均以近记忆减退为早期表现,精神行为症状不突出,可能为特殊表现的tau蛋白病。分子影像检查对于tau蛋白病诊断具有重要意义。

远处转移性甲状腺乳头状癌生化进展的影响因素研究

背景晚期甲状腺乳头状癌(PTC),尤其是远处转移性甲状腺乳头状癌(DM-PTC)的病情变化主要从甲状腺球蛋白(Tg)等血清学指标和CT等影像学两方面进行监测。由于CT等影像学手段本身的局限性如辐射、价格昂贵及转移病灶分布的复杂性,实体瘤疗效评估标准(RECIST 1.1)常无法及时捕捉DM-PTC患者的病情变化,而整合了时间维度的Tg倍增时间(TgDT)已显示其在灵敏监测PTC疾病变化中的作用。目的以TgDT为结局变量,探索DM-PTC的生化进展及其影响因素。方法回顾性纳入2018年1月—2023年6月北京协和医院核医学科就诊的61例DM-PTC患者为研究对象,通过门诊病历系统收集研究对象的基线资料并进行基因突变检测,基因突变检测内容包括鼠类肉瘤滤过性毒菌致癌同源体B1(BRAF)突变、端粒酶反转录酶(TERT)突变、转染重排(RET)融合、大鼠肉瘤病毒(RAS)突变。末次^(131)I治疗后4个月到1年时间内行外周血T细胞亚群、自然杀伤细胞(NK细胞)及淋巴细胞检测。计算TgDT,以TgDT 3年为界,将研究对象分为<3年组(n=16)和≥3年组(n=45)。末次^(131)I治疗后4个月到1年时间内,计算TgDT的初次Tg时间点的T细胞亚群、NK细胞百分比及淋巴细胞绝对值被定义为淋巴细胞亚群的初始值,计算TgDT的末次Tg时间点的T细胞亚群、NK细胞百分比及淋巴细胞绝对值被定义为淋巴细胞亚群的末次值,淋巴细胞亚群随时间纵向变化情况以淋巴细胞亚群变化率表示,淋巴细胞亚群变化率=(末次值-初始值)/初始值×100%。比较两组淋巴细胞亚群初始值及变化率的差异情况。采用多因素Logistic逐步向后回归分析探究DM-PTC生化进展的影响因素。结果≥3年组确诊年龄、末次^(131)I治疗前局部手术次数、碘难治(RAIR)、TERT突变、BRAF与TERT共同突变比例低于<3年组,RET融合比例高于<3年组(P<0.05)。≥3年组CD_(3)^(+)T细胞百分比、CD_(8)^(+)T细胞百分比高于<3年组,NK细胞百分比、CD4/CD8低于<3年组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示CD_(8)^(+)T细胞百分比降低(OR=0.879,95%CI=0.792~0.975)、BRAF与TERT共同突变(OR=7.044,95%CI=1.368~36.265)是DM-PTC生化进展的影响因素(P<0.05)。结论低CD_(8)^(+)T细胞比例的免疫状态、BRAF与TERT共同突变等多种因素可影响DM-PTC的生化进展,淋巴细胞亚群及多基因联合检测对于DM-PTC病情监测及预后评价具有重要意义。

新型小分子示踪剂^(68)Ga-NY104 PET/CT评估von Hippel-Lindau综合征一例

VHL(von Hippel-Lindau)综合征是一种罕见的常染色体显性遗传病。其临床表现复杂且多样,主要表现为视网膜、中枢神经系统、肾脏、胰腺等部位的多发肿瘤,患者常需进行全身多脏器评估。碳酸酐酶Ⅸ在VHL相关病变中普遍表达,^(68)Ga-NY104作为一种新型小分子示踪剂,可对碳酸酐酶Ⅸ阳性病灶进行全身成像。本文报道一例32岁女性VHL综合征患者,先后行18F-FDG PET/CT和^(68)Ga-NY104 PET/CT评估病灶,结果发现后者在更多种类的病灶(包括肾脏、胰腺、肝转移病灶及小脑病灶)中存在摄取。本文就该患者相关病灶的评估过程展开讨论,以期为探索VHL综合征患者的“一站式”评估手段提供借鉴。

^(18)F-FET PET在成人高级别胶质瘤诊治中的应用新进展

胶质瘤是成人最常见的原发性颅内肿瘤,其中高级别胶质瘤患者具有生存期短、预后差的特点。高级别胶质瘤的诊断、治疗、疗效评价及预后预测对于改善患者生存有着重要意义。传统增强磁共振成像在定义肿瘤边界、鉴别肿瘤进展与治疗相关改变等方面存在着不足,因此,将氨基酸PET尤其是^(18)F-FET PET纳入高级别胶质瘤的诊治过程已得到广泛共识。本文对近年来^(18)F-FET PET在成人高级别胶质瘤的诊断、治疗中的研究新进展进行阐述。

乳腺癌相关淋巴水肿淋巴显像分期与脂肪抽吸术联合淋巴管-静脉吻合术疗效的相关性

目的观察乳腺癌相关淋巴水肿(BCRL)治疗前淋巴显像分期与脂肪抽吸术联合淋巴管-静脉吻合术(LVA)疗效的相关性。方法回顾性分析67例接受脂肪抽吸术并于术后3个月接受LVA的BCRL患者,依据治疗前淋巴显像分为患侧上肢淋巴部分梗阻(P期)与完全梗阻(T期)组;记录联合治疗后3及6个月双上肢淋巴水肿指数(UELi)、患侧UELi超额百分比(UPE)、治疗后与治疗前患侧UPE比值(rUPE)及术后上肢淋巴水肿功能、残疾与健康问卷调查表(Lymph-ICF-UL)评分,对比不同分期患者治疗后临床参数及上肢淋巴水肿改善情况。结果治疗前淋巴显像显示P期组29例、T期组38例。组间治疗前蜂窝织炎发生率、术中吸出脂肪体积差异均有统计学意义(P均<0.05)。联合治疗后3及6个月,67例患侧UELi、UPE及Lymph-ICF-UL评分均低于治疗前,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论BCRL治疗前淋巴显像分期与脂肪抽吸术联合LVA疗效相关。

氘代川芎嗪与川芎嗪药理作用比较(一)抗血栓及抗血小板作用

在川穹嗪(TMP)甲基上设计同位素开关(6D-TMP,12D-TMP),以试图减慢TMP氧化代谢,增强药效.对比研究TMP、6D-TMP、12D-TMP等对^(131)I、^(125)Ⅰ-双标记静脉血栓增长模型及血小板聚集的影响.结果表明6D-TMP、12D-TMP体内、体外抗血栓作用均大于TMP;血小板聚集实验表明,随着TMP、6D-TMP、12D-TMP给药剂量增加,三药在一定剂量范围均得良好量效关系,以其IC_(50).估算,12D-TMP与6D-TMP抑制血小板聚集作用强度分别约为TMP的2.67倍及1.27倍.大鼠体内实验亦表明,三药对ADP诱导的血小板聚集有抑制作用,12D-TMP作用最显著.提示对川芎嗪进行结构改造前景广阔.